Kommentarer

06.07.2021: Jeg sliter med å forstå poenget med dette innlegget. Jeg leser det som en fortelling om en pasient som ikke opplever seg forstått hos legen, og tar det ut på feil sted. Uten at denne teksten gjør saken bedre.

02.07.2021: Takk til forfatterne for et viktig og spennende arbeid. Jeg savner informasjon om håndtering av alvorlige medfødte misdannelser i datamaterialet. Er disse svangerskapene ekskludert fra analysene? Bedre undersøkelsene for denne gruppen kan bidra til lavere perinatal dødelighet både gjennom bedre overvåking og planlagt behandling, men også ved påvisning av alvorlige misdannelser der kvinnen søker om å avbryte svangerskapet.

01.07.2021: Gir redusert inntak av mettet fett på bekostning av flerumettet redusert forekomst av koronare hendelser og død? Dette er det overordnede spørsmålet i vår debattartikkel i Tidsskriftet (1). Kostrådene gir inntrykk av at evidensen er sterk, men i vårt innlegg pekte vi på at konklusjonene ikke stemmer overens med datagrunnlaget. Arnesen m.fl. adresserer ikke dette hovedpoenget. For å gradere evidensen som overbevisende skulle dataene vise konsistente sammenhenger mellom sykdom og eksponering, med lite eller ingen dokumentasjon for det motsatte (2). Men evidensen fra prospektive kohortstudier...

30.06.2021: Veldig fint at du løfter dette viktige temaet. Det kan være verdt å legge til at selv om studiene publiseres i vitenskapelige tidsskrifter og «kan gjenfinnes ved søk i PubMed eller andre forskningsdatabaser», kan rapporteringen likevel være problematisk selektiv. Flere studier viser at planlagte utfallsmål fjernes og nye legges til i stor skala - uten at det redegjøres for det i artiklene. En studie av blant andre Ben Goldacre viser at omfanget er stort, selv i ledende tidsskrifter (1). Litteratur: 1. Goldacre B, Drysdale H, Dale A et al. COMPare: a prospective cohort study correcting and...

21.06.2021: Takk for innspill fra Mette Haase Moen om innspill til hva man bør kalle kunstige progestagener (1). Hun viser til at «gestagen» er innarbeidet i relevante fagmiljøer i Norden. Poenget er at «gestagen» har blitt brukt som betegnelse på både progestagener generelt og syntetiske progestagener, og at begrepsbruken er tilfeldig. Hvis en entydig terminologi er ønskelig, er progestin det eneste alternativet. Ved søk på «progestin» i medisinske forskningsdatabaser og på Internettet generelt, vil man nesten utelukkende få treff hvor syntetiske progestagener omtales. Jeg innser at innføring av...

18.06.2021: Dette var guffen og tankevekkende lesning! Skulle gjerne sett at det ble trykket i noen riksaviser for å nå ut til mange flere, ikke bare spesielt interesserte som kanskje leserne av dette tidsskriftet er.

18.06.2021: I Språkspalten forsøker Guttorm Raknes (1) å rydde opp i terminologien omkring kunstig fremstilt progesteron, blant annet ved å gjennomgå terminologien brukt i engelsk- og tysktalende land. Han konkluderer med at den rette betegnelsen bør være ‘progestin’ for å unngå forvekslinger. Hva mener brukerne? I norske lærebøker i gynekologi og i Norsk legemiddelhåndbok brukes konsekvent ordet gestagen. I Felleskatalogen får man 77 svar ved å søke på gestagen, 14 ved å søke på progestin. I et nettsted for gynekologer med interesse for hormoner stilte jeg 10.juni spørsmålet: Hvilket ord er mest naturlig...

15.06.2021: Jeg har av Mette Haase Moen blitt gjort oppmerksom på flere uheldige feil i tabell 1 i min artikkel om progestageners terminologi i Tidsskriftet nr. 9-21 (1). Tabellen er nå rettet i nettversjonen av artikkelen. Inndelingen ble gjort mer på grunnlag av når de ulike progestinene ble utviklet, mer enn den mest vanlige inndelingen i generasjoner. Det er viktig for meg å få presisert at det er andre generasjon av progestiner (levonorgestrel) som har den laveste dokumenterte tromboserisikoen brukt i kombinasjons-p-piller (2). Desogestrel (tredje generasjon) har høyere risiko enn det man kunne få...

