23.08.2016: P-piller gir noe økt risiko for blodpropp og hjerteinfarkt. Noen piller har lavere risiko enn andre. I en studie som nylig er publisert i tidsskriftet BMJ ble data om ca. fem millioner franske kvinner samlet inn (1). Kvinner som brukte p-piller med ulike gestagener og forskjellig dose østrogen, ble identifisert gjennom det landsomfattende helseforsikringsregisteret, der samtlige borgere er registrert. Snittalderen var 28 år. Dataene ble koblet mot en database over utskrivelsesdiagnose fra alle landets sykehus. Absolutt risiko for lungeemboli, iskemisk hjerneslag og hjerteinfarkt var...

05.07.2016: Det pågår en spennende diskusjon i Tidsskriftet om etiske avveininger om keisersnitt ved trisomi 13 og 18. I diskusjonen har imidlertid en avveining vært fraværende, nemlig den relasjonelle. I artikkelen Bør man kunne tilby keisersnitt ved trisomi 13 og 18? (1) viser forfatterne til to viktige prinsipper i medisinsk etikk og hevder at det er disse som står mot hverandre: Prinsippet om autonomi og prinsippet om ikke å skade. Vi ønsker å utvide diskusjonen og vise at det er mer i spill enn autonomi versus det ikke å skade. Det handler om en større diskusjon som krever flere avklaringer knyttet...

07.06.2016: Fall i abortraten hos unge kvinner kan ha andre forklaringer enn økt prevensjonsbruk. De offentlige støtteordningene knyttet til barnefødsler er på kollisjonskurs med fruktbarhetens biologi. Steinar Madsen & Cecile Sommerstad forklarer i en kommentar i Tidsskriftet nr. 6/2016 nedgangen i abortrater blant kvinner under 25 år med økt prevensjonsbruk, særlig økt bruk av langtidsvirkende prevensjon (1). De foreslår ytterligere økt bruk av langtidsvirkende prevensjon for å redusere aborttallene og at prevensjon til kvinner under 25 år bør være gratis. Kan det være andre tolkninger av nedgangen i...

24.05.2016: Helsedirektoratet anbefaler bruk av ett nasjonalt verktøy, eSnurra, for å bestemme termin og fosteralder. Den er mest presis, har minst systematisk feil og ivaretar den naturlige variasjonen best. Ved bruk av én metode nasjonalt unngår man geografiske variasjoner, sikrer abortsøkende kvinner likhet for loven, gir lik vurdering ved preterme fødsler og entydig vurdering ved overtidige svangerskap. Det foreligger i dag to norske metoder for terminbestemmelse, eSnurra og Terminhjulet. Det er ikke uten betydning hvilken metode som benyttes. Helsedirektoratet anbefaler eSnurra. Terminhjulet har en...

24.05.2016: I Norge er det anbefalt vaginal behandling med progesteron for å forebygge for tidlig fødsel. En nylig publisert randomisert kontrollert studie viser ingen effekt av slik behandling. De norske anbefalingene for vaginal behandling med progesteron i graviditet bør revurderes og oppdateres med de nye funnene. Vaginal behandling med progesteron i graviditet for å forebygge for tidlig fødsel er i Norge anbefalt til kvinner med tidligere spontan for tidlig fødsel (før svangerskapsuke 34) og til kvinner med kort livmorhalslengde (< 20 mm påvist ved ultralyd før svangerskapsuke 32) (1). I OPPTIMUM...

24.05.2016: Kvinner med BRCA-mutasjon som har fått fjernet eggstokkene for å unngå eggstokkreft rapporterer mindre seksuell glede, mer seksuelle plager og sjeldnere sex. Dette viser en norsk studie. Kvinner med BRCA-mutasjon har opp mot 60 % risiko for å få eggstokkreft i løpet av livet. Det mest effektive tiltaket for å redusere denne risikoen er å fjerne eggstokker og eggledere på begge sider, noe som reduserer risikoen for eggstokkreft med rundt 80 %. En slik forebyggende operasjon er anbefalt utført rundt 40 års alder og fører da til umiddelbar menopause, som kan gi hetetokter, nattesvette...

