04.05.2005: Behandling av søvnapné reduserer dødeligheten Omkring 4 % av den voksne befolkningen lider av alvorlig snorking og søvnapnésyndrom. En italiensk studie viser at disse har økt risiko for å dø av hjerte- og karsykdommer, og at behandling med kontinuerlig positivt lufttrykk (CPAP) reduserer dødeligheten (Lancet 2005; 365: 1046 – 53). Legene bak studien fulgte nesten 1 500 menn i omtrent ti år. Det var både pasienter med mild eller alvorlig søvnapné, personer som snorket, men ikke hadde søvnforstyrrelser og friske menn. Fordi noe annet ville vært uetisk og uforsvarlig hadde alle med alvorlig...

04.05.2005: Rasagilin kan hjelpe enkelte pasienter med Parkinsons sykdom. Pasienter med Parkinsons sykdom som har brukt levodopa i lang tid, får store svingninger i motorisk funksjon. Det finnes flere typer medikamenter som kan gis i tillegg til levodopa og som reduserer plagene. Hemmere av enzymet monoaminooksidase (MAO-hemmer) eller katekolamin-0-metyltransferase (COMT-hemmer) er mest brukt. I et klinisk forsøk med nesten 700 pasienter fikk en tredel rasagilin, en ny type MAO-hemmer, en tredel COMT-hemmeren entacapone og en tredel placebo i tillegg til levodopa (1). Etter 18 uker hadde pasientene som...

04.05.2005: Næringstilskudd gav høyere fødselsvekt i Nepal Høy dødelighet blant nyfødte bidrar i betydelig grad til spedbarnsdødeligheten i fattige land. Ernæringsforhold under svangerskapet er viktig for fødselsvekten, som igjen antas å være en viktig faktor for neonatal død. I en dobbeltblind randomisert studie i Nepal, nylig publisert i The Lancet, ble det undersøkt om et ernæringstilskudd til gravide kan øke fødselsvekten (1). 1 200 gravide ble randomisert til å få enten daglig jern- og folattilskudd (kontrollgruppe) eller et kosttilskudd som sikret anbefalt daglig dose av 15 vitaminer og mineraler...

04.05.2005: Fibrinolytiske legemidler som streptokinase brukes ofte ved tapping av infeksiøs pleuravæske. Effekten av denne behandlingen er ikke avklart. Ved infeksiøs pleuravæske gjelder samme regel i dag som på Hippokrates’ tid: Tapp væsken så fort som mulig. Dette er imidlertid ikke alltid enkelt. Fibrin danner broer og membraner mellom pleura parietalis og visceralis under utviklingen av et empyem. Dette fører til at pleuravæsken, som i tidlige stadier av tilstanden er frittflytende, både blir mer viskøs og vanskelig å tappe pga. danning av lokulamenter. I en studie fra England ble 454 pasienter med...

04.05.2005: I Asia har man betydelig større erfaring med kirurgi ved skader på plexus brachialis enn i Norge. Hovedårsaken til det er det store antall trafikkulykker, særlig motorsykkelulykker. I Norge gjøres det relativt få operasjoner på plexus brachialis etter skader, derfor er det viktig å søke kunnskap og erfaring der dette finnes. Brev fra Japan, Taiwan og Thailand Ved Seksjon for håndkirurgi ved Ortopedisk avdeling, Rikshospitalet (tidligere Kronprinsesse Märthas Institutt), har det de siste 20 årene vært drevet avansert mikrokirurgisk virksomhet. 50 – 60 replantasjoner årlig har vært det vanlige...

04.05.2005: Blodflödet i hjärnans luktbark ökade efter stimulering med vaniljdoft hos kontrollpersoner, men inte hos patienter med minnesstörning. Kunskapen om luktsinnets fysiologi hos människa har ökat dramatiskt under det senaste decenniet, en forskning som belönades med nobelpriset i medicin år 2004. Bearbetning av luktens nervbanor sker i flera regioner som innefattar temporal- och frontalloberna. I en ny norsk studie användes nära-infrarött ljusspektroskopi för att objektivt avläsa normalt och defekt luktsvar från näsan till hjärnan hos vuxna kontrollpersoner och patienter med kognitiv störning (1)...