14.06.2021: The article mentions, «there will most likely have been far more than 100 deaths in nursing homes in a close temporal relationship to vaccination in the relevant time period. Our findings cannot therefore be used to estimate the incidence of vaccine-related deaths.» This is a statistical argument. However, the experts examined the clinical histories of each of the 100 residents who died. They also had the event reports from the staff. These data allowed the subsequent causal analysis. Causal analysis disconfirms the purely statistical argument quoted above. The causally derived numbers...

07.06.2021: Vi vil gjerne takke kollega Frode Johan Gaustad for verdifulle kommentarer og utdypning av den negative påvirkning av synsfunksjonen ved mye skjermbruk blant barn og unge. Vi ønsket også å peke på den gunstige effekten av utendørs aktiviteter, som både begrenser skjermbruk og har positiv innvirkning på barnas helse. Verdens helseorganisasjon (WHO) anbefalte nylig en maksimal daglig skjermtid på én time for barn under fem år, og ingen skjermbruk i det hele tatt for barn under to år. I Norge diskuteres både positive og negative sider av skjermbruk og mye overlates til foreldrene. Vi er enige med...

04.06.2021: Selvsagt bør private få anledning til å sette vaksiner mot covid-19. Det er uhørt at staten skal ha monopol på dette. Når mange er vaksinert i Norge, så bør vi ha et privat alternativ. De som av ulike grunner ikke ønsker å la seg vaksinere i det offentlige, bør få anledning til å få sin dose privat. De massive vaksinesentere som er satt opp i dagkan vanskelig opprettholde et nivå på hygiene og generelle smittevernregler, som er en god grunn for at enkelte skal få anledning til å bli vaksinert i mer egnede hygieniske forhold. Det er også slik i dag at mange land tilbyr sine innbyggere å velge...

03.06.2021: Takker for raske tilbakemeldingen på artikkelen fra FHI og erkjennelsen av risikoen. Som styremedlem i Brannfaglig Fellesorganisasjon (BFO) jobber jeg mye opp mot myndighetene og rask reaksjon og erkjennelse, er ikke vi er vant med. At FHI svarer så raskt og at Tidsskriftet tok inn denne artikkelen, må berømmes. Det at FHI er enig i budskapet om at lagring og bruk fortjener mer oppmerksomhet, fortjener honnør. Det er kun ved erkjennelse av et problem/utfordring, at det er villighet til å gjøre noe med dette. At risiko rundt dette skal tydeliggjøres, vil gange hele helsetjenesten. I etterkant...

02.06.2021: Det er én eneste ting som vil hjelpe fastlegeordningen, og det er PENGER. Mer penger gjør allmennmedisin mer attraktivt for rekruttering, og gjør at de eksisterende leger kan redusere arbeid for tilsvarende omsetning som i dag, slik at også de har overskudd til å ta til seg kompetanse og leve et normalt liv.

02.06.2021: We thank Dr. Gatrell for his comments on our article (1). Our title is merely descriptive; the residents included in our review actually died shortly after covid-19 vaccination. We agree that epidemiological data on excess mortality in the nursing home population during the period of vaccination would also be interesting. Nevertheless, we feel that such data, in a population with a high short-term mortality and multiple confounding factors, would not made a possible association between vaccination and death clearer. Our main approach was another. We scrutinized available clinical information...

31.05.2021: Takk, for en fin oppsummering av forhold omkring barn/ungdom og skjerm. Vi har vært opptatt av dette lenge i vår praksis. Dessverre er det slik at pedagogene ivrer etter å få skjermbruk inn så tidlig som mulig i undervisningen. Flere skoler i vår kommune har innført lesebrett fra 1. klasse. Myopiutviklingen er viktig og godt dokumentert. Ett annet aspekt er blått lys-belastningen, som påvirker dag-natt-syklus og som gir søvnforstyrrelser og fatigue. Hos flere barn ser vi at dette er ett tema. Såkalt «virtual screen conjunctivitis» er ett annet økende problem, likeså følgetilstander med vernal...

31.05.2021: Vår president, Marit Hermansen, innleder forbilledlig i sin kommentar «En legeforening for alle leger» i Tidsskriftet på nett 25 mai 2021 . Det er trygt å vite at Legeforeningen står bak alle sine medlemmer og det er lett å stille seg bak Legeforeningens mål om å hindre en økt todeling av helsetjenesten. Men hva ligger egentlig i begrepet todeling av helsetjenesten? Det er betalingsvilje for helsetjenester i befolkningen, og om lag 650 000 har tegnet private helseforsikringer. Bekymringen om en todelt helsetjeneste handler om at flere kjøper undersøkelser og behandling hos private aktører...

