10.03.1996: En undersøkelse av dødsfall i en gruppepraksis Sammendrag Informasjon om død og dødsårsak vurderes som grunnleggende for kvalitetsforbedring i medisinsk virksomhet. Selv ompasienter ofte har kontakt med sin primærlege i tiden før sin død, er det sjelden at primærlegen utsteder pasientensdødsattest. I denne studien undersøker vi i hvilken utstrekning primærlegene kjenner til død og dødsårsak blant sinepasienter. Innenfor en 46 måneders periode hadde 8627 pasienter konsultert en trelegepraksis i Lørenskog kommune. 105 pasienter(0,3%) døde innenfor samme tidsrom. 40% av dødsfallene og 65% av...

10.03.1996: Sammendrag Dagkirurgi er mer kostnadseffektiv og er hos utvalgte pasienter en omsorgsform av høyere kvalitet enn innleggelse. Denkan også ofte avlaste den hardt pressede vanlige sykehusinnleggelse av pasienten. Dagkirurgi må derfor få et størreomfang også i Norge enn den har i dag. En sentral betingelse for dette er å skape incentiver som gjør at dagbehandlingøker, og det må utvikles metoder for innhenting av virksomhetsdata som skaper den rette basis for dette.

10.03.1996: Sammendrag Penicilliner er standardbehandling for gonoré i Norge til tross for at en firedel av tilfellene nå er forårsaket avbetalaktamaseproduserende Neisseria gonorrhoeae, som er resistent mot penicilliner. Behandling må ofte gis førlaboratoriet har bestemt stammens resistensmønster. Kan anamnesen veilede valget av antibiotikum? En logistisk modell ble tilpasset data fra Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS) om halvparten avgonorétilfellene meldt i 1993 og 1994, og validert mot den andre halvparten. Infeksjon med betalaktamaseproduserendestammer var assosiert med fødested eller...

10.03.1996: Sammendrag En ellers frisk kvinne med hyppige cystitter kan betraktes som å ha hyppige, enkeltstående episoder med ukomplisertcystitt. Tre tilfeller siste år av verifisert og behandlingstrengende cystitt kan være en praktisk grense for å starteprofylaktiske tiltak. Den akutte cystitt må behandles etter vanlige retningslinjer, og allmennpraktikeren må gjørenødvendige diagnostiske overveielser før profylaktiske tiltak startes. Denne artikkelen drøfter livsstilsfaktorer avbetydning for patogenesen. Dokumentasjonen for livsstilsråd, pseudomedikamentell og medikamentell profylakse blirgjennomgått...

28.02.1996: Sammendrag De siste års utvikling innen endovaskulær teknologi har gjort det mulig å benytte intraluminal karprotese hos enkeltepasienter med abdominalt aortaaneurisme. Protesen føres opp fra femoralarteriene og plasseres i aorta underrøntgengjennomlysning. Åtte pasienter, seks menn og to kvinner ble behandlet for infrarenalt abdominalt aortaaneurisme med endovaskulærteknikk i perioden februar-august 1995. Gjennomsnittsalderen var 67,3 år. Vi benyttet bifurkaturprotese av typen MialheStentor, MinTec. Implantasjonene ble foretatt i epiduralanestesi. Inngrepet utføres ved arteriotomi i a...

28.02.1996: Sammendrag Nær halvparten av 227 pasienter med cystisk fibrose i Norge er 18 år eller eldre (opplysning fra Sosialmedisinskinstitutt for cystisk fibrose). Det er derfor viktig at forskjellige sykdomstilstander i denne pasientgruppen blirkjent for andre enn barnelegene. Gastrointestinale komplikasjoner ved cystisk fibrose opptrer hyppigere jo eldrepasientene blir. Mekoniumileus-ekvivalent er en ileusliknende tilstand som skyldes ekstrem seig kittliknende feces iterminale ileum eller proksimale colon. Noen pasienter kan ha akutte episoder av forverring som fører tilsykehusinnleggelse, men de...