04.05.2005: Over halvparten av kurvene som ble skrevet ved innleggelse, inneholdt feil i legemiddellisten. Det viser en kanadisk studie. Ved innleggelse i sykehus skal mottakende lege få opplysninger om pasientens bruk av legemidler, og disse skal føres inn i kurven. I en ny studie fra Canada har man nå undersøkt hvorvidt det forekommer feil i pasientens legemiddelliste på kurven i forhold til reell medikasjon ved innleggelsestidspunktet (1). 151 pasienter som ble innlagt ved indremedisinsk avdeling ved et sykehus i Toronto og som brukte minst fire faste legemidler, ble inkludert i studien. Hos 54 % ble...

04.05.2005: Kolinesterasehemmeren rivastigmin kan lindre demensrelaterte symptomer hos pasienter med Parkinsons sykdom. Demens utvikles hos 40 – 70 % av pasienter med Parkinsons sykdom. Demens som debuterer mer enn to år etter at pasienten har fått sykdommen, kalles Parkinson-demens. Kommer demenssymptomer tidligere enn to år etter diagnostisering, kalles tilstanden diffus lewylegemesykdom. Begge disse tilstandene er undergrupper av demens med lewylegemer. Ingen legemidler som påvirker forløpet av sykdommene er kjent, men symptomlindrende medikamenter finnes på markedet. I en dobbeltblind...

04.05.2005: X- og Y-kromosomene skilte lag for omkring 300 millioner år siden. Nå er tiden kommet for å sammenlikne dem. Store deler av menneskets arvemateriale ble gjort kjent i 2001, men først nå foreligger en nesten komplett DNA-sekvens av X-kromosomet (1). Denne er ventet å gi svar på en rekke spørsmål om menneskets evolusjon og utvikling. Hunnpattedyr har to X-kromosomer, hannpattedyr har ett X- og ett Y-kromosom. Hos hunner blir ett av kromosomene tilfeldig inaktivert i somatiske celler. Alvorlighetsgraden av X-kromosombundne sykdommer avgjøres derfor hos hunndyr av hvilket X-kromosom som er...

04.05.2005: Legemidlet sildenafil, bedre kjent som Viagra, utøver sin effekt ved å øke nivået av syklisk guanosinmonofosfat (GMP). Museforsøk tyder på at denne effekten kan utnyttes til å motvirke hjertehypertrofi. Når hjertemuskelen utsettes for økt blodtrykk, svarer den ved å øke i volum. Hjertemuskelhypertrofi er forbundet med økt risiko for hjertesykdom, med dysfunksjon og svikt. Identifisering av strategier for å motvirke eller reversere hjertemuskelhypertrofi har lenge vært en prioritert oppgave innen hjertesviktforskningen. I en studie fra USA ble sildenafil studert i en musemodell med...

21.04.2005: En stor norsk studie har påvist sammenheng mellom genetiske varianter i folatmetabolismeenzymer og redusert risiko for tykktarmskreft. Enkeltnukleotidpolymorfismer i arvematerialet undersøkes for tiden i en rekke forskningsmiljøer for å finne assosiasjon mellom genvarianter og diagnose og prognose ved forskjellige sykdommer. Tidligere studier har vist sammenheng mellom varianter av enzymene metylentetrahydrofolatreduktase og metioninsyntase i folatmetabolismen og risiko for tykktarmskreft. Resultatene har vært sprikende, blant annet på grunn av små materialer. I en norsk studie ble serum fra 2...

21.04.2005: I Nederland har de allmennmedisinske instituttene ved universitetene ansvar for både grunn- og etterutdanningen av allmennleger. Turnustjenesten er avviklet, og spesialistutdanningen i allmennmedisin tar tre år, hvorav ett år ved sykehus. Spesialistutdanningen i allmennmedisin er mer intensiv enn hos oss. En dag i uken møtes utdanningslegene til veiledning og faglig fordypning i grupper. Spesialistutdanningen krever store statlige overføringer, men virker velorganisert og systematisk og synes å være av høy kvalitet. Nederland er et interessant land når det gjelder allmennpraksis. Der har man...

