31.01.2008: Artikler som er basert på forskningsjuks, blir sitert selv om de er trukket tilbake. Resultatene fra offentlige granskinger av forskningsjuks i USA blir publisert i NIH Guide for grants and contracts eller i årsrapportene fra US Office of Research Integrity. Amerikanske forskere har nå undersøkt sammenhengen mellom resultatene av slike granskinger og om jukseartikler blir trukket tilbake i PubMed (1). I perioden 1993 – 2001 ble 102 artikler anbefalt trukket tilbake. I 2002 var 98 av disse indeksert i PubMed. Ved 85 av dem var det indeksert korreksjoner: 47 var trukket tilbake, 26 hadde...

31.01.2008: Farmakologisk økning av HDL-kolesterolnivået i plasma gir høyere dødelighet. Det viser en studie med 15 000 pasienter fra sju land. HDL-kolesterol omdannes til andre lipoproteiner ved hjelp av CETP (cholesteryl ester transfer protein). Hvis omdanningen bremses, f.eks. ved hjelp av CETP-hemmeren torcetrapib, øker plasmanivået av HDL-kolesterol. Man har antatt at en slik økning kan ha klinisk betydning for personer med økt kardiovaskulær risiko. I en ny studie ble pasienter i alderen 45 – 75 år med kardiovaskulær sykdom undersøkt. Personer med type 2-diabetes, men uten tegn på kardiovaskulær...

31.01.2008: Som første amerikanske delstat på 42 år har New Jersey vedtatt å avskaffe dødsstraffen. Vedtaket ble gjort i delstatssenatet med 21 mot 16 stemmer og vil bli godkjent av den demokratiske guvernøren med det første (1). Tilsvarende forslag er blitt avvist gjentatte ganger i andre delstater, senest i 2007 i fire andre. Vedtaket i New Jersey var mulig takket være støtte fra tre republikanere som brøt med sitt partis syn. Avstemningen er blitt kritisert av dødsstraffstilhengere fordi den ble foretatt slik at man sikret seg stemmene fra senatorer som ikke stiller til gjenvalg. Ifølge motstanderne av...

31.01.2008: Lenalomid i kombinasjon med deksametason gir bedre resultat enn deksametason alene. To parallelle og identiske studier er gjennomført med sikte på registrering av legemidlet lenalidomid ved myelomatose (1, 2). Resultatene var tydelig i favør av lenalidomid pluss deksametason fremfor kun deksametason. Begge studier viste en bedring i samlet overlevelse, som i den ene ble dette angitt til 20 mot 29 måneder (p < 0,03). – Forskjellen er betydningsfull, sier seksjonsoverlege Anders Waage ved Hematologisk seksjon, St. Olavs Hospital. – Det primære utfallet var tid til progresjon, noe som må...

31.01.2008: I årene 1977 – 87 fikk 1 104 pasienter ved Rikshospitalet erstattet aortaklaffen med en norsk hjerteventil. 25-årsresultatene bekrefter at ventilen er svært slitesterk. I 25 år har et team ved Rikshospitalet fulgt opp 1 104 pasienter som i perioden 1977 – 87 fikk operert inn en Medtronic-Hall-hjerteventil ved Rikshospitalet. Den mekaniske ventilen, som er laget av titan med lokk av karbon, ble utviklet av daværende professor Karl Victor Hall i samarbeid med den amerikanske ingeniøren Bob Kaster og den norske industrilederen og fysikeren Arne Vøien. Etter laboratorietesting og dyreforsøk ved...

31.01.2008: Tverrfaglig omsorg en fordel ved akutt urinretensjon Akutt urinretensjon hos eldre menn er et tegn på prostatahyperplasi, men kan også ha sammenheng med annen sykdom. Nå har engelske forskere undersøkt dødeligheten hos menn som blir lagt inn i sykehus med akutt urinretensjon (BMJ 2007; 335: 1199 – 202). De undersøkte også effekten av komorbiditet på dødeligheten hos disse pasientene. Databasen over sykehusinnleggelser ble koblet med den nasjonale dødelighetsdatabasen. Studien omfattet 176 000 menn over 45 år innlagt med førstegangs akutt urinretensjon. Dødeligheten økte sterkt med alder og...

