Kommentarer
20.05.2019:
Jeg viser til nylig publiserte undersøkelsesresultater om varsling av alvorlige hendelser ved norske helseforetak. Jeg har noen kommentarer og spørsmål til artikkelen. Her er det innhentet en oversikt over antall varsler til Helsetilsynet for tidsperioden 01.01.2011-30.04.2017 (den eneste tilgjengelige tidsperioden). Ifølge retningslinjene varsles dødsfall eller betydelig skade på pasient (Helsetilsynets anvisning). Det burde derfor være bekymringsfullt at antallet øker, og det virker rart at så alvorlige hendelser skal være gjenstand for «betydelig» skjønn. Når oppstår det tvil om betydelig...
16.05.2019:
Avdelingsleder på Oslo kommune sin Helsestasjon for kjønn og seksualitet, sykepleier og spesialist i sexologisk rådgivning, Ingun Wik har i sin kommentar stor uro for at barn og unge med kjønnsinkongruens skal utredes i spesialisthelsetjenestens barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikker. Hun opplever at NBTS barn og unge på den måten tviholder på «den psykiatriske tenkingen», selv om transseksualisme nå flyttes «ut av den psykiatriske diagnosemanualen, og over til tilstander knyttet til seksuell helse». Uavhengig av om diagnosen ligger i psykiatrisk eller seksuell helse kapittel bør barn og...
15.05.2019:
Siste systematiske oversikt fra Cochrane vedrørende Frozen shoulder konkluderer med at øvelser supplert med manuell behandling er mindre effektivt enn en steroidinjeksjon på kort sikt (6-8 uker) og at det er usikker dokumentasjon på lang sikt. Frozen shoulder har et godartet forløp og smertebehandling i den smertefulle fasen er det viktigste for pasientene. Trengs smertebehandling er injeksjon best dokumentert (1). Noen få pasienter kan ha nytte av muskulær behandling og kanskje veiledning fra fysioterapeut når skulderen er mindre smertefull. Dette gjelder få personer og det vil være mot...
15.05.2019:
Jeg er takknemlige for Eivind Galtelands kommentar til vår artikkel om behandling av akutt myelogen leukemi (AML) hos eldre, og vi deler hans synspunkt om at man også hos disse pasientene bør være mer aktiv i den behandlingsmessige tilnærmingen. Bruken av lavdose melfalan er beskrevet i flere publikasjoner. De fleste av disse har imidlertid inkludert relativt få pasienter, enkeltkasuistikker er også beskrevet, og det er ofte inkludert både pasienter med AML og myelodysplastisk syndrom i samme studie (1-3). Den samlede publiserte erfaringen med denne behandlingen ved AML er således svært...
13.05.2019:
Veiledet trening/øvelsesbehandling alene hjelper ikke for frossen skulder, men basert på klinisk erfaring kan veiledet trening hjelpe pasienter med frossen skulder. Klinikeren bør derfor ikke utelukke veiledet trening, men heller vurdere hver enkelt pasient individuelt. Pasienter med frossen skulder bør få oppfølging av fysioterapeut, som kan vurdere hva de trenger av veiledet trening i både smertefasen og stivhetsfasen [1]. Personer med frossen skulder kan ha muskelspenninger på grunn av smerter som bidrar til redusert bevegelighet [1]. De kan ha kompensasjoner i bevegelser som bidrar til...
13.05.2019:
Kommentar til artikkelen «Behandling av akutt myelogen leukemi hos eldre» ved Reikvam et al i siste Tidsskriftet. Det er prisverdig at man fokuserer på denne pasient gruppen med AML. Eldre med AML håndteres ofte på mindre sykehus der man har lite erfaring med sykdommen og ledsagende komplikasjoner. Føringer og råd er nødvendig og vil bli verdsatt for denne krevende gruppen av pasienter. I tillegg har man har nok inntil nylig (for) ofte valgt en ren palliativ strategi, men nå har vi altså data på at mer intens kjemoterapi hos eldre pasienter kan være nyttig. Jeg savner i artikkelen at man...
09.05.2019:
Figurtekst til Figur 2 er ikke korrekt. Korrekt undertekst skal være: "Figur 2. Eksempel på kontakteksem hos en frisør». Bildet kan representere ulike varianter av håndeksem uavhengig av etiologi. Klinisk er det ingen klar sammenheng mellom håndeksemets morfologi og etiologi. Efflorescensene er ikke riktig beskrevet. Vi beklager denne feilen.
08.05.2019:
Wæhre og Schorkopf understreker i sin artikkel at vi har et felles ansvar for behandlingstilbudet til personer som opplever kjønnsinkongruens i Norge. Da blir det paradoksalt at NBTS avviser samarbeid med helsepersonell som har formell sexologisk videreutdanning knyttet til dette. Helsestasjon for Kjønn og seksualitet (HKS) er et unikt tverrfaglig sexologisk kompetansesenter for innbyggere i Oslo kommune. Fagteamet består av psykologspesialist, helsesykepleier, pediatrisk sykepleier, leger og professor i sexologi, og teamet følger internasjonale standarder for behandling og helseomsorg for...
