Kommentarer
24.08.2021:
Takk for flott oversikt. Det finnes noen flere registrerte preparater i Norge med antikolinerg virkning enn de som er nevnt i tabell 1. Noen brukes i liten grad og andre har først og fremst lokale antikolinerge virkninger (og bivirkninger). Inhalasjonsmedisinene tiotropium, ipratropium, aklinidium, umeklinidium og glykopyrron vil kunne gi lokale antikolinerge virkninger i munn, luftveier og gastrointestinalkanalen. De har lav systemisk absorpsjon, slik at urinretensjon og akkomodasjonsforstyrrelser er sjelden, men likevel anbefales forsiktighet ved trangvinkelglaukom eller urinretensjon (1)...
23.08.2021:
Tusen takk til forfatterne for at de deler denne lærerike historien på en pedagogisk måte. Det var både spennende og skremmende å lese. Vekten av kunnskapsutveksling og tverrfaglig samarbeid i møtet med pasienter behandlet med immunterapi, illustreres tydelig med de to kanskje mest fryktede av bivirkningene: myokarditt og nevrologiske bivirkninger. Jeg ønsker bare å oppfordre til refleksjon rundt en av artikkelens innledende setninger: «Per i dag finnes det ikke dokumentasjon på at systemisk behandling ved inoperable lymfeknutemetastaser eller fjernmetastaser fra malignt melanom kan gi...
23.08.2021:
I Tidsskriftet nr. 141/11 har kollegene Kolnes og Jåtun en kort, men interessant artikkel om såkalte «Sebralinjer» (1). Man får imidlertid inntrykk av at dette er et særskilt fenomen ved osteogenesis imperfecta, og at «kvar av de tverrgåande linjene svarer til ein behandlingsrunde/injeksjon med bifosfanat». Jeg går imidlertid ut fra at hver linje representerer knokkelens epifyseskive på et visst alderstrinn, noe som vel forklarer hvorfor «hyppigare injeksjonar gjev kortare avstand mellom linjene», og undres noe over at linjene «også finnast i epi- og apofysane». Sklerotiske «avtrykk» av...
23.08.2021:
Under overskriften «Skal Tidsskriftet virkelig publisere politiske innlegg?» skriver kollega Radec Fric et svært politisk innlegg samtidig som han argumenterer sterkt for at denne type innlegg ikke bør trykkes i Tidsskriftet. Hva mener du egentlig, Fric? Burde innlegget ditt blitt publisert i et Tidsskrift hvor du først og fremst (sitat) «forventer faglige artikler samt artikler om Legeforeningens aktiviteter»?
20.08.2021:
Anbefaler norsk istedenfor et underlig ord som Entourage. Ordet "følge" er ganske dekkende. Ellers er jeg helt enig i dine synspunkter. Deling av byrdene ved koronavirusepidemien, også økonomiske, burde debatteres mer. Idretten (forbund, utøvere, presse, media) er infisert av alle pengene de er blitt vant til og bør også sette tæring etter næring i en vanskelig tid for utøvelsen av sine aktiviteter. Lønna og gevinstene må ned når aktiviteten forsvinner.
20.08.2021:
I et portrettintervju i Tidsskriftet 15. desember hevder Rostrup Nakstad: «… jeg er ikke i tvil om at vår håndtering har spart tusenvis av liv her til lands.» Han peker på rapporten fra Imperial College London, som i mai anslo at man sannsynligvis har spart 12 000 liv på «den norske modellen». (1) Det er bare uker siden at Ulvestad i en artikkel om pandemi-modellering la Nakstads kalkyle død, (2) og British Medical Journal dokumenterte at eksisterende immunspor fra tidligere koronaforkjølelser dramatisk endrer prediksjonsmodellene. (3) Litteratur: 1. Kaptein Norge. Tidsskr Nor Legeforen 2020...