31.01.2008: Serbia har mykje fattigdom, stor arbeidsløyse, mange flyktningar og eit nedbrote sosialt sikringsnett. Då vil ein i dei akuttmedisinske tenestene få mange telefonar som dreier seg meir om sosial armod enn om medisinsk naud. Brev frå Serbia Ein bonde i byen – slik kan det fortone seg når kommunelege 2 i Austevoll i Noreg blir spurt om å komme til Beograd og Serbia for å halde foredrag om organisering av akuttmedisin i utkantane. Tankar om overlegen nordeuropeisk teknologi og organisering vik snart for ettertanken det gir å vere i ein av smeltediglane i Europa og leve seg ein smule inn i det...

31.01.2008: Artikkelen i Circulation er skrevet av tre norske forskere. Ved Hjerte-lunge-klinikken ved Rikshospitalet er det omfattende aktivitet, og man har et stort pasientmateriale innen hjertekirurgi og kardiologi. Artikkelen springer ut fra dette miljøet, der man gjennom flere år har samarbeidet over spesialitetsgrensene.

17.01.2008: De fleste lårhalsbrudd med feilstilling bør behandles med protese. Det viser en norsk studie publisert i BMJ. Omtrent 6 000 personer brekker lårhalsen hvert år i Norge. De fleste (ca. 80 %) er kvinner og gjennomsnittsalderen er over 80 år. En meget langvarig diskusjon i det ortopediske miljøet har vært om lårhalsbrudd med feilstilling skal behandles med protese eller osteosyntese med skruer eller nagler. Ortopeder ved Ullevål universitetssykehus har gjennomført en studie med 222 pasienter som ble randomisert til enten hemiprotese eller to parallelle skruer (1). Pasientene ble rekruttert ved...

17.01.2008: Tre av fire pasienter med multippel sklerose rapporterer om enten sporadisk eller vedvarende utmattelse (fatigue) over en toårsperiode. Det viser en norsk studie. Alle de 502 pasientene med sikker multippel sklerose-diagnose som var bosatt i Oslo i 2000, fikk tilsendt et spørreskjema (1). Likelydende skjema ble sendt ut til det samme utvalget de to påfølgende årene. Hensikten var å studere forløpet av utmattelse over tid og å undersøke om sosiodemografiske og kliniske variabler var assosiert med de ulike forløpene. Utmattelse ble målt med Fatigue Severity Scale (FSS), der pasientene skal...

17.01.2008: Artikkelen i BMJ er skrevet av tre ortopeder ved Ullevål universitetssykehus. Forskergruppen driver klinisk forskning på hoftebrudd ved Ortopedisk senter, Ullevål universitetssykehus. Gruppen, som ledes av professorene Lars Nordsletten og Jan Erik Madsen, er allerede er i gang med en ny, randomisert studie der man sammenlikner en sementert hemiprotese med en usementert hemiprotese. Neste studie vil være å sammenlikne hemiprotese og totalprotese, men den vil bare omfatte de relativt sett friskeste pasientene.

17.01.2008: Tallet for barn som døde av meslinger falt fra om lag 396 000 i 2000 til om lag 36 000 i 2006, en reduksjon på over 90 %. Dette viser beregninger som nylig er publisert i en av Verdens helseorganisasjons publikasjoner (1). Reduksjonen er oppsiktsvekkende og kan tilskrives en rekke tiltak: bedre informasjon, større tilgang til vaksinasjon, massevaksinering av spedbarn før ett års alder og bedre helsetjenester (2). Dette er gjort mulig gjennom det såkalte Measles initiative, et omfattende samarbeid mellom organisasjoner som WHO, UNICEF, Røde Kors og Centers for Disease Control and Prevention i...