06.05.2019:
I would like to broaden the discussion here. I don't think it is true state, as Carl-Fredrik Bassøe suggests, that one can cleanly separate the different organ systems and there function. The human body is an integrated open system. One the one hand the function in one organ system part impacts on the function (and at times structure) of all other organ systems. Some of these are rather obvious, like cardiac failure resulting in confusional states due to cerebral hypoxia, others are much more subtle and have been elucidated on mainly in the psychoneuroimmunology literature. On the other...
06.05.2019:
Ved frossen skulder finnes det ikke dokumentasjon som tyder på at veiledet trening alene hjelper og øvelser gir lite sannsynlig noen klinisk viktig tilleggseffekt til steroidinjeksjon på smerte og funksjon (1). Vi er derfor uenige i fagprosedyren for fysioterapi ved frossen skulder hvor forfatterne under «Øvelsesbehandling» selv skriver: Det mangler randomiserte kontrollerte studier av høy kvalitet for å dokumentere effekten av øvelser sammenlignet med placebo, ingen behandling og andre aktive behandlinger – slik som effekten av kortisoninjeksjon. Vi vet ikke om øvelser er effektivt som...
02.05.2019:
En observant leser har gjort oss oppmerksom på en feil i kronikken. Det står i siste avsnitt: «Sommeren 2016 ble mer enn 100 barn i Danmark rammet av hyperkalsemi forårsaket av overdosering med vitamin D fra økologiske vitamin D-dråper som hadde 75 ganger høyere innhold av vitamin D enn deklarert». I henhold til en pressemelding fra Sundhedsstyrelsen oppdatert 3. august 2016 ble over 150 barn undersøkt, mens det riktige dokumenterte antall barn med påvist hyperkalsemi var 74. Dette er nærmere redegjort for her: http://sundhedsstyrelsen.dk/da/nyheder/2016/forgiftninger-fra-d-vitamindraaber-af...
02.05.2019:
Takk til Anne Wæhre og Martina Schorkopf for saklig kommentar i Tidsskriftet nr 7 (1). Forfatterne refererer de endringer som er gjort i ICD11 der transseksualisme er fjernet fra diagnoselisten og erstattet av kjønnsinkongruens. Kjønnsdysfori er ikke lenger et kriterium på lidelsen, men erstattet av «et sterkt ønske om å fjerne noen eller alle primære eller sekundære kjønnskarakteristika». De diskuterer hvordan dette kan føre til inflasjon av sykdomsidentiteter og hva følgene kan være av manglende forskning med prospektivt design. De påpeker at vårt ansvar er å skaffe forskningskunnskap om...
02.05.2019:
Retningslinjer skal hjelpe helsepersonell og pasienter til å ta gode beslutninger, bidra til å redusere uønsket variasjon og fremme god kvalitet i helse- og omsorgstjenestene [1]. Retningslinjen Trygg på skulder i primærhelsetjenesten [2] inneholder mye nyttig informasjon for klinikere. En styrke ved retningslinjen er at den vektlegger psykososiale faktorer og kommunikasjon, og at en psykolog er med i arbeidsgruppen. Retningslinjen har også noen svakheter. Dette gjelder særlig øvelsesbehandling ved skuldersmerter. En av anbefalingene er at ved frossen skulder er veiledet trening sterkt...
02.05.2019:
Alle som kjenner til Hardangercider veit at "AUGENE VERT KLÅRE, TANKANE VERT KLÅRE, MEN KNEÅ SVIKTA". Fylgjande frå mor til en kollega: En gjeng ungdommer fra Utne fikk låne hesteskyss for å gå reisa på dans på Aga. Ein av dei tok med seg ei bytte cider fra kjellaren heime. For å halde han kald og utanfor syne for andre vart han sett i stallen saman med hesten. Bytta vart tom. Dansen vart slutt. Hesten låg i stallen, vaken og kjende føraren att. Ungdommen måtte gå dei 15 kilometranene heim den nåtta.
24.04.2019:
Det heter i artikkelen «Behandling med nye langtidsvirkende antipsykotika uten samtykke» blant annet at «Pasientsamtykke og frivillighet er hovedregelen ved all helsehjelp», at «Bruk av tvang ved psykisk helsehjelp er strengt regulert», og at «antipsykotika kan ha mange og betydelige bivirkninger» (1). Det bemerkes at Sivilombudsmannen i denne sammenhengen har anført følgende: «Saken gjelder to vedtak fattet av Fylkesmannen i Oslo og Akershus om tvangsmedisinering. Det mest sentrale i saken er Fylkesmannens forståelse og anvendelse av psykisk helsevernlovens krav om at tvangsmedisinering bare...
