Kommentarer

23.05.2022: Möller og Lang etterlyser i et debattinnlegg i Tidsskriftet (1) oppmerksomhet rundt organdonasjon fra og til de yngste barna, og dødskriteriene som anvendes i den forbindelse. Vi støtter helhjertet at dette feltet belyses bedre, og gjerne med et åpent sinn slik at man kan finne fram til faglig forsvarlige løsninger som ivaretar både donors integritet og behovet for livsviktige organer til donasjon. Möller og Langs innlegg illustrerer at det er mange viktige spørsmål innenfor feltet organdonasjon vi bør diskutere videre, og at dette feltet involverer mange faggrupper vi hittil ikke har hørt fra...

13.05.2022: Takk for som alltid viktige innspill angående de «store» problemstillingene liv-død/ dødshjelp - ref. Blomkvist mfl. (1) og Horn/Brelins tilsvar (2). Et lite hjertesukk: vi har som kjent ingen fasitsvar. Vi leger må være mer enn aktsomme for ikke å opphøye oss selv til «dommere». Essensen i innlegget til Blomkvist mfl. tror jeg kanskje er et tilsvar til hva mange av oss opplever som en tendens til «formynderskap»/«bedreviterskap». Horn må passe på ikke å bli forurettet over en viss motstand nå, men må fortsette sine utmerkede bestrebelser for å belyse disse ekstremt sensitive og viktige...

09.05.2022: Et forfatterkollegium på ni kolleger ber Legeforeningen gi opp sitt prinsipielle standpunkt mot eutanasi og assistert selvmord i en nylig publisert kronikk (1). De anbefaler et mer åpent standpunkt uten stillingtaken til om slike legehandlinger er forsvarlige eller ikke. De henviser til at et økende antall leger endrer standpunkt, at opinionen vil forsvare retten til selvbestemt assistanse til livsavslutning, og at flere legeforeninger avstår fra å ta klart standpunkt mot eutanasi. Det går ikke an å være litt mot eller litt for eutanasi. Det er en stillingtaken med en tydelig demarkasjonslinje...

05.05.2022: En legeundersøkelse ved fornyelse av førerkort ved høy alder kan avsløre somatiske helseproblemer som kan ha betydning for kjøreferdighet. Og den kan også avsløre kognitive problemer dersom disse er alvorlig nok (1). Men det er et spørsmål om den jevne fastlege er rette person til å avgjøre om en kognitiv svikt er av en slik alvorlighetsgrad at vedkommende ikke kan ha førerkort. Hvilke tester en fastlege anvender, har jeg ikke kjennskap til, men jeg stiller meg tvilende til at disse gir et tilfredsstillende bilde av pasientens evner til å håndtere kompliserte trafikale situasjoner. I vår tid...

05.05.2022: Det er bemerkelsesverdig at en behandler er ærlig og åpen om sin sykdom; han forteller at hans utfordring var relasjoner fra tidligere i livet, som ikke var helt til å forstå som gode/rette (1). Jeg merker meg hans ydmykhet i møte med andre menneskers utfordringer, og en åpenhet mot hvordan han kan forstå noe av hva hans pasienter i dag sliter med. Jeg synes det er verdt å merke seg at han nå inviterer pårørende av pasienter til samtale. Det er viktig å skaffe seg oversikt over hvordan relasjonene for pasienten er. Er helsevesenet "kommet på banen" er det ofte helsevesenet som kan stå opp for...

04.05.2022: Takk for en meget realistisk fortelling om å være en traumatisert behandler og mestringen av den psykiske lidelse . Dette må ikke være tabu på jobben, men tvert i imot deles med kolleger. Svært mange av oss er blitt hjelpere for delvis å hjelpe oss selv og eventuelt foreldre og søsken. Å ha vært der selv sanses av pasienten og inngir tillit.

29.04.2022: Selvfølgelig tar de av oss som avviser dødshjelp på prinsipielt grunnlag, denne saken på alvor! At forfattergruppen påstår at vi ikke gjør det, byr ikke opp til en seriøs debatt, men virker heller provoserende. Selvfølgelig er dette en medisinskfaglig problemstilling, vel så mye som en etisk og politisk problemstilling, så lenge det må være medisinskfaglig personale som nødvendigvis må gjøre vurderingene og utføre eventuell dødshjelp. Det medfører at det vil være en legeetisk problemstilling og det skulle derfor bare mangle at leger, enten som enkeltpersoner eller som medlem av råd eller...

