17.03.2005: Follikulært B-cellelymfom kan behandles effektivt med monoklonalt antistoff merket med radioaktivt jod. CD20 er et overflateantigen som bare finnes på B-lymfocytter. Det er vist at et monoklonalt antistoff mot CD20 merket med en radioaktiv jodisotop har effekt ved residiv av follikulært B-cellelymfom etter kjemoterapi. Behandlingen har også effekt hos tidligere ubehandlede pasienter (1). 76 pasienter med follikulært lymfom i stadium 3 eller stadium 4 fikk først umerket antistoff mot CD20-antigenet intravenøst og deretter en liten dose 131I-merket antistoff (tositumomab) for å fastslå adekvat...

17.03.2005: AIDS snart utryddet blant spedbarn i USA For bare ti år siden døde hundrevis av barn i USA av AIDS. I 1990 var flere enn 2 000 nyfødte HIV-infisert, mens antallet nå er redusert til rundt 200 per år, ifølge New York Times (1). I New York City ble det i 1990 født 321 barn med HIV-infeksjon, i 2003 bare fem. På landsbasis er nå mor-til-barn-smitte blitt så sjeldent at man snakker om at AIDS kan utryddes blant barn. Denne utviklingen skyldes både bedre medikamenter, bedre informasjon og testing og bedre samarbeid mellom lokale og føderale helsemyndigheter. Tilgangen på antiretroviral behandling...

17.03.2005: Pasienter med type 1-diabetes og kjente kardiovaskulære risikofaktorer har høy risiko for utvikling av diabetisk nevropati. Diabetisk nevropati er alvorlig følgetilstand etter langvarig diabetes mellitus. Som forebyggende tiltak tilstrebes optimale blodsukkerverdier, men lite er kjent om andre risikofaktorer. I en ny europeisk multisenterstudie ble over 1 100 pasienter med type 1-diabetes fulgt i median sju år (1). 276 pasienter (24 %) utviklet diabetisk nevropati. Foruten kjente risikofaktorer som høy Hb A 1c og lang sykdomsvarighet var høy kroppsmasseindeks (BMI), hypertensjon, høye...

17.03.2005: Tsunamikatastrofen annen juledag 2004 rammet Sri Lanka meget hardt. Det var nesten 40 000 omkomne, omtrent halvparten i kystområdene i øst og nordøst, der befolkningen i hovedsak er tamilsk og muslimsk. Jeg arbeidet som lege i dette området i tre måneder kort tid før katastrofen, og ble møtt med vennlighet, åpenhet og gjestfrihet. Infrastrukturen, inkludert helsevesenet, var preget av langvarig borgerkrig, men befolkningen viste stor vilje til innsats for å bedre forholdene. Brev fra Sri Lanka Etter mer enn 20 års borgerkrig i det tamilske området nordøst på Sri Lanka ble det i februar 2002...

17.03.2005: Insulinresistens predisponerer for diabetes. Deler av de molekylære mekanismene som ligger bak tilstanden er nå identifisert. Regulering av fett- og glukosemetabolismen i leveren kontrolleres primært av insulin og glukagon. Forandringer i sirkulerende konsentrasjoner av disse hormonene signaliserer om kroppen faster eller ikke. I normale mus hemmer insulin transkripsjonsfaktoren Foxa2. Ved lavt nivå av insulin aktiverer Foxa2 transkripsjonsprogrammer for fettmetabolisme og ketogenese. Amerikanske forskere har nå vist at hos insulinresistente mus er Foxa2 kronisk inaktivert. Adenoviral...

17.03.2005: Akupunktur ved allergisk rhinitt? «Ekte» akupunktur i behandlingen av barn med persisterende allergisk rhinitt er mer effektivt enn jukseakupunktur (sham) (Pediatrics 2004; 114: 1242 – 7). Studien fra Hongkong var dobbeltblind, randomisert og placebokontrollert. 72 barn og unge (gjennomsnittsalder 11 år, spredning 6 – 20 år), rekruttert fra barnepoliklinikk, ble randomisert til enten aktiv eller inaktiv akupunktur to ganger i uken i åtte uker. Det var signifikant flere symptomfrie dager og lavere symptomskårer blant dem som fikk aktiv akupunktur, både under behandlingen og under oppfølging i...

