24.03.2015: Etter opplæring av ufaglærte fødselshjelpere gikk antall mødredødsfall og perinatal barnedødelighet ned i et ruralt område i Niger. I en pilotstudie i et landbruksdistrikt i Niger ble ufaglærte frivillige lært opp som fødselshjelpere (1). I distriktet bodde om lag 100 000 innbyggere, hvorav 22 000 kvinner i fertil alder. Området var preget av manglende infrastruktur og til dels stor avstand til sykehus med mulighet for keisersnitt. De frivillige fødselshjelperne ble bl.a. lært opp til å registrere kjente svangerskap i sitt område, gi opplæring og innhente tillatelse på forhånd til eventuell...

10.03.2015: En kvinne som ønsker keisersnitt, men som føder vaginalt, har økt risiko for å utvikle posttraumatisk stress etter fødselen Mange kvinner opplever fødselen som traumatisk, og studier tyder på at 2 – 6 % har så sterke symptomer i etterkant at det tilfredsstiller kravene for posttraumatisk stress-syndrom. I en norsk studie har man undersøkt nesten 2 000 kvinner som fødte på Akershus universitetssykehus i perioden 2009 – 10, for å se om risikoen for posttraumatisk stress påvirkes av manglende samsvar mellom faktisk og ønsket forløsningsmetode. Psykiske symptomer ble kartlagt i svangerskapsuke 17...

27.01.2015: Variasjon i genet som koder for et regulatorprotein for follikkelmodning kan ha betydning for ovarial respons ved fertilitetsbehandling. Noen pasienter har for kraftig eller for svak ovarial respons ved fertilitetsbehandling med in vitro-fertilisering. Størst sjanse for å lykkes med behandlingen har par der kvinnen viser normal ovarial respons på medisinene som gis før egguthenting. For kraftig respons gir økt risiko for ovarialt hyperstimuleringssyndrom, mens for svak respons gir lavere sjanse for graviditet. I studiene som inngår i min avhandling har vi sett på enkeltnukleotidpolymorfismer i...

09.12.2014: Få gravide bruker benzodiazepiner og z-hypnotika i Norge, og det ble brukt mindre under graviditet enn før og etter svangerskapet. Søvnproblemer og angst er vanlig, også blant gravide. Vi vet lite om hvordan angstdempende medisiner og sovemedisiner påvirker fosteret. Derfor anbefales kvinner å ikke bruke dem under svangerskap annet enn på sterk indikasjon. I en nylig publisert studie beskrives bruken av benzodiazepiner og z-hypnotika blant gravide i Norge (1). Dette er førsteforfatter Brit Solvor Riska sin første publikasjon. Kohorten besto av alle gravide i Norge i perioden 2004 – 10, nesten...

25.11.2014: Bruken av vakuumaspirasjon etter ufullstendig abort i Malawi er gått ned de siste årene. Etter en provosert abort kan abortrester bli igjen i livmorhulen. Slike abortrester må ofte fjernes kirurgisk. I utviklingsland anbefaler Verdens helseorganisasjon bruk av manuell vakuumaspirasjon fremfor utskrapning med skarp kyrette fordi dette gir færre komplikasjoner. To turnusleger har nylig publisert en studie i PLoS ONE om bruk av vakuumaspirasjon og skarp kyrette ved tre sykehus i Malawi (1). Dette er første publikasjon for Hanne Rasmussen, en av førsteforfatterne. Studien omfattet rundt 5 100...

14.10.2014: Urininkontinens, analinkontinens og descensus urogenitalis (fremfall) kan samlet kalles bekkenbunnssvikt. International Continence Society har etablert en standardisert terminologi for disse tilstandene. Den er nå i utbredt bruk forskningsmessig (1). Forekomst av disse tilstandene er først og fremst undersøkt i høyinntektsland (tab 1) (2). Det finnes betydelig grad av overlapping mellom tilstandene (2, 3), men det er forskjellige risikofaktorer. Tabell 1 Forekomst av symptomer på bekkenbunnssvikt blant kvinner (2) Symptom Forekomst (%) Urininkontinens 25 – 45 Analinkontinens¹ 11 – 15...

