Kommentarer

25.01.2018: Den som oppdaterer reseptlisten, må gi pasienten en utskrift. Pasienten må samtidig få beskjed om å kaste gammel liste. Noen pasienter går rundt med flere forskjellige gamle medisinlister i pengeboka. Noen er udaterte.

25.01.2018: Jeg kjenner et behov for å protestere litt mot denne tenkningen. For det første er begrepet MUPS i seg selv noe problematisk. Det fungerer greit nok som et begrep brukt mellom fagfolk når vi diskuterer problemstillinger. Men vi må ikke falle for fristelsen og opprette en svart boks-kategori for alt vi ikke forstår. Da kan vi raskt mislykkes i vårt oppdrag som lege. Vi skal i det lengste prøve å forstå pasienten - med sin individualitet, kompleksitet og varians. Jeg kjenner meg ikke igjen i at man ofte møter uforståelige symptombilder. Dersom vi tør å bevege oss litt utenfor klare, diagnostiske...

16.01.2018: Vi setter stor pris på Sæviks engasjement, og slutter oss til hennes avsluttende standpunkt: "Gode og kyndige møte med helsetenesta, derimot, bør styrkast i alle ledd". Svikten i helsevesenet blir påpekt i rapporten "Rett til rett kjønn, helse til alle kjønn". Den samme rapporten anbefaler et desentralisert tilbud. Desentraliserte system er basert på pragmatikk og økonomi, støttet av forskning (1), og gir god tilgjengelighet, nærhet til helsehjelp og mulighet til bredere innsikt. Nettopp det nære, støtten fra familie og nettverk er avgjørende for denne gruppens psykiske helse. Transpersoner er...

16.01.2018: Innlegget er tatt ut av sin sammenheng og feilinformerer leserne. Studien er meget omstridt og har store metodologiske feil når det gjelder teknisk gjennomføring av prosedyrer, studiedesign og nivå av dataanalyse. Seleksjonskriteriene er for dårlige, og man har ikke fulgt gjeldende retningslinjer for radiofrekvensbehandling som det er internasjonal konsensus for. Radiofrekvensbehandling (denervering) ved fasettleddssmerte i korsrygg er etter min mening meget godt dokumentert og representerer den moderne behandlingsformen for denne type smerte. Studien er imøtegått av de store internasjonale...

16.01.2018: Det er prisverdig at det fokuseres på luftemboli relatert til prosedyrer (1). Som et av behandlingsforslagene anbefales venstre sideleie. Ved større luftembolier via venesystemet er dette antakelig riktig fordi det forhindrer at all luft samles i høyre ventrikkel og på den måten reduserer faren for lufttamponade av hjertet med komplett pumpesvikt som følge. Ved lungepunksjoner er mekanismen ulik ved at luft kommer direkte i lungevenene/venstre hjerte og transporteres videre til aorta, koronarkar og cerebrale kar. Her er det viktig å forhindre at luften transporteres som store bobler og...

15.01.2018: Cecilie K. Hertzberg skriver kritisk om NVVE, en ikke-statlig interesseorganisasjon som arbeider for å utvide kriteriene for aktiv dødshjelp (eutanasi og assistert selvmord) (1). Så sant informasjonen fra interne informanter er korrekt, så må det anses som urovekkende at NVVE instruerer hvordan medlemmer – som ikke på lovlig vis kan få dødshjelp – kan ta sitt eget liv. Det er likevel tynt av Hertzberg å bruke dette som grunnlag for generell kritikk av den nederlandske lovgivningen. Aktiv dødshjelp er regulert av Termination of Life on Request and Assisted Suicide (Review Procedures) Act og har...

15.01.2018: Takk for kommentar. Jeg er enig i at jeg var utydelig på hvem loven opprinnelig var ment for. Med "barn" siktet jeg altså til Groningen-protokollen. Hensikten med artikkelen var å vise at noen alltid ønsker mer. Jeg mener at det autonome veien er et klassisk tilfelle av skråplaneffekten. Selv om det er få som utnytter seg av denne metoden, så tror jeg den har oppstått fordi aktiv dødshjelp er lovlig. Altså, de som ikke faller innfor kriteriene vil finne andre metoder for å få smerten til å ta slutt. Den autonome veien er som jeg skriver hovedsakelig ment for eldre som er trøtte av livet og...

11.01.2018: Petter Gjersvik tematiserer at Det medisinske fakultet, Universitetet i Oslo, de senere årene stadig oftere aksepterer at bedømmelseskomiteene velger et oppgitt emne for prøveforelesningen ved disputas som er sammenfallende med emnet for avhandlingen. Vi er takknemlig for tilbakemeldinger som gjør at vi kan forbedre og kvalitetssikre dagens doktorgradsprogram. Kvalitetshevende tiltak for å bedre forskerutdanningen av våre doktorgradskandidater er høyt prioritert, og det sittende dekanat har gjennomført flere ulike kvalitetshevende grep de siste årene. Vi er kjent med at bedømmelseskomiteene...

