Kommentarer

11.06.2020: Det er i høyeste grad relevant å fokusere på klimakrisen som et udefinert moment i artikkelen. Men: Også den dramatiske reduksjonen i artsmangfold på kloden kan være en betydelig medvirkende årsak.

08.06.2020: Det er prisverdig at Bjark et al. bidrar til bedre kunnskap om omfang av helsetjenesteassosierte infeksjoner som årsak til død ved Oslo Universitetssykehus i 2011. Artikkelen sammenligner sine resultater med estimater for uønskede hendelser i sykehus som bidro til død i 2010, basert på metoden Global Trigger Tool (GTT). GTT er en internasjonalt anerkjent og standardisert metode for journalundersøkelse som har vært benyttet i alle norske helseforetak siden 2010 til å måle omfang av pasientskader over tid (1, 2). GTT-metodens pålitelighet er vurdert tilstrekkelig til å måle pasientskader over...

08.06.2020: Takk igjen til Bjark et al for fornuftige innspill og innvendinger til hvordan den første rapporten for den nasjonale journalundersøkelsen med Global Trigger Tool (GTT) omtaler skader som bidro til død i 2010(1). Vi vet i dag at hyppigheten av sykehusinnleggelser øker det siste halve året av pasienters levetid, særlig hos yngre pasienter(2). Prosentandel sykehusopphold forbundet med skade som bidro til død gjennom et gitt år blir derfor trolig vesentlig høyere enn prevalensen av sykehuspasienter som erfarte skade som bidro til død. Rapporten som presenterte estimatet for sykehusopphold med...

08.06.2020: Vi vil takke Bjørn Hofmann og Morten Magelssen for deres kommentar til lederen om offentlig tilbud om ultralyd i første trimester. Dette gir oss mulighet til å utdype våre meninger. Tidlig ultralyd er en komplisert sak med viktige etiske, juridiske, politiske og økonomiske problemstillinger. Mulige fordeler med ultralyd i første trimester: Klassifisering av flerlingesvangerskap. Mellom 150 og 200 tvillingsvangerskap årlig i Norge har bare ei morkake. 20-30 av disse vil utvikle tvilling transfusjonssyndrom, og tidlig diagnostikk, tett oppfølging og behandling er livreddende for disse fostrene...

04.06.2020: I thank you for your interest in my article. Your viewpoint is that a standardized effect size can be useful when scale of the measure may be unfamiliar to many readers. This argument has been raised by several researchers, and it is also discussed in some of the references in my article. When a scale measure may be unfamiliar to many readers, I think the author ought to aid the readers in interpreting the effect size. But I am not convinced that a standardized effect size is the way to go. Rather, I would report what is regarded as clinically relevant. For example, in (1) we report a...

03.06.2020: Marit Teigen Hauge og medarbeidere presenterer et kasus i Tidsskriftets nr. 7 der en pasient med negative nasofarynksprøver utvikler ARS med sars-CoV-19 infeksjon (1). Falsk negative testresultater av PCR-testing har det vært lite fokus på hos helsemyndigheter og presse. En artikkel i Radiology fra tidligere i år viser at det er en erkjent svakhet med testen (2). Det er litt vanskelig å finne ut nevnerne i tallene fra artikkelen, men jeg regner meg fram til at PCR har sensitivitet på 0,71 og CT 0,97. Slik jeg leser artikkelen er det 850 covid-19-syke basert på typisk klinikk og typiske CT-funn...

03.06.2020: I respectfully disagree. Standardized effect sizes can be extremely helpful. In the example you present, the effect size does indeed have little relevance. A month is a difference readily understood by anybody, lay person or professional. But often, as a health care professional or researcher, one reads papers in which the outcome measure - the results - are completely unfamiliar, as are its units e.g. the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire or the Neck Disability Index. In these cases, the effect size gives a clear indication of the difference, or change, in...

03.06.2020: I en ny kommentar fra Tveiten fremholdes nytteverdien av matvarespesifikke IgG-antistoffer ved mistanke om matintoleranse hos barn. Dette står i sterk kontrast med det som kommer frem av min artikkel (1). Det er Tveiten som kommer med påstander som ikke er vitenskapelig dokumentert. Det hevdes at eliminasjonsdiett basert på høye titer av IgG-total-matantistoff anbefales i enkelte miljøer. Jeg klarer ikke å finne medisinsk litteratur som støtter denne antakelsen, og etter mitt syn dette er langt fra allment akseptert medisinsk viten. Kliniske studier kunne ikke påvise sammenhengen mellom...