27.05.2021: Jeg setter pris på at Helge Waal har anmeldt boken min, «Ulovlig Medisin», i Tidsskriftet, men jeg kjenner meg ikke igjen i enkelte av påstandene. Boken omhandler rusgivende stoffer generelt og den historiske og nåværende medisinske bruken av cannabis, MDMA, psykedelika og ketamin, hovedsakelig i form av kliniske studier utført de siste 20 årene (1). Waal hevder feilaktig at jeg mener MDMA bør brukes «langt mer i behandling». Selv om MDMA i kombinasjon med psykoterapi i flere fase-2 studier har vist lovende terapeutisk effekt mot PTSD, er ikke MDMA godkjent som legemiddel (2). «Disse funnene...

27.05.2021: Takk for fin artikkel som løfter frem en viktig problemstilling. Dette er relevant både for helsetjenesten, og for andre sektorer som tradisjonelt ikke benytter denne type produkter, men som nå i forbindelse med covid-19 pandemien har et stort forbruk av alkoholbaserte hånddesinfeksjonsmidler. Vi er enige i budskapet ditt, dette er en problemstilling som fortjener mer oppmerksomhet, også på Folkehelseinstituttets sider. Det medfører imidlertid ikke riktighet at Folkehelseinstituttet påstår at utplassering av dispensere verken er risiko- eller brannproblematisk. Tvert imot. Dette er en...

27.05.2021: Espen Walderhaug, som er psykolog, skriver på lederplass i Tidsskrift for Den norske legeforening om regjeringens forslag om å avkriminalisere bruk av sterke rusmidler (1, 2). Forslaget innebærer at slik bruk skal være ulovlig, men ikke medføre straff. Walderhaug tar ikke noe klart standpunkt for eller imot forslaget, men den korte omtale av allmennpreventive hensyn og hans avsluttende konklusjon tyder på at han støtter det: «.. det ser ut som vi nå har en historisk, internasjonal og kunnskapsbasert dreining fra straff til hjelp.» Inviterte lederartikler som Walderhaugs skrives etter...

25.05.2021: Hvis man skal velge hotell, restaurant, PC, ny bil eller pizza, for den saks skyld, kan man lese alle typer tester, vurderinger og anbefalinger (og advarsler). Men når det gjelder viktige ting, slike som sykehus, skoler, tannleger eller leger, så er det omtrent umulig å finne informasjon. Legelisten er foreløpig det eneste vi har, og den må beholdes. Hadde man selv godtatt anonyme omtaler? Ja, som selvstendig næringsdrivende har jeg fått det i mange år på forskjellige nettsider. Jeg forstår godt at dårlige leger ikke ønsker å bli omtalt. Men, når man ser hvordan farlige leger går fra den ene...

25.05.2021: Resultatene av kliniske studier med EPA/DHA som intervensjon er, som ovennevnte artikkel fastslår, heterogene. Det er derfor ekstra viktig å vurdere helheten av tilgjengelig bevis fremfor å benytte et utvalg av studier. Jeg er medforfatter av en metaanalyse som utforsker effekten av omega-3 tilskudd for hjertehelse, samt årsakene til variasjoner mellom studiene. Vår analyse (1) (40 RCTs, 135 267 deltakere) viste at omega-3 intervensjon reduserte risikoen for hjerteinfarkt med 13 %, hjertesykdom med 10 %, dødsfall som følge av hjerteinfarkt med 35 %, og dødsfall som følge av hjertesykdom med 9...

25.05.2021: Jensen og Lindseth etterlyser strengere krav til rapporter som begrunner de norske kostholdsrådene om fett med referanse til tre publikasjoner fra Nasjonalt råd for ernæring mellom 2011 og 2021. De hevder at det er umulig for leseren – uavhengig av faglig kompetanse – å vurdere hvorfor de oppgitte konklusjonene ble trukket i alle de tre publikasjonene. Den første rapporten, Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge kroniske sykdommer (1), danner grunnlaget for de gjeldende norske kostrådene. Rapporten var basert på systematiske kunnskapsoppsummeringer fra store, uavhengige faglige...