10.01.2018: En fin og oversiktlig bokanmeldelse. Det er riktig at de fleste som har bidratt her tilhører de store sentrene i USA. Jeg har bidratt med et kapittel i 5. og 6. utgave av Blumgart's Surgery of the Liver, Biliary Tract, and Pancreas. Kapittelet heter "Support of the failing liver". Den skrev jeg mens jeg var på Mayo klinikken i Rochester, MN. Kapittel 80 er den som vi har revidert til denne utgaven.

09.01.2018: Denne fra NEJM er strålende i så måte: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1705348#t=article

03.01.2018: Takk til både Børre Fevang og Torben Wisborg for betimelige kommentarer til min lederartikkel. Slik Fevang er inne på kan problemet med røverkongresser også sees i sammenheng med de siste årenes fremvekst av nye publiseringsmodeller, og da særlig åpen publisering (open access). Denne publiseringsmodellen har, i likhet med den gamle, både gode og mindre gode sider. Det vil føre for langt å diskutere en slik omfattende sak her. Men vi mottar gjerne lengre, frittstående debattinnlegg om både fordeler og ulemper ved åpen publiseringsmodellen. Wisborg etterlyser empirien når jeg mener at de "minst...

03.01.2018: Redaktøren peker fortjenestefullt på røverkonferanser som en trussel mot tillit og kvalitet i medisinsk vitenskap, og henviser videre til røvertidsskrifter der en mot en pen sum kan få publisert artikler som ikke holder vitenskapelig mål. Redaktøren virker imidlertid å vegre seg mot å navngi elefanten - eller isbjørnen - i rommet, nemlig introduksjonen av åpen publisering (open access) som i praksis innebærer at forfatterne av en vitenskapelig artikkel selv betaler for å få den publisert. Åpen publiseringsbevegelsen har med selvbestaltet moralsk autoritet hoppet bukk over de forskningsetiske...

02.01.2018: Hovedpoenget i vår kronikk er at det ikke er vitenskapelig dokumentasjon for å anbefale koronar angiografi innen 24 timer ved akutt hjerteinfarkt uten ST-elevasjon (NSTEMI). Dette berører ikke Eek, Jortveit og Jakobsen i sin kommentar. De skriver at vi er «uenig» i 24-timers regelen, men vi sier ikke det. Vi sier at den ikke er dokumentert. Kronikken handler om at den faglige listen må plasseres etter grundig vurdering av litteraturen. Det har verken European Society of Cardiology eller ekspertgruppen nedsatt av Norsk Cardiologisk Selskap greid. Vi er overrasket over at Eek, Jortveit og...

29.12.2017: Dag Bratlid og jeg er uenige om hva som er avgjørende for å fatte riktige vedtak. Det er nemlig ikke slik som Bratlid skriver at det utelukkende er de medisinske vurderingene som er avgjørende for om en erstatningssøker får medhold eller ikke. Norsk pasientskadeerstatning baserer seg på både de medisinske og juridiske vurderingene. Begge må til for å fatte riktige vedtak. Bratlid får det til å fremstå som om de juridiske vurderingene nærmest er unødvendige. Det er heller ikke riktig at de fleste saker der pasienter får medhold i sitt krav, skyldes behandlingssvikt på «generelle» medisinske...

22.12.2017: I kronikken i Tidsskriftet argumenterer vi for at det er mulig å forutsi selvmord på kort sikt. Ved å gi de beste forutsetninger for å snakke om fortvilelse og selvmordstanker, kan og bør man også gjøre en vurdering av selvmordsfare. Stangeland og medarbeidere bruker som eksempel en pasient som uttaler at «kona mi har gått fra meg, så det er ingen vits i å leve lenger». Vi mener det ville være feil å avslutte samtalen uten å ha vurdert om pasienten er i akutt selvmordsfare. Man bør ikke starte med dette, men gi rom for å høre om pasientens tanker og smerte. I løpet av samtalen bør man spørre...

21.12.2017: I sin kommentar viser Jørstad tydelig at han på grunn av sin manglende medisinske kompetanse ikke har forstått kritikken. Han viser til at Norsk pasientskadeerstatning er satt til å forvalte et lovverk og at det krever juridisk kompetanse. Juridiske vurderinger er i følge Jørstad helt nødvendig for å kunne fatte et vedtak i den enkelte sak. Han synes forstatt å se bort fra mitt hovedpoeng, at det er den medisinske vurderingen av om det har forekommet avvik i pasientens behandlingsforløp som "avgjør" om det foreligger en feilbehandling, og deretter en skjønnsmessig, medisinsk vurdering av om...

