Kommentarer
19.06.2023:
Takk for en god og oppklarende artikkel om et viktig tema. Jeg har lenge lurt på den faktiske kostnadsforskjellen mellom å ansette en LIS1 vs en vikar/turnusventer. Lønnen er så og si lik. Hvorfor er det motvillighet til å opprette flere stillinger etter det faktiske behovet? Er det byråkratisk, logistisk eller økonomisk krevende? Eller er det resultatet av den da økte mengden LIS2 som en prøver å bremse?
16.06.2023:
Vi takker Laake og medarbeidere for deres debattartikkel (1), der de argumenterer mot redaksjonens oversettelse av en engelsk-språklig diagnosebetegnelse i Tidsskriftet (2). De mener at akutt hypoksisk respirasjonssvikt ved alvorlige infeksjoner bør betegnes acute respiratory distress syndrome og ARDS også på norsk, slik det gjøres i internasjonal faglitteratur (1). Tidsskriftet er et generelt medisinsk tidsskrift på norsk, og artiklene leses av norske leger i alle fagområder og spesialiteter. Derfor ønsker vi at våre forfattere i størst mulig grad bruker norske betegnelser på tilstander som...
15.06.2023:
Dietrichs og medarbeidere nevner ikke ECT som alternativ under avansert behandling av motoriske symptomer ved Parkinsons sykdom (1). Jeg kan heller ikke se at ECT er nevnt i terapianbefalingene som de viser til. I 2015 skrev Kellner og Kellner at New England Journal of Medicine nylig hadde publisert et perspektiv på dyp hjernestimulering ved Parkinsons sykdom uten å nevne ECT (2). De påpekte at ECT er vist å ha effekt både på de motoriske kjernesymptomene og de hyppig ledsagende psykiatriske symptomene ved denne sykdommen. De mente at ECT og dyp hjernestimulering burde testes for å avgjøre...
13.06.2023:
I allmennmedisin er det nødvendig både med tradisjonell klinisk forskning og med empirisk fagutvikling. Noen kolleger og jeg utga høsten 2021 en elementær innføring i begge (1) Litteratur: 1. Hem E, Kirkevold M, Friis S et al. Innføring i klinisk forskning og fagutvikling. Oslo: Universitetsforlaget, 2021.
06.06.2023:
Takk for en interessant artikkel som belyser en viktig side av vår virksomhet i psykisk helsevern, nemlig dokumentasjonen. Jeg har i mitt virke som psykiater og fagsjef deltatt som fagrevisor i en rekke sammenhenger og har gjennomført journalrevisjoner ved flere virksomheter de siste 20 årene. Det er gjennomgående at det er svært få psykiatere og psykologer som har fått personlig veiledning på journalene sine. De vet ikke om de dokumenterer godt nok, i henhold til journalforskriften, men også dersom de blir involvert i en tilsynssak. Tidligere var mangelfull journalføring en av de vanligste...
01.06.2023:
Ekspertutvalget som har gjennomgått allmennlegetjenesten har en grundig og balansert diskusjon av de ulike elementene i finansieringsordningen (1). Deres anbefaling er en økning i andelen basisfinansiering til over 50 %, og at risikojusteringen videreføres. Gjennomgående i ekspertutvalgets rapport er vurderinger av hvordan finansieringssystemet kan bidra til økt listeansvar, prioritering av fastlegenes tid på de viktigste oppgavene og de innbyggerne som har størst behov, og til å begrense omfanget av helsetjenester uten dokumentert nytte. Med andre ord; hvordan finansieringssystemet kan...
01.06.2023:
Vi takker for kommentar til vår korte rapport om hofteleddsdysplasi (HD) hos spedbarn, der vi blant annet skriver at det ikke finnes nasjonale, tverrfaglige retningslinjer for diagnostikk og behandling av tilstanden (1). Ifølge forfatterne foreligger det en nasjonal veileder for rutiner på nyfødt og barselavdelingen (2), men det er ingen tverrfaglig retningslinje der alle de aktuelle aktører (les barneleger, barneradiologer og barneortopeder) er involverte, ei heller fra flere sykehus i Norge. Dette gjenspeiles i våre resultater, som avdekket store variasjoner i diagnostikk, behandling og...
