Kommentarer

30.08.2024: Jarle Aarstad ved Høgskolen på Vestlandet er uenig i konklusjonen i vår inviterte minileder Ansvar i klimakrisens tid , om klimaendringer og helse (1). I sin kommentar hevder Aarstad at klimaendringene neppe utgjør noen trussel mot verdens folkehelse (2). Vi er faglig sett dypt uenige. Vår artikkel er fagfellevurdert av Tidsskriftets medarbeidere. Slike artikler baserer seg primært på summen av solid internasjonal vitenskap. Kunnskapsoppsummeringene vi viser til, bl.a. fra WHO (3) og The Lancet (4), gir stor grunn til bekymring. Fra norsk side konkluderer bl.a. Folkehelsa (5), Cicero (6) og...

29.08.2024: Takk for debattinnlegget. Det er veldig fint at vi får en åpen diskusjon om de nye retningslinjene for forebygging av selvmord fra Helsedirektoratet. Det er tross alt fagfolk som skal ta dem i bruk, og da er det viktig at retningslinjene fremstår som tydelige, fullstendige og nyttige. Forfatterne savner en fullstendig liste over risikofaktorer for selvmord. For de av oss som ikke er psykiatere, men som omgås mennesker med selvmordstanker, deres pårørende og etterlatte kan diskusjonen om risikofaktorer for selvmord fremstå som unyttig. Vi vet at hver person som befinner seg i en livskrise har...

29.08.2024: Tusen takk for det som trolig er en av de beste kronikkene jeg har lest om fysisk aktivitet som medisin, sådan og forebyggende medisin. Therese Fostervold Mathisen står for flere kronikker med fokus på dette, som er vert å lese (1). Og takk for ditt åpenbart brennende engasjement for dette og din åpenhet om dine opplevelser av kunnskapsnivået i legestanden om aktivitetsmedisin. Jeg tror du har så inderlig rett i at en egen gren i helsevesenet må til for å sette aktivitetsmedisin i system og gjøre det tilgjengelig for alle som trenger det. Det finnes enorme utappede ressurser i helse-og...

29.08.2024: At trening er en slags vidundermedisin, får Øyvind Kjerpeset vist frem ved å lede oss kyndig gjennom en lang og imponerende rekke positive helseeffekter som kommer av å være i fysisk aktivitet (1). Følgelig synes det hevet over enhver rimelig tvil at vi bør være fysisk aktive og trene regelmessig dersom vi ønsker å redusere sykdomsrisiko. Samtidig har vi tre innvendinger å komme med – ikke til forskningsfronten om helseeffektene av fysisk aktivitet, men til hva som følger av kunnskapen, og hva vi bør bruke den til. For det første antyder Kjerpeset at fysisk inaktivitet er en av «[…]...

26.08.2024: Tusen tack för en strålande text med viktig poäng. Jag var såklart medveten om att fysisk aktivitet är fördelaktigt, men inte till denna grad. Och det är lätt att glömma bort det i en hektiskt vardag. Tack för påminnelsen och låt oss försöka påminna vår omgivning inklusive våra patienter så ofta vi kan.

25.08.2024: Tusen takk til alle som har lest og delt artikkelen. Jeg har fått utelukkende positive tilbakemeldinger og responsen har vært betydelig større enn forventet. Det betyr mye å se at så mange mennesker deler mine tanker. Det har vært interessant å få så mange tilbakemeldinger fra fysioterapeuter. Jeg var ikke klar over at fysioterapeuter har så mye kompetanse og interesse innenfor forebygging, og jeg tror at svært få leger egentlig vet dette. På mange måter illustrerer dette svært godt neglisjeringen. Jeg skal endre praksis og henvise til dere ved enhver passende anledning. Et betydelig tettere...

24.08.2024: Fantastisk, dette kunne jeg ikke skrevet bedre selv. På vegne av oss alle: takk! Jeg har en mastergrad fra NTNU og Norges Idrettshøgskole i nettopp treningsfysiologi og det vi kaller aktivitetsmedisin. Etter to år i helsevesenet har jeg akkurat samme inntrykk som artikkelforfatter hva gjelder både organisering og holdning - helt håpløst og som et synkende skip. Det er et gigantisk paradoks at nettopp vidundermedisinen blir neglisjert! Det er en tap-tap-situasjon for absolutt alle involverte parter, helt fra pårørende, via pasient og så til helsepersonellet. Alle landets skattebetalere bør også...

