Kommentarer

03.09.2020: Vi er godt kjent med den studien av kvetiapinforskrivning Gjerden og Slørdal refererer til. Som de skriver, fikk 90,5 % forskrevet lavere doser enn svarende til definerte døgndoser for de aksepterte indikasjonene. Dette peker mot en betydelig bruk «off label» men ikke i seg selv mot bruk til rusformål eller som følge av avhengighet. I sin kommentar fremhever forfatterne at 9,5 % har forskrivning svarende til anbefalt behandling av psykoser eller affektive lidelser. Det de er opptatt av at vel halvdelen av forskrivningene har skjedd på hvite resepter og bare halvdelen på blå. De mener at dette...

02.09.2020: Helge Waal og medarbeidere går i rette med vår bekymring over den nær eksponensielle økningen i bruk av det antipsykotiske midlet kvetiapin, og hevder at det «ikke er noe som tyder på at økt bruk av kvetiapin skyldes økt misbruk eller avhengighet av medikamentet i Norge» (1). Påstanden er problematisk på flere vis, men vi skal her nøye oss med å peke på følgende: Vi har gjort en reseptregisterstudie av kvetiapinbruk i årene 2004-15 (2). I 2015 fikk 457 polikliniske pasienter minst to hvite resepter på kvetiapin med døgndoser over 400 mg, som er den definerte døgndosen. Dette utgjorde 5,4 % av...

31.08.2020: Inger Anne Tveit og Hege Zaar Nielsen viser interessante morfologiske funn hos neutrofile fra pasienter med covid-19 infeksjon. De tolker «en blå utposning fra cytoplasma» som uttrykk for «nøytrofile ekstracellulære feller» som er nettverk av tråder med kjerneholdig kromatin og proteiner. Det er en naturlig tolkning. Et alternativ er at det foreligger en lang utposing av cytoplasma som ikke inneholder granula. I så fall kan blåfargen skyldes frigjøring av granula med eller uten innhold (degranulering). Hvis det er tilfelle, skulle cellene ha mindre peroksidase og mindre sidespredning av lys...

25.08.2020: Nylig stilte Kaveh Rashidi spørsmålet «Gjør livserfaring oss til bedre leger?» (1). Han utdypet at brukt på riktig måte kan livserfaringer være en ressurs i profesjonsutøvelsen. Som pårørende er jeg langt på vei enig. Jeg foreslår likevel som motsvar: Nei, livserfaring gjør deg ikke til en bedre lege. Misforstå meg rett. Utdanning og kompetanse kommer først, men om jeg kan velge, velger jeg en lege som er eldre enn meg selv. En som har opplevd sorg og kommet seg igjennom prøvelser. En med egne laster. En som har hatt små barn. Og gamle foreldre. Ikke fordi jeg vet at slike livserfaringer gjør...

21.08.2020: Interessant artikkel. Jeg er gynekolog med demografi og samfunnsmedisin i fagfeltet. Jeg har tidligere forsket en god del på ufrivillig barnløshet. Jeg lurer mye på hva som er de viktige drivkreftene som fører til barn eller ikke barn. I mange sammenhenger der man skal ta stilling til barn eller ikke, er etter min erfaring forholdet til partneren viktig. Hvis ikke partneren er med på det, utsetter man beslutningene. Er det slik at folk lever i mindre stabile parforhold, seinere oppstartede parforhold, eller flere påfølgende parforhold nå? Er det forskjeller mellom kvinners og menns ønske om...

21.08.2020: Jeg har med glede og interesse lest din artikkel og dine refleksjoner. Det gleder meg at du som ung lege setter fokus på dette, og vil gjerne støtte dine observasjoner. Min egen opplevelse er at alle mine livserfaringer har bidratt til egen utvikling, både som medmenneske og lege. Jeg begynte i helsetjenesten som hjelpepleier uten utdanning i 1971, da jeg var 20 år gammel, før jeg begynte å studere medisin i 1972. Det var svært berikende. På studiet i Oslo hadde vi enkelte professorer som oppmuntret oss til å aktivt oppsøke andre opplevelser enn de rent faglige, og ta vare på disse. Etter...