17.01.2008: Reduserte nivåer av aktivert protein C medfører diabetisk nefropati i musemodell. Diabetes er den viktigste årsaken til nyresvikt i vår del av verden. Dagens terapi har begrenset effekt. Man vet dessverre ikke nok om den molekylære årsaken bak nyreskaden, og slik kunnskap ville muliggjøre utvikling av nye medikamenter. Nivået av trombomodulin er normalt høyt i glomeruli, og persisterende hyperglykemi reduserer uttrykket av både trombomodulin og aktivert protein C. Ved å benytte flere genmodifiserte musestammer med ulik aktivitet i dette systemet, har tyske forskere nylig vist at mus med...

17.01.2008: Resultater fra observasjonsstudier kan bli tilbakevist i randomiserte studier. Likevel fortsetter forskere å henvise til observasjonsstudiene i lang tid. Forskerne tok for seg to studier fra 1993 der man hadde vist at vitamin E var assosiert med redusert risiko for kardiovaskulær sykdom (1). Disse studiene er blitt mye sitert. Forskerne analyserte artikler publisert i 1997, 2001 og 2005, dvs. før, kort tid etter og lang tid etter publisering av artikler som hadde tilbakevist denne sammenhengen (HOPE-studien). Til og med i 2005 var halvparten av artiklene der man refererte til studiene fra 1993...

17.01.2008: Diabetikere hadde mer utbredt koronarsykdom og dårligere prognose enn ikke-diabetikere etter første gangs invasiv utredning og behandling. Ved Feiringklinikken ble 13 511 pasienter uten tidligere revaskulariserende behandling undersøkt med koronar angiografi i perioden mars 1999-desember 2005 (1). 1 475 var diabetikere. Overlevelse inntil 31.5. 2006 ble fastslått via folkeregisteret. Diabetikere hadde mer uttalte symptomer og mer alvorlig koronarsykdom på henvisningstidspunktet enn ikke-diabetikere. Mer enn 40 % hadde trekarssykdom. Univariat overlevelsesanalyse med Kaplan-Meier-estimat viste...

17.01.2008: I 1978 ble de store asylene i Italia avløst av små sengeavdelinger integrert i de ordinære somatiske sykehusene, og nesten all behandling av personer med psykiske lidelser skjer nå i pasientenes nærmiljø. Dette har ført til færre innleggelser, kortere opphold for dem som innlegges, få «svingdørspasienter», få tvangsinnleggelser og fornøyde brukergrupper der systemet fungerer. Hvor og hvorfor har Italia fått dette til? Trenger vi en lovendring for å nå målsettingene i Opptrappingsplanen for psykisk helse? I mange land, inkludert Italia, ble forholdene ved de store psykiatriske asylene kraftig...

17.01.2008: De fleste kirurgiske feil skjer for rutinerte kirurger og ved relativt enkle operasjoner, ikke for uerfarne kirurger eller ved høyt spesialiserte inngrep. Det viser en studie fra USA. Forfatterne gjennomgikk 444 klagesaker vedrørende kirurgiske inngrep fra fire forsikringsselskaper i USA. I 133 saker identifiserte de minst én teknisk feil, som førte til skade hos pasienten. «Feil» ble definert som en situasjon der man ikke kunne gjennomføre et inngrep som planlagt eller man hadde lagt feil plan for å nå et mål (1). De fleste feil (65 %) skyldtes en manuell feil, 9 % skyldtes en vurderingsfeil...

17.01.2008: Koronar bypasskirurgi er bedre enn perkutan koronar intervensjon til å lindre anginasmerter og fører samtidig til færre revaskulariseringer. Det viser en ny oversiktsartikkel. Studien omfattet 23 randomiserte, kliniske undersøkelser, der man hadde sammenliknet bypasskirurgi med perkutan koronar intervensjon (PCI). Det var omtrent 5 000 pasienter i begge grupper (1). Fem år etter intervensjonen var lindringsrater for anginasmerter høyere etter en bypassoperasjon (84 % mot 79 %). Gjentatte revaskulariseringer etter fem år var også hyppigere etter perkutan koronar intervensjon, enten det gjaldt...