21.04.2005: Faktor VII-konsentrat reduserer risiko for funksjonshemning og død etter intracerebral blødning. Hjerneslag pga. intracerebral blødning er en alvorlig tilstand, og mange av pasientene får varige funksjonshemninger. Behandlingsmulighetene er begrenset, og færre enn ved tromboemboliske cerebrale hendelser. Det er nå publisert en randomisert dobbeltblind studie der man har sett på bruk av rekombinant aktivert faktor VII gitt innen tre timer etter symptomstart (1). 73 sentre var involvert i studien, og som eneste norske sykehus deltok Haukeland Universitetssjukehus. 399 pasienter med CT-verifisert...

21.04.2005: Psoriasis utvikles gjennom en lite avklart interaksjon mellom huden og immunsystemet. Signalmolekylet Stat3 gir ny kunnskap om mulige sykdomsmekanismer. Psoriasis utvikles sannsynligvis på grunn av et ugunstig samspill mellom genetiske faktorer og miljø. Et viktig diskusjonstema innen psoriasisforskning er om det er mekanismer i keratinocyttene i huden eller T-celler som utløser sykdommen. Lite har vært kjent som har kunnet knytte de to leirene sammen. I en studie fra USA ble rollen til signalmolekylet Stat3 ved utvikling av psoriasisliknende hudforandringer studert i musemodeller (1). I en...

21.04.2005: Varig vaksine Beskyttelse mot hepatitt B varer sannsynligvis i minst 15 år etter vaksinasjon. 1 500 innbyggere i Alaska fikk tre doser med hepatitt B-vaksine i begynnelsen av 1980-årene (Ann Intern Med 2005; 142: 333 – 41). Området har høy prevalens av kronisk hepatitt B, og de fleste får sykdommen i barneårene. Kohorten ble undersøkt hvert år den første tiden, og omkring halvparten etter 15 år. Antistoffnivået sank med årene. Likevel fikk bare 16 personer hepatitt, og blant disse var det flere som ikke hadde normal immunrespons i første omgang. Vaksinen så ut til å ha noe mer kortvarig effekt...

21.04.2005: Kunnskap om distribusjonen av enkeltnukleotidpolymorfismer i ulike befolkningsgrupper er viktig ved utvikling av nye legemidler. Inntil nylig har vi hatt få muligheter til å forhåndsvurdere effekten av legemidler i forskjellige populasjoner. Kliniske funn og måling av legemiddelkonsentrasjoner under og etter terapi har dannet grunnlaget for vurdering av effekt og bivirkningsprofil. Nylig identifiserte varianter i arvematerialet kan gi viktig tilleggsinformasjon. Noen enkeltnukleotidpolymorfismer i legemiddelomsettende enzymer og sykdomsassosierte gener er funksjonelle. Dette betyr at de ulike...

21.04.2005: Studier av johannesurt mot depresjon er inkonsistente og forvirrende, konkluderer en fersk metaanalyse, men en ny randomisert studie viser klar effekt. Metaanalysen omfattet 37 dobbeltblinde, randomiserte, kontrollerte studier som sammenliknet effekten av johannesurt (Hypericum perforatum) med enten placebo eller et antidepressivum hos voksne (1). På samme tid publiseres en randomisert, kontrollert studie fra Tyskland som viser at urten er minst like effektiv som, og bedre tolerert enn, paroksetin ved behandling av moderat til alvorlig depresjon (2). 251 voksne ble behandlet med...

21.04.2005: Kanadiske kvinner som søker om provosert abort flere ganger, har oftere vært offer for vold fra partner. Vi har liten kunnskap om hvem som søker provosert abort gjentatte ganger. I en kanadisk studie ble abortsøkende kvinner rekruttert fra et regionalt senter som foretar abortinngrep i Sørvest-Ontario (1). 1 127 kvinner (92 %) besvarte et spørreskjema med 65 spørsmål om bl.a. voldserfaringer tidligere i livet. Sannsynligheten for gjentatt versus førstegangs abort økte med alder, bruk av p-pille, historie med fysisk misbruk fra partners side, seksuelt misbruk eller vold og seksuelt overførbar...

