13.03.2008: Uoverensstemmelse under opptelling av kirurgiske instrumenter bør utløse røntgenundersøkelse. Uoverensstemmelse mellom antall kirurgiske instrumenter på operasjonsstuen før et kirurgisk inngrep og etter inngrepet innebærer at sannsynligheten for at noe er gjenglemt i pasientens kropp er økt 100 ganger (1). Da bør det gjøres røntgenundersøkelse, men ikke hvis det glemte fremmedlegemet er en nål på < 10 mm. Dette er noen av konklusjonene i to artikler nylig publisert i Annals of Surgery (2, 3). Forskerne undersøkte databaser med ca. 153 000 operasjoner (2). De fant mer enn 1 062 tilfeller der...

13.03.2008: Hydrokortison har ingen effekt på overlevelsen hos pasienter med septisk sjokk. 499 voksne pasienter fra 52 intensivavdelinger i ni land ble rekruttert til en dobbeltblind placebokontrollert studie i perioden 2002 – 05 (1). Ved randomiseringen hadde de vært i sjokk i høyst 72 timer. De ble randomisert til enten 50 mg hydrokortison intravenøst eller placebo hver sjette time i fem dager, med nedtrapping av dosen i de etterfølgende seks dager. Alle fikk tatt en kortikotropintest, ettersom det ut fra tidligere undersøkelser kan være bedre behandlingseffekt ved manglende respons på testen. Etter 28...

13.03.2008: Apopleksipasienter som er underernært, har dårligere prognose enn pasienter som ikke lider av underernæring. Dette gjelder særlig for dem som var underernært før slaget, men også dem som havnet i en slik tilstand innen en uke etterpå. Observasjonsstudien fra Sør-Korea omfattet 131 pasienter med iskemisk apopleksi (1). Ernæringsstatus ble vurdert innen det første døgnet og en uke etter symptomdebut. Kriteriene for underernæring var vekttap (10 % i de forutgående tre måneder eller 6 % i uken etter innleggelsen), lav vekt i forhold til standardvekt, lavt nivå av albumin, ferritin og prealbumin...

13.03.2008: Antiandrogenbehandling virker kun hos prostatakreftpasienter som ikke har andre sykdommer. For prostatakreftpasienter gir seks måneders antiandrogenbehandling i kombinasjon med stråleterapi høyere overlevelse enn strålebehandling alene – men kun hvis de ikke har andre sykdommer. Forskere har tidligere påvist at antiandrogenbehandling i seks måneder kombinert med stråleterapi øker overlevelsen i forhold til bare det siste. Men komorbiditet kan øke de negative virkningene av antiandrogenbehandling. 206 pasienter ble randomisert til enten stråleterapi og antiandrogenbehandling eller bare...

13.03.2008: Økt hodeomkrets ved rutinekontroll avslører først og fremst hydrocephalus. Barn med intrakraniale svulster får langt mer dramatiske symptomer. Det viser en norsk studie. Det har vært allment antatt at spedbarn med intrakraniale ekspansive tilstander som hydrocephalus og svulster ikke nødvendigvis får typiske trykksymptomer, men at de kompenserer med økning i hodestørrelse – altså at trykket utvider skallens volum i stedet for å gi uttalte trykksymptomer. Denne antakelsen er grunnlaget for at man i så godt som alle vestlige land måler hodeomkretsen regelmessig ved spedbarnskontrollene det...

13.03.2008: Sukkerholdig leskedrikk gir økt risiko for urinsyregikt Sukkerholdige leskedrikker inneholder store mengder fruktose, som er kjent for å gi økt urinsyrenivå i serum. Imidlertid finnes det ingen studier der man har undersøkt om det er en sammenheng mellom inntak av leskedrikk og risiko for urinsyregikt. Amerikanske forskere har nå gjort en prospektiv kohortstudie på dette (BMJ 2008; 336: 309 – 12). Rundt 46 000 menn ble fulgt i 12 år. Resultatene viste at det var en sterk sammenheng mellom inntak av sukkerholdig leskedrikk og risiko for urinsyregikt. For sukkerfrie drikker var det ingen slik...