17.03.2005: Tidligere studier av akupunktur ved kneartose har gitt motstridende resultater. Nå viser to studier at slik behandling har effekt. I en studie fra Maryland ble 570 pasienter med kneartrose randomisert til enten 23 sesjoner med akupunktur over 26 uker eller jukseakupunktur (sham) eller informasjon (1). Intervensjonsgruppen hadde større bedring av funksjon (men ikke smerte) etter åtte uker, og bedring av både smerte og funksjon etter 26 uker. 25 % av deltakerne i akupunkturgruppene droppet ut av studien, så funnene må tolkes forsiktig. I en studie fra Spania ble 97 personer med kneartrose...

17.03.2005: Lett tilgang på nødprevensjon økte ikke forekomsten av ubeskyttet samleie, seksuelt overførbar sykdom eller uønsket graviditet. Over 2 100 kvinner i alderen 15 – 24 år som oppsøkte fire familieplanleggingsklinikker i California ble inkludert i en randomisert kontrollert studie (1). Deltakerne ble delt i tre grupper. I den ene gruppen fikk kvinnene tre pakker nødprevensjon direkte i hånden, i den andre gruppen kunne de få gratis nødprevensjon ved henvendelse til apotek, mens den tredje gruppen fikk tilbud om å komme tilbake til klinikken for konsultasjon etter behov. Etter seks måneder var det...

17.03.2005: Mikrovaskulær sykdom spiller trolig en viktig rolle i utviklingen av hjertesvikt. Patogenesen ved hjertesvikt er uklar, men mikrovaskulær sykdom er en mulig faktor. Retinopati er en markør for mikrovaskulær sykdom, og amerikanske forskere har nå undersøkt forholdet mellom retinopati og risiko for hjertesvikt i en populasjonsbasert prospektiv studie med ca. 11 600 personer i alderen 49 – 73 år (1). Over sju år ble nær 500 tilfeller av hjertesvikt registrert (5,4 %). De som hadde retinopati ved inklusjon, hadde høyere insidens av hjertesvikt enn de andre (15,1 % versus 4,8 %, p < 0,001)...

03.03.2005: Såkalt CT-kolografi, eller virtuell koloskopi, kan komme til å erstatte koloskopi ved mistanke om svulster i tykktarmen. Ved mistanke om polypper eller svulster i tykktarmen brukes oftest koloskopi eller røntgenundersøkelse med bariumkontrast. Den første metoden regnes gjerne som den beste, men kan være tungvint og ubehagelig for pasienten. De siste årene er det utviklet en ny radiografisk teknikk, såkalt CT-kolografi (virtuell koloskopi). Metoden er enklere og mer behagelig. I en amerikansk multisenterstudie har man underøkt 614 pasienter med økt risiko for kolorektalkreft (1). Alle...

03.03.2005: Dreper Escherichia coli Hudens sammensetning gjør den til en effektiv fysisk barriere mot invasjon av mikroorganismer. I tillegg finnes en rekke kjemiske komponenter som hindrer kolonisering med ugunstige mikroorganismer. Huden er spesielt resistent overfor kolonisering med E coli, til tross for stadig eksponering for denne tarmbakterien. Årsaken til dette har vært ukjent. I en studie fra Tyskland ble psoriasin identifisert som et E coli-spesifikt baktericid (Nat Immunol 2005; 6: 57 – 64). Huden ble kolonisert med flere typer bakterier, men kun E coli ble drept, sannsynligvis via en...

03.03.2005: Etniske variasjoner ved astma Forekomsten av astma varerier fra land til land og mellom ulike etniske grupper i samme land. I Storbritannia er det påvist lavere forekomst av symptomer som tyder på astma blant barn med sørasiatisk bakgrunn enn blant svarte og hvite, henholdsvis 10 %, 16 % og 15 %. Forekomst av legediagnostisert astma er også lavere, henholdsvis 7,6 %, 15 % og 16 %. Likevel er sykehusinnleggelse for astma vanligere blant barn og voksne med sørasiatisk bakgrunn i forhold til hvite (oddsratio 2,9; 95 % KI 2,4 – 3,4); det samme gjelder svarte i forhold til hvite (oddsratio 2,1; 95 ...