21.04.2005: Koleravaksine gav god beskyttelse i Mosambik Kolera er forårsaket av Vibrio cholerae, som trives i fuktige omgivelser. Faren for kolerautbrudd er særlig stor ved dårlige vann- og sanitærforhold. De siste årene er det utviklet nye perorale koleravaksiner, men det er uklart om disse vil gi tilstrekkelig beskyttelse i områder med høy HIV-prevalens. I desember 2003 og januar 2004 ble det gjennomført et omfattende vaksineringsprogram mot kolera i Mosambik (1). To perorale vaksinedoser med rekombinant koleratoksin B-subenhet og drepte koleraceller (rBS-WC-vaksine) ble gitt til befolkningen i en...

21.04.2005: Ved kronisk hjertesykdom brukes en rekke variabler for å vurdere prognosen. Et inaktivt hormon kan gi nyttig tilleggsinformasjon. Peptidprohormonet BNP frigjøres ved strekk av hjertemuskulaturen. Ved aktivering dannes BNP og NT-proBNP. Begge disse peptidene har prognostisk verdi ved akutt hjertesykdom. I en studie fra Danmark er den prognostiske rollen til NT-proBNP ved kronisk hjertesykdom evaluert (1). Serumkonsentrasjonen av peptidet hos 1 034 pasienter henvist til angiografi pga. symptomer på hjertesykdom ble målt. Resultatene viste at peptidet var sterkere assosiert med sykdom og død som...

07.04.2005: Kombinert spinal- og epiduralanalgesi ved fødsel gitt på riktig måte i tidlig fase øker ikke hyppigheten av keisersnitt. Flere studier har vist at tidlig bruk av epiduralanalgesi kan gi flere keisersnitt, men en fersk amerikansk studie tyder på at dette ikke er tilfellet (1). 728 spontant førstegangsfødende med cervikal dilatasjon på mindre enn 4 cm på det tidspunkt de bad om smertelindring første gang, ble randomisert til enten spinal fentanyl eller systemisk morfin. I den første gruppen ble epiduralanalgesi gitt andre gangen kvinnen bad om smertebehandling. Den andre gruppen fikk en ny dose...

07.04.2005: Kontinuerlig overtrykksbehandling er bedre enn bare oksygen ved hypoksemi etter abdominalkirurgi. Opptil 50 % av pasienter som gjennomgår abdominalkirurgiske inngrep, får hypoksemi i timene etter operasjon. Standard behandling i dag er oksygentilførsel via nesebrille eller maske. Ved kontinuerlig overtrykk (CPAP, continuous positive airway pressure) puster pasienten spontant via en maske tilkoblet et lukket system som holder et positivt trykk i luftveiene. Italienske forskere har nå undersøkt om slik behandling ved postoperativ hypoksemi kan forhindre reintubasjon og komplikasjoner (1)...

07.04.2005: Vanskelig antimalariaarbeid i Afghanistan Malaria er endemisk i de deler av Afghanistan som ligger under 2000 meter over havet, særlig der det dyrkes mye ris. Antall nye malariatilfeller steg raskt i årene etter 1980, og Verdens helseorganisasjon antar at det nå kan være så mange som tre millioner tilfeller av malaria i landet per år. Dette går frem av en artikkel publisert i nettutgaven av The Lancet nylig (1). Fra begynnelsen av 1950-tallet og til 1979 ble arbeidet med å forebygge og behandle malaria i Afghanistan drevet av de sentrale myndighetene i landet. Som en følge av krig og...

07.04.2005: Mikromatriseteknikken er kanskje ikke så godt egnet til å forutsi prognosen ved kreftsykdommer. Ved hjelp av DNA-mikromatriser kan man enkelt registrere aktivitetsnivået for titusener av gener i celle- eller vevsprøver. Metoden er mest brukt i kreftforskning. Man undersøker svulstvev fra pasientgrupper der man kjenner sykdomsutviklingen, og finner frem til grupper av gener man mener har betydning for prognosen. Deretter testes funnene hos pasienter med ukjent prognose. Nå dempes begeistringen gjennom to viktige publikasjoner. Ved å reanalysere dataene fra en tidligere publisert...

