Kommentarer
17.12.2018:
En god og morsom artikkel om legefrakken, men også tankevekkende. I lang tid har jeg på jobb på Kommunal akutt døgnenhet Aker i Oslo bare brukt en kortermet skjorte. Da har jeg faktisk reagert med undring noen ganger når den gamle i sengen spør i det jeg, en godt voksen mann, kommer inn døren: «Er du lege?» Pasienten lurer altså på om jeg har studert medisin? Hm. Står det så dårlig til? Som det heter i artikkelen: «Uten frakk må man være nøye med hvordan man presenterer seg, slik at ikke pasienten etter en samtale spør om når legen kommer.» Jeg vil, etter denne erfaring og artikkel, igjen...
13.12.2018:
Vi vil berømme at Marius Trøseid og medforfattere tar opp temaet om hivmedikamenter på anbud til debatt, og vil også gi vår støtte til kommentaren fra styreleder Leif-Ove Hansen i HivNorge. Siden de nye anbudsreglene ble innført første september i år har vi som hivleger hatt plikt til å ta opp endringer til billigere hivmedikamenter med pasientene. Vår personlige erfaring fra de siste månedenes konsultasjoner ved hivpoliklinikken er at svært få pasienter ønsker å skifte behandling. De fleste pasientene får kombinasjonsbehandling med én tablett om dagen og er veldig fornøyd med dette. Mange har...
11.12.2018:
Slagstad ser ut til å ha repetert den høyst misvisende Nature-artikkelen "Sex redefined" når han beskriver det biologiske kjønnet som et spekter, der mann og kvinne er ytterpunktene (1). I biologisk forstand er det ganske strakt fram hvordan man definerer kjønnene - det er hann dersom man produserer sædcelle og hunn hvis man produserer eggcelle (små og store gameter) (2). Når kjønnsutviklingen blir forstyrret, vil det oppstå abnormaliteter, ikke et nytt kjønn. Det er viktig her å adskille biologisk kjønn fra kjønnsidentitet som blir en annen debatt. Kroppens utviklingsprosess er kompleks, hvor...
11.12.2018:
Hovedintensjonen med min lederartikkel «Ikke begge. Alle kjønn» var tredelt: å opplyse om ny kunnskap om kjønnsbiologiens kompleksitet, å forsøke å være tydeligere på hva vi mener når vi sier «biologisk kjønn» og endelig argumentere for en tredje juridisk kjønnskategori. Tor Martin Austad skriver at «i biologisk forstand er det ganske strakt fram hvordan man definerer kjønnene» og viser til produksjon av egg- og sædceller. Sett fra et reproduksjonsperspektiv er det riktig at det kun finnes to kjønn, ingen er uenige om at det trengs en eggcelle og sædcelle for å lage liv. Setningen «biologisk...
10.12.2018:
Flott beskrivelse av situasjonen! Rollen i førerkortsaker ikke helt ulik rollen i barnevernsaker.
10.12.2018:
Det finst mange triste historier om at legar - eller like gjerne andre behandlarar - har misbrukt stillinga si til å misbruka ein pasient seksuelt. Dette gjeld oftast pasientar som går regelmessig til ein behandlar over tid, til dømes til ein psykolog eller psykiater. Tilfella handlar ofte om at behandlaren gjer seksuelle tilnærmingar i sjølve behandlingssituasjonen. Dette vil dei fleste meina at er å gå ut over den profesjonelle rolla til behandlaren, og det difor naturleg at autorisasjonen til den som gjer dette vert inndregen. Både for å verna framtidige pasientar mot denne behandlaren og...
06.12.2018:
Det er med stor glede jeg leser at flere infeksjonsleger nå sier klart fra hva de synes om anbud på hivlegemidler. Fra pasientperspektivet er dette anbudet med på å sette hivbehandlingen i Norge i en nedadgående spiral, der prinsippet om best mulig behandling blir satt til side. Det har vært et ensidig fokus på pris i denne anbudsprosessen. Samtidig er det å likestille alle hivbehandlinger som likeverdige så lenge de holder virusnivået nede, men det blir som å sammenligne epler og appelsiner. Medisinbytter for pasienter med kroniske sykdommer på livslang behandling som kun er begrunnet ut fra...