03.03.2005: Namnet til Alexandre Yersin er uløyseleg knytt til pestbakterien, Yersinia pestis. Yersin arbeidde store delar av livet sitt i Vietnam og var også ein ivrig oppdagingsreisande, arkitekt, fotograf, astronom, meteorolog, oseanograf, konstruktør av elektronisk utstyr, landbruksfornyar og humanist. Brev fra Vietnam Innan fagfeltet mikrobiologi og infeksjonsmedisin er namnet til Alexandre Yersin (1863 – 1943) uløyseleg knytt til oppdaginga av pestbakterien, Yersinia pestis. Alexandre Yersin har fått sitt eige museum i Nha Trang i Vietnam, der han budde og arbeidde store delar av livet. Nha Trang...

03.03.2005: Et reseptfritt legemiddel er mest kostnadseffektivt ved behandling av mild til moderat acne vulgaris. Antibiotika har vært brukt i behandlingen av akne siden 1960-årene. Dette har ført til økende grad av resistensutvikling. I en engelsk industriuavhengig, randomisert, kontrollert studie ble fem ulike midler sammenliknet (1). 649 personer med mild til moderat acne vulgaris ble inkludert. Etter 18 uker ble pasientenes egenvurderte forbedring og reduksjon i antall lesjoner registrert. Fem behandlingsregimer ble sammenliknet: oksytetrasyklin, minosyklin og erytromycin i tablettform og...

03.03.2005: En studie av blodgivere viser at personer med usikre antistofftester kan ha vedvarende T-cellerespons mot hepatitt C-virus. Alt blod fra blodgivere screenes for antistoffer mot hepatitt C-virus (HCV) med en immunologisk analyse og for HCV-RNA med en polymerasekjedereaksjonstest. Hvis den første testen er positiv, går man videre med en rekombinant immunoblottest (RIBA). Dersom testen er positiv for to eller flere av fire mulige virusproteiner, anses blodgiveren som å være eller ha vært infisert. Er det derimot kun reaksjon mot ett virusprotein og HCV-RNA-testen er negativ, betegnes resultatet...

03.03.2005: En svensk studie stiller spørsmål ved hvordan urinveisinfeksjon bør utredes. I en prospektiv, randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert multisenterstudie fra Sverige undersøkte forskerne det naturlige forløpet av ukomplisert urinveisinfeksjon (1). Over 1 100 voksne kvinner med sterk vannlatingstrang (urgency), dysuri, suprapubisk smerte og lendesmerte ble inkludert. Kvinnene ble randomisert til tre ulike behandlinger med pevmecillinam eller placebo og fulgt opp etter 8 – 10 dager og 5 – 7 uker. Nesten alle hadde sterk vannlatingstrang (96 %) og dysuri (88 %), noe færre hadde suprapubisk...

03.03.2005: Bruk av intraoperativ hypotermi under operasjon for intrakraniale aneurismer gir ikke bedre behandlingsresultater. Selv om operasjonsresultatene ved intrakraniale aneurismer er blitt mye bedre de siste årene, søker man stadig nye teknikker for å redusere andelen pasienter som får nevrologisk sekvele. I en stor multisenterstudie med deltakelse fra sju land ble 1 001 pasienter med subaraknoidalblødning randomisert til aneurismekirurgi med eller uten mild intraoperativ hypotermi (ønsket temperatur 33 ºC) (1). Det ble ikke funnet forskjeller mellom gruppene i innleggelsestid ved intensivavdeling...

03.03.2005: Kvinner som møtte til mammografiscreening i Danmark hadde redusert brystkreftdødelighet. Debatten om effekten av mammografiscreening på brystkreftdødelighet har vært ført intensivt i mange land. I 1991 ble mammografiscreening innført i København, og nå er ti års data fra det offentlige mammografiprogrammet publisert (1). 40 000 kvinner fra København (50 – 69 år) ble invitert til mammografiscreening annethvert år. De ble sammenliknet med parede kontrollgrupper fra områder i andre deler av Danmark, der det ikke er innført screening, og med historiske kontrollgrupper. Brystkreftdødeligheten i...