28.04.2022: Øystein Seth Fiskå har en del gode poenger i sitt innlegg i Tidsskriftet nr. 6 (1). Vi trenger flere fastleger, både fastlønnsleger og næringsdrivende, om vi skal kunne redde fastlegeordningen (2). Innlegget trenger litt utfyllende opplysninger. Kollega Fiskå argumenterer med at næringsdrivende leger kan tjene bedre enn sykehuskollegaer. Det er kanskje ikke så vanskelig å tjene mye når arbeidstiden er 55 timer per uke (3). Han unnlater i denne sammenligningen å nevne at næringsdrivende leger selv må koste pensjonsavtaler, sykeavbrudd og feriepenger. Det betyr at en næringsdrivende lege må...

28.04.2022: Andreas Wahl Blomkvist og medarbeidere (1) har tatt på alvor vår oppfordring (2) om at Legeforeningen bør diskutere dødshjelp. Tilhengerne av dødshjelp bør komme på banen dersom de ønsker en endring. Vi vil gjerne komme tilbake med respons på forfatternes kronikk. Men i første omgang må vi få kommentere forfatternes ordbruk som går mer på person og karakteristikker. Det er en stil som neppe bringer dødshjelpsdebatten framover. Blomkvist og medarbeidere skriver at Brelin og Horn "gikk hardt ut". På hvilken måte går vi hardt ut i vår kronikk? Vi presenterer punktvis vårt syn på hvorfor vi mener...

27.04.2022: Naturligvis påpeker forfatteren viktige forhold vedrørende vårt forsvar (1). Likevel tillater jeg meg å forsøksvis utvide vår horisont noe. Det burde nå være høyst legitimt å peke på noen problemområder av en noe annen art. Sett at krig på norsk jord faktisk vil skje i Norge, og ikke i Afrika eller Asia - burde ikke det alene være nok til at fokus for beslutningstakerne fra nå av straks skal være hvordan forsvaret av Norge bør utformes? Og burde vi da kanskje begynne med å avbestille alle de 52 rådyre jagerflyene, til en gjennomsnittspris på 1.74 milliarder kroner pr. stk. (2)? Jeg mener...

26.04.2022: Herlig artikkel. Jeg skal lese bøkene dine, det er sikkert.

26.04.2022: NETTOPP! Jeg synes det er bakstreversk av Legeforeningen å støtte seg utelukkende til sitt etiske råd i denne sak. Det etiske råds utsagn i denne sak virker å basere seg på rådsmedlemmenes egne meninger og preferanser i denne saken (1, 2), slik jeg forstår det (basert på hva jeg har lest tidligere). Det blir da gjerne unyansert og lite representativt. Jeg synes at denne sak bør omtales i måte hvor man uttrykker liten grad av "bastanthet", og stor grad av respekt for at dette er en vanskelig og kompleks problemstilling, hvor det er vanskelig å fordømme andres synspunkt og praksis. Vi har mange...

25.04.2022: Jeg har forståelse for Hurlens frustrasjon, men jeg synes betraktningene blir litt ensidige. Det er ikke meningen at SNOMED skal erstatte vanlig medisinsk fagspråk. SNOMED er som Hurlen sier et kodeverk, og det skal primært bidra til å strukturere medisinsk informasjon (1). Men i motsetning til f.eks ICD-10, som kun klassifiserer sykdommer og problemer (2), er SNOMED et verktøy for automatisk å kunne strukturere hele den medisinske journal. Og vi trenger denne typen hjelpemidler. Den medisinske dokumentasjon som knytter seg til den enkelte pasient, pasientjournalen i utvidet betydning, blir...

25.04.2022: Jeg forstår ikke helt at det må være enten eller. Er det ikke rom for flere modeller? Det er flott å høre at kollegaer trives med sin løsning (1). Samtidig ser jeg at det kan være behov for andre løsninger for å opprettholde tjenesten som allmennleger har tilbudt. Det mangler ikke på fastleger som skriker over 50 timers arbeidsuker. For meg, som fremdeles er i spesialisering, har tre barn under seks år og en samboer som er sykehuslege med mye vakt, er dette utenkelig. Jeg vil jo gjerne se barna mine også. I tillegg har jeg i høst og vinter hatt mye fravær med syke barn. Det er da godt for meg...