23.04.2019:
Omnio - Gratis - har Merck-manualen og svært mange kalkulatorer. Takster - Ca 150 k - en god app for å klare å takste rett i allmennmedisin. Er ofte tjent inn på en dag. Tiltaksboka - Gratis - Ambulansetjenesten ved Universitetssykehuset i Nord-Norge (UNN) sin enkle håndbok for akutthjelp i felt. Jeg har også hatt god bruk av Urine micro som dessverre er utgått, og en god blodgassapp som dessverre også er utgått.
12.04.2019:
Haakon Benestad stiller et betimelig spørsmål om trening kan redusere risikoen for Alzheimers sykdom med en fengende tittel i et bidrag til sjangeren «Fra andre tidsskrifter» (1). Men ingressen slår inn åpne dører. Leseren får raskt vite at det er ikke snakk om Alzheimers sykdom men Alzheimer-lignende sykdom (det burde språklig sett være Alzheimers-lignende), og at det dreier det seg om mus og ikke mennesker. Mus kan aldri rammes av Alzheimers sykdom, uansett hvor gode dyremodellene måtte være. Om mus i teori skulle lide av svekket episodisk hukommelse, er dette umulig å måle, også ved å...
09.04.2019:
Takk til Frederik Emil Juul for hans kommentar til min debattartikkel i Tidsskriftet der jeg påpeker at representative pasientutvalg er unødvendig i klinisk forskning. Selv om Juul har rett i at det kan være både praktiske og etiske problemer knyttet til å studere alle mulige undergrupper i pasientpopulasjonen, så er det ikke dermed sagt at prinsippet om ikke-representative pasientutvalg bør nyanseres. Juul skriver: «I en ideell verden vil vi kunne lage et uendelig antall (snevre) randomiserte forsøk, slik at vi kan studere behandlingseffekter i alle homogene undergrupper med potensiell...
05.04.2019:
Konklusjon deres er: ”Siden dokumentasjonen er basert på et lite antall studier med få deltagere, er det vanskelig å trekke sikre konklusjoner, men våre funn understøtter ikke bruken av manipulasjonsteknikker i behandling av spedbarnsasymmetri”. Det synes ikke å være grunnlag for en slik generalisert konklusjon/anbefaling på basert på de tre studiene artikkelen gjennomgår. Jeg, Elisabeth Skjetne, er fysioterapeut i hjem og barnehager i Bærum, med klinisk erfaring fra barn med asymmetri fra 0-6 år. Jeg henviser mange spedbarn med asymmetri til manuell terapeut. Det gjelder særlig babyer/barn...
05.04.2019:
Undertegnede er enige med Alexander Wahl i at det er viktig å ha tilgang til oppdaterte og kvalitetssikrede oppslagsverk for å kunne drive god legepraksis (1). Wahl viser til to svært gode engelske oppslagsverk som Best Practice (fra BMJ Evidence Centre) og UpToDate, samt Norsk elektronisk legehåndbok. Wahl er bekymret for om Helsebiblioteket i fremtiden vil ha et stort nok budsjett til å kunne sikre nasjonal tilgang til disse men unnlater å nevne et høyt skattet norsk oppslagsverk, Norsk legemiddelhåndbok, som er kostnadsfritt og tilgjengelig for alle. Vi minner også om at Norsk...
05.04.2019:
Takk til Merete S Hoel for en saklig refleksjon. I kronikken er det ikke fremmet en agenda om at delt omsorg alltid skal være det beste for barnet. Vi fremholder at delt bosted bør være rettsnorm der begge foreldre har akseptable omsorgsevner. I dag er delt bosted en unntaksbestemmelse i vår barnelov. Vi anerkjenner at noen foreldre er uskikket, og lovverket må selvsagt ta høyde for og sikre barnets beste også i disse saker. Normen må imidlertid ta utgangspunkt i erkjennelsen av at barn trenger kjærlighet og omsorg fra to likeberettigede foreldre. Artikkelen underbygger Hoels påstand om at...
03.04.2019:
Jeg røkte 90 sigaretter i døgnet i 10 år og har nå vært røykfri i over 4 år. Takket være dampen. Fastlegen min ga meg Champix. Bivirkningene var så deprimerende at jeg kunne ha endt livet mitt enda raskere enn om jeg hadde fortsatt å røyke. Min verdighet gikk under null. Jeg forstår din bekymring for den oppvoksende generasjonen, men deler den ikke. Fordi, det ikke uten videre er mulig å sammenligne eksempelet fra USA med Norge. I USA rettet produsenter seg mot unge og nye brukere ved hjelp av reklamekampanjer med unge modeller i fancy situasjoner. *1 Ungdommene i USA ble tilbudt produkter med...