05.12.2018:
Redaktøren har her på lederplass skrevet en betraktning om kjønn med språkdrakt som et partsinnlegg. Det er en interessant og informativ orientering om variabiliteten innen det vi før trodde var enten eller, på samme måte som vi lærer stadig mer om relativiteten av syk eller frisk, kreft eller ikke kreft. Men her reises også en konfrontasjon mellom den vanlige kjønnsforståelsen og respekt for minoriteter samt biologisk kunnskap. Artikkelen viser til polemiske uttalelser fra flere autoritære aktører, men mon tro om ikke engasjerte partsinnlegg som dette nører opp om polarisering av denne...
04.12.2018:
Kollega Tilde Broch Østborg hevder, på grunnlag av en oversiktsartikkel i Contraception fra 2007, at «det er helt eksepsjonelt eller usedvanlig at spiraler påvirker et befruktet egg» (1). Nysgjerrig tok jeg oversiktsartikkelen fatt. Jeg sitter igjen med et annet inntrykk. Artikkelens utgangsspørsmål er ganske klart: Er det forskjell på antall skapte embryoer per syklus hos seksuelt aktive kvinner som bruker spiral, jevnført med kontrollgrupper av kvinner som ikke bruker prevensjon? Majoriteten av de 76 referansene er publisert på 1970 og -80-tallet. For å komme så tett på konsepsjonen som...
04.12.2018:
Vi takker Bjarne Bråtveit for kommentaren til artikkelen vår. Vi er enige med ham i at det ikke skal være et absolutt forbud mot å bruke diagnosen hyperkinetisk forstyrrelse selv om ikke alle diagnosekriteriene er oppfylt. Man bør imidlertid være svært forsiktig med å bruke diagnosen på personer som ikke tilfredsstiller diagnosekriteriene. Disse kriteriene er grunnlaget for alle studier som er gjort av hyperkinetisk forstyrrelse. Dermed utgjør de også grunnlaget for hvordan diagnosen skal brukes i klinisk praksis. Det finnes ingen klinisk diagnose som representerer noe annet enn den...
29.11.2018:
Forfattarane skriv at "all forskning på hyperkinetisk forstyrrelse baserer seg på diagnosekriteriene som er utviklet til forskningsbruk, og det er derfor viktig at de også brukes i klinisk praksis". Vidare skriv dei at "vi mener det også bør inngå i den nasjonale retningslinjen, da diagnosekriteriene gir en god og nødvendig støtte i diagnostikken". Diagnosekriterier er heilt nødvendige for å sikre mest mogeleg like pasientgrupper i forskning, men diagnosekriteria er symptom og funn for å identifisere pasientar med ein sjukdom der me ikkje kjenner patologien som er årsaka til sjukdomen. Me har...
23.11.2018:
I sitt innlegg argumenterer gynekolog Tilde Østborg for at reservasjon mot innsetting av spiral skyldes en medisinsk misforståelse. Men ut fra faglitteraturen er det ikke tvil om at både kobber- og hormonspiral kan hindre implantasjon av et befruktet egg. Samtidig er det ingen tvil om at virkningsmekanismen primært er å hindre befruktning. Ulike oppsummeringsartikler formulerer konklusjonene sine noe ulikt. Referansen Østborg bruker i sitt innlegg, tilhører ytterpunktet, men heller ikke den artikkelen avviser at i noen sjeldne tilfeller vil effekten av spiral skyldes back-up mekanismen som...
23.11.2018:
«Reservasjon mot spiral forutsetter (…) et religiøst dogme, et marginalt faktagrunnlag, en betydelig risiko for alternativkostnad i form av uønskede graviditeter og en mulig skjult diskriminering.» Slik avsluttet jeg artikkelen min. Kleiven adresserer hverken dogmet eller diskrimineringen, så jeg vil med dette besvare kommentarer ad faktagrunnlag og alternativkostnad. For det første velger Kleiven å se bort fra konklusjonen til The American College of Obstetricians and Gynecologist etter gjennomgang av evidens rundt spiralers virkningsmekanisme. I stedet kontrer Kleiven konklusjonen fra Ortiz’...
22.11.2018:
Hovedargumentet for at det skal brukes tid og ressurser på å gi legene supervisjon og veiledning er at legene skal bli trygge og selvstendige spesialister med en praksis som er preget av moralsk integritet og intellektuell uavhengighet. Nå er det krav om flere veiledningsmøter og mer supervisjon. Det vil ha konsekvenser, ikke bare for læring og utvikling, men også for drift. Frykten for at effektiviteten skal gå ned, og at kostnadene i forbindelse med kvalitetsreformen skal bli skyhøye, kan føre til at vi ikke tør å legge til rette for flere slike avgjørende møter. Møtene er ikke bare...