21.08.2020: RIO og Mental helse Rogaland hadde flere henvendelser fra mennesker som ikke tok kontakt med helsevesenet på grunn av av redsel for smitte. Samtidig opplevde vi også at mange ikke tok kontakt fordi de ikke ville være til bry. Dette skyldtes, ut fra det vi hørte, at signalene fra helsevesenet var at de ikke skulle kontaktes visst det ikke var spørsmål om liv og helse. Flere pårørende uttalte det samme. Vårt inntrykk var også at psykisk helse og rus var der det først ble lukket ned og redusert bemanning da de ansatte ble satt i beredskap. Når tallene fra hele landet er klare frykter vi at vi vil...

21.08.2020: Vi takkar professor Sundby for interessant kommentar som tek opp viktige spørsmål om betydning av partnaren sine ønske og stabile samliv. I kronikken er vi så vidt innom mannen si rolle ved å vise til at arbeidstid har ulik betydning for kvinner og menn og at sjansen for å få barn aukar dersom kvinna har deltidsarbeid. Statistikken viser ein nedgang i andelen norske kvinner som arbeider deltid (1). Når fleire kvinner arbeider heiltid, kan det å få barn i endå sterkare grad bli eit parprosjekt der mannen sine preferansar får meir vekt. I snitt ønsker norske menn færre barn enn det norske...

18.08.2020: Forsvaret er en av de aller største aktørene når det gjelder medisinsk seleksjon i Norge ved å gjennomføre 150– 200 000 seleksjonsmedisinske skikkethetsvurderinger hvert år. Tidsskriftet presenterte tidligere i år en kronikk der det ble stilt spørsmål om hvorvidt seleksjonsmedisinsk praksis i Norge er lovstridig (1). Forsvarets aktivitet styrer etter en rekke lovverk der særlig Forsvarsloven (2) og vernepliktsforskriften (3) regulerer seleksjon inn til alminnelig verneplikt. Forsvaret har også et omfattende internt bestemmelsesverk som styrer militærmedisinsk seleksjon. Mange av de...

15.08.2020: For en flott historie, varmer hjertet! Kjenner meg igjen i det meste. Gratulerer og velkommen til kollegiet. Ønsker deg lykke til i fremtiden.

10.08.2020: Vi takker Pope og medforfattere for et velskrevet debattinnlegg om intensiv antitrombotisk behandling ved etablert aterosklerotisk sykdom. Vi ønsker imidlertid å minne om den økte blødningsrisikoen ved etablert cerebrovaskulær sykdom, og behovet for individualisert behandling hos denne pasientgruppen. Antitrombotisk behandling ved aterosklerotisk sykdom er i hovedsak indisert ved sekundærforebyggende behandling. Pasientene som er inkludert i COMPASS og PEGASUS-TIMI 54-studien har i all hovedsak underliggende coronarsykdom, og i liten grad cerebrovaskulær sykdom. Allikevel ser vi at resultatene...

03.08.2020: Må si jeg lo godt av forfatterens fantasi under turen med tusser og troll selv om alvoret ligger og lurer, men det vet han ikke på dette tidspunktet. Kjente jeg fikk hjerte i halsen da legekofferten skulle hentes frem. Du glemte det viktigste, og en kan føle panikken som utspilte seg i bilen før du slukøret trår inn i løvens hule med to bekymrede foreldre. Men du løste jo flokene på en god måte! Og vel, ja, det måtte jo bare ende som det endte - kløktig og nødvendig med en sykehusinnleggelse.

27.07.2020: Takk til Ulrika Larson for kommentaren og anerkjennelsen av at vi har noe å lære av naturfolks livsfilosofi og religiøsitet. Det deskriptive sykdomsparadigme i moderne medisin gjør mennesket til et objekt, og en individualistisk tenkemåte gjør oss ensomme og avsondrede. Den beskrivende tilnærmingen til psykisk uhelse formidler at psykiske symptomer må behandles bort. Vi inviterer folk inn i en illusjon om at helsevesenet er i stand til å fylle en slik oppgave. Sinnet og kroppen vår er imidlertid en storprodusent av symptomer, ubehag og ubehagelige tanker. Sykdommer er ikke bare fenomener hos...

27.07.2020: Litt usikker på hva anmelderen legger i uttrykket «mystisk farvann». Mystisismen beskriver det å leve lukket, for i korte øyeblikk å oppnå en tilstand uten tanker/kontemplasjon. Beskriver boken denne tilstanden?