19.04.2016: Ved trisomi 13 eller 18 er dødeligheten svært høy, både intrauterint og etter fødselen. Det har derfor verken vært vanlig å tilby fosterovervåkning under fødselen eller keisersnitt. Nytten av eventuelt keisersnitt er ikke dokumentert, men enkelte fødende ønsker likevel mulighet for keisersnitt ved kjent trisomi 13 eller 18. Ved hjelp av en etablert metode for analyse av medisinsketiske dilemmaer drøfter vi om det er riktig å tilby keisersnitt ved kjent trisomi 13 eller 18. Fostre med trisomi 13 eller 18 (trisomi 13/18) har høy intrauterin dødelighet, og flertallet av barn med disse...

19.04.2016: Kvinner med svangerskapsdiabetes som ammer, reduserer risikoen for å utvikle type 2-diabetes sammenliknet med dem som ikke ammer, viser en ny studie. Amming gir en rekke helsefordeler for både mor og barn. Det er kjent at amming påvirker glukosemetabolismen i morens kropp, men hvorvidt det har en forebyggende effekt på utvikling av type 2-diabetes hos kvinner med svangerskapsdiabetes har vært usikkert. Over 1 000 kvinner med svangerskapsdiabetes ble fulgt i to år i en prospektiv kohortstudie (1). 11,8 % av dem utviklet type 2-diabetes. Det var en gradert, invers sammenheng mellom hvor lenge...

05.04.2016: I en stor amerikansk studie var planlagt hjemmefødsel assosiert med flere perinatale dødsfall enn planlagt sykehusfødsel. Alle fødsler i Oregon i 2012 – 13, til sammen nærmere 80 000 fødsler, inngikk i en retrospektiv studie der man studerte om hjemmefødsel versus sykehusfødsel påvirket forløsningsmetode eller sykdom og dødelighet hos mor og barn (1). Fødsler som var planlagt som hjemmefødsel, men der den fødende ble overført til sykehus underveis i fødselen ble regnet med som hjemmefødsel. Planlagt hjemmefødsel var assosiert med høyere perinatal dødsrate enn planlagt sykehusfødsel (3,9 vs. 1...

15.03.2016: Antall dødfødsler i verden har gått ned de siste 15 årene, men det er fortsatt store geografiske forskjeller. I en systematisk analyse av dødfødselsrater fra 157 land er utviklingen i og fordelingen av dødfødsler mellom regioner undersøkt (1). En dødfødsel ble definert som en fødsel etter minst 28 ukers svangerskap der barnet ikke viste noen tegn til liv ved fødselen. Den globale forekomsten av dødfødsler i 2015 var på 18,4 per 1 000 fødsler, noe som er en nedgang på rundt 25 % siden 2000. Det var svært store forskjeller mellom ulike regioner, idet nesten åtte av ti dødfødsler skjer i Sør-Asia...

12.01.2016: De fleste kvinner i fertil alder vil ha sikker prevensjon. Dette er særlig viktig hos kvinner med epilepsi, fordi noen antiepileptiske legemidler kan ha fosterskadelige effekter. Når man kombinerer hormonell antikonsepsjon med antiepileptiske midler, må man kjenne til at noen antiepileptika kan redusere effekten av hormonelle prevensjonsmidler – og omvendt, noe som kan resultere i nedsatt effekt av begge legemidlene. Ikke-hormonell prevensjon, som kobberspiral og barrieremetoder, kan imidlertid trygt brukes i denne pasientgruppen. Antiepileptika er blant legemiddelgruppene med flest...

17.11.2015: En ny studie viser at kvinner som fikk barn etter assistert befruktning, hadde høyere risiko for depresjon enn dem som mislyktes. Mange infertile kvinner vil forsøke ulike former for assistert befruktning, men langt fra alle lykkes med å få barn. Har disse økt risiko for depresjon? En ny dansk studie viser at det er motsatt (1). Informasjon om over 40 000 kvinner som i perioden 1994 – 2009 hadde gjennomført minst ett forsøk med assistert befruktning, ble koblet med informasjon om fødsler og psykisk sykdom fra nasjonale registre. Rundt 500 av kvinnene hadde fått diagnosen unipolar depresjon. De...

20.10.2015: Det er sammenheng mellom psykososialt stress hos kvinnen før fødselen og sårbarhet for sykdom hos barnet. Dette viser en svensk studie. Det er velkjent at stress under graviditeten er uheldig for fosteret, men kan det påvirke helsetilstanden også senere i livet? I en svensk kohortstudie svarte 209 gravide på spørsmål om psykososial belastning (1). Kortisolnivå ble målt i barnas hår da de var i ettårsalderen. Barna til kvinnene med høyest psykososial belastning hadde høyest nivå av kortisol i håret. Ved ti års alder ble forekomsten av de 14 vanligste sykdommene registret hos barna. Da fant man...