28.05.2020: Kronikken om svikt i diagnostikk og behandling av psykotisk depresjon er betimelig (1). I dag oppfattes psykotiske depresjoner som en form for bipolar spektrumlidelse (2). Slike depresjoner ble tidligere kalt «endogene» depresjoner. I den finske Jorvi Bipolar Study hadde ¼ av bipolar type 1 depresjoner ikke blitt diagnostisert (3). Blant de som hadde depresjoner som ledd i en bipolar 2 lidelse, var det bare hos ½ at det var stilt korrekt diagnose. Dette skyldes delvis utilstrekkelige kunnskaper om depresjoners ulike fenomenologi: Psykotiske depresjoner starter oftest akutt hos en pasient som...

28.05.2020: I svaret fra Chandra Sekhar Devulapalli er det mange påstander, men ingen nye fakta. Allergiforeningene (EACCI fra Europa, AAAAI fra USA, CSACI fra Canada) fraråder bruk av IgG4 tester til utredning av matintoleranser/matallergier. Det er jeg helt enig i. IgG4 matantistoff-tester er ikke egnet som diagnostisk verktøy, ei heller som virkemiddel til å sette opp eliminasjonsdietter. IgG4 matantistoff-tester kan muligens være nyttige ved visse tilstander som ved eosinofil øsofagitt (2). Imidlertid benyttes det nesten ikke tester av denne typen. Testene som finnes er basert på IgG Total (IgG1, IgG2...

20.05.2020: Takk til Rasmus Kildahl for hans kommentar til vår kronikk (1), og viktige påminning om utfordringene knyttet til interaksjoner mellom antiepileptika og hormonelle prevensjonsmidler. Det har stor praktisk betydning for mange kvinner med epilepsi at alle som forskriver hormonell prevensjon har nødvendig kunnskap om dette temaet. Det er helt riktig som Kildahl påpeker at en rekke antiepileptika grunnet enzyminduserende virkning kan øke metabolismen av hormonell prevensjon, og derved nedsette effekten. Det kan føre til sviktende prevensjon med uønsket graviditet til følge. Ikke-planlagte...

20.05.2020: I en lederartikkel argumenterer seksjonsoverlege ved Nasjonal behandlingstjeneste for avansert invasiv fostermedisin, Torbjørn Eggebø, for at alle norske kvinner bør få tilbud om ultralydundersøkelse i første trimester. Eggebø har tre argumenter for dette: 1. «Alvorlige fosteravvik kan diagnostiseres med ultralyd i første trimester, så kvinner bør tilbys ultralydundersøkelser både i første og i andre trimester.» 2. Ved å tilby tidlig ultralyd til alle, vil man redusere ulikheten i tilbudet. 3. Det er bedre for kvinnene å oppdage avvik tidlig enn sent. I det første argumentet hopper han rett...

18.05.2020: Vi takker Trond Velken for et tankevekkende svar på kronikken vår om bruk av valproat hos gravide (1). Dessverre er det vitenskapelige grunnlaget for valg av behandling av flere anfalls- og epilepsityper hos barn begrenset. Anbefalingene i de norske retningslinjene er derfor hovedsakelig basert på klinisk erfaring og ekspertuttalelser. Valproat er fremdeles førstevalg ved mange epilepsiformer (2). Både ved primær generaliserte epilepsier samt ved benign epilepsi med centrotemporale spikes (BECTS), og som forebyggende ved hyppige febrile anfall, tidlig debuterende (genetiske) ensefalopatiske...

18.05.2020: Takk til Heiko Santelmann for kommentar til min artikkel (1). Det beskrives hans erfaringer som allmennpraktiker når det gjelder glutenintoleranse uten cøliaki (GUC). Det er noe uklart om noen av hans pasienter er barn eller voksne (eller begge), men jeg vil anta at dette dreier seg om voksne pasienter. Jeg er uenig i hans utsagn at dette «alltid oppdaget tilfeldig under en diettest» ved diverse uklare diagnoser som fibromyalgi, ME og irritabel tarm syndrom (IBS) osv. Dette etter min mening er omstridt. Som det fremgår av min artikkel (1) så mener jeg at grundig utredning bør gjennomføres i...

16.05.2020: I en kommentar fra Dag Tveiten til min artikkel i tidsskriftet nr. 7, 2020 (1) påpekes nytteverdien av matvarespesifikke IgG antistoffer ved mistanke om matintoleranse hos barn. Dette, etter min mening, er omstridt. Som det er fremhevet i publisert artikkel (1) er det ofte ikke-immunologiske mekanismer som står bak matintoleranse som glutenintoleranse uten cøliaki, intoleranse for tilsetningsstoffer og bioaktive matkjemikalier. Det er mangel på reproduserbare, velutformede, dobbeltblinde, placebokontrollerte studier som gjør det vanskelig å forstå mekanismer, diagnose og behandling (1, 2)...