16.09.2014: Av alle forunderlige tilstander man som student blir introdusert for, er dermoidcysten blant de mer fascinerende. Dermoidcysten er en variant av modne teratomer, som kan inneholde vev med utgangspunkt i alle tre kimlag (ektoderm, endoderm, mesoderm), eksempelvis hud, hjernevev, slimhinne, hår, tenner og muskulatur. Hos voksne finnes teratom oftest i ovarium, der vanligste er ovariale germinalcelletumorer, og sjeldnere i testikkel. Mange andre lokalisasjoner er mulige, men sjeldne. Ovariale dermoidcyster påvises og karakteriseres som regel ved transvaginal ultralyd. MR- eller CT-undersøkelse...

19.08.2014: En kvinne i slutten av 40-årene ble innlagt på kirurgisk avdeling grunnet magesmerter. Standard CT-undersøkelse av abdomen/bekken viste ingen årsak til pasientens smerter, men som bifunn ble det påvist to spiraler i uterinkaviteten, her presentert som 3D-rekonstruksjon (bildet til venstre) og tykk multiplanrekonstruksjon (bildet til høyre) av CT-opptaket. Ved søk på PubMed finner vi bare ett liknende rapportert tilfelle av to spiraler i uterus (1). Pasienten ble henvist til gynekologisk poliklinikk for uthenting av spiralene. Ved transvaginal ultralyd verifiserte man to spiraler. Den ene, en...

05.08.2014: Dødsfall i forbindelse med graviditet og fødsel er fortsatt utbredt i mange land, men årsaker og forekomst varierer mellom ulike regioner. I en systematisk oversiktsartikkel er årsaker til mødredødsfall i perioden 2003 – 09 analysert. Artikkelen er basert på 417 datasett fra 115 land. Mødredødelighet og fordeling av dødsårsak på verdensbasis er estimert utfra 60 799 inkluderte dødsfall. Forekomsten av mødredødsfall på verdensbasis ble beregnet til 2,4 millioner i studieperioden. Nær 73 % skyldtes direkte årsaker som blødning, hypertensjon og sepsis, mens de resterende dødsfallene skyldtes...

01.07.2014: Søvnvansker hos gravide kvinner som tidligere har vært deprimerte, kan være en klinisk markør for ny depresjon etter fødselen. Kvinner sover ofte dårlig i siste del av svangerskapet og i barselperioden. Søvnvansker kan både være en utløsende faktor og et symptom på depresjon. Det finnes få studier om denne sammenhengen blant gravide. Vi har nylig studert endringer i søvnmønster gjennom svangerskap og barselperiode og om søvnvansker i svangerskapet kan predikere barseldepresjon (1). Studien omfattet rundt 2 000 gravide kvinner fra Akershus universitetssykehus. Kvinnene besvarte spørreskjema i...

17.06.2014: Kvinnens subjektive opplevelse av fødselen betyr mer for eventuell utvikling av posttraumatisk stressyndrom enn obstetriske komplikasjoner. Rundt en tredel av alle kvinner opplever det å føde som traumatisk, og opptil 6 % oppfyller kriteriene for diagnosen posttraumatisk stressyndrom i forbindelse med fødselen. Slike fødselsrelaterte traumer er en stor belastning og fører ofte til at kvinnen unngår å bli gravid på ny. Vi har nylig undersøkt hvilke faktorer som har størst betydning for utvikling av posttraumatisk stress etter fødsel (1, 2). Undersøkelsen omfattet nærmere 2 000 kvinner som fødte...

27.05.2014: Fastleger som reserverer seg mot å henvise til abort er opptatt av å ivareta kvinnens rettigheter. Skal fastleger ha mulighet til å reservere seg mot å henvise til provosert abort? Dette har vært et mye debattert tema i Norge det siste året. I en ny kvalitativ studie har forskere sett nærmere på hvorfor og hvordan fastleger reserverer seg (1). Sju fastleger som hadde valgt å reservere seg mot henvisning til abort, ble intervjuet i studien. Resultatene viste stor variasjon i den praktiske fremgangsmåten. Noen tok på seg konsultasjoner, men overlot selve henvisningen til en kollega. Andre sørget...

