13.12.2007: Det oppnås like god effekt ved foreskrivning av okklusjon i seks timer per dag som i 12 timer. Ensidig synssvekkelse hos barn behandles med briller eller okklusjon av det beste øyet. Nå har engelske og kanadiske forskere i en randomisert studie undersøkt effekten av ulik varighet av daglig okklusjon hos barn med amblyopi (1). 80 barn i alderen 3 – 8 år som hadde vært igjennom 18 måneder med brillekorreksjon på forhånd, ble randomisert i to grupper. Den ene ble foreskrevet okklusjon i seks timer, den andre i 12 timer. Det faktiske omfanget av okklusjon ble bestemt ved en objektiv målemetode med...

13.12.2007: Kunnskap om glutamatreseptorens rolle i patogenesen ved schizofreni har ført til utvikling av en ny gruppe medikamenter. Man har lenge hatt en mistanke om at endringer i glutamatsignaleringen er involvert i patogenesen ved schizofreni, og denne kunnskapen er nå utnyttet i utprøvning av et nytt medikament. Nå foreligger resultater fra en fase 2-studie der man benyttet en selektiv agonist for en type metabotrope glutamatreseptorer (1). 196 pasienter fikk enten studiemedikamentet, placebo eller olanzapin. 118 pasienter fullførte studiens fire uker. Behandling med studiemedikamentet var godt...

13.12.2007: Suicidraten hos kvinnelige leger er dobbelt så høy som hos andre kvinner. Det viser en studie fra USA. En rekke studier gjennom mange år har vist at det hos leger er forhøyet selvmordsrate (1). Det gjelder også i Norge (2). Nå har amerikanske forskere analysert data fra 26 amerikanske delstater for perioden 1984 – 92 (3). De sammenliknet suicid hos leger, tannleger og personer i andre yrker. 203 legesuicid ble identifisert. Suicidraten var høyere hos hvite kvinnelige leger enn hos andre amerikanske kvinner i lønnet arbeid (SRR 2,4). For hvite mannlige leger og tannleger var suicidraten...

13.12.2007: Sammenliknet med 54 andre yrkesgrupper er selvmordsraten høyest hos legene. Det viser en studie fra Danmark. Studien omfattet 3 200 selvmord i perioden 1991 – 97 for aldersgruppen 25 – 60 år (1). For hvert menneske som døde i selvmord ble det valgt ut 20 parede kontrollpersoner. Data om dødsårsak, yrke, innleggelse i psykiatrisk avdeling, sivilstatus og sosioøkonomisk status ble innhentet fra danske rutineregistre. Suicidraten varierte betydelig mellom ulike yrkesgrupper. Den var høyest hos leger (RR 2,7; 95 % KI 1,8 – 4,2) og lavest hos arkitekter og ingeniører (RR 0,4). Sammenlikningsgruppen...

13.12.2007: En vaksine mot malaria har vist lovende resultater i en dobbeltblind studie fra Mosambik, nylig publisert i The Lancet (1). 214 spedbarn ble randomisert til tre injeksjoner med enten malariavaksinen RTS,S/AS02D eller hepatitt B-vaksine ved ti, 14 og 18 ukers alder, i tillegg til rutinevaksinering. Malariavaksinen ga høye antistofftitre mot Plasmodium falciparum. 22 barn i malariavaksinegruppen utviklet en P falciparum-infeksjon innen tre måneder etter siste vaksinasjon, mot 46 barn i kontrollgruppen. Vaksinens effekt var dermed 66 % (95 % KI 42,6 – 79,8). Hos 17 pasienter i hver gruppe...

13.12.2007: Forskere fra 21 land har undersøkt effekten av statiner hos pasienter med hjertesvikt. Nordmenn har spilt en nøkkelrolle i studien. Studien omfattet 5 011 pasienter over 60 år med symptomatisk hjertesvikt forårsaket av koronarsykdom. Halvparten ble randomisert til rosuvastatin 10 mg daglig, de øvrige til en identisk utseende placebotablett. Gjennomsnittlig oppfølgingstid var 33 måneder. De to pasientgruppene var i utgangspunktet helt like – med gjennomsnittsalder 72 år og et LDL-kolesterolnivå på 3,5 mmol/l. Alle pasientene fikk optimal hjertesviktbehandling. Etter tre måneder sank LDL-nivået...