14.05.2020: Takk til Bjørk, Gerstner og Taubøll for informativ artikkel. Siden dere nevner retningslinjer til forhindring av uønsket graviditet under epilepsi behandling hos fertile kvinner, vil jeg opplyse om at det er mange antiepileptikum som kan forhindre effektiviteten av hormonelle prevensjonsmidler. Disse inkluderer fenytoin, fenobarbital, karbamazepin, topiramat, okskarbazepin, rufinamid og klobazam (1). Sistnevnte preparater kan øke metabolismen av hormonelle prevensjonsmidler uavhengig av måten de er administrert på (2, 3). Dette kan forårsake økt sjanse for uønsket svangerskap under behandling...

13.05.2020: I sin gjennomgang av samtykke nevner Hølen at noen ganger samler man inn data uten at personen er «samtykkekompetent». Da kan man samle inn data og spørre vedkommende om samtykke til å bruke disse når vedkommende har blitt kompetent, blitt frisk. Hvis forskeren får samtykke kan det forskes, hvis ikke må data slettes, sier Hølen. Hvis data er helserelaterte vil de overveiende sannsynlig være å oppfatte som journaldata og komme inn under Pasientjournalloven. Slike data skal oppbevares i den tid man mener at de kan ha betydning for medisinsk vurdering og behandling av den registrerte, en norm er...

13.05.2020: I tidsskriftet nr. 7, 2020 (1) angir Chandra Sekhar Devulapallia at bestemmelse av matvarespesifikke IgG antistoffer er helt uten klinisk nytteverdi ved mistanke om matintoleranse hos barn. For å få dannet IgG matantistoff er man avhengig av at matproteiner går igjennom tarmslimhinnen slik at immunapparatet aktiveres. Friske individer har en normal tarmslimhinne og serum nivåer av IgG antistoff overfor matantigener er lav (2). IgG-matantistoff er i seg selv ikke potensielt patogene. Patogenesen bak de IgG medierte matoverfølsomhetsreaksjonene (type III Immunreaksjoner) skyldes immunkompleks...

11.05.2020: Takk for viktig påminning om risiko for fosterskade ved bruk av valproat hos gravide kvinner. Den relative risikoøkningen for autisme, ADHD og lavere IQ-skåre hos barna er virkelig urovekkende stor, og valproateksponering står i en særstilling blant ellers mange ulike faktorer som kan påvirke fosterhjernens utvikling. Det finnes ikke mye som gir større relativ risikoøkning enn dette. Og altså betydelig større risiko enn for andre antiepileptika. Det er som dere skriver ikke avklart at det er tryggere med slik eksponering mot slutten av svangerskapet. Når fosterhjernen tydeligvis tåler slik...

08.05.2020: Takk for interessant kommentar og beskrivelse av uhyggelige avstraffningsmetoder. Betegnelsen «battered child»-blære er ukjent for oss. Vi er klar over at noen barn tidligere ble avstraffet når de tisset på seg, men hører sjelden om det i dag. Kunnskap om sengevæting er i dag større både blant leger og foreldre enn det var tidligere, og inkontinens hos barn er heldigvis ikke like tabubelagt som det en gang var. Behandlende leger fokuserer nå på å identifisere hvilken årsakssammenheng sengevætingen kan ha og målet vårt med denne artikkelen er å styrke denne kompetansen ytterligere. Det du...

08.05.2020: Det beskrives i artikkelen tre kasuistikker med lungeembolier hos pasienter med covid-19 infeksjon. For alle tre ble det beskrevet at de hadde for lav oksygenmetning i blodet. For pasient 1 og pasient 3 ble det beskrevet at de har respiratorisk alkalose, for pasient 1 ved innkomst, for pasient 3 noe senere i sykdomsforløpet. Er det mulig å forklare hvordan det kan ha seg at disse pasientene har respiratorisk alkalose? Man skulle umiddelbart tro at de hadde respiratorisk acidose, ikke respiratorisk alkalose.

08.05.2020: Vi takker Deilkås for kommentar til vår artikkel om helsetjenesteassosiert infeksjon som årsak til død i sykehus. Foranledningen er at vi fant at 11,4 % av pasientene som døde i sykehus i 2011 døde på grunn av en livsforkortende uønsket hendelse. Det tilsvarer 0,16 % av pasientene med ett eller flere opphold det året, mens Deilkås et al rapporterte at 0,66 % av oppholdene (32,7 % av dødsfallene i sykehus) skyldtes en pasientskade i 2010. De brukte Global Trigger Tool (GTT), mens vi benyttet total journalgjennomgang. Kunnskapssenterets estimat avviker sterkt fra funn i flere artikler både fra...