07.04.2005: Hva vet afrikanske kvinner på landsbygda om malaria og malariaprofylakse? Klarer de lokale helseklinikker i Tanzania å oppfylle målsettingene i offentlige malariakontrollprogrammer? Dette var tema for vår prosjektoppgave i medisinstudiet. Brev fra Tanzania Vi landet på samme tidspunkt som den blodrøde solen steg opp over landskapet. Palmer, grønne enger, rødbrune sletter og spredte bygninger ble malt med det varme morgenlyset. På flyet hadde vi selskap av Ali Hassan Mwinyi, tidligere president i Tanzania, og hans legeteam som fortalte engasjert om Tanzania og om hva som ventet oss. Dette var...

07.04.2005: Lang utdanning betyr lengre forventet levetid. Dette gjelder uansett geografisk område, alder eller kjønn. Forskere fra åtte vesteuropeiske land, inkludert Norge, har sammenliknet forskjeller i dødelighet etter utdanningsnivå. Studien omfattet ca. 50 millioner personår i perioden 1990 – 97. Data ble hentet fra de ulike landenes dødsårsaks- og folkeregistre (1). Forskjellene i dødelighet mellom personer med høy og lav utdanning var relativt like i de ulike landene. Forskjellene i dødelighet av hjerte- og karsykdommer utgjorde imidlertid en langt større andel av de totale dødelighetsforskjellene...

07.04.2005: Kroppens forsvarssystem klarer ikke å kvitte seg med HIV, men hos noen pasienter holder HIV-spesifikke T-celler sykdommen i sjakk. Dette utnyttes nå i en ny vaksinestrategi. Behandlingsmålet med vaksiner for kroniske HIV-infeksjoner er å indusere en sterk og langvarig immunrespons som kan kontrollere virusreplikasjonen og redusere virusmengden i kroppen. Redusert virusmengde hos HIV-infiserte pasienter beskytter mot sykdomsprogresjon og gir mulighet til å leve uten antivirale legemidler. Lav virusmengde gir også redusert risiko for å overføre smittestoffet til andre personer. I en studie fra...

07.04.2005: Det foregår en kontinuerlig kamp om jern mellom dyr og bakterier. En ny mekanisme som er utviklet for å begrense jerntap til mikroorganismer, er nå identifisert. Bakterier har flere måter å tilegne seg jern på, blant annet ved hjelp av sideroforer. Disse molekylene binder jern med høy affinitet og kan stjele jern som er bundet til jerntransporterende proteiner som transferrin. I en flernasjonal studie med en norsk førsteforfatter vises det nå at mus har et protein, lipokalin 2, som begrenser jerntilgangen til bakterier (1). Forfatterne viser at lipokalin 2 hemmer veksten av...

07.04.2005: Flere studier pågår for å utvikle HIV-vaksiner som et supplement til antivirale legemidler. En ny vaksine kan muligens administreres via huden. Langerhansceller finnes i huden og er spesialiserte antigenpresenterende celler. Etter opptak av antigener i huden vandrer disse cellene til regionale lymfeknuter for presentasjon av antigenene. På veien til lymfeknutene differensierer cellene til dendrittiske celler. I en studie fra USA ble DNA-plasmid som uttrykte HIV-proteiner applisert på hud i en musemodell (1). Studien viste at etter 24 timer var DNA-plasmidene transportert til regionale...

07.04.2005: Hold hodet kaldt Nedkjøling av hodet kan sannsynligvis begrense skaden ved hypoksisk-iskemisk hjerneskade hos nyfødte. Behandlingen er billig, og kan brukes i land med mindre utviklet helsevesen og høyere forekomst av fødselsskader. Over 200 nyfødte med moderat til alvorlig hjerneskade målt ved EEG deltok i den første større intervensjonsstudien av dette tiltaket (Lancet 2005; 365: 663 – 70). Hos halvparten av barna ble hodetemperaturen senket i 2 1/2 døgn fra senest seks timer etter fødselen. Alvorlig funksjonshemning eller død ved 18 måneders alder utgjorde studiens primærendepunkt...