13.12.2007: CT-kolografi eller koloskopi? Utgangspunktet for forebygging og tidlig diagnose ved kolorektal kreft er diagnostikk av polypper og kreftsvulster. I en studie fra Wisconsin, USA, har forskere sett på den diagnostiske effekten av CT-kolografi og koloskopi (N Engl J Med 2007; 357: 1403 – 12). Studien omfattet over 6 000 pasienter henvist til screening fra egen lege. Ca. 3 % i hver gruppe fikk påvist fremskreden neoplasi, men det ble oppdaget flere invasive svulster med CT-kolografi enn med koloskopi (14 versus 4; p = 0,02). Det ble fjernet fire ganger så mange polypper i koloskopigruppen som i CT...

13.12.2007: Pasientene i CORONA-studien ble rekruttert fra 371 sykehus i 21 land i Europa og Sør-Afrika. Styringskomiteen for studien var bredt sammensatt, med representanter for alle deltakernasjonene. Den omfattet klinikere med spesiell interesse for hjertesvikt, epidemiologer og statistikere. Professor emeritus John Kjekshus (f. 1936) var leder for styringsgruppen, overlege Lars Gullestad (f. 1951) var vitenskapelig ansvarlig for de norske sentrene. Begge er tilknyttet Hjerteavdelingen ved Rikshospitalet.

13.12.2007: Ved CT-kolografi oppdages de fleste store polypper, men metoden er svak ved mindre polypper. Det viser en metaanalyse. Det er usikkert hvor nøyaktig CT-kolografi er til å oppdage polypper i tykktarmen, ettersom det er stor spredning studiene imellom. I en metaanalyse har man nå sett på metodens diagnostiske treffsikkerhet. Analysen omfattet ca. 30 studier (1). Sensitiviteten var størst for polypper > 10 mm (sensitivitet 0,8), mindre for polypper på 6 – 10 mm (0,6) og lavest for polypper < 5 mm (0,5). Det var ingen forskjell i diagnostisk treffsikkerhet mellom to- og tredimensjonal CT-kolografi...

13.12.2007: Antall strukturelle varianter i det humane genomet er langt større enn tidligere antatt. Mange av disse kan tenkes å påvirke genuttrykket og ha implikasjoner for sykdomsutvikling. Strukturelle varianter av både små og store segmenter i det human genomet er utbredt og har sannsynligvis større betydning for fenotypisk variasjon enn enkeltnukletidpolymorfismer. Variantene inkluderer delesjoner, insersjoner, kopiantall, inversjoner og ulike kombinasjoner av rearrangeringer. Analysene som hittil har vært benyttet, har imidlertid ikke vært gode nok til å lokalisere bruddstedene. Forskere fra USA...

13.12.2007: Norge blir stadig mer flerkulturelt preget, noe som innebærer utfordringer når det gjelder lege-pasient-forholdet. Ulik institusjonell, kulturell og språklig bakgrunn kan skape misforståelser som kan være årsak til alvorlige hindringer for adekvat behandling (1). Flere undersøkelser utført blant innvandrere i den vestlige verden bekrefter dette. I en britisk undersøkelse med sørasiatiske og kaukasiske diabetikere i Storbritannia ble det vist at man ikke nådde like godt frem med helseinformasjon til de asiatiske pasientene som til de andre (2). En studie i Canada viste at helsearbeidere...

29.11.2007: Spedbarn som har mikrober i svelget, er mer utsatt for astma enn andre barn. Det viser en dansk studie. Oppvekst av Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis fra svelget hos en måned gamle spedbarn økte sannsynligheten for senere anfall med tung pust og astma (1). Barna hadde høyere antall eosinofile granulocytter, forhøyet IgE-nivå og økt reversibilitet av luftveismotstanden etter bruk av β₂-agonister ved 4 – 5 års alder sammenliknet med barn uten bakteriefunn. – Astma blant småbarn synes å øke i den vestlige verden, og vi trenger studier som kan kaste nytt lys...

