Kommentarer
03.01.2022:
Jeg takker Morten A Horn og Siri Brelin for en saklig og opplysende kronikk om dødshjelp og assistert selvmord i Tidsskriftet (1). Konsekvensene av «moralsk glideflukt» med henvisning til opinionsmålinger beskriver de godt og veldokumentert. Jeg er stolt av å være medlem i en forening som ikke gir seg den liberale likegyldighet i vold med et nøytralt standpunkt til et så grunnleggende moralsk spørsmål. Det var filosofen Hans Skjervheim som i sin tid forklarte hvordan liberalitet kunne overdrives til likegyldighet og utvikles til en form for autoritær illiberalitet (2). Det må vi beskytte oss...
03.01.2022:
Godt spørsmål. Hva er det empiriske grunnlaget for at tiltak som nedstengning redder liv? Det har jo klart store ødeleggende kostnader som er godt dokumentert. Men nytten derimot?
03.01.2022:
Takk for informativ artikkel. Det er foruroligende at konsentrasjonene av toksiske komponenter i tranprodukter nevnt i artikkelen fører til offentlige anbefalinger om redusert inntak. Spesielt for de yngste av oss. Tran har av erfaring vært anbefalt for generasjoner som et sunt produkt. Med den "cocktail" av giftige stoffer vi inntar daglig gjennom ernæring er det foruroligende at myndighetene ikke er mer proaktive i krav om merking av næringsmidler og innhold av giftige substanser.
03.01.2022:
Artikkelen er en litterarisk godbit!
22.12.2021:
Reigstad og Reigstad hadde en interessant artikkel om lokalbedøvelsens historie og den rolle den har hatt for medisinsk praksis (1). En kuriøs historie fra Norge kan knyttes til denne historien. Den kreative Bo af Ekenstam var kjemiker på AB Bofors Nobelkrut der han utviklet sine amid-substanser som viste seg som gode lokalanestetika (2). Butyl-formen bupivakaine og metyl-formen mepivakaine ble overtatt og videreutviklet av Astra. Men suksessen til disse overskred aldri lidokain, og Astra var ikke interessert i den tredje substansen, propyl-formen, som Bo fikk beholde rettighetene til selv...
21.12.2021:
I Tidsskriftet utgave 18 skriver Elin Hoffmann Dahl og Ida Tveter om at våre kollegaer i utlandet står uvaksinerte i frontlinjen. Vi er enige i situasjonsbeskrivelsen når det gjelder fordeling av vaksiner i verden. Det er urettferdig og irrasjonelt at de rike landene i verden har lagt beslag på en så stor andel av vaksineproduksjonen det første året. Vi er også enige i at dette bør vektlegges i større grad i de strategier som legges i nasjonale vaksineprogram. Satt på spissen: gir det egentlig mening å snakke om strengt nasjonalt avgrensede vaksineprogram i en pandemi? I skrivende stund endrer...
20.12.2021:
Stor takk for denne forklaringen - det var oppklarende!
20.12.2021:
Etter at jeg hadde trukket meg ut av min seksjonsoverlegejobb og begynte privat, sto jeg foran to valg: 1. Starte samlebåndsvirksomhet med flest mulig pasienter på kortest mulig tid kombinert med flest takster eller 2. Bruke den til enhver nødvendige tid for å skape en god pasientrelasjon og møte pasienten på rett nivå, og til tross for å være avtalespesialist prøve å se helheten. Jeg valgte vei to. Jeg tjener mindre enn på sykehuset til tross for at jeg jobber like mye, men jeg opplever samtidig å ha et mer verdifullt liv sammenlignet med tiden på sykehuset. Jeg opplever å være både bedre...