13.03.2008: Studien begynte som en studentoppgave ved Universitetet i Bergen. I 2001 ønsket medisinstudent Sverre Morten Zahl å skrive den obligatoriske særoppgaven innen nevrokirurgi. Knut Wester ble hans veileder. Ideen til oppgaven fikk Wester etter å ha vært på et seminar om nytten av rutinekontroller av spedbarn. Der fremholdt en engelsk foredragsholder at rutinemålinger av hodeomkretsen ikke hadde noen verdi. Wester syntes det hørtes underlig. Et litteratursøk viste at denne svært vanlige rutinen faktisk ikke var basert på kliniske fakta i det hele tatt. Zahl og Wester ble møtt med stor velvilje da...

28.02.2008: Det er sammenheng mellom kardiovaskulær risikoprofil før svangerskapet og barnets fødselsvekt. Det viser en ny norsk studie. Fødselsvekt er forbundet med risiko for hjerte- og karsykdom senere i livet. Norske forskere utfordrer nå synet om at dette kan tilskrives forhold i fosterlivet (1). En alternativ forklaring er at det kan skyldes familiære forhold, dvs. gener eller felles miljøfaktorer som både er forbundet med fødselsvekt og risiko for hjerte- og karsykdom (2). Hvis kvinners kardiovaskulære risikoprofil før svangerskapet er forbundet med fødselsvekt, vil dette støtte hypotesen om at...

28.02.2008: På Madagaskar blir en stor del av arbeidet mot tuberkulose drevet at den lutherske kirkens helseavdeling. På Andranomadio-sykehuset arbeider legene med begrensede ressurser og kan kunsten å improvisere. Brev fra Madagaskar Den lutherske kirke på Madagaskar eier et sykehus i byen Antsirabe, Andranomadio-sykehuset. Andranomadio betyr rent vann. Sykehuset har en generell medisinsk avdeling, en kirurgisk avdeling, en fødeavdeling, og en tuberkuloseseksjon med noen få senger for diagnostikk og behandling. Sykehuset var tidligere et misjonshospital som nå eies og drives av den gassisk lutherske...

28.02.2008: Hjerneslagpasienters funksjonelle status seks måneder etter slaget har stor betydning for langtidsoverlevelsen. Til tross for at hjerneslag er en av de store folkesykdommer i flere land, vet man forholdsvis lite om langtidsoverlevelse. Norske og skotske forskere har gjennomført en studie av 7 710 pasienter med iskemisk hjerneslag. De har sett på hvilken måte det funksjonelle utfallet av slaget påvirker langtidsoverlevelsen (1). Pasientene ble registrert i tre forskjellige kohorter mellom 1981 og 2000, og fulgt opp i opptil 19 år. Alle pasienter hadde en kontroll seks måneder etter hjerneslaget...

28.02.2008: Middelaldrende kvinner som har tatt tran i oppveksten, har lavere beintetthet enn dem som ikke tok tran. Det viser en studie fra Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag (HUNT). Siden begynnelsen av 1900-tallet har tran vært anbefalt som kosttilskudd i forebygging av rakitt og D-vitaminmangel. En barneskje (5 ml) daglig i høst- og vintermåneder dekker stort sett hele dagsbehovet for vitamin D (10 µg). Inntil 2002 var innholdet av vitamin A (retinol) i tran svært høyt og en barneskje inneholdt 1 000 µg retinol, noe som er høyere enn anbefalt dagsdose i dag (600 – 700 µg for kvinner). En mulig...

28.02.2008: Artikkelen i BMJ er basert på samarbeid mellom norske og skotske forskere. Forskerne analyserte data fra tre britiske kohorter med slagpasienter: Oxfordshire Community Stroke Project, First International Stroke Trial og Lothian Stroke Register. Førsteforfatter Karsten Bruins Slot er doktorgradsstipendiat ved Medisinsk divisjon, Ullevål universitetssykehus. Sammen med andreforfatter Eivind Berge er han ansvarlig for Third International Stroke Trial (IST-3) i Norge. I denne studien ser man på effekten av å starte med intravenøs trombolytisk behandling innen seks timer hos pasienter med akutt...