29.11.2007: Hvordan står det til med den mentale folkehelsen i fjellandet Nepal? Det foreligger nesten ingen forskning om emnet, som ikke er prioritert av de store hjelpeorganisasjonene. Det betyr ikke at mentale helseproblemer ikke finnes. Brev fra Nepal Nepal ligger i fjellskråningen opp mot verdens tak, Himalaya. Vi forbinder gjerne landet med Mount Everest og spennende klatreekspedisjoner i flott natur. Andre vil trekke frem et vennlig folkeferd, muligheter til å fordype seg i hinduismens og buddhismens mysterier, eller vil kanskje minnes hippielivet og fri marihuana. Faktum er at Nepal er et av de...

29.11.2007: Kolinesterasehemmeren donepezil gir ingen bedring av alvorlige atferdsforstyrrelser ved Alzheimers sykdom. Atferdsendringer forekommer hyppig hos demente. Antipsykotika brukes ofte, til tross for begrenset effekt og hyppige bivirkninger. Kolinesterasehemmere kan forebygge utvikling av psykiske og atferdsmessige endringer hos pasienter med Alzheimers sykdom, men det er hittil ikke gjennomført systematiske studier hos pasienter med demens og alvorlige atferdsendringer. I en ny studie ble 272 pasienter med Alzheimers sykdom og klinisk betydningsfull agitasjon, som aggresjon, verbal eller fysisk...

29.11.2007: Legers atferd kan bidra til å gi pasienter skyld- og skamfølelse, viser norsk studie. Pasienters skyld- og skamfølelse kan være lett å overse i konsultasjonen. I en kvalitativ studie har vi studert erfaringer av skyld og skam hos pasienter med familiær hyperkolesterolemi (1). 20 menn og 20 kvinner ble intervjuet om hvordan de håndterte sin tilstand og hvilke erfaringer de hadde med helsetjenesten. De fortalte at det var viktig for dem å formidle til andre at deres hyperkolesterolemi ikke var selvpåført, men skyldtes en arvelig tilstand. Dersom de brøt egne normer knyttet til kost, kunne dette...

29.11.2007: Tamoksifen, som brukes mot brystkreft, omdannes i kroppen til endoksifen. Plasmakonsentrasjonen av endoksifen påvirkes av både genetisk variasjon og bruk av legemidler som hemmer CYP2D6-proteinet. Tamoksifen har i flere år vært en viktig del av adjuvant behandling av brystkreft. Forskningsresultater viser at både genetisk variasjon i CYP2D6-genet og samtidig bruk av legemidler som hemmer CYP2D6-proteinet påvirker serumkonsentrasjonen av endoksifen. Dette påvirker også tid til sykdomsprogrediering (1, 2). – Disse funnene kan ha to viktige implikasjoner, sier Stein Bergan, som er ansvarlig for...

29.11.2007: Kvinner som har ugunstig hjerte- og karprofil før svangerskapet, har økt risiko for preeklampsi. Det viser ny norsk forskning. Kvinner med preeklampsi har økt risiko for hjerte- og karsykdom senere i livet, men det er uklart om dette skyldes forhold i svangerskapet eller om kvinnene har en ugunstig hjerte- og karprofil allerede før svangerskapet. Norske forskere har nå undersøkt om risikofaktorer for hjerte- og karsykdom målt opptil flere år før graviditeten var forbundet med preeklampsi i svangerskapet (1). Data fra Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag (HUNT-2), som ble gjennomført i årene...

29.11.2007: Redusert fostervekst i første trimester bidrar til lav fødselsvekt og for tidlig fødsel. Placentafunksjonen tidlig i svangerskapet har sammenheng med risiko for lav fødselsvekt. Dessuten er størrelsen på fosteret i første trimester forbundet med fødselsvekten, men dette har delvis vært forklart med forsinket ovulasjon. Nå har amerikanske og britiske forskere undersøkt sammenhengen mellom fostervekst i første trimester og blant annet fødselsvekt for barn født etter assistert befruktning, som innebærer kjent dato for fertilisering (1). Data for 976 kvinner fra en tidligere prospektiv studie av...