20.08.2021:
Her er det mye godt for lattermusklene, og takk for det! Men å snakke til noen som forsøpler, er risikabelt. Det har jeg hørt mange si. En dag bad jeg noen unggutter plukke opp tomflaskene sine. Lørdagen etter ble en tom vodkaflaske kastet tvers igjennom kjøkkenvinduet. En politimann kom ganske raskt etter at jeg hadde ringt. Han tråkket rundt mellom glasskårene: «Jasså, er det slik dere har det lørdagskvelden?» . Jeg fikk store utgifter. Mer hendte egentlig ikke. Om vi tør, bør vi likevel si ifra. Det hjelper kanskje av og til.
20.08.2021:
Vi vil takke Bjerklund Johansen og en bredt sammensatt internasjonal forfattergruppe for viktige innspill angående nytten av screening for asymptomatisk bakteriuri hos gravide. Det er gledelig at denne saken vekker oppmerksomhet langt utenfor landegrensene, og det bekrefter at antibiotikabruk og antibiotikaresistens er et tema som følges med stor interesse (1). Nasjonal retningslinje for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten er Helsedirektoratets utgivelse, mens Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP) utøver en sekretariat-funksjon for retningslinjene, som blant annet består i å...
20.08.2021:
Det er leit at du fikk et innblikk i livet på utsiden på en slik uforberedt måte. Det var absolutt ikke meningen, tvert imot; Tanken er at du skal være så sliten at du ikke vet hva som foregår utenfor sykehusets fire falleferdige vegger. Du skal samle krefter til neste vakt, og ikke valse rundt på flotte kontorer der de både er fine i klærne og på håret. Du skal imponere dine venner med den glamorøse legetittelen din, slik at de ikke får seg til å fortelle om sin mondene hverdag på kontorer i glass og stål og usensurert internett. Mens du hufser rundt i en avførings- eller blodflekket pysjamas...
20.08.2021:
Utrolig godt skrevet, takk for at du tar opp dette tema. Opplever allerede som medisinstudent at mye av de tegnene vi blir bedt om å se etter i ulike sykdomsbilder er spesielt rettet mot hvite og de som er lyse i huden. Tegn og sykdomstrekk hos mørke pasienter blir ofte utelukket, skulle ønske vi kunne inkludere dette mer allerede på studiet
19.08.2021:
I support open access and would like to see everyone getting access to scientific articles. However, we as scholars have also become irresponsible and mostly thinking about ourselves in this case. Here the question is not: Are commercial publishers making a lot of profit, but why are we as scholars producing content which is read so few number of times that a commercial publisher has to dictate the scholarly community? If we were writing good content which is read by millions of people, we would not have required the commercial publishers (e.g. Today a musician does not require a music label...
19.08.2021:
This misleading title feeds the anti-vaxxer movement, and contributes to vaccine hesitancy among the public. A more accurate title would be «No clear link between nursing home deaths and COVID-19 vaccination.» The review states: «There are around 35,000 nursing home patients in Norway and about 45 deaths among these patients per day.» The review did not report actual death rates after vaccination. That is a fundamental defect in the review. Unless there was a documented increase in deaths, attributing any of them to the vaccine is unwarranted speculation. Five additional quotations from the...
15.08.2021:
Reidun Førde og Pål Iden redegjør i Tidsskriftet 20.07.21 for sine erfaringer etter to år med en havarikommisjon i helsevesenet (1). De har gjort et omfattende arbeid og presenterer en oppsummering av strukturelle årsaker til uønskede hendelser. Selv om mye i den korte rapporten er i tråd med etablert kunnskap gir kommisjonens overordnede perspektiv et meget verdifullt komplement til ordinære kvalitetssystemer. Medisinske feil har fått mye oppmerksomhet de siste årene, og et godt eksempel er siste nummer av Norsk Barnelegeforenings tidsskrift Paidos (2). Det inneholder flere interessante...
15.08.2021:
Takk for fin artikkel! Nok en påminning om at grundig metodelære er avgjørende for kvalitet ved en metaanalyse. Burde være pensum for EMA og FDA , alt for mange enkeltstudier i deres SPC er.