28.02.1996: Sammendrag Mens insidens av prostatakreft i landets regioner har steget hele tiden siden kreftregistreringen begynte i 1950-årene,har den fra 1970-årene vist en nedadgående tendens for hovedstaden. Ved nærmere analyser avspeiles disse endringenebare i aldersgruppene over 70 år, og de eldste aldersgrupper viser sterkest nedgang. Den viktigste årsak til nedgangenligger i at antall tilfeller diagnostisert ved obduksjon er gått vesentlig ned, fra 12,7% i 1957-61 til 3,8% i 1987-91.Men selv etter at disse er ekskludert, er det en svak nedgang i insidens. Andre kreftformer viser ikke de...

28.02.1996: En epidemiologisk tilnærming Sammendrag En kvalifisert vurdering av årsaksforhold ved yrkesbetingede lungesykdommer forutsetter en korrekt medisinsk diagnose,en detaljert arbeidshistorie og oppdatert kunnskap om aktuelle årsakssammenhenger fra litteraturen. I slike vurderingervil lungeleger og arbeidsmedisinere ha en komplementær ekspertise. Utredning av yrkesbetingede lungesykdommer itrygdemessig og forsikringsmessig sammenheng nødvendiggjør i tillegg eksplisitte metodevalg for årsaksberegninger førman meningsfylt kan gjøre forsøk på å vektlegge årsaksfaktorer i og utenfor arbeidsmiljøet...

28.02.1996: Sammendrag Sterkt økende bruk av acetylsalisylsyre til hemming av blodplateaggregasjon gjør at bivirkninger igjen er et aktueltproblem etter en periode med relativt lite forbruk av acetylsalisylsyre. Artikkelen gir en oversikt over sensitivitetved bruk av acetylsalisylsyre slik den manifesterer seg med kronisk rhinosinusitt med nesepolypper ogkortikosteroidavhengig astma. Ikke-steroide antiinflammatoriske medikamenter har ofte kryssensitivitet medacetylsalisylsyre, mens azofargestoffer og konserveringsmidler kan føre til en liknende kronisk, eosinofil betennelse iluftveiene. Å]rsaken til at...

28.02.1996: Sammendrag Yrkesrelaterte lunge- og pleurasykdommer utgjør en utfordring både i klinisk og i forebyggende arbeid. Sykdomsgruppenkrever innsikt i både yrkeseksponering og spesifikk lungemedisinsk diagnostikk. Artikkelen er utarbeidet av en gruppesom ble nedsatt av Norsk forening for lungemedisin og Norsk yrkesmedisinsk forening. Den gir en oversikt over devanligst forekommende tilstander innen denne sykdomsgruppen med forslag til utredning og diagnostikk. Spesielt er detlagt vekt på obstruktive, interstitielle og maligne sykdommer.

28.02.1996: Sammendrag Heparinindusert trombocytopeni med trombose forekommer hos én av ca. 2000 pasienter som behandles med heparin i femdøgn. De nye tromboser er ofte arterielle, og prognosen er alvorlig. Ved utvikling av trombocytopeni underheparinbehandling skal heparin straks seponeres. Alternativ behandling må overveies. Det heparinliknende middel Orgaranhar vist god effekt i majoriteten av tilfellene. Karkirurgi kan være aktuelt. For å redusere risikoen for denne alvorlige komplikasjon bør oral antikoagulasjonsbehandling innledes kort etterstart av heparinbehandling. Bruk av lavmolekylært heparin...

28.02.1996: Erfaringer etter 2411 opererte pasienter Sammendrag I en 19 måneders periode ble 2411 pasienter operert ved Dagkirurgisk enhet, Ullevål sykehus. Av disse ble 36 (1,5%)innlagt i sengeavdelingen i løpet av de første 24 timene etter operasjonen. Denne gruppen ble definert som overliggere.Kirurgiske forhold var årsak til 13 av innleggelsene, ti var relatert til anestesi og åtte pasienter ble overliggere pågrunn av smerter. Fem pasienter ble innlagt av sosiale årsaker. Én pasient ble reoperert. 24 pasienter (1%) ble innlagt i sengeavdelingen i tidsrommet 24 timer og 30 dager etter dagkirurgisk...