28.02.2008: Trening av traumeteam må tilpasses lokale forhold og er avhengig av ildsjeler. Det viser en norsk studie. Bedre og systematisk traumebehandling (BEST) ble stiftet i 1997. Nesten alle landets sykehus med akuttfunksjon inngår nå i ordningen, som er en treningsmetode for egne traumeteam i mottakelsen (1). Vi oppdaget at bare en del av sykehusene faktisk videreførte lokal trening, på tross av at alle startet trening med en intensjon om å fortsette selv, og på tross av at de fikk alle undervisningsmidler og treningskasuistikker mv. etter kurset. Vi undersøkte derfor hvilke lokale faktorer som...

28.02.2008: Overføring fra institusjon til fosterhjem så tidlig som mulig er viktig for barnas kognitive utvikling. Effekt av tidlig psykososial deprivasjon på hjernens utvikling er godt studert i dyremodeller, men for mennesker er effekten mindre kjent. Amerikanske forskere har nå undersøkt betydningen av fosterhjem for barn i Bucuresti som har vært på institusjon (1). 136 barn yngre enn 31 måneder som hadde vært på institusjon fra fødselen av, ble randomisert til to grupper; én der barna forble på institusjonen, én der barna ble overført til fosterhjem. En tredje gruppe på 72 barn bodde hos sin...

28.02.2008: Fedmereduserende kirurgi kan vurderes hos type 2-diabetikere med sykelig fedme som har prøvd alt annet uten å nå et tilfredsstillende behandlingsmål. Nå foreligger resultater fra den første randomiserte, kontrollerte studien der man sammenliknet effekten av fedmekirurgi (båndkirurgi) og konvensjonell konservativ behandling ved type 2-diabetes (1). Det primære endepunktet var remisjon av type 2-diabetes definert som fastende blodsukker < 7,0 mmol/l, HbA 1c < 6,2 % og ingen blodsukkersenkende medisin. 60 nylig diagnostiserte type 2-diabetikere med BMI 30 – 40 kg/m² ble randomisert til...

28.02.2008: For lite av det ribosomale proteinet RPS14 kan være årsaken til myelodysplastisk syndrom 5q -. Myelodysplastiske syndromer forårsakes av mutasjoner i hematopoetiske stamceller og resulterer ofte i cytopenier. En subtype av myelodysplastiske syndromer kalles 5q --syndromet, og er karakterisert ved tap av q31 – 33-segmentet på kromosom 5. Hvilke gener som er involvert, har ikke vært kjent. Nye forskningsresultater tyder på at såkalt haploinsuffisiens av tumorsuppressorgenet RPS14 er viktig for utviklingen av 5q --syndromet (1). Forskergruppen undersøkte 40 gener lokalisert i det området som var...

28.02.2008: Rapportering av uønskede hendelser De fleste amerikanske leger vil rapportere uønskede hendelser som kan forårsake pasientskader, men bare et lite antall har faktisk rapportert feil (Arch Intern Med 2008; 168: 40 – 6). Det er konklusjonen i en studie blant 338 leger i USA (svarrespons 74 %). 92 % svarte at de sannsynligvis ville rapportere feil som førte til alvorlig skade av en pasient. Men 4 % innrømmet at de ikke hadde rapportert en alvorlig uønsket hendelse, og 17 % at de ikke hadde rapportert et mindre uhell som hadde skjedd. Diabetespasienter bør få statinterapi Statinterapi reduserer...

28.02.2008: Vold er en svært vanlig dødsårsak i Irak og den vanligste dødsårsak blant menn i alderen 15 – 59 år. Antall dødsfall som skyldtes vold etter 2003, er nylig beregnet til rundt 150 000. Selv om dette er lavere enn hva en tidligere studie har vist, er tallene høye. Dette fremgår av en stor og landsomfattende studie som The New England Journal of Medicine nylig publiserte på sin nettside (1). Et representativt utvalg på flere enn 9 300 familier (households) i nesten 1 000 lokalsamfunn ble intervjuet om antall dødsfall i familien. Svarprosenten var om lag 92 Med ulike justeringer ble dødsraten...