13.08.2021:
Vi takker for kloke refleksjoner rundt vår oppsummering av havarikommisjonens to første år (1). Vi deler Holmstrøms betraktninger. Medisinen er ingen eksakt vitenskap, og kliniske beslutninger forgår i et svært komplekst og til dels uforutsigbart landskap. Kommisjonens oppgave er å løfte fram risikofaktorer for uønskede hendelser og suboptimal organisering av helsetjenester som undergraver kvalitet og sikkerhet. Undersøkelseskommisjonen er helt avhengig av god kommunikasjon med klinikere og ledere dersom arbeidet kan gi positive effekter for pasienter, pårørende og helsepersonell. Skal...
11.08.2021:
Mette Brekke, Cathrine Ebbing og Torben Wisborg fremfører velformulerte og gode bekymringer for «Legeutdanningen under en pandemi» (1). Det er åpenbart at Covid-19 har medført belastninger på de aller fleste deler av samfunnet – også for legeutdanningen. Over natten måtte man utvikle digitale løsninger, og den ordinære studenthverdagen ble endret radikalt. I artikkelen refereres det til at «I tillegg har sykehusene forståelig nok restriktive med å slippe til studentene på grunn av smitterisikoen» (2). Vi vil gjerne belyse dette med norske, lokale forhold fra Universitet i Oslo. De første...
11.08.2021:
Are Brean har et innlegg i Tidsskriftet den 28.juni hvor han er opptatt av at norske kliniske studier i liten grad rapporteres til forskjellige nasjonale og internasjonale databaser (1). Det gis ingen oppskrift på hvordan dette skal bli bedre, annet enn at «noen» må ta seg sammen og sørge for at slik rapportering gjøres. I praksis vil dette bety at den enkelte forsker skal bruke ytterligere tid på ekstra byråkrati. De siste årene har vi opplevd et stadig økende tilfang av velmente skjemaer som skal fylles ut, instanser som skal informeres og godkjenne, samt omfattende prosedyrer knyttet til...
09.08.2021:
Takk for fint debattinnlegg av Prof. Bjerklund Johansen og medarbeidere. I Norge og mange andre land i Europa gjennomføres ikke rektovaginal GBS screening av gravide kvinner. Veileder i fødselshjelp oppdaterte i 2020 avsnittet om «GBS hos gravide og fødende» (1). I dette avsnittet foreslåes det at asymptomatisk bakteriuri med GBS er en av flere indikasjoner for intrapartum antibiotikabehandling. Ulike strategier av intrapartum antibiotikabehandling ved risiko for GBS infeksjoner hos det nyfødte barnet har vært en stor suksess, og nye data på forekomsten av GBS infeksjoner blant nyfødte i Norge...
02.08.2021:
Patient 2’s d-dimer was not elevated at first presentation. The second presentation has no measure of d-dimer. Was it tested serially over any period of time?
19.07.2021:
Det er umulig å være uenig i at krigføring er helt uakseptabelt, og ikke skal ramme sivile, enda mindre barn, eller sykehus og skoler. Dette er noe som vi ikke kan leve med, og som selvsagt må fordømmes. Forfatterne av denne debattartikkelen (1) har imidlertid ikke klart å la være å ta et merkelig politisk standpunkt. I deres beskrivelse er det Israel som driver med «okkupasjon, landrøveri, Gaza-blokade, forbrytelser mot menneskeheten og apartheidregimet». Merkelig nok skriver de ingenting om Hamas, en ledende politisk organisasjon i Gaza, som i alle år har brukt terror mot sivile i Israel som...
19.07.2021:
Vi leser med undring «analysen» til 17 av våre kollegaer under tittelen «Kollegaer drept i Gaza» i (1). Den fremstår som en ren politisk ytring uten analyse av de underliggende årsakene til konflikten mellom arabere og jøder. Vi mener slike edikter ikke hører hjemme i Tidsskriftets spalter, men når de først trykkes kan de ikke stå uimotsagt. Det er dypt tragisk at sivile liv går tapt i krig og at helsepersonell rammes har ytterligere åpenbare negative konsekvenser. Våre kollegaer bør heller rette kritikken mot terrororganisasjonen Hamas som startet rakettbombardementet mot sivile Israelere og...