17.02.2005: Litt alkohol mot hjerneslag? Sammenhengen mellom lett til moderat alkoholforbruk og hjerneslag er kontroversiell. I en prospektiv studie ble over 38 000 mannlige helsearbeidere som var 40 – 75 år gamle i 1986, fulgt opp i 14 år med kostanamnese, registrering av livsstil og medisinske hendelser (Ann Intern Med 2005; 142: 11 – 9). 412 hjerneslag ble registrert. Inntak av ≥ tre drinker per dag var forbundet med økt risiko for iskemisk slag, mens to drinker eller mindre ikke var forbundet med økt risiko. Å drikke rødvin, men ikke andre drikker, var forbundet med lavere risiko. Immunsystemet eldes...

17.02.2005: Vaksinering redder liv i Bangladesh Vaksinasjonsprogrammer i fattige land blir ofte satt i gang uten sikker kunnskap om effekten på dødelighet. I Matlab, et område med om lag 220 000 innbyggere i Bangladesh, er sammenhengen mellom vaksinasjon og dødelighet nylig studert (1). I perioden 1986 – 2001 var vaksine mot difteri, tetanus og kikhoste (DPT-vaksine) samt poliovaksine assosiert med redusert risiko for død før ni måneders alder i multivariate analyser; det samme gjaldt mors utdanning. DTP-vaksine var assosiert med økt overlevelse mellom seks uker og ni måneders alder. Det ble ikke funnet...

17.02.2005: Blant barn under to måneder innlagt ved et distriktssykehus i Kenya med behov for øyeblikkelig hjelp, hadde nesten 13 % bakteriemi ved innleggelsen. Over en firedel av alle dødsfall ved sykehuset skyldtes bakteriemi blant barn. Hvert år dør flere enn 4,5 millioner barn under fem år i Afrika sør for Sahara, men det foreligger bare anslag over hva disse dødsfallene skyldes. Svært få studier er foretatt. De fleste av disse er utført ved sykehus i store byer, og slike studier er lite representative. Kilifi District Hospital er et lokalsykehus i et grisgrendt område i den østlige delen av Kenya...

17.02.2005: Det er små forskjeller i den diagnostiske treffsikkerheten mellom ultralyd og MR ved skuldersmerter. Pasienter med skuldersmerter har ofte sykdom i rotatormansjetten (rotator cuff). Klinisk undersøkelse kan være vanskelig å tolke, og røntgenundersøkelse er ofte utilstrekkelig. MR av skulder har fått stor utbredelse i Norge, men det er usikkert om MR eller ultralyd bør foretrekkes i utredningen. En ny prospektiv studie fra USA inkluderte 71 pasienter med skuldersmerter og klinisk mistanke om sykdom i rotatormansjetten (1). Ultralyd og MR av skulder uten kontrastmiddel ble sammenliknet mot...

17.02.2005: Infeksjon øker risikoen for hjerneslag og hjerteinfarkt, særlig i dagene etter en akutt infeksjon. Det er de siste årene funnet holdepunkter for at kronisk inflammasjon øker risikoen for kardiovaskulære hendelser, som apopleksi eller hjerteinfarkt. Forskere fra Storbritannia har nå brukt landets store database med pasienter i allmennpraksis, United Kingdom General Practice Research Database (GPRD), for å se på sammenhengen mellom akutte infeksjoner og slag/hjerteinfarkt (1). Over 20 000 pasienter med hjerteinfarkt og 19 000 pasienter med slag ble inkludert i studien. Risikoen for både slag og...

17.02.2005: Kognitiv og nevrologisk funksjonssvikt er vanlig blant seksåringer som er født ekstremt prematurt, og antakelig vanligere enn tidligere antatt. I en britisk-irsk kohort med barn født i 1995 før 26 ukers gestasjonsalder ble 308 barn undersøkt ved skolestart (median alder 6,3 år) (1). Standardiserte kognitive og nevromotoriske tester, inkludert syns- og hørselstester, ble benyttet. 160 klassekamerater, alle født til termin, ble brukt som kontrollgruppe. Kognitiv funksjonssvikt ble påvist hos 21 % ut fra testenes referanseverdier, men andelen var 41 % når testresultatene ble sammenliknet med dem...