25.05.2021: Denne teksten var så subjektivt og normativt preget at den burde blitt gjenstand for en kritisk diskursanalyse selv. Forståelsen av hva som i juridisk forstand regnes som helsehjelp og hvem som skal omfattes av betegnelsen pasient er tilsynelatende mangelfull. Pasienter trenger ikke å være syke, og behandlingssituasjoner i svært vid forstand kan omfattes (1). Litteratur: 1. NPE. Kosmetisk behandling. https://www.npe.no/no/tilskuddsplikten/avgrensninger-om-meldeplikten/Kosmetisk-behandling/ (lest 25.05.2021)

25.05.2021: I essayet «Hva skal til for å få flere i arbeid» publisert i Tidsskrift for Den norske legeforening 22.02.21, er Steinar Krokstad (professor i sosialmedisin) kritisk til NAV sin aktivitetsplikt. Jeg forstår Krokstad sin kritikk av NAV sin aktivitetsplikt ved mottak av enkelte ytelser. Krav og plikt kan for mange virke lite motiverende sammenlignet med selvdrevne mål. Likevel kan det å leve opp til andres krav og plikter også virke tilfredsstillende. Vi har eksempelvis sett arbeidssøkere som har stått fram i media og uttalt at NAV sin aktivitetsplikt har virket positivt fordi de opplever det...

20.05.2021: Vi takker Tveiten et al. for interesse i vår kronikk om omega-3 tilskudd og kardiovaskulær risiko. Vi er enige med forfatterne at det antakelig spiller en rolle hvilket nivå EPA og DHA man har som utgangspunkt. Vi er imidlertid uenig at randomiserte kontrollerte studier (RCT) ikke kan brukes til å evaluere dette. RCT er den eneste måten å etablere kausalitet på. Dersom man har en hypotese om at en spesiell gruppe (for eksempel de med lave nivåer av omega-3 fettsyrer i blodet) vil ha best effekt, må studien designes slik at inklusjonskriteriene reflekterer dette. Som Tveiten et al påpeker har...

18.05.2021: Dette kan være rett. Men det er ikke alt som sies på norsk, som kan sies like godt på engelsk. Innenfor mitt område (medisinsk veiledningspedagogikk) er det tre sentrale begreper som ikke lar seg enkelt oversette til engelsk: Fag, veiledning og pedagogikk (med avledninger).

18.05.2021: Det er bra at forfatterne av denne kronikken vil starte behandling med de mest effektive bremsemedisinene fra diagnosetidspunktet. Men jeg mener at de motsier seg selv ved å si at et aktuelt unntak er tilfeller «der mange års observasjonstid siden symptomdebut tilsier et godartet sykdomsforløp». Dette kan ikke tilsies. Det kan det gå mange år med ingen eller lite symptomer mellom attakker. Mitt første attakk var styringsvansker som varte i 1 uke i høyre bein. Neste attakk kom tretten år senere og var mye større. Jeg fikk da MS-diagnosen og startet behandling med en av de minste effektive...

12.05.2021: Jeg takker Pål Surén for hans presisering av resultatene fra en nylig publisert rapport fra FHI (1) om smitteverntiltak i skolene (2). I Aftenposten sin omtale av studien (3) står det blant annet: «FHI-forsker Pål Surén, som er en av forfatterne bak rapporten, utelukker fortsatt ikke en ekstra effekt av hjemmeskole i stedet for rødt nivå». Jeg siterte dette nesten ordrett som at Surén sier at «en ekstra effekt av hjemmeskole ikke kan utelukkes» (4). Men slik Surén nå presiserer sin uttalelse i sitt svar til meg, synes han å mene at dette ikke er en korrekt gjengivelse av hans svar til...

12.05.2021: Vi tillater oss å komme med noen kommentarer til artikkel av Myhre et al. om effekt av omega-3 fettsyrer. Omega-3 fettsyrer kan ikke evalueres ved hjelp av tradisjonelle randomiserte kontrollerte intervensjonsforsøk. Alle mennesker har et minimumsnivå av omega-3-fettsyrer i kroppen (1,2,3). Dette nivået blir vanligvis estimert som en prosentandel av EPA og DHA i røde blodlegemer, fortrinnsvis ved bruk av en standardisert og veldokumentert analysemetode (HS-Omega-3 Index®) (1,2,3). Så langt har kliniske data fra epidemiologiske studier eller intervensjonsforsøk og nivået av omega-3-fettsyrer...

11.05.2021: Det ligger så mye håp i disse ord fra en engasjert kirurg! Jeg er sjelden pasient på sykehus og leste av ren nysgjerrighet artikkelen som dukket opp på min Facebook. Jeg kunne ønske at alle legene i landet hadde samme visjon, menneskelighet og mot som synliggjøres gjennom i intervjuet! Da er det håp! Ikke gi opp! Vi er i en tid hvor alt kan forandres.