07.12.2021:
Helge Waal er kritisk til at jeg i min leder anbefaler opioider som behandling til pasienter med rastløse bein som ikke responderer på dopaminagonister eller alfa-2-delta-ligander. Jeg er selvsagt enig i at bruk av opioider skal være begrenset av hensyn til risiko for misbruk. Problemet med behandling av rastløse bein med dopaminerge medisiner kan være avtakende effekt og økende symptomer. Videre responderer en del pasienter utilfredsstillende på alfa-2-delta ligander på grunn av manglende effekt og nedsatt toleranse. Derfor kan pasientene ende opp med et sterkt symptom trykk med betydelig...
06.12.2021:
I utgaven 17/2021 prøver tvangsbegrensningsutvalgets leder, professor Østenstad, og utvalgets eneste psykiater Aarre å oppklare spørsmål om forslag til ny tvangslov (1). Jeg er overrasket over hvorledes de omtaler de psykiatriske pasienter det kan være aktuelt å tvangsbehandle. De skriver om retten til individuell vurdering av samtykkekompetansen: «Tvangslovsutvalet kunne ikkje akseptere at personar med psykiske plagar skal vere utan denne grunnleggjane borgerretten berre fordi dei har fått ein psykiatrisk diagnose». Slike formuleringer underkommuniserer lidelsene og funksjonssvikten som...
30.11.2021:
La oss ikke snakke om desentralisert legeutdanning som noe nytt og ukjent. Jeg, med flere medstudenter i Finnmarksmodellen og Bodøpakken i ryggen, ønsker å friskmelde desentralisert utdanning fra å være fragmentert og annenrangs. Vi ønsker ikke å veie hvorvidt et selvstendig utdanningsløp i Stavanger er bedre eller verre enn et desentralisert et. Vi ønsker å rette det vi mener er en feilaktig oppfatning om at desentraliserte studieløp ikke gagner oss studenter. Ved Universitetet i Tromsø (UiT) er det frivillig påmelding til Bodøpakken og Finnmarksmodellen. Påmeldinga åpnes første studieår, og...
29.11.2021:
Interessante kasuistikker. Hvis D-dimer holdt seg lav under hele forløpet, kan en forklaring være at fibrinolysen hemmes av immunglobuliner som vaksinasjonen fremkaller. Det er velkjent at virusinfeksjoner (eks. varicella) enkelte ganger fører til dannelse av immunglobuliner som binder Protein S og fører til trombose. Det at trombosene oppstår så lang tid etter vaksinasjonen passer med en slik mekanisme.
24.11.2021:
Torgeir Bruun Wyller har nylig et velskrevet innlegg i Tidsskriftet om hvorfor foretaksorganiseringen av våre sykehus bør avvikles (1). Han refererte til veksten av administratorer grunnet «det nitidige kontroll-og rapporteringsvesenet med tilhørende byråkrativekst.» Rask vekst i byråkrati i ledelsen av sykehus er blitt observert i mange land, mens medisinskfaglig innflytelse i ledelsen er blitt svekket. I Ontario, Canada, begynte denne utviklingen midt på 1970-tallet som en svært gradvis prosess. Mot slutten av 1990-tallet ble lederlønningene hemmeligstemplet. Vi visste at antallet ledere...
22.11.2021:
Angående påstanden deres: " I fase 2-studien var imidlertid antistoffnivået nesten dobbelt så stort hos vaksinerte 65–85-åringer som hos personer som hadde gjennomgått infeksjon, noe som viser lovende vaksineeffekt". Det refereres i denne sammenhengen til referanse 18. Når man leser om vaksineeffekten og sammenligning med folk som har gjemmongått infeksjon med koronavirus i nevnte aldersgruppe finner man at studieforfatterne selv innrømmer at tallene og effektene kan ikke sammenlignes ettersom " the human convalescent serum panels that have been used by different vaccine developers are not...
22.11.2021:
Vi er takknemlige for at Norsk forening for smertemedisin (NFSM) eksplisitt engasjerer seg i opioiddebatten. I sin kommentar til vårt innlegg (1) er de enige i de faktiske forhold vi påpeker, men liker ikke vinklingen og overskriften. Vi er enige om at opioidforbruket i Norge er stabilt. Til tross for liberaliserende endringer i blåreseptordningen er norske legers forskrivning uendret over mange år. Når det slås stort opp i media at oksykodonforbruket er mangedoblet og representerer en opioidepidemi, så er det en «tabloid» feilinformasjon. For den relativt sett store økningen i...