28.02.1996: Sammendrag Artikkelen inneholder anbefalinger vedrørende standardisering av spesialisterklæringen ved yrkesbetingedelungesykdommer, og er blitt til i et samarbeid mellom Norsk forening for lungemedisin og Norsk yrkesmedisinsk forening.Vi diskuterer sakkyndigrollen, som er forskjellig fra behandlerrollen, og legens bevissthet for eget kompetanseområdeog omstendigheter som kan føre til inhabilitet. Videre fremsetter vi våre synspunkter på utformingen avspesialisterklæringen. Denne skal ikke bare være en gjengivelse av pasientens utsagn, men bør også bygge på informasjonfra andre kilder, som...

28.02.1996: Sammendrag I denne artikkel gjennomgås og diskuteres litteraturen vedrørende aktivitetsinduserte smerter og trening vedfibromyalgi. Nyere undersøkelser rapporterer normal muskelmetabolisme ved fysisk aktivitet og heller ingen tegn påmuskelskade etter trening. En betydelig økning i noradrenalinkonsentrasjon sees hos friske personer under fysiskaktivitet mens den forble uendret hos pasientgruppen. Trening benyttes i behandling av fibromyalgipasienter. Det ervist at pasientene bedrer sin fysiske funksjon gjennom trening, men det synes som om trening har litensmertereduserende effekt. Det er...

28.02.1996: Sammendrag Vinterdepresjon er en ny diagnostisk kategori som i den senere tid har vært mye omtalt i mediene. Forskningen påområdet har en klar biologisk forankring, med referanse til begreper som døgnrytmeforstyrrelse, serotonerg ubalanse oglyseksponering. Artikkelen reiser tvil om den biologiske modellen er tilstrekkelig til å forstå lidelsens natur ogårsaker. Psykologiske og psykodynamiske aspekter er ikke klarlagt, heller ikke avgrensningen mot andredepresjonsformer. Det fremsettes en hypotese om at diagnosen "vinterdepresjon" kan kamuflere andre diagnostisketilstander hos individer med...

28.02.1996: P5¿1Nr. 6/96-15ðAktuelt problemð1264/95ðƒðP1¿3Heparin som }rsak til alvorligtromboseð¿1z1Trombose21Legemidler21Komplikasjon2zP19Ulrich Abildgaardð3Medisinsk avdelingðAker sykehusð0514 Osloð55HansOlav Myhreð3Kirurgisk avdelingðRegionsykehuset i Trondheimð7000 TrondheimðT3Abildgaard U, Myhre HO.ð4259,5p10Heparinmay cause serious thrombosisð448,5p85Tidsskr Nor L{geforen 1996; 116: 757††½††8ð6THeparin-induced thrombocytopenia withthrombosis occurs in one out of about 2,000 patients on heparin treatment for five days. The new thrombosis is oftenarterial and may carry a grave prognosis. If...

28.02.1996: P5¿1Nr. 6/96-16ðHelse og samfunnð762/95ð3C¿3P529ð5CP1¿3Spesialisterkl{ringen og fastsettelseðav medisinskinvaliditet ved yrkesrelaterte lungesykdommerð¿1z1Trygdemedisin21Lungesykdom21Arbeidsmedisin2zP19JohnyKongerudð3LungeavdelingenðRikshospitaletð0027 Osloð55Kurt I. Myhreð3Avdeling for milj|- og yrkesrettet medisinðUllev}lsykehusð0407 Osloð55Odd A. Haugeð3S|r-Norge Aluminiumverkð5460 Husnesð55Helge KjuusðErik Melbostadð3Statensarbeidsmilj|instituttðPostboks 8149 Depð0033 Osloð55Tor B. Aasenð3Yrkesmedisinsk avdelingðHaukeland Sykehusð5021BergenðT3Kongerud J, Myhre KI, Hauge OA, Kjuus H...

28.02.1996: Erfaringer med nukleinsyrepåvisning og ratioundersøkelse i perioden 1991-94 Sammendrag Ved akutt encefalitt er det viktig å foreta virologiske undersøkelser for om mulig å kunne bekrefte klinisk diagnose.Undersøkelse av hjernebiopsimateriale ved mistanke om herpes simplex-virusencefalitt ble tidligere betraktet som"gullstandarden", men prøvetakingen krever erfaring og er ikke uten risiko. Påvisning av virusnukleinsyre i spinalvæskeved polymerasekjedereaksjonen (PCR) er i dag den mest aktuelle diagnostiske metode i akuttfasen av sykdommen.Ratioundersøkelse, dvs. bestemmelse av forholdet mellom...