25.04.2022: Hei, det er vanskelig ut fra innlegget å se hva som faktisk skal kunne bidra til en "bredere rekrutteringsbase" (1). Hvordan tenker du at man skal klare å rekruttere yngre leger til allmennlegefaget/fastlegevirksomhet? Jeg vil anta at mange yngre leger ser risikoen ved å binde seg til masta ved å kjøpe seg inn og så være tvunget til å prøve å få solgt lista videre hvis man ikke trives i jobben. Dette gjelder jo spesielt de som ønsker å prøve seg i mindre sentrale kommuner, hvor det ofte er stort gjennomtrekk og mange vikarer. At det fortsatt finnes leger som ønsker å drive næringsvirksomhet er...

21.04.2022: Takk for spørsmål til vår artikkel om autisme hos førskolebarn i Sør-Trøndelag (1). Som beskrevet i artikkelen er studien gjort på bakgrunn av en retrospektiv journalgjennomgang, og vi har derfor valgt å undersøke få parametre, men samtidig parametre som var rapportert i nesten alle barnas journaler. Datagrunnlaget ble derfor begrenset. Noe av informasjonen som etterspørres er beskrevet i annen litteratur, som faktorer som kan påvirke forekomst av autisme. Vi håper denne første studien kan bidra til at det gjøres en større, prospektiv undersøkelse hvor vi kan be om mer utfyllende informasjon...

20.04.2022: Basert på Folkehelseinstituttet og Statens legemiddelverk sine vurdereringer av resultatene til randomiserte kontrollerte studier fra legemiddelselskaper, prioriteringskriteriene alvorlighet, nytte og ressurser, samt innspill fra pasienter og faglig ledende leger, beslutter Beslutningsforum for nye metoder om et legemiddel skal brukes i sykehus og kjøpes med skattepenger fra legemiddelselskaper (1). Pfizers forfattere kritiserer Beslutningsforum for at pasienter og faglig ledende leger ikke får mer medvirkning og innflytelse på beslutningene som i andre land. De viser bl.a. til innlegg fra...

20.04.2022: I artikkelen «Norske leger som kriminalforfattere» (1) tok jeg heldigvis forbehold om at materialet ikke nødvendigvis var komplett. Etter publisering har jeg fått flere tips om mulige kandidater. To nålevende kolleger burde åpenbart vært inkludert: Dag Gundersen Storla (f. 1962) utga i 2018 kriminalromanen «Katharsis» (2). Det er en thriller der hovedtemaet er kamp mot organisert kriminalitet og narkotikaomsetning. Her er internasjonale bander og drap i overflod. Storla er spesialist i indremedisin og infeksjonssykdommer. Han har tidligere utgitt fire romaner og redigert en fagbok. Arne Ruset...

19.04.2022: Takk for eit balansert og godt innlegg om faslegetenesta (1). Eg har vore fastlege sidan 1984 og det har vore ein god jobb til no. Kan hende eg jobbar fem år til, men ikkje om det fortset som no. Næringsmodllen er nødvendig for å halde oppe produksjonen og mange klarer dette fint. Det er ei produktiv og rimeleg ordning for staten. Det er for mykje fokus på fastlønn og lite på den ordninga som har helde dette oppe i mange år. Begge deler må vera mogeleg. Då må staten gjera noko reelt med dette. Tida som går utarmer fastlegeordninga meir og meir. Det som har vore gjort til no er ingen reelle...

17.04.2022: Hvor gamle var mødrene når de fødte? Hvor mange barn hadde mor fått tidligere på tidspunktet barnet ble født? Hvor lang tid gikk det mellom siste fødsel og forrige fødsel? Finnes det data på ernæringsstatus ved fødsel? For eks. ved blodprøver e.l? Hva var status på jod for eks.?

11.04.2022: Jeg har med stor glede lest Magne Nylennas artikkel om Norske leger som kriminalforfattere (1). Det er både fordi jeg er en ivrig leser av kriminalromaner, og kanskje også fordi jeg skulle ønske jeg hadde klart å skrive en kriminalroman. Det er tatt forbehold om at det er vanskelig å søke på norske leger som har skrevet kriminalromaner, slik at forfatteren kan ha gått glipp av noen, når han har funnet fram til de ti som beskrives i artikkelen. Og, ja, det har nok skjedd, for jeg vet om en til: Dag Gundersen Storla som utga Katharsis i 2018 (2). Så det er altså minst 11 norske leger som har...

11.04.2022: Eva Gerdts har skrevet en leder i Tidsskriftet nr 5 sammen med to kvinnelige kolleger hvor vi får vite at betydningen av kjønn ikke er hensyntatt i gjeldende retningslinjer om forebygging av hjerte- og karsykdom (1). Det er en dryg påstand. I retningslinjearbeidet har det vært en kontrovers om i hvilken grad vi skal vektlegge den samlede absolutte risiko for hjerte- og karsykdom, eller om grenseverdier for blodtrykk, blodlipider og blodsukker skal ligge til grunn for anbefalinger om medikamentell behandling. Nåværende retningslinjer baserer seg på risikogrenser fra Norrisk2 (2). Ett og samme...