16.11.2018:
Øyelegeforeningens førerkortgruppe ønsker omkamp om håndtering av synskrav til førerkort. Forslagene er i strid med intensjonene om oppgavedeling og kan bidra til økt press på spesialisthelsetjenesten. Innspillet oppfattes fagpolitisk og økonomisk betinget, ikke faglig dokumentert. Øyelegeforeningen legger opp til en monopolisering av helsetjenester. Forslaget kan i verste fall bidra til redusert trafikksikkerhet og risiko for dårligere syn i befolkningen. Direktivene 2006/126/EU (1) og 2009/113/EU (2) er hovedgrunnlaget for ordningen i Norge som er forskriftsfestet i...
15.11.2018:
For those wanting to sign the petition against the dismissal of Peter C. Gøtzsche, the link to the petition can be found here: https://www.ipetitions.com/petition/letter-to-danish-minister-of-health-against
09.11.2018:
Kommentaren må bero på en misforståelse. Det vi har skrevet er: «I 1957 ble det vist at 0,5 mg kobalamin per os var tilstrekkelig til å behandle pasienter med pernisiøs anemi.»Det er tidligere (1) påpekt at døgnbehovet er 1-2,5 μg, og i retningslinjene nevner vi at anbefalt tilførsel er 2 μg når absorpsjonen er normal (2). En prosent av 1 mg er jo 10 μg, så det skulle være mer enn tilstrekkelig for de fleste pasienter. Litteratur 1. Haffner J. Peroral behandling av vitamin B12-mangel. Tidsskr Nor Legeforen 2016; 136: 108. 2. Nyquist E, Hager HB, Iversen PO et al. Utredning og behandling av...
09.11.2018:
Siden ovenstående fornuftige indlæg er peter Gøtzsche blevet fritstillet. At fyre Peter Gøtzsche fra Cochrane (som han selv har været med til at starte), fordi han har kæmpet for at fastholde Cochranes idealer og principper om, at reviewere ikke må have bånd til industrien, er helt absurd. Hvis International Cochrane vil bløde op på principperne og tillade bånd til industrien og mangelfulde disclosures, så har Internationalt Cochrane overflødiggjort sig selv, for så er der intet, der adskiller Cochrane-reviews fra alle andre reviews. En underskriftsindsamling igangsat af David Hammerstein (som...
08.11.2018:
Tine Torsvik Steinsvåg påpeker at det i Norge ikke finnes oversikt over grunner til at pasienter får transfusjonsbehandling eller hvor mye blod som blir gitt ved ulike diagnoser og operasjoner. Hun viser at oversikt kan oppnås ved kobling av data fra sykehusets blodbanksystem, ProSang, et svensk system som mange norske blodbanker bruker, og sykehusets pasientadministrative system (1). På Rikshospitalet ga et elektronisk blodbanksystem, introdusert i 1980, de større avdelingene månedlige oversikter over transfunderte blodprodukter. Fra 1987 ble kostnaden på produktene inkludert i oversiktene...
08.11.2018:
Takk til Jacob Klafstad for interessant anekdote. Det er godt gjort å huske på den forelesningen i nesten 70 år. Det er beskrevet at avstøpningene kan hostes opp (1). Vi tror symptomene kan være forenlig med plastisk bronkitt. Imidlertid med forbehold om at vi ikke kjenner konsistensen av ekspektoratet og funn ved mikroskopisk undersøkelse. Litteratur 1. Madsen P, Shah SA, Rubin BK. Plastic bronchitis: new insights and a classification scheme. Paediatr Respir Rev 2005; 6 (4): 292–00.
07.11.2018:
Artikkelen brakte meg tilbake til studietiden i Oslo og Bergen i 1950-årene, der mange av lærerne er lett å huske. En av disse var professor Johannes Bøe, patolog og infeksjonsmedisiner, enehersker i medisinsk avdeling B, også kalt epidemiavdelingen. I en kraftfylt og engasjert forelesning omtalte han en pasient innlagt for utredning på grunn av vedvarende hoste, pusteproblemer og sterkt mucøst expectorat. Det ble beskrevet et hosteanfall med avgang av avstøpning av bronchialtreet. Dette utsagnet vakte stor munterhet i auditoriet, men da også foreleseren trakk på smilebåndet antok studentene...
06.11.2018:
Dersom en person med pernisiøs anemi kun tar opp 1% B12 i tarmen, og bør ha i seg 0,5 mg, hvordan kan da en tabelett med 1 mg da være tilstrekkelig? Personen vil vel da bare få i seg 0,01 mg av tabeletten?