27.05.2014: Kvinner som har fått fjernet én eggstokk, kommer ett år tidligere i menopause enn kvinner med begge eggstokker intakt, ifølge resultatene fra en norsk befolkningsstudie. Tidlig menopause øker risikoen for hjerte- og karsykdommer, benskjørhet og demens, men kan beskytte mot østrogenavhengige kreftformer. Fjerning av én eggstokk medfører en halvering av kvinnens follikkelreserve. Det er derfor sannsynlig at kvinner som har gjennomgått slik kirurgi, vil ha økt risiko for tidlig menopause. Vi har nylig undersøkt betydningen av å fjerne én eggstokk for alder ved menopause, definert som alder ved...

27.05.2014: Humant choriongonadotropin er viktig for kardanning i morkaken viser norsk studie. Humant choriongonadotropin (hCG) er et hormon som normalt bare finnes hos gravide kvinner. Hormonet lages i trofoblastceller i morkaken og har vært antatt å ha betydning for danning av blodkar i morkaken. Det er stor variasjon i hCG-konsentrasjon mellom kvinner og gjennom svangerskapet hos den enkelte kvinne. Årsaken til dette er lite kjent. I en tidligere studie har vi vist at kvinner med høy kroppsmasseindeks (BMI) har lav hCG-konsentrasjon tidlig i svangerskapet (1). Dette var et uventet funn, ettersom...

13.05.2014: De viktigste endringene i de nye retningslinjene for antikoagulasjonsbehandling i svangerskapet gjelder anbefalinger for profylakse etter keisersnitt, ved trombofilier og ved tidligere alvorlige svangerskapskomplikasjoner samt anbefalinger vedrørende bruk av direkte virkende perorale antikoagulasjonsmidler. De norske anbefalingene for profylakse og behandling av trombose i svangerskapet (1) er nå revidert på bakgrunn av nye internasjonale retningslinjer fra American College of Chest Physicians (ACCP) (2). Kunnskapsgrunnlaget for profylakse og behandling av svangerskapsrelatert trombose har...

29.04.2014: Fødselshjelpen i den vestlige del av verden har gjennomgått store endringer i de siste tiår, og antall kvinner som dør i forbindelse med graviditet er kraftig redusert. Fallet i mødredødsfall etter den annen verdenskrig er en av de mest imponerende helseeffektene verden har vært vitne til. Institusjonsfødsler og bedret intensivmedisin med muligheter for transfusjoner, antibiotikabehandling og operative forløsninger har spilt en viktig rolle. Men på tross av bedre behandling dør det fortsatt kvinner i forbindelse med graviditet og fødsel. Registrering av fødsler og død er et grunnleggende...

29.04.2014: Flere kvinner har fått lang reisevei til fødeavdeling, og risikoen for komplikasjoner hos mor har økt. Tilgjengelighet til fødeinstitusjon er én av flere viktige faktorer i god fødselsomsorg. Vi har nylig publisert en studie der sentraliseringen av norske fødeavdelinger beskrives (1). Den bygger på innbyggerdata fra Statistisk sentralbyrå for 2000 og 2010 og på fødselsdata fra Medisinsk fødselsregister for perioden 1979 – 2009. Andelen kvinner i fertil alder som bodde mer enn 1 – 2 timer fra føde- eller akuttinstitusjon økte i alle regioner fra 2000 til 2010, med Møre og Romsdal som unntak...

08.04.2014: Bruk av kombinasjonspiller som prevensjon øker ikke risikoen for utvikling av bekkenleddssmerter under senere svangerskap. Derimot kan det være en mulig sammenheng mellom rene progestinpreparater og bekkenløsning. Bekkenleddssmerter i svangerskapet er vanlig, men årsakene er ukjente. Slike smerter avtar som regel kort tid etter fødselen, noe som tyder på at hormonelle faktorer er medvirkende. Noen, men ikke alle, studier har vist at tidligere bruk av hormonell prevensjon har betydning for utvikling av bekkenleddssmerter. I en fersk norsk studie ble sammenhengen mellom hormonell prevensjon før...

25.03.2014: En studie ledet av norske og amerikanske forskere har kartlagt genforandringer ved livmorhalskreft i detalj. Livmorhalskreft er den tredje vanligste kreftformen blant kvinner og er årsaken til rundt 10 % av alle kreftdødsfall. Livmorhalskreft er sterkt assosiert med seksuelt overført humant papillomvirus (HPV-virus). Livmorhalskreft er hyppigst i utviklingsland, der forebygging ved masseundersøkelser og vaksinasjon sjelden gjøres. Leger og forskere fra Bergen, Boston og Mexico City har for første gang gjort en omfattende kartlegging av genforandringene ved livmorhalskreft. Studien er nylig...