28.02.1996: Påvisning og kvantitering av spesifikke transkripter Sammendrag Philadelphia-kromosomet som er til stede i celler fra pasienter med kronisk myelogen leukemi og akutt lymfoblastiskleukemi, kan påvises ved hjelp av revers transkriptase-polymerasekjedereaksjon (RT-PCR) i perifert blod. Vi har testetto metoder for slik påvisning. I den diagnostiske testen kan tre forskjellige BCR-ABL-translokasjoner (b3a2, b2a2 oge1a2) påvises med en enkel, flerprimet PCR-reaksjon. Ved å bruke et konkurrerende DNA-molekyl i en totrinnsPCR-reaksjon, med ytre og indre primere, kan man få et kvantitativt mål for...

28.02.1996: Diagnostikk og behandling Sammendrag Vi har retrospektivt vurdert åtte pasienter med colonperforasjon etter steroid- og strålebehandling.Sigmoideumdivertikler perforerte etter minimum fem dagers steroidbehandling. Varierende grad av magesmerter var detviktigste symptom. Kliniske parametere var usikre. Rø|ntgen oversikt abdomen med påvisning av fri luft var denviktigste enkeltundersøkelsen, men heller ikke positiv hos alle. Sju pasienter ble operert, én med sutur, resten medHartmanns operasjon. Ingen utviklet postoperativ peritonitt. Én døde av hjerneinfarkt. Fire døde etter utskrivning,innen...

20.02.1996: En oppfølging 23-29 år etter diagnose Leukemi hos barn ble betraktet som en uhelbredelig lidelse frem til i begynnelsen av 1970-årene. Barn ble behandletså lenge de levde. Men vi seponerte terapi i perioden 1972-75 hos 13 (30%) pasienter med akutt leukemi diagnostisert iBergen i perioden 1966-72. To av barna fikk residiv etter henholdsvis tre og 14 år, begge ble på ny brakt i remisjon,og de ble konsolidert med metotrexatstøt. Det gis en rapport om helsetilstand og sosial status i 1994 hos de 13 tidligere leukemibarna. Én gutt hadde fåttfjernet den ene testikkelen, han hadde initialt...

20.02.1996: Har nedgangen stoppet? En rekke undersøkelser har vist at andelen dagligrøykere blant unge voksne i Norge avtok gjennom 1960- og 70-årene.Denne artikkelen viser at denne nedgangen synes å ha flatet ut utover i 1980-årene. Som et resultat sank den totaleandelen dagligrøykere i Norge bare med to prosentpoeng i perioden 1980-93, mens den i samme periode sank rundt 10% iflere andre europeiske land. Blant personer i alderen 16-19 år har man observert en økning i andelen dagligrøykere (ogsnusbrukere blant menn) i løpet av de siste årene. I 1994 var man i disse aldersgruppene omtrent tilbake på samme...

20.02.1996: En tre års oppfølgingsundersøkelse av ungdoms røykevaner I flere undersøkelser er det antydet at de siste årenes nedgang i andelen dagligrøykere blant ungdom har flatet utog for enkelte grupper vist en stigende tendens. Samtidig holder andelen som eksperimenterer med tobakk i løpet avungdomstiden, seg relativt stabil. Denne artikkelen presenterer funnene fra en prospektiv kohortundersøkelse avutviklingen av ungdoms røykevaner fra 13 til 16 års alder. Utgangspunktet er et representativt utvalg 13-åringer iHordaland fylke i 1990 (N = 1195). Data fra årlige oppfølgingsundersøkelser i 1991, 1992...

20.02.1996: Diagnostikk av kirurgiske årsaker Anatomiske, fysiologiske og biokjemiske forandringer i svangerskapet kan gjøre det vanskelig å stille riktigdiagnose ved akutt abdomen. Forsinket diagnostikk og behandling kan få spesielt alvorlige konsekvenser hos dennepasientgruppen. Med utgangspunkt i to pasienter omtales spesielle forhold ved diagnostikk av kirurgiske årsaker tilakutt abdomen hos gravide. Den ene kvinnen ble kritisk syk og mistet et barn i 34. uke på grunn av forsinket diagnoseog behandling av tynntarmsvolvulus. Den andre kvinnen fødte prematurt i 30. uke på grunn av forsinket diagnose...