19.11.2021:
I en ellers klar og fornuftig lederartikkel om tiltak ved rastløse bein (1) anbefaler Einar Kinge bruken av opiat som tredjevalg etter gabapentin/pregabalin som førstevalg og dopaminagonister som annetvalg. Rastløse bein er oftest en kronisk tilstand, ikke sjelden sammen med ulike andre plager og lidelser. Opiater er som kjent sterkt avhengighetsfarlige medikamenter, og det er i økende grad klart at bruken så langt mulig skal begrenses til akutte og tidsavgrensete tilstander. Særlig varsomhet bør viser om pasienten har psykiske vansker eller rusproblemer. Einar Kinge nevner ikke noe av dette...
17.11.2021:
Vi er enige med Stubhaug et al. i at vi ikke har en opioidepidemi i Norge, men utsagnet «Opioidkrisen kan avblåses» gir feil signal (1). Vinklingen i debattinnlegget og den tabloide overskriften bidrar til å bagatellisere et alvorlig problem som krever kontinuerlig årvåkenhet og innsats fra alle opioidforskrivende leger. Forfatterne skriver at det etter revisjonen av blåresept-ordningen i 2008 ikke er nødvendig å oppgi diagnose eller smerteårsak for å få godkjent søknad om refusjon (1). Denne praksisen harmonerer dårlig med bl.a. anbefalingene fra ny nasjonal veileder for vanedannende...
16.11.2021:
Bjorvatn og medarbeidere [1] har publisert en spørreundersøkelse av 2 634 pasienter som ventet på legetime hos sin fastlege og finner at rundt 14% oppfyller kriteriene for diagnosen rastløse bein. Rundt 45% rapporterte at symptomene var moderate til veldig plagsomme, men bare 14% ble medikamentelt behandlet. Bjorvatn og medarbeidere konkluderer med at kunnskapen om rastløse bein er lav hos helsepersonell og at tilstanden trolig er farmakologisk underbehandlet [1]. I en ledsagende lederartikkel omtales rastløse bein som et folkehelseproblem. I denne studien er rastløse bein signifikant...
16.11.2021:
Bruk av tvang i omsorg og behandling er et evig dilemma. Kjernen i dilemmaet er samfunnets ansvar for å gripe inn i tilfeller der personer påfører seg selv eller andre ubotelige skader, og på den andre siden, individets «frihet» og selvbestemmelse. I mitt arbeid har jeg gjennom flere tiår fulgt med på debatten om tvangsbruk, særlig i tjenesteyting til personer med utviklingshemming. Det er verdt å merke seg at tvangsdefinisjonen i helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 9, som gjelder kun personer med diagnosen psykisk utviklingshemning, er svært vid. Dette innebærer at tiltak som blant annet...
15.11.2021:
Takk for du tør tale Rom midt imot! Og selvfølgelig Sverre Eika! Takk for alt dere gjør og har gjort for de svake som faller på utsiden. Hadde det vært en annen minoritetsgruppe som hadde blitt behandlet sånn hadde det blitt ramaskrik.
15.11.2021:
Takk for en innsiktsfull tekst fra en med pasientens beste i tankene. Jeg vil fortelle om hva som for meg er å være en god lege. I stedet for å utrykke det som å gå inn i forskjellige roller, vil jeg snu det om. Det at legen er seg selv og så "ser "pasienten kan virke som det samme. Det er det ikke. Her ligger mulighetene til å få vekk noe av den gamle tankegangen om at det må være en maktforskjell. Slik blir vi likeverdige mennesker. Det betyr selvfølgelig ikke at legen ikke må ta avgjørelser, komme med råd og være uenig med pasienten. I min egen profesjon, som ikke er lege, har jeg mange av...