20.10.2015: Jerntilskudd til barn kan øke risikoen for malaria. Gravide kan imidlertid trygt ta jern, viser en ny studie fra Tanzania. Anemi forekommer hos en firedel av jordens befolkning og er særlig vanlig hos kvinner og barn i Afrika sør for Sahara. Også i denne regionen er jernmangel den vanligste årsaken til anemi hos gravide. Jerntilskudd til barn kan gi økt risiko for malaria og andre perinatale infeksjoner, og det har vært usikkert om dette også kunne gjelde gravide. I en ny studie har man derfor sett på sikkerheten ved rutinemessig jerntilskudd til gravide i Tanzania (1). Studien var...

20.10.2015: Mette Løkeland er ph.d. og spesialist i fødselshjelp og kvinnesjukdomar. Ho er overlege ved dagkirurgisk senter, Betanien sykehus, har ei bistilling som overlege ved Abortregisteret, Folkehelseinstituttet, og er nettredaktør for Norsk gynekologisk forening. Skjer det noko interessant innan gynekologien for tida? Kroniske, ikkje-sykliske bekkensmerter i meir enn 3 – 6 månader er ein ganske hyppig plage. Diverre har det ikkje vore eit prioritert forskingsfelt, men sidan 2013 har det vore arrangert to verdskongressar om emnet, seinast i juni i år. Gynekolog Unni Kirste har vore primus motor...

22.09.2015: Studier har vist at både lav og høy maternell alder er assosiert med økt risiko for uheldige konsekvenser for barnet. I en ny kohortstudie er denne sammenhengen undersøkt for lavinntektsland. Tidligere studier, de fleste fra høyinntektsland, har funnet at ung maternell alder er assosiert med økt risiko for for tidlig fødsel, intrauterin vekstretardasjon, spedbarnsdødelighet, underernæring og at barnet får lavere utdanning, mens høy maternell alder er assosiert med økt antall dødfødsler, for tidlig fødsel, intrauterin vekstretardasjon og kromosomavvik. I en prospektiv studie, som nylig ble...

22.09.2015: «Det er første gang man har forsøkt at kombinere fødehjem og mødrehjem», står det om denne bygården like ved Sarpsborg sykehus (Tidsskr Nor Lægeforen 1917; 37: 764 – 6). Midlene var samlet inn fra bedrifter, kommuner og private, og driften skulle finansieres fra ulike offentlige ordninger og kvinnene selv. Veldedigheten kom ikke uten forventning om motytelse. Hygieniske meddelelser og social medicin. Mødrehjem for Smaalenene. Av P.K. Bretteville-Jensen, Sarpsborg. (...) Hjemmet blev straks av arbeidskomiteen besluttet forbundet med et fødehjem, hvor enhver kvinde, som venter sin nedkomst, kan...

22.09.2015: Når prostitusjon tas opp i mediene, illustreres det ofte med bilder av kvinner på mørke gatehjørner – ansiktsløse, anonyme og tragiske. Bak disse bildene finnes menneskeliv få vet noe om. I denne artikkelen vil vi gi et innblikk i noen av disse livene gjennom fiktive pasienthistorier basert på våre erfaringer med migrerte kvinner vi møter på Pro Sentret, en «drop in»-klinikk for personer som selger seksuelle tjenester i Oslo. Prostitusjonsmarkedet har det siste tiåret vært i stor forandring. Personene som brukte Pro Sentrets tilbud tidligere, var i hovedsak norske kvinner med rusproblematikk...

11.08.2015: En kvinne i slutten av 20-årene, tredjegangsgravid i annet trimester, uten komplikasjoner, oppdaget svarte flekker på fotsålen. Det ble funnet åtte mørke, makulære hudforandringer med en diameter på 1 – 5 mm på den ene fotsålen (bildet til venstre) og en tilsvarende forandring på den andre. Kvinnen følte seg frisk, men hun var plaget av bekkenløsning og hadde derfor fått endret gangmønster. Hun oppga også at hun hadde hatt usedvanlig høy fysisk aktivitet den siste tiden, men hun hadde ikke deltatt i idrett. Mikroskopisk undersøkelse av stansebiopsi viste små områder med lys til mørk brun...