23.08.2024: Dette er tittelen på en bok av Benjamin Bikman - Why We Get Sick (1). Som artikkelforfatteren poengterer, fysisk aktivitet reduserer risikoen for en rekke sykdomstilstander, de samme omhandles i nevnte bok. Det er også viktig å stille seg spørsmålet: Hvorfor har fysisk aktivitet denne positive effekten på helsen? Hva gjør fysisk aktivitet med kroppen, som reduserer risikoen for og bedrer utsiktene for en rekke sykdommer, som kreft, høyt blodtrykk, diabetes (jeg mener også diabetes type 1) og så videre? Skal vi tro Bikman, som har sett på en rekke studier, så henger det sammen med...

23.08.2024: Tusen takk for en fin artikkel med oppfordring til leger om å bli mer aktive i debatten (1). Jeg tror du har rett i at mange legger bånd på seg av frykt for arbeidsgiver. Jeg tror heller ikke det bidrar til økt tillit i befolkningen, eller god folkeopplysning, når hele helseforetak kun har en stemme ut i verden - via kommunikasjonsrådgivere. Her bør fagstemmene heller løftes. Så er det nok ikke kun arbeidsgiver som fører til at leger ikke tør ytre seg, men også lovverket. Grove, hatefulle eller diskriminerende ytringer kan ifølge straffelovens § 185 straffes med bøter eller fengsel (2)...

23.08.2024: Jeg er veldig enig med artikkelforfatteren. Men jeg savner hvilken betydning hverdagsaktiviteten har. Det at du fysisk er i bevegelse og ikke sitter stille, ser forfatteren det som fysisk aktivitet? Eller må man gå tur i 150 min per uke?

23.08.2024: Viktig tema som er nødvendig for å opprettholde demokratiet. Jeg tenker at en faktor er glemt i artikkelen: Det siste tiåret har jeg sett en polarisering, hvor man klapper for mainstreaminnlegg og slakter uenighet med karakteristikker. Det er mange som ikke uttaler seg når man kjenner på dette. Mange blir tause. Dynamikken forsvinner. Og det gjelder mange bransjer, ikke bare hos oss.

23.08.2024: Takk for en velskrevet og informativ artikkel, major kudos. Jeg verdsetter at forfatteren har disponert sin egen tid og energi til å fremme dette viktige temaet. Det er faktisk helt uforståelig for meg hvorfor vi som art ikke velger å bruker mer tid og energi på det som er grunnmuren for god helse. Fysisk aktivitet, trening, ernæring, søv, sosiale nettverk, rett og slett sunn livsstil, er noe vi ikke har behov for mer kunnskap og forskning på for å være sikre på at fungerer. Hvorfor vi ikke øser på med ressurser for å styrke bevisstheten av det i befolkning virker for meg som ren galskap. Gjør...

22.08.2024: Jeg er helt enig i det meste av innholdet i det forfatteren skriver. Men jeg vil gjøre oppmerksom på at det allerede finnes yrkesgrupper i helsevesenet som er spesialister i forebygging og helsefremming - og som alltid bruker fysisk aktivitet som del av sin tiltakspakke. Vi har universitetsutdannelse (vitenskapelig sådan) og kalles fysioterapeuter. Det ville gjort jobben vår litt lettere hvis dere leger, som artikkelforfatteren peker på, hadde framsnakket fysisk aktivitet som viktig tiltak oftere.

22.08.2024: Takk til Audun Irgens for kommentaren på vår artikkel om et forskningsbasert behandlingstilbud til unge transpersoner. Vi er takknemlig for at Irgens oppklarer vår språklige uklarhet ved ikke eksplisitt å nevne blinding. På generelt grunnlag er det selvfølgelig mulig å gjennomføre randomiserte kontrollerte studier uten blinding, men det medfører stor risiko for systematiske skjevheter på ulike nivåer (1). I tilfellet pubertetshemmende mener vi ikke-blindete randomiserte kontrollerte studier både er etisk og praktisk umulig å gjennomføre. Slike studier ville være etisk tvilsomme fordi...

22.08.2024: Takk! Dette er meget velskrevet og harde fakta blir servert og gitt meningsfulle sammenligninger. Og - heldigvis er det raske samarbeidsløsninger å gripe etter. Forfatter sier mot slutten: «Et konkret eksempel kan være å etablere en egen gren av helsevesenet som driver med forebyggende livsstil, med langt større ambisjoner enn det som eksisterer i dag. Et annet eksempel kan være å gjøre PT (personlig trener) til en vitenskapelig utdanning, og dermed åpne muligheten for å henvise pasienter til livsstilsbehandling istedenfor medisiner.» Siden 1990 har bachelorutdanning innen aktivitetsmedisin...