05.11.2018:
Folkehelseinstituttet publiserte i september en rapport om langtidsbehandling med antipsykotika (1). Psykiaterne Jørgen G. Bramness og Lars Ivar Røssberg var blant fagfellene på prosjektplanen og på selve rapporten. Nå har de satt søkelyset på noen punkter ved vår debattartikkel (2), og vi ønsker derfor å komme med noen oppklaringer. For det første har vi ikke konkludert med at mortaliteten var lavere hos de som brukte antipsykotika. Vår konklusjon var derimot at vi har svært lav tillit til alle resultatene om langtidsvirkninger. I den finske studien som fant lavere mortalitet knyttet til...
02.11.2018:
Mange privat-praktiserende leger gjør sikkert utmerket jobb med sine plastiske korreksjonsoperasjoner. Men mye kan sies om emnet. Takk til Vogt og Pahle som tar opp emnet. Slik som jeg ser det, er det ikke rekonstruktiv kirurgi ved eks. leppe-ganespalte, korreksjon etter traumer eller øyelokskirurgi som er problemet, men om samfunnet skulle være forpliktet til å betale for rene skjønnhetsoperasjoner som for eks. forstørring av mammae og kosmetisk ansiktsløftning. Det å få forstørrede mammae er oftest en ren skjønnhetsoperasjon som ved amming kan være mer til skade enn til gavn, og er neppe...
02.11.2018:
Takk til Knut Wester for å ha tatt opp tema rettsikkerheten rund den såkalte diagnosen «filleristing» (1). Også tidsskriftet BMJ har tidlig tatt opp dette (2). Som Wester beskriver, har en feildiagnose i disse tilfellene store konsekvenser for foreldre og barnepassere, som blir straffet for en kriminell handling (barnemishandling). Ofte mister de dømte foreldreretten, havner i fengsel eller blir til og med dømt til døden (i USA). Dommene baserer seg som regel på «multidisiplinære konsensusavgjørelser». – Men jeg tror ikke at jeg er alene om å foretrekke sannheten foran konsensus, slik også...
01.11.2018:
Elektronisk pasientjournal-løftet (EPJ) som begrep ble lansert av mangeårig EPJ-ildsjel og fastlege Regin Hjertholm i 2010, etter inspirasjon av daværende Meldingsløftet. EPJ-løftet var etterlyst av mange allmennleger og konkretisert i 32 punkter for å gjøre journalsystemene våre bedre. EPJ-løftet er finansiert av staten gjennom normaltariffforhandlingene med ca 17 millioner hvert år siden 2014. Styringsgruppen for EPJ-løftet består av tre representanter fra Direktoratet for eHelse og tre representanter fra Legeforeningen, per tiden Inger Lyngstad (fastlege), Eirik Nikolai Arnesen (lege i...
31.10.2018:
Vi vil gjerne takke for relevant kommentar til vår artikkel om myokardfibrose. Pålagt begrensning på artikkelens størrelse medførte at vi måtte utelate flere viktige tema. Vi valgte derfor å fokusere på klassifisering, patofysiologi og påvisningsmuligheter og omtale noen sentrale sykdomstilstander. I første innsendte versjon var imidlertid også pasienter med medfødt hjertefeil inkludert, og vi er glade for at denne pasientgruppen igjen får oppmerksomhet. Pasienter med medfødt hjertefeil har ofte alvorlig hjertesykdom som påvirker pasienten gjennom hele livsløpet (1). Möller og de Lange nevner...
30.10.2018:
Geir Smedslund og Camilla Stoltenberg skriver i en debattartikkel i Tidsskriftet om en kunnskapsoppsummering (1) fra Folkehelseinstituttet om effekt og bivirkninger ved langtidsbehandling med antipsykotika (2). De konkluderte med at mortaliteten etter bruk av antipsykotika i mer enn to år var litt lavere, men at pasienter uten antipsykotika fungerte bedre arbeidsmessig. Resultatene for reinnleggelser og bivirkninger var det vanskeligere å tolke. Årsakssammenhenger kunne ikke fastslås. Smedslund og Stoltenberg hevder at det siden antipsykotika ble tatt i bruk for ca. 60 år siden ikke er utført...
29.10.2018:
Frykt ikke kunstig intelligens. Datamaskinen har hatt ganske mange år på seg å analysere en strek, men ingen leger stoler på den automatiske EKG-analysen.
A dream within a dream.