03.04.2019:
Kommentar til debatt: Representative pasientutvalg er unødvendig i klinisk forskning (Tidsskr Nor Legeforen 2019. doi: 10.4045/tidsskr.19.0047.) Eivind S. Skarpsno argumenterer mot representative utvalg og mener slik utvalg er «… unødvendig i klinisk forskning». Undertegnede mener denne påstanden bør nyanseres, og at ønsket til Skarpsno (dessverre) er lite forenlig med virkeligheten. I en ideell verden vil vi kunne lage et uendelig antall (snevre) randomiserte forsøk, slik at vi kan studere behandlingseffekter i alle homogene undergrupper med potensiell relevans for klinisk praksis. I denne...
28.03.2019:
Takk til Simone Diab og kolleger for en grundig oversiktsartikkel om hvordan kirurgisk palliasjon muliggjør overlevelse for barn som blir født med univentrikulære hjerter (1). Selv om disse barna ”reddes” fra en tidlig død, er langtidsprognosen dårlig, og det beskrives senkomplikasjoner som øker i forekomst og alvorlighetsgrad allerede fra ungdomsalder. Både grunnsykdommen og de beskrevne følgetilstander innebærer en betydelig økt risiko for tidlig død. Angsten for å miste barnet sitter dypt i foreldrene fra det øyeblikket de meddeles diagnosen, ofte lenge før barnet er født. Uansett utfall av...
28.03.2019:
Takk til Arnt Jacobsen og medarbeidere for kommentarer. Blant våre 13 pasienter fulgt og behandlet ved Ullevål sykehus har to pasienter vært normotensive uten behov for antihypertensiv medikasjon i etterkant av angioplastikk. Behandlingen av symptomatisk fibromuskulær dysplasi er i dag hovedsakelig angioplastikk uten bruk av stent. Kirurgisk behandling av stenosene er et alternativ. Rikshospitalet har lang erfaring med autotransplantasjon hos selekterte pasienter. Vi beklager at dette ikke ble presentert i artikkelen. Resultatene er som forfatterne påpeker, meget gode. Inngrepets størrelse og...
28.03.2019:
Artikkelen til Anne-Katrine Lislegaard Næs og medarbeidere om vanndampbehandling versus stripping av vena saphena magna ved åreknuter som nylig ble pulisert i Tidsskriftet (1), er et eksempel på prosjekter som det så absolutt bør gjennomføres langt flere av. Vi tror at mange klinikere unnlater å gjennomføre slike studier fordi de er usikre på hvordan prosjektet skal forankres formelt, ikke minst etter de nylige endringene i personvernlovgivningen. Etter vår oppfatning er det derfor vesentlig at man ved publiseringen redegjør tydelig for hjemmelsgrunnlaget. REK har i denne saken uttalt at...
26.03.2019:
Det er en lettelse å lese deler av denne teksten. Å "psykeliggjøre" den ene forelderen på bekostning av den andre i en samværskonflikt er altfor utbredt, og konsekvensene ditto oversett i medisinsk praksis. Samtidig reagerer jeg litt på at dette brukes til å fremme en agenda om at delt omsorg alltid skal være det beste for barnet, tydeligvis ut fra tesen om at alle foreldre skal kunne lære seg å samarbeide. Det er ikke tilfelle. Slik jeg kjenner barnevernstjenesten tilråder den heller ikke delt omsorg ved høyt konfliktnivå mellom foreldre - definert ikke i tilfeller hvor konfliktnivået skyldes...
25.03.2019:
Per H. Bjarks debattinnlegg vekker både uro og vonde minner. Jeg fikk borreliose i 2007. Det startet med muskelkramper og smerter i underekstremitetene. Smertene ble etter hvert ganske uutholdelige og førte til at jeg ble sykemeldt for første gang i mitt liv. Jeg ble innlagt i nevrologisk avedling ved Oslo universitetssykehus, gjennomgikk en rekke tester, men fikk ingen diagnose eller behandling. Grunnen var at jeg manglet de rette «kriteriene», blant annet serologi (en serologi som senere viste seg å ikke holde mål). Den som reddet meg var Per H. Bjark. Hos ham i Tønsberg ble jeg...
25.03.2019:
Forfatterne anbefaler graviditetstest før langtidsvirkende prevensjon. Husk da at en «vanlig» graviditetstest (urin-hCG) kan være falsk negativ om man nettopp er blitt gravid. Skal graviditet med størst grad av sikkerhet utelukkes bør blodprøve foretrekkes (serum-hCG). Noen vil tro at dette kun er av teoretisk interesse, men på mine korte fire år i faget har jeg selv opplevd dette, og har møtt kolleger som forteller om det samme.
Autismspektrum hade blivit ett begrepp även utan Asperger