14.02.2008: Råd om oppfølging og behandling er et vanskelig tema med motstridende anbefalinger. Polycystisk ovarie-syndrom er karakterisert ved sjelden eller uteblitt eggløsning, hyperandrogenisme og polycystiske ovarier. Klinisk forekommer blødningsforstyrrelser, akne, hirsutisme og alopesi. 5 – 10 % av kvinner i fertil alder rammes, og det er den hyppigste årsak til anovulatorisk infertilitet i vår del av verden. Nylig ble en oversiktsartikkel om tilstanden publisert i New England Journal of Medicine (1). – Forfatteren gir anbefaling om utredning og behandling. Det er nyttig, fordi vi mangler store...

14.02.2008: Kopitallet av β-defensingener er trolig viktig for utvikling av psoriasis. Psoriasis er en multifaktoriell sykdom som skyldes både arv og miljø. Forekomsten er 2 – 4 %. Det er kjent at konsentrasjonen av β-defensinprotein er økt i psoriasisaffisert hud. β-defensin er små antimikrobielle peptider, og åtte av genene som koder for disse er lokalisert på kromosomområde 8p23.1. I et europeisk forskningsprosjekt har man nå undersøkt kopitallvariasjon av disse genene hos psoriasispasienter og friske kontrollpersoner (1). 179 nederlandske og 319 tyske pasienter med psoriasis og 272 nederlandske og 305...

14.02.2008: Screening av barn for familiær hyperkolesterolemi kan forebygge sykdom i to generasjoner samtidig. Kolesterolsenkende behandling reduserer risiko for koronar hjernesykdom hos personer med familiær hyperkolesterolemi. Dette aktualiserer befolkningsscreening for sykdommen som et ledd i forebyggende tiltak. Engelske forskere har hatt som mål å utvikle en populasjonsbasert screeningstrategi for familiær hyperkolesterolemi (1). De utførte en metaanalyse av publiserte data over total- og LDL-kolesterolverdier hos personer med og uten familiær hyperkolesterolemi. 13 studier med til sammen 1 907...

14.02.2008: Barn og unge med psoriasis kan bli betydelig bedre ved bruk av etanercept, en tumornekrosefaktorhemmer. Etanercept hemmer tumornekrosefaktor-α (TNF-α) og brukes bl.a. ved psoriasis. I en ny studie har forskere undersøkt om midlet også er trygt og effektivt hos barn og unge med moderat til alvorlig psoriasis (1). Studien omfattet 211 psoriasispasienter i alderen 4 – 17 år. De ble randomisert til 12 uker med subkutane injeksjoner med placebo eller 0,8 mg etanercept per kg kroppsvekt etterfulgt av 24 uker med etanercept. I uke 12 hadde 57 % i intervensjonsgruppen oppnådd 75 % bedring, mot bare 11...

14.02.2008: Bruk av makrolider er den viktigste enkeltfaktoren for utvikling av resistens. Norske leger bør redusere forskrivning av makrolider. I en belgisk studie ble friske forsøkspersoner randomisert til behandling med azitromycin, klaritromycin eller placebo (1). Det ble dyrket orale streptokokker fra tonsiller og bakre farynxvegg før behandling og 48 timer etter avsluttet behandling. Videre ble det tatt bakteriologiske prøver etter 14, 28, 42 og 180 dager. Andelen av makrolidresistente streptokokker ble beregnet, og variasjonen i makrolid- og tetrasyklinresistensgener ble undersøkt. Sammenliknet med...

14.02.2008: Alvorlig lungebetennelse kan behandles hjemme En ny studie konkluderer med at alvorlig lungebetennelse kan behandles effektivt og sikkert i hjemmet (Lancet 2008; 371: 49 – 56). Nåværende retningslinjer fra Verdens helseorganisasjon anbefaler at barn med alvorlig lungebetennelse blir innlagt i sykehus. En randomisert studie av barn i alderen 3 – 59 måneder i Pakistan viste imidlertid at hjemmebehandling med amoksicillin var like sikkert og effektivt som intravenøs ampicillin i 48 timer ved sykehus. Forfatterne mener derfor at WHOs retningslinjer bør endres. Kjemoterapi ved hormonresistent...