15.11.2021:
Hva med at helseforetakene "effektiviserer" bort sekretærer slik at leger stadig må gjøre flere administrative oppgaver?
12.11.2021:
Urolige bein kan noen ganger bedres av elektrolyttilskudd. Magnesium i vanlig form (magnesiumoksid, magnesiumhydroksid) kan prøves først. Om ikke dette virker kan en organisk bundet form forsøkes (magnesiumcitrat, -biglycinat, -malat). Om det er kramper hovedsakelig i tykkleggen kan kalsiumtilskudd fortrinnsvis forsøkes. For øvrig er det viktig med nok salt (ikke for lite, for mye) og kalium (finnes i så og si all mat, men spesielt grønnsaker er en god kilde).
10.11.2021:
Et hovedproblem ved tvangsutvalget var at det ikke deltok en eneste «kliniker» det vil si psykiatere som har daglig ansvar for driften av sikkerhetsposter - psykoseposter eller akutt-mottaksposter. Eneste psykiater var Trond Aarre som de siste årene har etablert seg som en slags anti-psykiatri-psykiater. Det er helt OK. Folk må få mene det de vil, men utvalget har liten legitimitet så lenge fagfolk er ekskludert fra å ha en stemme i et så viktig utvalg.
08.11.2021:
Tusen takk til forfatterne av artikkelen "Kvaliteten på norske sykehusobduksjoner", publisert i Tidsskriftet den 20.08.21 (1)! Det er en viktig problemstilling som adresseres, men hovedtrekkene i artikkelen er nedslående lesning - lange svartider og feil i obduksjonsrapporter som får konsekvenser for Dødsårsaksstatistikken. Konklusjonene er utelukkende basert på materiale fra 2014, men det blir likevel poengtert at det ikke er «grunn til å tro at det har skjedd endringer i medisinsk obduksjonspraksis i Norge» etter 2014. Sannheten er at mye har endret seg siden 2014, og vi som er...
04.11.2021:
Dette er veldig trist tema selvfølgelig, men å tegne ei jente med dette hodeplagget kan feilkobles til en religion som ikke har noe med omkjæring av kvinner å gjøre. Dette er en tradisjon som var vanlig i noen verdensdeler og du finner ikke et eneste ord i religionen som nevner dette . Håper at vi holder oss til fag og kunnskap i denne foreningen og ikke spiller på menneskelige følelser for en sak som noen politikere vil tjene på. Takk for flott kunst dere viser på andre områder.
01.11.2021:
Takk for god tilbakemelding på veilederen og for kommentar med spørsmål om statistikk på fullamming. Din opplevelse av at det er mange nå som starter med fast føde eller smaksprøver ved fire måneders alder stemmer med funnene fra Spedkost 3 (2018-19) (1). Mødrene som deltok i denne undersøkelsen ble spurt om hvor gammelt barnet var da det første gang fikk fast føde eller annen drikke enn morsmelk. Jeg vil tro at denne spørsmålsformulering har gitt et bra bilde av forekomsten av fullamming. Men om mødre har oppgitt alderen fra da barnet fikk en teskje fast føde eller fra man begynte å trappe...
28.10.2021:
Vi takkar Per Holck for innspelet, og gleder oss over at ein slik framifrå kollega fann interesse i vår artikkel. Dessverre har vi ikkje blitt merksame på Holck sin kommentar før nå. Fleire artiklar gjer greie for skilnaden mellom sebralinjer og Harrislinjer, og nemner det faktum at ein tidvis ser slike sebralinjer også i epifyse og apofyse. Vi har også eksempel frå sistnemnde i eigen praksis. Vi viser til vår referanse 2 i vår artikkel (1), som går djupare inn i denne materien. I artikkelutkastet hadde vi med ein kort passus om Harrislinjer, men blei bedne av fagfelle å anten ta vekk dette...
25.10.2021:
Nydelig og varmhjertet beskrevet livsløp til en engasjert, reflektert og veldig sympatisk kollega. Takk for det :)
Takk