17.01.2008: Behov for flere studier av eldre brystkreftpasienter Rundt en tredel av brystkrefttilfellene forekommer hos personer over 65 år. De første internasjonale anbefalingene for behandling av brystkreft hos eldre ble nylig utgitt av The International Society of Geriatric Oncology (Lancet Oncol 2007; 8: 1101 – 15). Mammografiscreening kan være hensiktsmessig opp til 75 års alder, mener gruppen. I Norge omfatter mammografiprogrammet kvinner 50 – 69 år. Det trengs flere prospektive kliniske studier av eldre brystkreftpasienter for å sikre kunnskapsbaserte anbefalinger. Vaksine øker ikke risikoen for...

03.01.2008: Nyfødte med svært lav fødselsvekt får økt overlevelse og færre senfølger når de behandles med metylxantiner. Apné er et alvorlig problem ved prematur fødsel. I mer enn 30 år har tilstanden vært behandlet med koffein og andre metylxantiner, bl.a. aminofyllin og teofyllin pga. stoffenes respirasjonsstimulerende virkning. Selv om metylxantiner har funnet sin plass i klinisk praksis, har sikkerheten av bruken og muligheten for skader på lengre sikt vært lite studert. En oppfølging etter en randomisert, kontrollert internasjonal multisenterstudie er foretatt av knapt 2 000 premature barn ved...

03.01.2008: Cytologisk diagnostikk kan vise seg fordelaktig sammenliknet med histologisk diagnostikk av ikke-melanom hudkreft. Det viser en norsk studie. Cytologi er en veletablert diagnostisk metode innen kreftdiagnostikk, men har vært lite brukt ved utredning av hudforandringer. Forekomsten av premaligne forandringer som aktinisk keratose og ikke-melanom hudkreft som basalcellekarsinom øker både i Norge og på verdensbasis. Begge tilstandene oppstår ofte på soleksponert hud og opptrer gjerne på områder som ansikt, hode og hals der man ved diagnostiske og terapeutiske prosedyrer må ta kosmetiske hensyn...

03.01.2008: Å sende postkort til selvmordsforsøkere kan redusere antall nye selvmordsforsøk, viser en australsk studie. Studien omfattet 772 pasienter som var behandlet for selvmordsforsøk med legemidler. Pasientene ble randomisert til å motta åtte postkort i løpet av det første året etter innleggelsen. På postkortene spurte man om hvordan det gikk og inviterte til å ta kontakt med sykehuset ved behov. Ved avslutningen av studien kunne man vise at antall nye selvmordsforsøk var betydelig redusert (RR 0,55; 95 % KI 0,35 –  0,87), men andelen som gjorde nye selvmordsforsøk var ikke signifikant forskjellig i...

03.01.2008: Flere reseptortyrosinkinaser koaktiveres i glioblastom. Effektiv terapi ved denne kreftformen bør derfor inkludere flere hemmere samtidig. Medikamenter som hemmer reseptortyrosinkinaser (RTK) har vist seg å være lovende i kreftterapi. Imidlertid har effekten av reseptortyrosinkinasemonoterapi vært beskjeden for glioblastom og andre solide svulster. Reseptortyrosinkinaser stimulerer vekstfremmende signalveier via blant annet fosfatidylinositol-3-kinase (PIK3). Nå har amerikanske forskere studert om flere fosfatidylinositol-3-kinase-aktivatorer opptrer samtidig i gliomaceller (1). Aktivering av...

03.01.2008: Nye forskningsresultater tyder på at cytokinet MIC-1 produseres av svulster og induserer både anoreksi og vekttap. Anoreksi og vekttap er vanlig ved avansert kreftsykdom og er ofte et dårlig prognostisk tegn. Kakeksi er forårsaket av en kompleks interaksjon mellom vert og tumor, der bl.a. cytokiner produsert av kreftcellene eller de omliggende cellene deltar. Ny forskning tyder på at cytokinet MIC-1 spiller en rolle i appetitt- og vektregulering (1). MIC-1 er normalt ikke uttrykt, men proteinet blir produsert ved inflammasjon, vevsskade og kreftsykdom. Forskningsgruppen fra Australia har...