20.12.2017: I appreciate the original article, others like it as well, and this educated commentary. If the discussion is reaching clinicians in Genetic and Metabolic Diseases I am pleased. Some clinicians, not necessarily metabolic disease specialists, have been using tests of this sort, which may be provided by specialized commercial laboratories, often as "nutritional studies," not necessarily provided by the same laboratories that metabolic diseases specialists would use. And, those clinicians are not necessarily having their test results read by metabolic diseases experts. We need such expertise: as...

19.12.2017: Advokat Dagfinn Hessen Paust kommer med et nokså krast angrep på vår kronikk om hvor lenge effektene av cannabis varer. Han åpner med en anklage om blanding av juss og medisin, men han gjør dette selv, og det er jo selve hensikten med innlegget vårt. Vi lar derfor dette ligge. Noe av det han skriver i sitt innlegg er, slik vi ser det, riktig og reflektert, mens andre ting mener vi ikke har dekning i faglitteraturen. Vi vil her trekke fram følgende: For det første hevder Paust at trafikkfarlig påvirkning av THC ikke inntrer ved vegtrafikklovens straffbarhetsgrense. Vår kommentar er at det i...

18.12.2017: Pyruvatdehydrogenase er fellesbetegnelsen for et enzymkompleks lokaliseret i mitokondriene og som er bestående af tre enzymer. Enzymkomplekset omdanner mitokondrielt pyruvat til acetyl-CoA som går inn i sitronsyresyklus. Pyruvat transporteres aktivt inn i mitokondriene, for deretter å bli omdannet til acetyl-CoA av pyruvatdehydrogenase. Dette enzymkomplekset er nødvendig for dannelse av substrat til elektrontransportkjeden, og derved for dannelsen av ATP. Enzymkomplekset består av tre påfølgende enzymer, som blant annet bruker tiamin-pyrofosfat og lipoinsyre som ko-faktorer. Fluge og...

18.12.2017: Bønaa og Steigen gjennomgår i sin kronikk indikasjon og tidspunkt for koronar angiografi ved akutt hjerteinfarkt uten ST-elevasjon (NSTEMI). De konkluderer med at rutinemessig angiografi antakelig er indisert ved slike infarkt, men sier seg uenige i dagens europeiske retningslinjer som gir en 1A anbefaling for koronar angiografi innen 24 timer ved denne diagnosen. Undertegnede utgjorde i 2015 ekspertgruppen som evaluerte retningslinjene for norske forhold. Vi anbefalte å etablere andel pasienter som angiograferes innen 24 timer som en kvalitetsindikator i tråd med European Society of...

18.12.2017: Dag Bratlid skriver at en del uheldige sider ved pasientskadeordningen «antakelig kan forklares ved fravær av medisinsk kompetanse i den sentrale ledelsen, noe som medfører at juridiske forhold som formell kompetanse og lovverk ofte blir vektlagt fremfor medisinske problemstillinger». Det er jeg enig i. Dessverre er slike åpne debatter vanskelige når en ikke får brette ut konkrete pasienterfaringer og gi publikum mulighet til selv å vurdere hva som er rett og rimelig. Det blir for mye rom til å «ikke kjenne seg igjen» i det bildet som tegnes. Vi bør være glade for å ha en pasientskadeordning...

15.12.2017: I originalartikkelen som rapporterte endret energiomsetning hos pasienter med kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME) gikk forfatterne langt i å antyde at funnene kunne forklare pasientens symptomer (1). Forfatterne spekulerte altså i årsaksmekanismer, til tross for åpenbare metodologiske begrensninger som studiens tverrsnittsdesign, manglende standardisering av prøvetakning og en ikke-sammenliknbar kontrollgruppe. I debatten her i Tidsskriftet tar forfatterne flere forbehold, samtidig som de beklager seg over at originalresultatene er upresist gjengitt i media. Dette står ikke til troende...

15.12.2017: Denne utmerkede gjennomgangen i Tidsskriftets språkspalte om det norske ordet "skamben" for os pubis, og at ordet "kjønnsben" bør brukes i stedet, er helt sammenfallende med et nylig utspill fra meg gjengitt på nrk.no (1), der jeg utfordret Språkrådet til å erstatte ordet "skamben" med "kjønnsben". "Kjønnsben"-ordet passer godt med at de fleste gynekologer og allmennleger for lenge siden har skiftet ut ordet "skamlepper" med "kjønslepper", fordi disse kroppsdelene befinner seg ved "kjønnet", men også fordi ingen av disse kroppsdelene har noen med "skam" å gjøre. Enkelte har foreslått å bruke...