21.07.2020: Vi takker Laake og medforfattere for deres interesse, engasjement og tilbakemeldinger vedrørende våre nylig publiserte erfaringer med kritisk syke covid-19 pasienter innlagt på intensivavdelingen ved OUS Ullevål. Vi er helt enige i at behandlingsvalg skal basere seg på internasjonale kunnskapsbaserte retningslinjer der dette foreligger. Vårt ønske med artikkelen var kun å beskrive og dele våre erfaringer med denne nye sykdommen, hvor vi fulgte intensivtrengende pasienter gjennom forskjellige faser av covid-19. I førsteutkastet av artikkelen inkluderte vi resultater fra pasientene som var...

20.07.2020: Veldig spennende artikkel om et uvanlig livsverk. Også veldig interessant i forhold til til gammel kunnskap om den menneskelige lidelsen. Som jeg forstått det er det noe man ser i flere gamle kulturer. Å i stede for å ha fokus på å unngå smerte, både fysisk og psykisk, ha fokus på å leve et verdibasert liv. Og noe som vi begynner å ta til oss i det vestlige samfunnet, bland annet, igjennom atferdsorienterte terapeutiske tilnærminger, så som ACT. Som jo er en del av moderne CBT.

20.07.2020: Økland, Nakstad og Opdahl har en viktig og interessant artikkel i Tidsskriftet nr 20/2020 om forgiftning med karbonmonoksid og cyanidgass ved branner i hus, hjem, fabrikklokaler, båter og i andre sammenhenger (1). Det nevnes at dødelige doser av cyanidgass kan frigjøres ved forbrenning av plastholdige stoffer (polyuretan) slik det ble fastslått hos flere av de omkomne etter brannen i Scandinavian Star-fergen i 1990. Karbonmonoksid (CO) forgiftning rapporteres imidlertid langt oftere enn cyanidforgiftning i forbindelse med branner. En av grunnene til at cyanidforgiftning rapporteres forholdsvis...

15.07.2020: Gundem og medarbeidere gir her en god illustrasjon på hvorfor man ikke bør basere anbefalinger om behandlingsvalg på små observasjonsstudier. Av 26 pasienter ble 11 behandlet med respirator og 15 med oksygen og/eller non-invasiv ventilasjon (NIV). Fire fikk ikke tilbud om respiratorbehandling. Disse er tatt ut av den videre analysen. Av de resterende 22 døde 2 pasienter. Dette gir en dødelighet på 9 prosent. Et meget godt resultat. Behandlingsbegrensninger er vanlige i intensivavdelinger, og mange regner dette som en forutsetning for å kunne drive etisk forsvarlig intensivmedisin (1). Det er...

14.07.2020: Nå har det snart gått ett år siden denne debattartikkelen ble publisert. Bare trist å se at det aldri ble noe debatt rundt dette, og heller ingen endring i mat industrien... Vi har opplevd "koronakrisen" hvor et stort fokus på helseproblematikk er i gjerde. Et fokus på kortreist mat har blitt ett sterkt tema, men hva som blir puttet i maten er fortsatt ikke så farlig, eller?

03.07.2020: Noen omsorgspersoner vil gjerne realitetsorientere, andre vil fokusere på å trøste. Som det sies over, må begge deler gjøres. Kanskje er ikke teamet rundt pasienten helt enige om når man går fra en fase til en annen. Jeg tror en lege og en sykepleier sammen bør formidle de vanskelige beskjedene og ta samtalene om de avgjørende prioriteringene til den lidende og de pårørende. Så kan alle andre og de fleste andre anledninger brukes til å fokusere på lindring og trøst. Man kan aldri rydde all usikkerhet av veien – både på grunn av sakens natur, og fordi det ikke alltid er enkelt å forstå hva som...

21.06.2020: Jeg er imponert over hvor mye ett menneske kan yte for så mange

21.06.2020: Fin forklaring av skriftlige eksamener. Ved UiO er mange eksamener klinisk (bortsett fra under Covid-19-pandemien), med pasient eller skuespiller. Kunne du også omtale denne type eksamener? Det er ikke alltid så lett å evaluere studentens prestasjon i disse tilfellene.

21.06.2020: Sammensetningen er vel ikke mer enn forventet. Som leger er vi kliniske spesialister og fagpolitikere. Kliniske spesialister forholder seg til pasienter og sine spesialistområder. Medisinske politiker finner man i Helse- og Sosialdepartementet med underordnede institusjoner som Helsedirektoratet og Folkehelseinstituttet (FHI). Her er det mange dyktige fagfolk med bred faglig kompetanse. I denne situasjonen oppfatter jeg at klinikere og fagkompetansen i FHI har gitt de rette råd basert på den kunnskap vi har innen infeksjonsmedisin. Politiske myndigheter har dessverre ikke fulgt alle FHIs råd...