19.07.2021:
Takk til Kjetil Retterstøl for et aktuelt og godt spørsmål. Myokarditt er årsak til 5-15% av plutselig hjertedød hos atleter, men det er usikkerhet knyttet til tallene og de varierer med alder (1). Koblingen mellom myokarditt og mRNA-vaksinene mot Covid-19 er et aktuelt tema. Både amerikanske og israelske helsemyndigheter har slått fast at det er en sannsynlig kobling. Dette synet støttes i hovedsak også av WHO (2). Dersom det er en reell kausal sammenheng, er det primært mistanke om en hypersensitivtetsmyokarditt, en type eosinofil myokarditt. I en case-serie fra det amerikanske forsvaret...
19.07.2021:
Økende byråkrati, inkludert plikten til å rapportere til ulike instanser, krever stadig mer ressurser, ikke minst innen forskningen. Kommersielle sponsorer har store ressurser og kompetanse til å følge opp dette, mens fri ikke-kommersiell forskning blir taperen. Dette gagner ikke pasientene eller forskningen. Kanskje er det vel så relevant å se om kravene til rapportering kan forenkles, som å kritisere forskerne for manglende etterlevelse?
16.07.2021:
Veldig bra at du tar opp dette temaet. Det er relevant både innenfor både medisin, psykologi og psykiatri
09.07.2021:
Takk for en interessant og aktuell kronikk med en balansert drøfting av fordeler og ulemper knyttet til kardiovaskulær screening av idrettsutøvere. At insidensen av plutselig hjertedød hos unge fotballspillere er forholdsmessig høyere enn antall unge som døde i trafikken er tankevekkende informasjon. Etter å ha lest kronikken sitter jeg igjen med et spørsmål om hvilken betydning andre intermitterende årsaker kan ha? Altså forhold som ikke avdekkes ved screening. For eksempel en gjennomgått infeksjon, vaksinasjon eller lignende. I forhold til den danske fotballspilleren kan man tenke at en...
08.07.2021:
Det var aldri forventet en slikt vri da jeg startet legestudiet. Vi ble bare kastet inn i et system, selv om vi først var lovet et trekningsbasert turnussystem. Ordningen burde i det minste vært skjøvet frem i tid, slik at studenter som hadde planer om å søke medisinstudiet ville vært klar over hvordan de skulle forholde seg til det nye systemet.
07.07.2021:
Takk til Hilde Engjom for kommentaren til våre studier av hvilken betydning medisinsk teknologi har hatt for perinatal dødelighet. Engjom spør om aborter av fostre med misdanninger, eller analyser av data fra svangerskap med fostremisdanning kan ha påvirket våre resultater. Det er lite trolig. Barn med en registrert misdanning var med i dataanalysene, men utgjorde bare en liten andel av alle barn som døde i perinatalperioden. De fleste barn med misdanninger overlevde. De to første studiene vi gjorde, omfattet alle fødslene i Norge i perioden 1967-1995. Før 1999 ble ikke aborter på grunn av...
06.07.2021:
Tidsskriftet publiserer igjen en artikkel om den "skjeve krigføringen i Gaza og Midt-Østen". Det er umulig å være uenig i at det er tragisk når mennesker drepes i krig og konflikter. I flere innlegg har en dog forsøkt å få publisert noen korrektiver mht. bakgrunnen for tragedien, både aktuelle og historiske og i ulike medier, uten at det i særlig grad lykkes å få dette publisert. Selv med verifiserte referanser er den tiltagende skjevheten omkring denne konflikten mer og mer preget av "dagens moteriktige oppfatning". En ser fram til den dagen da hele historien om beboelse, tunneler og...
06.07.2021:
Jeg sliter med å forstå poenget med dette innlegget. Jeg leser det som en fortelling om en pasient som ikke opplever seg forstått hos legen, og tar det ut på feil sted. Uten at denne teksten gjør saken bedre.
Avvent oftest prøvesvar før oppstart av antibiotikabehandling