01.06.2023:
«Eg heng stetoskopet på knaggen» fastslår kollega Magnus Valland med betydningen at det ikke lenger er behov for klinikere (1). Mange leger har gjort det, allerede. Fastlegen, fast av pasientene ofte uttalt med lang a som i engelsk og med den engelske betydningen, har ikke tid til slikt heft som kliniske undersøkelser. I samme Tidsskrift beretter Karl Ove Nakken om en yngre nevrologkollega som av administrasjonen ved sykehuset er pålagt å ikke bruke mer enn 15 minutter per konsultasjon (2). En kan forskrekkes og forarges over slike vanvittige pålegg, men faktum er at vi finner oss i det. Jeg...
26.05.2023:
Regjeringen kunngjorde 11. mai store endringer i organiseringen av den sentrale helseforvaltningen. Direktoratet for e-helse og Helsedirektoratet slås sammen. Helseregisterområdet inkl. Helsedataservice i Direktoratet for e-helse flyttes til Folkehelseinstituttet og samles med instituttets egne registre. Etter at dette ble kjent, har flere stemmer ønsket å definere Direktoratet for e-helse ettermæle. Redaktør i Tidsskriftet, Are Brean er en av dem. I en minileder hevder han at det har vært manglende kostnadskontroll i direktoratet og at vi konstant har vært i hardt vær (1). Direktoratet for e...
26.05.2023:
I serien Noe å lære av har Kristoffersen og medarbeidere en bred og vel illustrert kasuistikk om HELLP syndrom (1). Betegnelsen HELLP henspeiler på de sentrale patofysiologiske elementene (Hemolysis), patologiske leverfunksjonsprøver (Elevated Liver enzymes) og trombocytopeni (Low Platelets). Tilstanden er sjelden, men er rapportert ved opptil 10% av alle tilfeller med preeklampsi (2), det vil si omtrent 150 tilfeller per år i Norge og klart hyppigere enn eklampsi. Som det fremgår av kasuistikken kan sykdommen progrediere svært raskt og være livstruende. Årvåkenhet og bred kjennskap til...
26.05.2023:
Kjære kollega. Dette er en glimrende beskrivelse av tanker som treffer også erfarne leger tidvis. Det å lytte til pasienten og se bort fra standens algoritmer gjør sjelden skade, men kan gå ut over DRG inntjeningen og helseforetakets økonomi. Hilsen frafallen EBM soldat.
26.05.2023:
Takk til Torgeir Bruun Wyller som skisserer flere viktige problemstillinger (1). Merforbruk/overforbruk av diagnostiske prosedyrer eller på et for tidlig stadium er et problem. Det er jeg enig i, men unge legers frykt for å bli hengt ut i media eller for å få kritikk for at det ikke tas nok prøver/gjøres nok undersøkelser, har nok like mye andre årsaker som ISF, NPM, LMI eller Helseforetaksmodellen. Jeg tror det var Olaf Gjerløw Aasland som for mange år skrev at alle leger må akseptere at de minst en gang i løpet av karrieren får medias søkelys på seg. Siden da har samfunnet blitt stadig mer...
26.05.2023:
Flott og viktig innlegg om sykdomsgrupper der god diagnostikk kan være en stor utfordring. I tillegg til tekniske forbedringer i diagnostikken, er det den gode og detaljerte samtalen med en faglig oppdatert lege eller sykepleier som oftest avkler symptomene. Derfor også en liten advarsel om "logistisk" betinget "effektivisering av poliklinisk oppfølging" som synes å bre litt om seg. Mange pasienter med epilepsi (over 30%) trenger særlig god og samvittighetsfull poliklinisk oppfølging og omfattende utredning.
26.05.2023:
Takk til Eigil Sørensen for en betimelig rettelse til Redaktørens hjørne nummer 48. Sørensen har selvsagt helt rett: Det var ikke FNs, men WHOs generalsekretær Tedros Adhanom Ghebreyesus som på vegne av WHO erklærte at Covid-19-pandemien ikke lenger er klassifisert som en såkalt Public health emergency of international concern (PHEIC). Jeg skrev om dette også for noe over ett år siden, den gang heldigvis ved å kreditere riktig organisasjon (1). Men denne gangen gikk det altså i ball. Feilen er rettet i den skriftlige omtalen av episoden. Jeg beklager, og er takknemlig for å ha oppmerksomme...
25.05.2023:
Det var generaldirektør Tedros Adhanom Ghebreyesus for Verdens helseorganisasjon (WHO) som 5. mai erklærte at Covid-19-pandemien ikke lenger er klassifisert som en såkalt Public health emergency of international concern (PHEIC) og ikke FNs generalsekretær som angitt i Podkasten (1). Den internasjonale helsereguleringen for å forebygge smittespredning (International Health Regulation - IHR 2005) gir Verdens helseorganisasjon mandat til å klassifisere et sykdomsutbrudd eller en alvorlig hendelse som en «folkehelse krise av internasjonal bekymring"(2). Dette er hendelser som kan utgjøre en...