14.08.2024: Godt å se at yngre kollegaer jobber i allmennmedisin. Det virker som om du klarer deg bra, selv om du er søring i nord. Pass deg for torskegallen.

13.08.2024: I 1982 opplevde jeg en lignende krig som dagens krig i Gaza - i Libanon, da Israel ledet av forsvarsminister Ariel Sharon og statsminister Menachem Begin ville knuse PLO (1, s. 147). I motsetning til de modige kollegene som reiser ned til en krig i Gaza, kom krigen til meg etter en måneds arbeid som almenpraktiker i en palestinsk flyktningleir i Saida. Etter en uke lå liklukten tett over byen med store deler av byen og hele leiren i grus slik vi ser på bilder fra Gaza, og jeg hadde bl.a. opplevd at granater traff et sykehus og drepte 30-40 flyktninger mens vi prøvde å gjøre noe fornuftig noen...

12.08.2024: Takk for godt initiativ og interessant artikkel om Legeforeningens LIS1-undersøkelse. Vi vil gjerne gjøre oppmerksom på at de regionale helseforetakene via utdanningssentrene i forbindelse med utdanningsreformen etablerte faste evalueringer for LIS1 i sykehus. Det gjennomføres derfor to ganger i året evaluering av LIS1 i sykehus i hvert helseforetak med felles nasjonale spørsmål. I undersøkelsen inngår spørsmål om tilfredshet med tjenesten, om LIS er fornøyd med læringsutbyttet, hvor godt en føler seg forberedt til videre kommunehelsetjeneste, tilgang på læringsaktiviteter, system på...

04.08.2024: Takk til forfatterne (1) for fokus på et område hvor helsevesenets klimaavtrykk kan reduseres, men neppe problemfritt. For det første er det en mulighet for at laktosepartikler, som ved bronkial hyperreaktivitet, kan gi bronkonstriksjon på samme måte som inhalasjon av andre partikler/irritanter (2). For det andre varierer laktosepartikkelstørrelsene, og aggregater som setter seg i orofarynx når aldri ned hvor medikamentet skal gjøre nytte, men gir irritasjon lokalt i gane/svelg (2). Selvsagt kan dette ubehag reduseres via vanlige råd om munnskylling, slik som ved inhalasjonsteroider. For det...

02.08.2024: Hjertevarmende god!

02.08.2024: Så gjenkjennelig. Gikk den vegen i 15 år med mor og far. Mine søsken tenkte nok ikke på stresset for meg med å følge dem til kontroller på sykehus mellom mine egne pasienter med fire mil kjøring hver veg. Var det verdt det? Ja. Ville jeg gjort det igjen? Ja. Takknemlig for hver tur!

24.07.2024: I sin artikkel "Et forskningsbasert helsetilbud til unge transpersoner krever tillit" skriver Slagstad og Kveim Lie «Randomiserte kontrollerte studier er verken etisk eller praktisk mulig å gjennomføre. Det er åpenbart hvilken behandling man får, …». Det at pasientene/deltakerne i en studie vet hvilken behandling de får er ikke til hinder for randomisering. Få om noen psykoterapistudier vil kunne blinde deltakerne for hvilken behandling de får, men studiene kan likevel være randomiserte og kontrollerte. Jeg har ikke ønske om å skrive dette som en kritikk av artikkelen, som jeg synes er god og...

24.07.2024: I artikkelen skriver Nummedal og medarbeidere: "I 2023 stadfesta Helsepersonellkommisjonen at spesialisthelsetenesta vil få lågare eller ingen personalvekst til fordel mot kommunale tenester." Jeg vil minne om at det er laget en motmelding til Helsepersonellkommisjonen som i stor grad tilbakeviser at antallet helsepersonell ikke kan øke (1). Dette er et spørsmål som det også må være opp til hele den norske befolkningen å avgjøre, all den tid det handler om hva og hvor mye vi ønsker at velferdsstaten vår skal håndtere. Dersom sykehusene med sine akuttmottak bemannes for skrint med påfølgende...