17.02.2005: Et spesifikt antistoff kan skille pasienter med neuromyelitis optica, en sjelden form for optikusnevritt, fra dem med klassisk multippel sklerose. Neuromyelitis optica er en demyeliniserende tilstand som affiserer hovedsynsnerven og ryggmargen, men ikke resten av sentralnervesystemet. Sykdommen kan være vanskelig å skille fra multippel sklerose i et tidlig stadium, og det har vært diskutert hvorvidt det egentlig dreier seg om to forskjellige sykdommer. Problemet er særlig aktuelt blant asiater: Mens sykdommen er sjelden blant kaukasiere, har omkring én av tre asiater med antatt multippel...

17.02.2005: Franske forskere har vist at store mengder erytrocytter kan produseres ex vivo med utgangspunkt i hematopoetiske stamceller. Flere forskergrupper forsøker å fremstille blodkomponenter utenfor kroppen, fordi tilgangen på blodprodukter er begrenset, utbygging av et godt blodbanksystem er ressurskrevende og allogen blodtransfusjon er forbundet med bivirkninger. Mest fryktet er overføring av mikroorganismer. I en studie fra Frankrike har erytrocytter blitt fremstilt fra hematopoetiske stamceller høstet fra ulike kilder (1). Ved å etterlikne beinmargens mikromiljø gjennom bruk av cytokiner og...

17.02.2005: Det har lenge vært et dogme i biomedisinsk forskning at én B-celle kun kan produsere én type antistoff. Ny forskning viser at dette ikke alltid er tilfelle. Kroppens modne B-celler har vært igjennom en komplisert seleksjonsprosess, der ugunstige B-celle-reseptorvarianter er blitt luket ut. Dette er viktig for å unngå produksjon av potensielle autoantistoffer. På den annen side er det viktig at seleksjonsprosessen ikke er så stringent at potensielt gunstige reseptorvarianter ikke blir representert blant de modne B-cellene. I en studie fra USA ble antistoffproduksjonen i en musemodell (LN1)...

03.02.2005: Stor fare for epidemier etter flodbølgen Overlevende i Sørøst-Asia etter naturkatastrofen 26.12. 2004 er svært utsatt for sykdomsepidemier, særlig vannbårne infeksjoner som diaré, dysenteri og tyfoidfeber, pga. sammenbrudd i vannforsyningen. Kvinner, barn og eldre er spesielt utsatt. Derfor har tilgang til rent vann i katastrofeområdene stor prioritet i hjelpearbeidet. Faren for vektoroverførte sykdommer som malaria og denguefeber er også økt, og trange og dårlige boforhold øker faren for utbrudd av meslinger, influensa, meningitt, akutte luftveisinfeksjoner og tuberkulose. Verdens...

03.02.2005: Fordelene ved strålebehandling fremfor prostatektomi ved lokalisert prostatakreft blir mindre med tiden. I en studie fra USA fikk 901 og 286 menn i årene 1994 – 95 utført henholdsvis radikal prostatektomi og strålebehandling (1). Mennene var 55 – 74 år gamle og hadde klinisk lokalisert prostatakreft. Generelle aspekter av helserelatert livskvalitet og behandlingsspesifikke bivirkninger, som problemer med vannlating, tarmfunksjon og seksualitet, ble vurdert innen seks måneder etter behandling samt etter to og fem år. Etter to år rapporterte 82 % av de prostatektomerte impotens, mot 50 % av de...

03.02.2005: Pasienter med psykiske lidelser møter fortsatt fordommer i det kinesiske samfunn, og behandlingstilbudet er ofte svært begrenset. Den kinesiske psykiatriforening arbeider aktivt for å endre holdningene og bedre behandlingstilbudene. Brev fra Kina Som en del av menneskerettighetsdialogen mellom Kina og Norge har den kinesiske psykiatriforening og Legeforeningens utvalg for menneskerettigheter startet et samarbeid om etikk, menneskerettigheter og pasientrettigheter. I den forbindelse ble det arrangert et seminar i Kina i august 2004. Økonomisk utvikling og helsevesenet I 1978 åpnet...