08.04.2022: Hei og takk for god kommentar som bringer inn et viktig perspektiv i debatten: Hvilken instans er best egnet til å vurdere kjøreferdigheter? Det er en viktig presisering at min intensjon med artikkelen (1) var å drøfte kunnskapsgrunnlaget og argumentasjonen stortingspolitikerne baserte seg på da flertallet vedtok å fjerne kravet om helseattest for de eldste sjåførene *uten å samtidig innføre et alternativt system for å avdekke (begynnende) kognitiv svikt.* Jeg tror at det i et eventuelt fravær av obligatorisk helseattest er naivt å tro og forvente at fastleger, gitt arbeidsbyrden, har...

07.04.2022: Takk for en interessant drøfting av behovet for at leger skal screene eldre bilførere for demens. Kognitive tester er surrogatmål for kjøreevne. Det er lett å forstå at eldre kan føle det nedverdigende å gjennomgå dem. Legen, og særlig fastlegen, har jo også et habilitetsproblem - i førerkortspørsmål som i andre «portvokter»-roller, pga. sitt forhold til pasienten. Dessuten har fastlegene mer enn nok av oppgaver. Hvorfor ikke gå over til å måle direkte det vi er interessert i, nemlig kjøreevnen? En kjøretest ved trafikkstasjonen vil gi en vesentlig mer sensitiv og spesifikk vurdering. Og...

06.04.2022: I en kommentar til min leder (1) skriver Bent Asgeir Larsen at SNOMED kanskje er «lite kjent, men likevel ikke uvesentlig». Han trekker frem noen vesentlige forventninger til SNOMED. Vi er godt kjent med en rivende medisinsk utvikling. Det kommer stadig nye idéer, det kommer stadig nye muligheter. Ofte representerer de fremskritt. Men ikke alltid. I medisin har vi lang tradisjon for evidens-basert tenking – forventninger må underbygges vitenskapelig før vi kan vurdere om de er innfridd. Hvis det etter lang tid ikke finnes evidens, konkluderer vi med at idéen kanskje ikke var så god likevel. Og...

05.04.2022: Barlind Taxus baccata er utbredt viltvoksende i et større område på Sør-Østlandet, Sørlandet og Vestlandet nord til Molde (1). Det er her vanlig at særlig hjort, men også rådyr og elg, beiter barlind, uten at det synes å gi noen forgiftning (2). Hjortedyr synes nok å være ganske motstandsdyktige mot giftstoffene i barlind, evt. etter tilvenning. Forgiftede hjortedyr er funnet nær eller i private hager, og veterinærinstituttet advarer mot planting av barlind i hager der det er hjortedyr (3). Det er derimot kjent en del forgiftningstilfeller hos hest (4). Kan det være at de plantete japanbarlind...

04.04.2022: Hei, denne er veldig "to the point", der de viktige forholdene som omslutter pasient og diagnose blir tatt med på en veldig balansert måte. Etter min vurdering god balanse mellom å gi empati uten å bli for engasjert. Fastleger behandler hele mennesker i tillegg til ganske avansert medisinsk behandling utenfor sykehus. Begge deler skal være med. Fastlegen må kanskje gi mye av seg selv. Faren er "compassion fatigue", som kanskje er en like stor faktor med tanke på utbrenthet enn alle PLO-meldinger, krav om NAV-erklæringer og annet overveldende papirarbeid.

31.03.2022: Det er interessante betraktninger i lederartikkelen (1), men konklusjonen fremstår uforståelig ut fra innholdet i teksten. Bakke skriver at årsaken til autisme er biologisk, og at variasjonen skyldes ulik biologi hos ulike personer. Imidlertid er det ingen av tekstene hun refererer til som underbygger en slik konklusjon. Hun forsøker å vise til en studie fra 1977 med 21 tvillingpar, hvor de eneggede hadde større sjanse for å begge ha autisme enn de toeggede. Men selv der var det kun 36% samsvar om autisme for de eneggede tvillingene (2). I artikkelen til Lord et. al står det at nevropatologi...

28.03.2022: Veldig imponerende innsats. Har dog et spørsmål - hva ble gjort med leukocytosen? Og hvorfor hadde hun så høy leukocytose?

25.03.2022: Veldig fin artikkel og imponerende innsats!