07.05.2020: Vi takker for god tilbakemelding på artikkelen vår. Som Benterud korrekt påpeker hadde pasienten en kronisk respiratorisk alkalose med metabolsk kompensasjon i utgangspunktet. Respiratoriske ascidoser og alkaloser er et vanlig funn hos pasienter med respirasjonsproblematikk, både kompenserte og ikke-kompenserte. Vi valgte imidlertid i denne artikkelen å ikke diskutere de generelle blodgassfunnene, men ville få fokus på den høye laktatverdien hos denne pasienten. Høy laktat vil som kjent vanligvis gi acidose. Denne pasienten hadde imidlertid ikke lav pH, noe som kan ha gjort at de høye...

07.05.2020: Mange takk til Petter Gjersvik for et godt innlegg, og for å minne oss på hvor viktig det er å fokusere på spørsmålet om valg av vurderingsform. Med innføringen av Nasjonalt Kvalifikasjonsrammeverk har norske utdanningsinstitusjoner lagt ned et stort arbeid i å utforme gode læringsutbyttebeskrivelser. Læringsutbyttebeskrivelsene er fagets egen angivelse av hva studentene/kandidatene skal ha meg seg videre. Vi vet at vurderingsformen har stor betydning for hvordan studentene arbeider med faget og hva de lærer. Vi skulle derfor forvente at fokus i stor grad var rettet mot å sikre en god kobling...

06.05.2020: Godt at det finnes lindring, når man i siste fase av sykdommen, får kvelningsfornemmelse og dødsangst. Måtte alle som trenger det, få denne hjelpen!

06.05.2020: Nettavisen skriver 6. februar om «spinnville summer» som brukes av norske familier som reiser til utlandet for intensive treningstilbud til sine funksjonshemmede barn (1). Vi ser også at Are Brean på lederplass uttaler at slike tilbud «jobber ut fra et merkelig teorigrunnlag som savner ethvert faglig grunnlag». Helsefaglig ser målet med utspillene ut til å være å avslutte støtten til de utenlandske tilbudene og etablere et norsk, vitenskapelig dokumentert tilbud til barn med hjerneskader. På denne måten reduseres kostnadene til utenlandsreiser, og forsvarlighet ivaretas. Intensjonen er god...

01.05.2020: I denne interessante artikkelen er dessverre omtalen av syre-base forstyrrelsene ikke korrekt. Ved omtalen av blodgass nr 2, ble det skrevet at acidosen var både metabolsk og respiratorisk kompensert. De to første blodgassene viste derimot en alkalose. Pasienten hadde vært dyspneisk over tid og hyperventilerte. Ved vedvarende hyperventilasjon vil man få en renal kompensasjon i løpet av 1-3 døgn. Aktuell HCO3 faller da med ca 3,5 mmol/l ved 1 kPa fall i PaCO2. Ved 2 kPa fall i PaCO2 vil aktuell HCO3 falle med ca 7 mol/l og forventet verdi av BE vil være ca -6 (BE på -6 ved Hb verdi på 9-10 g/l...

27.04.2020: Takk for meget opplysende og klargjørende artikkel. Og for etisk forsvarlige påpekninger og gode råd for veien videre. Det er viktig at fagfolk tar sitt ansvar i slike tider. Takk!

23.04.2020: Vi takker I. Nordøy og medarbeidere for deres interesse i vår beskrivelse av en pasient med Covid-19 sykdom med negative nasofarynksprøver og akutt lungesviktsyndrom.(1,2) På bakgrunn av en observert hyperferritinemi, som ble tolket som ledd i leversvikt, ønsket forfatterne mer innsikt i andre leverprøver som var tatt. De påpeker at hyperferritinemi ved Covid-19 sykdom kan skyldes makrofagaktivering ved hemofagocytisk lymfohistiocytose (HLH).(2) På det tidspunkt ferritin ble målt til 1199 µg/l (ref. 11-164 µg/l), var PT-INR 1,4 (ref. 0,8-1,2), albumin 23 g/l (ref. 36-45 g/l), bilirubin 43 µmol...

21.04.2020: Jeg er begeistret over hvor raskt Covid-19 tilfeller er beskrevet fra Bærum sykehus (1). En del pasienter ble meget dårlige. Med artifisiell intelligens av New York University er 3 funn fra pasienter fra Wenzhou, Kina vurdert som indikatorer for alvorlig klinisk forverring: ALAT, dype muskelsmerter og hemoglobinstigning (2). I vår artikkel om et anfall av idiopatisk kapillærlekkasje fant vi en betydelig økning i hemoglobin (hemokonsentrasjon) som vi tolket som forårsaket av plasmalekkasje gjennom kapillærene (3). Hemoglobin inngår ikke i de diagnostiske verktøy brukt til vurdering av...