29.11.2007: Artikkelen er skrevet av én britisk og fem norske forskere. Artikkelen er basert på et samarbeid mellom forskere ved Institutt for samfunnsmedisin, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet og Department of Social Medicine, Bristol University. De samarbeider også tett med Medisinsk fødselsregister i Bergen og Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag (HUNT). Førsteforfatteren er gynekolog og startet sitt doktorgradsarbeid ved Institutt for samfunnsmedisin i 2006. Artikkelen inngår i dette arbeidet, med førsteamanuensis Pål Richard Romundstad som hovedveileder.

29.11.2007: I USA velger flere og flere kvinner å få fjernet også det friske brystet ved påvist brystkreft. Dette viser en studie som nylig er publisert i Journal of Clinical Oncology (1). Blant nesten 153 000 kvinner med unilateral brystkreft steg andelen kvinner som fikk utført kontralateral profylaktisk mastektomi fra 1,8 % i 1998 til 4,5 % i 2003. Blant dem som fikk utført mastektomi av det syke brystet, steg andelen fra 4,2 % til 11,0 %. Andelen var assosiert med alder (lav), hudfarge (hvit), lobulær histologi og tidligere kreftdiagnose. Andelen var også assosiert med tumors størrelse, unntatt hos...

29.11.2007: Nederlandske primærleger utsettes for et betydelig emosjonelt stress, føler seg ensomme, og har moralske kvaler når de utfører eutanasi. Belastningen ved å utføre eutanasi kan være stor. Det viser en kvalitativ studie som omfattet 22 nederlandske primærleger fordelt på fire fokusgrupper (1). Følgende utsagn er illustrerende: «Jeg har alltid skyldfølelse. Jeg føler meg som en bøddel. Med hvilken rett gjør jeg dette?» Noen har kommet på andre tanker etter å ha utført eutanasi: «Jeg følte at jeg hadde gjort noe enormt viktig den gangen. Nå vet jeg ikke lenger om det er bra for meg.» Mens andre...

29.11.2007: Kronisk smerte etter ryggmargsskade Skade på ryggmargen medfører ofte kronisk smerte. Man vet at mikroglia blir aktivert i ryggmargen etter klinisk og eksperimentell ryggmargsskade, men den underliggende mekanismen bak smertene har vært ukjent. Ny forskning har nå vist at kjemokinet CCL21 blir oppregulert i ryggmargen ved skade (J Neurosci 2007; 27: 8893 – 902). Dette transporteres så til thalamus, hvor CCL21 aktiverer mikroglia som sender smertesignaler videre. Forskerne benyttet rotteforsøk og injiserte først CCL21 i thalamus hos friske rotter. Dette induserte mikrogliaaktivering, og rottene...

15.11.2007: Overlevelsesdata fra ulike kreftregistre i Europa er nå samlet og analysert. Studien omfatter voksne europeere som fikk en kreftdiagnose i perioden 1995 – 99. Den årlige insidensen av kreft i Europa varierer mellom 338 og 447 per 100 000 innbyggere. Populasjonsbaserte kreftregistre har registrert overlevelsesdata i Europa siden 1960-årene, og EUROCARE er den største koordinerte studien som er basert på data fra slike registre. Forskningsgruppen samler, analyserer og forsøker å forklare overlevelsestrender og forskjeller i overlevelse mellom europeiske land. Resultatene fra EUROCARE-4 er nå...

15.11.2007: Skade med nålestikk under kirurgisk utdanning er vanlig, men rapporteres sjelden, viser amerikansk studie. Kirurger under spesialisering utsettes hyppig for nålestikk. Tidlig rapportering ved slik skade er viktig for å igangsette ev. profylakse og behandling. I en spørreundersøkelse blant kirurger ved 17 amerikanske sykehus, hadde over 80 % opplevd nålestikkskade i løpet av sin spesialistutdanning (1). Antallet stikkskader per år steg hvert år – fra gjennomsnittlig færre enn to til nær åtte stikkskader det siste året. Nesten alle hadde opplevd nålestikk det siste året. Nær halvparten av disse...