17.07.2024: Takk til Arne Høiseth for interessant kommentar til min kronikk. Jeg er helt enig med Høiseth i at klare begreper er en viktig forutsetning for god formidling og debatt. Høiseth har helt rett i at jeg, i likhet med mange andre, har oversatt «incidental findings» med tilfeldige funn. Når Høiseth bruker høyskoleketor Anders Mamen ved Høyskolen Kristiania som sannhetsvitne for betydningen av begrepet «tilfeldig», blir det feil. Mamen påpeker at det er feil å si at «det var tilfeldig at en direktør i bedriften sluttet». Det har Mamen selvsagt helt rett i, men det gir neppe noen uttømmende og...

17.07.2024: Dette er uheldig for den enkelte legen, men det er tragedie for det norske samfunnet og helsevesenet som taper både økonomisk og går glipp av kompetanse. Jeg føler dog at det i debatten ofte mangler innsikt om at også leger utdannet i Sverige må ta «dobbel turnustjeneste». Jeg er selv utdannet lege i Sverige med gjennomført allmäntjänstgöring/AT (= 12 måneder sykehustjeneste fordelt på indremedisin, kirurgi og voksenpsykiatri i tillegg til 6 måneder fastlegepraksis), dvs tilsvarende LIS1-tjenesten i Norge. Til forskjell fra LIS1-tjenesten krever den svenske AT-perioden i tillegg at legen...

15.07.2024: I en diskusjon om tilfeldig utførte røntgenundersøkelser og tilfeldige resultater (1) blir betydningen av ordet tilfeldig avgjørende. Brukt i en vitenskapelig og statistisk sammenheng er følgende påpekt (2): «Tilfeldig betyr at vi ikke kan forutsi hva resultatet skal bli.»… «tilfeldig er når vi triller en terning». Hofmann viser til et arbeide hvor det engelske begrepet «incidental» er benyttet (3) og oversetter det til «tilfeldig». «Incidental» betyr imidlertid at noe er forventet, men forkommer sjeldent (4). Røntgenundersøkelser for (primært) å se etter et brudd vil en sjelden gang...

10.07.2024: Det er positivt å se at forfatterne har kommet med korrigeringer og presiseringer til teksten i etterkant. Etterlatt inntrykk vedrørende psykologspesialisters rolle og betydning knyttet til vedtaksansvar var uheldig og uten empirisk dekning. Det er ingen indikasjon på at psykologspesialister med vedtakskompetanse medfører lavere terskel for bruk av tvangsmidler. Derimot er det undersøkelser som viser at psykologspesialister har høyere terskel for bruk av tvang generelt enn psykiatere (1). Generelt er det for lite data knyttet til dette viktige praksisfeltet og det forslitte omkvedet om at...

10.07.2024: Takk til Fredrik Wilhelm Bugge for denne viktige kommentaren. Betegnelsen "Ulysses-syndromet" kan spores tilbake til 1972 og viser til pasienters endeløse diagnostiske reiser som følge av tilfeldige funn – ofte med unødvendig behandling og skade som resultat (1). Det er et grunnleggende paradoks at de samme diagnostiske tester som kan avslutte fortvilede pasienters endeløse reiser på søken etter en forklaring på sine plager, også kan initiere slike uendelige diagnostiske reiser. De kan skape den samme fortvilelse, plage og lidelse som de kan stanse. Klare symptomer, diagnostiske hypoteser og...

07.07.2024: Slagstads utmerkete bok ser HIV/AIDS først og fremt fra de skeives synspunkt. Hans omtale av hvordan norske blodbankledere forholdt seg til trusselen, er til dels unøyaktig og bør suppleres. Røde Kors Blodsenter gjennomførte 1986-7 et prøveprosjekt for fremstilling av infeksjonssikrete plasmaprodukter med Novo Nordisk som fraksjoneringspartner, men dette støtte på en rekke problemer og måtte avvikles. I stedet ble et nasjonalt prosjekt etablert fra 1. mai 1988, styrt av Blodbankrådet, som besto av regionblodbanksjefene og relevante klinikere. Rådet møttes flere ganger i året og hadde...

05.07.2024: Takk til dere som gjører en så stor forskjell i hverdagen til så mange skjebner der nede! Det er sårt å se så mye ondskap og urett som utspiller seg fra flere hold og de uskyldige som bøter med livet, død og amputasjoner. Det hele virker så grotesk, ondt og skremmende. Gutter og jenter av godhet - styrke og gode tanker til dere.