15.12.2017: Our congratulations and support of the contribution to Språkspalten made by Erlend Hem and Per Brodal: “Skamben bør kastes ut av ordbøkene» (1). We agree the “shame bone” is a colloquial normalising of a depreciatory term, used by both medical practitioners and the population at large. May we also suggest that the term “negresse” (2) is thrown out of Norwegian medical textbooks (3), such that it forgoes undiscerning duplication into contemporary Norwegian research (4). Given that the term has been described as potentially disparaging (2), "negresse" is an inappropriate descriptive when...

13.12.2017: Ekeberg og Hem argumenterer annerledes enn vi gjør i vår kronikk «Ingen kan føresjå sjølvmord» (1, 2), men vi ser likt på begrensningene i skjemabasert selvmordsrisikovurdering. Vi er enige om uheldige konsekvenser av at klinikere er redde for å gjøre feil, i et system der sikringstiltak dekker klinikerens rygg. Fremfor alt ser vi likt på verdien av å snakke med selvmordsnære personer om opplevelsene deres. Når vi kritiserer systematisk bruk av selvmordsrisikovurderinger slik den gjøres mange steder i dag, kan det misforstås som at vi er uinteressert i å avverge selvmord og har gitt opp å...

13.12.2017: We appreciate the comments, but wonder why this kind of debate is raised in Tidsskriftet (The Journal of the Norwegian Medical Association) rather than the journal which published the original article. Bliksrud gives an inaccurate image of the findings, with partially uncritical use of sources and an incomplete description of a complex research field. We have suggested the hypothesis that impaired pyruvate dehydrogenase function may play a role in chronic fatigue syndrome. We have not made any statements “without reservations”. The hypothesis is based on scientific arguments and will be tested...

11.12.2017: Medisinere får bruk for det meste viser det seg. Yngve Thomas Bliksrud og jeg var i en kollokviegruppe i preklinikken. For manglende forberedelse var straffen et kunstnerisk bidrag. I en slik forbindelse skrev jeg i mai -94, diktet "Hjulet, evigheten og unnfangelsen". Siden har jeg hensatt kilden (1), arkivert diktet og valgt geriatrien. Men en debattartikkel og en helt avsporet juleopprydding førte til at diktet dukket opp igjen. Til glede for lesere? Hjulet, evigheten og unnfangelsen Føler meg ofte så hemmet, så uendelig slapp. - hver minste bevegelse er meg energetisk umulig. Undrende...

11.12.2017: Takk for svar fra Bliksrud. Media har en tendens til å spissformulere og aksentuere budskapet. Vi har brukt «impaired pyruvate dehydrogenase function» for å fokusere på unormal regulering, heller enn medfødte enzymdefekter. Bliksrud har så vidt det fremgår ikke undersøkt laktat (og alanin) i pasienter med kronisk utmattelsessyndrom i sine funksjonstester. En studie av laktatprofil er imidlertid utført av Katarina Lien, og vil publiseres i nær fremtid. Det er ellers påvist forhøyet laktatnivå i spinalvæske (se referansene 12 og 13 i artikkelen). Primær biliær cirrhose er nettopp et eksempel på...

08.12.2017: Takk for gode og lærerike kommentarer til artikkelen vår. Vi er enige om at komplikasjonsraten er liten og et lavere behandlingsnivå er tilstrekkelig for denne pasientgruppen som synes økende i antall. Vi har ikke skrevet i vår artikkel at det ikke er riktig å legge inn pasienter med kreatinkinase (CK) 40 000E/l. Vi har skrevet at det ikke er riktig å behandle pasienter med treningsindusert rabdomyolyse på samme måte som pasienter med rabdomyolyse av andre årsaker. Den nevnte veiledende CK-verdien på 40 000 E/l var omdiskutert også hos oss. Dette er kun ment veiledende for leger ved vårt...

08.12.2017: Artikkelen gir en god oversikt hvor skoen trykker for fastlegeordningen. Men jeg mener det legges for mye opp til å flikke på den helprivate allmennpraksis som mye av løsningen. I Gjøvik-Totenområdet ser vi at kommuner med helprivate praksiser knapt får søkere - og enda sjeldnere søkere med god kjennskap til norsk medisin. Nabokommuner med nullavtsale rekrutterer bra. Utvikle denne modellen i tillegg til fast lønn - og bygg inn sykelønn og pensjonsordning tilsvarende som sykehusleger. Da forsvinner mye av den økonomiske usikkerheten som gjør at unge leger velger sykehusjobb framfor...