03.01.2008: Under etterforskningen av utbruddet i Sarpsborg i 2005 ble en ny epidemiologisk metode utviklet for å sirkle inn en uventet smittekilde. Legionærsykdommen er en alvorlig lungebetennelse som kan oppstå etter innpusting av Legionella pneumophila i aerosol. Store utendørs utbrudd kan oppstå når bakterier spres fra anlegg som inneholder lunkent vann der legionellabakterien vokser, og dette vannet blir spredd som aerosol. Kjøletårn er den vanligste kilden til utbrudd. Under utbruddet i Sarpsborg og Fredrikstad i mai 2005 ble 56 pasienter diagnostisert og ti døde. Epidemiologer og mikrobiologer fra...

03.01.2008: Fem amerikanske utstyrsprodusenter har innrømmet å ha betalt ortopediske kirurger penger for at de skulle benytte visse hofte- og kneproteser. Selskapene har inngått forlik med myndighetene, der fire av dem må betale til sammen 311 millioner amerikanske dollar i bot. Det er fortsatt uklart om enkeltkirurger vil bli straffet. Det er forbudt for firmaer å betale enkeltindivider for å bruke deres produkter (kickback). Etterforskningen viste at det i perioden 2002 – 06 var vanlig å betale enkeltkirurger «konsultasjonshonorarer» på opptil flere hundre tusen dollar i året, ofte kombinert med...

03.01.2008: Sunn livsstil hindrer myokardinfarkt Forskere har undersøkt diett og livsstilsfaktorer blant 24 444 kvinner fra de svenske mammografistudiene (Arch Intern Med 2007; 167: 2122 – 7). Av disse opprettholdt 5 % en sunn diett og et moderat alkoholinntak, de var fysisk aktive, røykte ikke og var normalvektige. Denne kombinasjonen av sunne vaner kan forhindre 77 % av myokardinfarktene blant kvinner, mener forskerne. Kvinnene med sunne vaner hadde 92 % lavere risiko enn kvinner som ikke hadde sunne vaner. Rotavirusvaksine gir god beskyttelse To doser av rotavirusvaksinen RIX4414 (Rotarix) gir god...

03.01.2008: Etterforskning av utbrudd gir ny kunnskap om infeksjonssykdommer. Ved Avdeling for infeksjonsovervåking på Folkehelseinstituttet forsker om lag 20 personer, inkludert sju doktorgradsstudenter, på forekomst av og årsaker til infeksjonssykdommer samt effekter av smittevernstiltak. Forskningen skjer i nært samarbeid med instituttets referanselaboratorier i medisinsk mikrobiologi og andre laboratorier. Artikkelen inngår i Karin Nygårds doktoravhandling. Under ledelse av Preben Aavitsland legger man vekt på anvendt forskning i samvirke med overvåking og rådgivning. Nylig ble også et annet utbrudd...

03.01.2008: Japan er et fascinerende land hvor helsetjenesten preges av både tradisjon, høyteknologi og innovasjon. Samfunnet står overfor store sosiale og medisinske oppgaver som følge av en økende andel eldre i befolkningen. Helsevesenet, som er preget av en velutviklet spesialisthelsetjeneste og en underdimensjonert primærhelsetjeneste, er dårlig rustet til å møte denne utviklingen. Brev fra Japan Japan er et moderne samfunn med 127 millioner innbyggere. Forventet levealder er 79 år for menn og 85,8 år for kvinner (1). Til sammenlikning er tilsvarende tall for Norge henholdsvis 77,7 og 82,5 år (2)...

03.01.2008: Restriktiv holdning til transfusjon sparer forbruk av blod og gir ikke flere komplikasjoner, viser randomisert studie. Det er usikkerhet knyttet til hvilket hemoglobinnivå som indikerer behov for blodtransfusjon hos kritisk syke barn. I en studie fra Canada har forskere postulert at en restriktiv holdning til transfusjon ville redusere antall barn som fikk multiorgansvikt (1). 637 kritisk syke, men stabile barn som fikk intensivbehandling ble randomisert til transfusjon ved hemoglobinnivå < 7 g/100 ml (restriktiv strategi) eller ved < 9,5 g/100 ml (liberal strategi). Gjennomsnittlig...