11.08.2015: I Tanzania er mødredødeligheten høy. Lang avstand til sykehus er forbundet med økt dødelighet av direkte obstetriske årsaker, men ikke av andre årsaker. Dette viser en fersk studie (1). Svangerskapsrelaterte dødsfall er et betydelig helseproblem i mange land, og reduksjon av mødredødelighet var ett av FNs åtte tusenårsmål. Dødsfallene kan deles i to hovedgrupper: direkte obstetriske årsaker, f.eks. blødninger, eklampsi m.m., og indirekte årsaker, f.eks. malaria, hiv m.m. I studien så forskerne på forekomsten av mødredødelighet og sammenhengen mellom dette og avstand fra bosted til nærmeste...

30.06.2015: Både vekttap og vektøkning etter overgangsalderen er assosiert med økt antall brudd. Det viser en ny studie. Etter menopause øker beinresorpsjonen og risikoen for osteoporose. I en amerikansk studie som nylig er publisert i BMJ, har man undersøkt bruddfrekvensen hos kvinner med vektendring etter menopausen (1). Over 120 000 postmenopausale kvinner ble veid med tre års mellomrom og fulgt i 11 år (median). Kvinner med stabil vekt utgjorde kontrollgruppen. De som hadde gått ned i vekt, hadde 65 % høyere forekomst av hoftebrudd (hasardratio 1,65; 95 % KI 1,49 – 1,82) og høyere forekomst av brudd i...

30.06.2015: Stadig flere fødsler skjer ved keisersnitt, det gjelder både høyinntekts-, middelinntekts- og lavinntektsland. En av faktorene som bidrar til økningen, er de mange kvinnene som tidligere er blitt forløst ved keisersnitt. Forskere har nylig undersøkt endring i forekomsten av keisersnitt som forløsningsmetode i høyinntekts-, middelinntekts- og lavinntektsland i Afrika, Latin-Amerika og Asia (1). Dette er en sekundær analyse basert på fødselsdata fra 287 helseinstitusjoner i 21 land, som alle deltok i to store tverrsnittsstudier utført av WHO i periodene 2004 – 08 og 2010 – 11. 227 811 fødsler...

16.06.2015: En ny studie fra Brasil viser sammenheng mellom amming og intelligens, utdanningsnivå og inntekt i voksen alder. Kohortstudien omfattet 3 493 voksne som deltok i en studie som nyfødte og småbarn i perioden 1982 – 84. Man registrerte den gang hvor lenge de ble ammet, og ved hvilken alder annen føde enn morsmelk ble introdusert. Ved oppfølging ved 30-årsalder gjennomgikk deltakerne en intelligenstest og svarte på spørsmål om høyeste fullførte utdanning og hva inntekten deres var den foregående måneden. De som ble ammet i minst 12 måneder, oppnådde i gjennomsnitt 3,76 poeng mer i IQ-testen (95 %...

16.06.2015: Et skåringsskjema for svangerskapskvalme kan hjelpe klinikere med å kvantifisere plagene og sørge for at de med alvorlig hyperemesis gravidarum får nødvendig behandling. Skjemaet finnes nå på norsk. Svangerskapskvalme affiserer opptil 90 % av gravide, men gir oftest ikke alvorlige følger. Ca. 1 % rammes av alvorlig hyperemesis gravidarum, hvor oppkast og kvalme gir vekttap, dehydrering og metabolske forstyrrelser (1). Ved liten vektøkning hos mor foreligger økt risiko for vekstretardasjon hos fosteret (2). Kvalmen gir stor sykdomsfølelse og signifikant redusert livskvalitet (3). Vi vet...

02.06.2015: En femdel av kvinner med hypertensive svangerskapskomplikasjoner i første svangerskap vil få det på nytt ved neste graviditet, men ofte i mildere grad. Hypertensive svangerskapskomplikasjoner forekommer i 2 – 8 % av alle svangerskap og er en av de vanligste årsakene til mødredødelighet. Studier har vist svært varierende risiko for å få slike komplikasjoner også i neste svangerskap, fra noen få prosent til hele 65 %. I en nylig publisert metaanalyse, med bidrag fra Norge, har man undersøkt risikoen for å få hypertensive svangerskapskomplikasjoner i neste svangerskap (1). Analysen var basert på...