23.05.2023:
Takk for engasjement og kommentar på kronikken. Hvis jeg forstår tilbakemeldingen din rett, mener du det er naivt å mene at «Jonas» ikke skal bruke rusmidler og savner en gradering av farepotensialet ved bruk av ulike rusmiddeltyper. Jeg er enig med deg i at mennesker har behov for rusopplevelser. «Jonas» på 16 år, som oss alle, har et grunnleggende behov for noe som løfter ham ut av hverdagen og som kan modulere stemning, aktivering og humør. Utforskning av ulike former for rusopplevelser hører til en ungdomstid, og fortsetter i grunn livet ut. Rusopplevelser kan komme fra kjemiske substanser...
16.05.2023:
Takk for det lille gløttet inn i doktorklubben og for tankene om helsevesenet. De er etter mitt hjerte.
16.05.2023:
I Tidsskriftet 7/2023 har Magnus Valland kommet med et tankevekkende sukk, og jeg sender herved min inderligste takk til ham for at han med dette forsøker å åpne øynene til våre leger om hva som er i ferd med å skje: Profitten tar overhånd. Er det å kare til seg mest mulig, blitt det viktigste også for legene, mens pasientenes behov minimaliseres? For all del, ikke heng stetoskopet bort, men bruk hjelpemidler sammen med kunnskap, følelser, luktesans og ditt kliniske blikk! De gamle brukte sågar også smakssansen! «Klinisk blikk» handler også om relasjoner, om å analysere kontakt, og om...
16.05.2023:
Helt enig. "Mer er bedre" er faktisk det som belønnes, og som forventet vil jo dette skje, unntatt når systemet er overveldet. Da er løsningen ikke å se på problemet, men betale private til å ta over. Det er vanskeligere å la være å gjøre noe enn å gjøre noe, og vi trenger både evidens og gode råd for dette. Kloke valg skal ikke bare være opp til hver doktor, det kan bli svært variabelt og kan føles svært problematisk for pasienter som nektes en MR eller CT når de vet at en annen doktor vil gi dem det. Det må derfor også være et kollektivt ansvar. Derfor må det settes inn finansiering for å...
15.05.2023:
Utrolig bra skrevet, men jeg setter spørsmål ved om problemstillinga er reell: vil alternativene i praksis være enten rusmiddel eller en annen belønnende aktivitet? Å skrive om faren med rusmidler bør settes opp mot sannsynlige substitutter, som alkohol eller andre rusmidler. Så spørsmålet burde vel være: hvor farlig er rusmiddel X , satt opp mot substitutt Y? For eksempel hasj vs. alkohol. Og hvorfor tar folk rusmidler? Å sammenlikne best case scenario, nemlig at "Jonas" ikke tar rusmiddel i det hele tatt, opplever jeg som noe naivt.
12.05.2023:
Takk for en svært interessant artikkel om medfødt hofteleddsdysplasi. Artikkelen følges også av en lederartikkel i månedens Tidsskrift for den norske Legeforening (1,2). Artikkelen til Laborie og medarbeidere baserer seg på et materiale innsamlet i april 2021. 1. januar -21 ble det publisert nasjonale retningslinjer i nyfødtmedisin, også for medfødt hofteleddsdysplasi (3). Denne er i all hovedsak lik med den prosedyren som tidligere var Universitetssykehuset i Nord Norge (UNN) sin prosedyre. Det er altså ikke helt rett, at vi i Norge, i april 2021, ikke hadde nasjonale retningslinjer. Selv om...
11.05.2023:
Takk til kollegene Tor Thomas Vatsgar og Paal HH Lindenskov for kommentar til min kronikk om anestesiens bidrag til å redusere helsesektorens klimautslipp. Kortvarig bruk av lystgass til smertefulle prosedyrer og maskeinnledning til barn har fortsatt en indikasjon og klinisk berettigelse. Men vi må søke muligheter til å redusere både bruken og utslippene av denne potente og langtidsvirkende klimagassen gjennom streng indikasjon og kontroll av utstyr. Lekkasjer fra sentralgassanlegg er vist å kunne utgjøre opptil 80-98% av lystgassforbruket i sykehus, og internasjonalt anbefales det at...