11.03.2014: Kvinner med symptomer på vaginal prolaps blir bedre etter trening av bekkenbunnsmuskula-turen. Dette viser en ny multisenterstudie. Vaginal prolaps kan oppstå når det vevet i vagina som holder bekkenorganene på plass, blir strukket eller svekket. Bekkenorganer som blære, livmor og tarm kan da synke ned fra sin normale posisjon og bule inn i skjeden, noe som kan gi plagsomme symptomer. I en studie fra 23 forskjellige sentre i Storbritannia, Australia og New Zealand har man undersøkt effekten av bekkenbunnstrening hos nesten 500 kvinner med vaginal prolaps av ulik grad (1). Gjennomsnittsalderen...

25.02.2014: Norske kvinner tåler overgangsalderen godt. Allmennlegene er blitt mer restriktive i forskrivning av hormonbehandling, og deres egen holdning til hormonbehandling betyr mye for rådene de gir. Kunnskapsgrunnlaget for hormonbehandling under og etter overgangsalderen ble betydelig endret i 2002, da nye studier viste at behandlingen ikke forebygger hjertesykdom, og at den gir økt risiko for brystkreft. Nye retningslinjer anbefalte en mer restriktiv praksis. Vi har visst lite om i hvilken grad dette har påvirket allmennlegers forskrivning. I den første delen av min avhandling ble 400 allmennleger...

25.02.2014: Keisersnitt øker risikoen for vedvarende sterke bekkenleddsmerter etter fødsel sammenliknet med vaginal fødsel. Keisersnittsratene øker. Dette kan i noen grad skyldes at kvinner i økende grad ønsker planlagt keisersnitt uten medisinsk eller obstetrisk indikasjon. Svangerskapsrelaterte bekkenleddsmerter er assosiert med ønske om og med økt forekomst av planlagt keisersnitt. Hvordan påvirker så keisersnitt prognosen ved bekkenleddsmerter? Vi har nylig undersøkt sammenhengen mellom forløsningsmetode og vedvarende bekkenleddsmerter seks måneder etter fødsel (1). Studien omfattet flere enn 10 400...

11.02.2014: Tiden etter en fødsel er en høyrisikoperiode for kvinners psykiske helse. Konsekvensene av barselsdepresjon og postpartumpsykose kan være alvorlige. Screening for depresjon kan identifisere flere som trenger hjelp. Barselsdepresjon fortjener oppmerksomhet av mange grunner. Det som ofte forventes å være «den lykkeligste tiden i livet», blir slett ikke alltid slik. At det er et stort misforhold mellom det som forventes og slik man har det, kan øke terskelen for den enkelte til å rapportere plager og symptomer. Det er knapt en periode i en kvinnes liv hvor kravet til god omsorgsevne er større enn...

10.12.2013: Personer med overvektig mor i svangerskapet har økt risiko for kardiovaskulær sykdom og tidlig død. I en skotsk kohortstudie har man sett på sammenhengen mellom dødelighet og alvorlig kardiovaskulær sykdom og mødrenes vekt under svangerskapet (1). Over 37 700 personer født i perioden 1950 – 76 ble fulgt frem til i snitt 50 års alder. Data om mødrenes kroppsmasseindeks (BMI) ved første svangerskapskontroll ble koblet med data fra nasjonale registre over dødsfall og sykelighet. Den totale dødeligheten var økt for barn av mødre med BMI > 30 sammenliknet med barn av mødre med normal BMI under...

26.11.2013: Preeklampsi er en vanlig svangerskapskomplikasjon. Det kan føre til veksthemming hos fosteret og prematur fødsel. I en norsk studie har man undersøkt om preeklampsi gir økt risiko for cerebral parese hos barnet. Cerebral parese er den vanligste årsaken til motorisk funksjonshemning hos barn. Prematur fødsel og det å være født med lav fødselsvekt i forhold til svangerskapets lengde (SGA) er viktige risikofaktorer. I noen studier er det funnet økt risiko for cerebral parese etter preeklampsi hos barn født til termin (1), mens det i andre ikke er funnet noen slik sammenheng (2). Det finnes ingen...