20.02.1996: Artikkelen er en retrospektiv gjennomgang av alle pasienter som i en periode på to år ble innlagt med akutthjerteinfarkt i et lite norsk fylkessykehus. 116 pasienter ble innlagt. Behandlingen av akutt hjerteinfarkt er ibetydelig grad standardisert. Ulikhetene mellom norske sykehus er antakelig liten. Letaliteten av akutt hjerteinfakt imaterialet var 13,8%. Dette viser at pasienter med ukomplisert hjerteinfarkt kan behandles med godt resultat i småsykehus.

20.02.1996: Diagnose og behandling belyst med et materiale I 1985-92 ble 181 pasienter behandlet for colondivertikulitt. 106 pasienter (59%) ble behandlet konservativt og 75(41%) ble operert for komplikasjoner. Mortaliteten blant de konservativt behandlede var 4,7%. 47 pasienter ble opererti akutt stadium. Colonperforasjon og ileus var de hyppigste indikasjoner for akutt operasjon, og Hartmanns operasjon var den mestanvendte kirurgiske prosedyre. 28 pasienter ble operert elektivt, hyppigst for fistel fra colon og resaksjon medanastomose var den vanligste prosedyre. Ved akutte operasjoner hadde 17...

20.02.1996: Pasient- og informasjonsflyt Ved dagkirurgi er pasienten kort tid i sykehuset. Det er derfor nødvendig med strukturert forberedelse både forbehandleren og for pasienten. Artikkelen beskriver hvordan dette kan organiseres pre-, per- og post-operativt. Deforskjellige oppgavene personellet har, beskrives, og det vises hvordan arbeidet kan fordeles og organiseres for åoppnå god og trygg dagkirurgisk behandling. Informasjonsutvekslingen mellom involvert personell og pasient beskrives.Pasientene som egner seg for dagkirurgi, må enkelt kunne tas ut av ventelisten. Allerede i søknadsprosedyrene bør...

20.02.1996: Retrospektiv undersøkelse av 1691 dagkirurgiske pasienter Ved dagkirurgiske inngrep er risikoen for tromboemboliske komplikasjoner lav, og få avdelinger gir rutinemessigtromboseprofylakse. Ved en retrospektiv undersøkelse av dagkirurgisk opererte pasienter reinnlagt med tromboemboliskekomplikasjoner, var forekomsten av klinisk postoperativ dyp venetrombose 0,05% (8/1691) og lungeembolisme 0,0006%(1/1691). Ingen av pasientene hadde fått tromboseprofylakse, og alle inngrepene var utført i regional anestesi påunderekstremitetene. Hos 50% var det anvendt blodtomhet. 2/3 av pasientene var kvinner...

20.02.1996: Tobakksrøyk består av en kompleks blanding av et stort antall kjemiske forbindelser vesentlig dannet vedufullstendig forbrenning av tobakk. Det kalles passiv røyking når en person puster i luft som er forurenset medtobakksrøyk. Selv om det er eksponering for de samme stoffene ved aktiv og passiv røyking, varierer de relativekonsentrasjonene av enkeltstoffene. Under betingelser hvor en person ved passiv røyking får i seg en mengde med nikotinsom svarer til det å røyke 1/2 sigarett, vil han samtidig få i seg en mengde med det kreftfremkallende stoffetnitrosodimetylamin som tilsvarer å røyke fem...

20.02.1996: Det har i lang tid vært kjent at blodtrykk og hjertefrekvens øker i forbindelse med tobakksrøyking. Disse effekteneer spesifikt assosiert med nikotin. Økningen i blodtrykket skyldes både økning i hjertets minuttvolum og økt periferkarmotstand. Blodtrykksøkningen inntrer umiddelbart og før registrerbar økning i sirkulerende katekolaminer. Hosblodtrykkspasienter kan den blodtrykkssenkende effekt av β-blokkere bli delvis opphevet av tobakksrøyking, mens&alfa;-reseptorblokade synes å opprettholde den antihypertensive effekt hos røykere. Det er et paradoks at mensrøyking fører til akutt...