15.11.2007: Å vaksinere mennesker over 65 år mot influensa gir færre sykehusinnleggelser og færre dødsfall, men fortsatt trengs bedre vaksiner. I en ny studie fra USA har man undersøkt effekten av å vaksinere hjemmeboende personer over 65 år mot influensa (1). Studien omfattet over 710 000 personsesonger over ti år. Det ble registrert 4 600 sykehusinnleggelser for pneumoni eller influensa og 8 800 dødsfall. Gjennomsnittlig var det 27 % færre innleggelser i vaksinegruppen, mens reduksjonen av dødsfall var 48 %. – Influensa forårsaker mange sykehusinnleggelser i Norge, og ifølge Folkehelseinstituttet dør...

15.11.2007: Et kort, desentralisert kurs om kronisk obstruktiv lungesykdom og spirometri for primærleger kan gi økt bruk av spirometri i allmennpraksis. Spirometri er nødvendig for å stille diagnosen kronisk obstruktiv lungesykdom i tidlig fase. Vi ønsket å undersøke om et kurs blant allmennpraktikere kunne føre til økt bruk av denne metoden (1). Personalet ved fem kommunelegekontorer i Ofoten-regionen gjennomgikk i tidsrommet desember 2002–januar 2004 et tre x tre timers kveldskurs om kronisk obstruktiv lungesykdom og spirometri. Innen to dager etter første sesjon ble det gitt fire timers praktisk...

15.11.2007: Traumedødsfall skyldes oftest hodeskader, opptrer hovedsakelig hos menn og rammer eldre pasienter enn før. Det viser en norsk studie. Kjennskap til epidemiologien bak traumedødsfall er viktig for å planlegge preventive tiltak, justere behandlingsrutiner og vektlegge ressursbruk. Kun begrensede data foreligger fra Norge, og mye av kunnskapen er basert på amerikanske undersøkelser. I en obduksjonsbasert studie fra Stavanger-området av 260 traumerelaterte dødsfall undersøkte vi trender over en niårsperiode (1). Forekomsten av fatale traumer var rundt ti per 100 000 innbyggere, og aldersjustert...

15.11.2007: Mangelen på kvalifisert helsepersonell er en kritisk faktor for bedre helse i fattige land. I Malawi er over halvparten av alle legestillinger ubesatt, men økt satsing på utdanning av leger begynner å gi resultater. Brev fra Malawi Helsesituasjonen for befolkningen i Malawi er alarmerende. Forventet levealder er under 40 år, nesten halvparten av barna er kronisk underernærte, og sykdommer som bilharzia, malaria og tuberkulose er store folkehelseproblemer. Malawi har svært lite helsepersonell til å løse disse problemene, også sett i en afrikansk sammenheng. Beregninger fra Verdens...

15.11.2007: Identifiseringsfeil på kirurgiske resektater Svikt i kommunikasjon er hovedårsaken til nær alle uheldige hendelser, inkludert mangelfull merking av resektater etter kirurgi. I en prospektiv studie på over 21 000 resektater ble 91 svikttilfeller påvist (4 per 1 000) (Surgery 2007; 141: 450 – 5). Manglende resektatmerking var vanligst (n = 18), fulgt av tom beholder eller feilmerket side (16 hver), feil sidebenevnelse (n = 14), manglende vevslokalisasjon eller -type (hhv. 14 og 7), og feil pasient eller manglende navn (hhv. 11 og 9). Hele 53 av feilene kom fra polikliniske prosedyrer (0,51 %)...

15.11.2007: Bruken av keisersnitt i Kina har økt betydelig de siste årene. Dette skyldes både flere fødsler i fødeinstitusjoner, endret medisinsk praksis og mødrenes preferanser. Dette går frem av en studie som nylig er publisert i Bulletin of the World Health Organization (1). Undersøkelsen er basert på data fra 30 utvalgte områder i tre ulike regioner av landet for perioden 1993 – 2002. Andelen fødsler som fant sted i en fødeinstitusjon, steg fra 54 % til 82 %. Samlet steg andelen fødsler ved keisersnitt fra 4,9 % til 20 %; ved fødeinstitusjoner fra 8,9 % til 25 %. Bare 69 % av økningen i...