21.06.2020: Helsedirektoratet skal gi viktige råd til leger og publikum om sekundærforebyggende tiltak. Covid-19 epidemien viser med all tydelighet hvor viktig det er at man baserer forebyggende tiltak på den best tilgjengelige kunnskap. I sin bør-oppfordring om kvinner og Mammografiprogrammet skriver Torgersen og medarbeidere følgende: «Forskningsrådets rapport anslår at overdiagnostisering skjer hos 15–20 % av de screenede kvinnene» (1). Siden overdiagnostisering av brystkreft har livslange følger for den enkelte er det avgjørende at man refererer Forskningsrådets rapport (2) korrekt. Rapporten...

21.06.2020: Flott og lærerik artikkel! Godt skrevet og uvanlig godt forklart.

18.06.2020: Dag Thelle hevder i Tidsskriftet nr. 9 at «Alkohol i såkalte moderate doser som syv–åtte enheter i uken beskytter mot hjerteinfarkt» (1). Dette bygger han på en metaanalyse av observasjonsstudier (2). Slike studier har konkludert med at alkohol forebygger flere enn 20 sykdommer (3). For alle sykdommene inntrer den antatt positive effekten ved omtrent samme dose, ca. et glass per dag. Svakhetene ved denne type studier er selvsagt velkjente. For eksempel fant en metaanalyse av observasjonsstudier at østrogener forebygger infarkt, og slike studier syntes også å vise at vitamin E forebygger...

18.06.2020: Hadde pasient 1 diabetes og infeksjonen førte til metabolsk acidose, kan respiratorisk alkalose være kompensatorisk. Hvis lungeembolusene ikke er for store og sitter i underlappene, vil tachypnoe og hyperventilering kunne senke CO2 og øke pH i midtfelt og overlapper. Forekomst av DVT var uventet lav i de nederlandske dataene. I en fersk rapport i Thrombosis Research rapporterer Corrado Lodigiano og medarbeidere fra et universitetssykehus i Milano, The Humanitas Covid-19 Task Force, om 388 pasienter, innlagt i perioden 13.02.20 – 10.04.20. Median alder var 66 år, 68 % av pasientene var menn. 16...

18.06.2020: For å utføre «registerforskning» på pasientdata man har tilgang til som behandlende lege eller institusjon (behandlingsansvarlig), behøver man hverken etikkvurdering, eller samtykke fra de registrerte. Hverken personverninstitusjonen eller Datatilsynet behøver å bli involvert. Dette er regulert av Personopplysningsloven og GDPR, sammen med forarbeidene (recitals) til GDPR. Recital nr. 157 er premissleverandør ved å påpeke at «registerforskning gir omfattende kunnskap av høy kvalitet som kan danne grunnlaget for utformingen og gjennomføringen av en kunnskapsbasert politikk, forbedre...

18.06.2020: Takk til Petter Gjersvik for en nyttig artikkel om eksamen (1). I tillegg til testing som gjøres på eksamen, nevnes formative tester. Formative tester er noe som trolig fortjener mer oppmerksomhet i både grunn- og spesialistutdanningen av norske leger. I artikkelen framkommer det at formative tester «brukes for å avklare hvor mye studentene kan på forhånd, slik at underviser tilpasser undervisningen til studentenes forutsetninger» og det «kan bidra til økt motivasjon for læring og bedre studievaner». Det bør også nevnes at formative tester potensierer læringen til studentene (2). Det å...

11.06.2020: Ewa Ness og medarbeidere drøfter i en kronikk hvordan depresjon med psykotisk manifestasjon kan diagnostiseres og håndteres bedre (1). Ulrik Malt kommenterer artikkelen og gjør oppmerksom på at lidelsen må forstås som manifestasjon på bipolar affektiv lidelse (2). Det er forståelig når kolleger feil-oppfatter psykisk lidelse ved å vektlegge symptomer som er åpenbare og iøynefallende, og diagnostiserer angstlidelse eller gir en uspesifikk psykosediagnose. Malt foreslår bruk av andre diagnostiske verktøy enn MADRS for å bedre den diagnostiske validitet. Kronikkforfatterne anbefaler å lytte til...