11.05.2023:
Ukom takker for kommentaren på to av våre rapporter (1,2). Det er positivt at Ukoms rapporter blir lest og bidrar til faglig debatt. Vårt utgangspunkt er læring og forbedring etter alvorlige hendelser. De temaene vi tar opp i våre rapporter har utgangspunkt i funn vi gjør når vi kartlegger bakenforliggende årsaker ved alvorlige uønskede hendelser. Målet er å bidra til økt pasientsikkerhet. Vaaler trekker spesielt fram rapporten som omhandler helsehjelp til personer med alvorlig psykisk lidelse og voldsrisiko (1). I denne rapporten har Ukom sett på helsehjelpen til pasienter med alvorlig...
10.05.2023:
Jeg blir ikke overrasket. Jeg skriver en del spesialisterklæringer på skader. Nå har noen selskap begynt å bruke leger som leser gjennom papirene, ser ikke på pasienten og fastsetter deretter den varige medisinske ménerstatningen på det grunnlaget. Skadelidte har jo ikke stor mulighet til å diskutere saken med mindre hen får en som helst er spesialist på området til å hjelpe seg. Er dette veien å gå når skadelidte skal ha en erstatning? Jeg tror ikke det vil holde i en rettssal. Jeg ville heller ikke like å stå der for å forsvare min konklusjon på en skade, som jeg har satt på en pasient uten...
10.05.2023:
Eg var ferdig lege i 1980 og har hatt utallige legevakter gjennom åra etter. Dei fleste henvendelsar let seg heldivis avklare telefonisk. Drømmen var å kunne få gjort dette gjennom videokonsultasjon ofte, og med det bli enno sikrare på om eg burde sjå til pasienten personleg. Liten grunn til å blande dette saman med uforpliktande kommersielle helsetilbod i mine auger.
08.05.2023:
Vi stiller oss kritiske til deler av anmeldelsen av «Vår vei ut» av Kari Løvendahl Mogstad og Selma Løvendahl Mogstad Leraand (1). Anmelder uttaler seg om familiebasert behandling som en «uunngåelig» årsak til «økt avhengighet i en periode der annen ungdom frigjør seg» (1). Barn og unge med anoreksi er alvorlig syke og derfor, uansett behandlingstilnærming, avhengige av mye mer hjelp og omsorg fra foreldrene enn friske ungdommer på samme alder. Vi ser at økt avhengighet av foreldre, og foreldres ønske om å hjelpe barnet sitt, er vanlig også ved andre alvorlige sykdommer i barne- og...
05.05.2023:
Eg takkar professor Haavet for eit godt boktips i meldinga om Tellnes og medarbeidere sin antologi Følsomhetens kraft (1), men undrast på om ikkje tittelen på meldinga Psyches Iatreion - sjelens apotek er noko misvisande. Det greske uttrykket ψυχῆς ἰατρείον (psykhes iatreion) står, som Haavet riktig påpeikar, skrive over inngangen til biblioteket i klosteret St. Gallen, eit bygg som vert datert til rundt 782 e.Kr. Inskripsjonen er imidlertid best kjend frå ein noko eldre bygningsmasse, nemleg biblioteket i Alexandria, datert til det andre århundret før Kristus (2). Men kva tyder den? Psykhes...
05.05.2023:
Takk til kollega Erlend Johan Skraastad for en god og tankevekkende kronikk om mangel på miljøvennlige tiltak og bærekraft i anestesi (1). Vi har noen få kommentarer, spesielt vedrørende medisinsk bruk av lystgass. Vi takker for positiv omtale av lystgass til bruk ved smertefulle og skremmende prosedyrer til barn. I tillegg opplever vi at lystgass er høyst anvendelig ved maskeinnledning av narkose. Dette kan vi gjerne gjøre i kombinasjon med avledningsteknikker som å fortelle et eventyr. Vår erfaring er at mange barn har en utpreget evne til å visualisere og at denne effekten forsterkes av...
02.05.2023:
Vi takker Klingenberg og Andresen for kommentaren til vår kronikk i Tidsskriftet (1). Vi vil berømme Klingenberg og medarbeidere for deres arbeid med å lage veileder i nyfødtmedisin. Videre er det et fremsteg at det er planlagt en Skandinavisk randomisert studie med probiotika til ekstremt premature barn som vil gi mer informasjon om effekt og trygghet. I kommentaren vises det til en observasjonsstudie der man inkluderte barn 1500 gram (median vekt 1100 gram) og en svangerskapsalder opptil 36 uker fra to tidsperioder (2). Interessant nok endret man også strategi med tanke på målområde for...
Flott og lyrisk skrevet.