14.02.2008: Pasienter med sykelig fedme kan ha lave serumnivåer av flere vitaminer sammenliknet med friske personer. Det viser en norsk studie. Fedme er forbundet med lave konsentrasjoner av vitamin D i serum. Det er også funnet lavere nivåer av andre vitaminer hos overvektige, men pasienter med uttalt fedme har vært lite undersøkt. I en norsk studie har man sammenliknet serum- og blodnivåer av en rekke vitaminer hos 110 pasienter med sykelig fedme og hos 58 friske kontrollpersoner (1). Pasientene hadde signifikant lavere serumnivåer av vitaminene A, B₆, C, D og E enn kontrollpersonene, mens blodnivåer av...

14.02.2008: Vitaminstatus før og etter vektreduserende behandling er tema for et doktorgradsprosjekt ved Aker universitetssykehus. Flere studier har vist at vitaminmangel etter fedmeoperasjon kan gi kliniske komplikasjoner, men det finnes ikke standardiserte retningslinjer for hvilke tilskudd man bør anbefale pasientene etter operasjon, eller for hvilke vitaminprøver som bør tas på hvilke tidspunkter. Norske pasienter kan derfor gis ulik oppfølging, selv om de har fått utført samme inngrep. For å vurdere risikoen for mangeltil-stander etter inngrepene trengs kontrollerte studier hvor vitaminnivåer...

14.02.2008: Mange kliniske studier av antidepressive legemidler blir aldri publisert i vitenskapelige tidsskrifter. Dette gjelder særlig studier med negative resultater. Selektiv publisering av kliniske studier kan føre til urealistiske estimater av legemidlers effekt. Amerikanske forskere har nå undersøkt data fra det amerikanske legemiddelverket (FDA) som omfattet 12 antidepressiver og over 12 500 pasienter (1). Forskerne sammenliknet dataene med publiserte resultater. Blant 74 registrerte studier var 31 % (3 500 pasienter) ikke publisert. 37 studier med positive resultater ble publisert, mens én ikke...

31.01.2008: Serbia har mykje fattigdom, stor arbeidsløyse, mange flyktningar og eit nedbrote sosialt sikringsnett. Då vil ein i dei akuttmedisinske tenestene få mange telefonar som dreier seg meir om sosial armod enn om medisinsk naud. Brev frå Serbia Ein bonde i byen – slik kan det fortone seg når kommunelege 2 i Austevoll i Noreg blir spurt om å komme til Beograd og Serbia for å halde foredrag om organisering av akuttmedisin i utkantane. Tankar om overlegen nordeuropeisk teknologi og organisering vik snart for ettertanken det gir å vere i ein av smeltediglane i Europa og leve seg ein smule inn i det...

31.01.2008: Artikkelen i Circulation er skrevet av tre norske forskere. Ved Hjerte-lunge-klinikken ved Rikshospitalet er det omfattende aktivitet, og man har et stort pasientmateriale innen hjertekirurgi og kardiologi. Artikkelen springer ut fra dette miljøet, der man gjennom flere år har samarbeidet over spesialitetsgrensene.

31.01.2008: Legeforeningene i Vest-Europa stritter imot eutanasi og legeassistert selvmord, men «legaliseringstrykket» er økende i flere land. I en ny studie har eksperter fra seks vesteuropeiske stater analysert situasjonen i sine respektive land: Nederland, Belgia, Sveits, Storbritannia, Tyskland og Norge (1). Legeforeningene har motsatt seg legalisering – et markant unntak er den nederlandske foreningen. I Belgia har legeforeningen strevd med å tilpasse seg eutanasiloven av 2002. I 2006 ble forbudet mot dødshjelp i det etiske regelverket fjernet, i stedet legger man nå vekt på hvordan leger skal...