08.10.2009: I Tidsskriftet nr. 13–14/ 2009 beretter Brit Haver om sine og en kollegas opplevelser i muggsoppbefengte kontorer (1). Frustrasjonen hennes når plagene ikke passet overens med alle testene tatt på kontorene, og over tvetydige allergitester, kjenner jeg godt igjen fra utallige pasienter jeg har hatt i løpet av de siste 20 årene. Det er lite kjent at plagene grunnet muggsoppallergi ikke begrenser seg til luftveiene. Også leddsmerter, irritert tykktarm, kronisk tretthet, astma og til og med panikkangst er blitt rapportert (2). Haver skriver at de er blitt påført langvarige plager som...

08.10.2009: I Tidsskriftet nr. 8/2009 ble det presentert et danskutviklet søkeverktøy som kunne hente frem diagnosekoder og operasjonskoder (1). Kompetansesenter for IT i helse- og sosialsektoren (KITH) er av Helsedirektoratet tildelt den nasjonale oppgaven med teknisk og faglig å forvalte de medisinske kodeverkene. Senteret arbeider kontinuerlig med å ajourføre kodeverkene, besvare spørsmål knyttet til bruk av de medisinske kodeverkene og tilby gode søkeverktøy. KITH tilbyr et gratis norskutviklet søkeverktøy for diagnosekoder og prosedyrekoder på http://finnkode.kith.no. Dette søkeverktøyet inneholder...

24.09.2009: Anne Elise Eggen ber meg i Tidsskriftet nr. 17/2009 (1) om å konkretisere mine påstander om regelrytteri i blåreseptordningen (2). Jeg sikter først og fremst til to terapiområder jeg har hatt alvorlige problemer med de siste årene: Kravet om at tiazid skal være førstevalg ved hypertensjon (3) og at atorvastatin ikke automatisk gikk på blåresept. Hvis jeg hadde fått ustabil angina, ville jeg saksøkt min fastlege for uforstand i tjenesten dersom jeg ikke hadde fått atorvastatin straks. De siste årene har jeg dessverre skrevet ut mange resepter på simvastatin, selv om jeg a priori har visst at...

24.09.2009: I Tidsskriftet nr. 8/2009 står det en nyhetssak om at kosttilskudd ikke forebygger prostatakreft (1). Det er jo interessant at det har vist seg at verken vitamin C, vitamin E eller selen kan forebygge sykdommen. Så trenger man (menn!) ikke tenke på det, i alle fall. Dersom man studerer illustrasjonsfotoet i detalj, ser man i bakgrunnen et ansikt som synes å tilhøre en kvinne. Laboratoriefagene er jo kvinnedominert, så det er ikke unaturlig at det er en kvinne som holder opp objektglasset man tydelig ser i forgrunnen. Det jeg derimot humrer litt over, er hva som befinner seg på objektglasset...

24.09.2009: Det aktuelle bildet er kjøpt fra et bildebyrå. Oppgitt bildetekst var: «Prostate cancer sample, pathological anatomy at hospital.» Som Cecilie Fiva oppdaget, er dette ikke korrekt. Tidsskriftet har tatt kontakt med byrået, som har kontaktet fotografen, som igjen har undersøkt med sykehuset som hadde gitt ham informasjon om snittet. Sykehuset kan bekrefte at vår årvåkne leser har helt rett: Det er fra ovariet. Både sykehuset og bildebyrået beklager feilen.

10.09.2009: Rusmisbruk er forbundet med skam og skyld. Man regnet tidligere med en underrapportering på 50% (1). I en nyere studie (2) har man ved å kombinere EuropASI- intervju (3) med urinprøvescreening funnet noe bedre overensstemmelse. På avgiftningsposten, Sørlandet Sykehus, Kristiansand, gjør vi med ujevne mellomrom tverrsnittsstudier med urinprøvetesting for å finne ut hva slags rusmidler pasientene har i kroppen når de møter til avrusning. Pasientene bruker alle typer rusmidler. Blandingsmisbruk utgjør 80%. Vi var interessert i å finne frem til en metode som kunne øke treffsikkerheten ved intervju...

10.09.2009: I Tidsskriftet nr. 9/2009 ges en utmärkt sammanfattning av dagens kunskap kring hemokromatos (1), men artikeln ger också anledning till eftertanke. Med utgångspunkt från bland annat den uppmärksammade HUNT-studien ges nu en elegant uppdatering av ärftlig hemokromatos och dess behandling. Författarna gläder oss med att stödja vår synpunkt från Tidsskriftet 1981 att mutationen kanske uppstod på Vestlandet (2). Men Milman, som de citerar, anger i stället att anfadern var en dansk viking (3)! Kanske en färsk studie från Ålesund kan stödja vestlandshypotesen? Här fann man att 22 av 34 överviktiga...

10.09.2009: «Nu maa De skynde dem, Hansen, eller så blir det for sent» (fritt etter Fr. Nansen). Siste helg i juli ble for meg høyfebril. Diagnosen kunne jeg stille selv, men de nødvendige prøvene kunne jeg ikke ta, og medisiner kunne jeg ikke skrive ut. Feilen var min egen: Jeg ble 75 år for noen måneder siden og hadde somlet med å sende inn søknad om forlengelse av legelisensen. Alt dette er selvfølgelig uinteressant for statsråd Bjarne H. Hanssen. Men jeg håper at følgende forslag vil vekke hans interesse: Vi står foran en pandemi, med store problemer for alle ledd i Helse-Norge. Samtidig er vi noen...

10.09.2009: Med utgangspunkt i en kommentar fra Gro Hillestad Thune (1) målbærer Ole Terland bekymringer for blåreseptordningen i Tidsskriftet nr. 12/2009 (2). Statens legemiddelverk vedtar hvilke legemidler som kan forskrives direkte på blåresept i sin alminnelighet, og de gir politiske myndigheter råd om hvilke legemidler som skal godkjennes i blåreseptordningen. Til hjelp i dette arbeidet har Legemiddelverket bl.a. Blåreseptnemnda, som etter oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet skal bistå Legemiddelverket med å utforme, utdype og kvalitetssikre grunnlaget for beslutninger om godkjenning av...

10.09.2009: Mette Christophersen Tollånes’ artikkel i Tidsskriftet nr. 13–14/2009 om årsakene til og konsekvensene av den økte anvendelse av keisersnitt (1) har velfortjent utløst en debatt som vi håper fortsetter. I samme nummer har Annetine Staff en leder om keisersnitt som etter vårt skjønn er for vag, og som vi ønsker å kommentere nærmere. Det kan innledningsvis i hennes leder se ut som om økningen i bruk av keisersnitt reflekterer en tiltakende defensiv fødselshjelp og kvinnenes ønske om keisersnitt. Vi mener at det bare kan forklare en liten del av den økning vi har sett de siste årene. Staff...

10.09.2009: Kolleger fra Kvinneklinikken ved Haukeland universitetssykehus illustrerer poenget med min leder (1): Det er mulig å snu tendensen med stadig flere keisersnitt i Norge, men dette krever målrettet arbeid. Kvinneklinikken på Haukeland er et godt forbilde i så måte, både nasjonalt og internasjonalt. At dårligere opplæring i fødselshjelp skulle være hovedgrunnen til at keisersnittsfrekvensen er økende her i landet, er antakelig vanskelig å dokumentere. Muligens mener forfatterne at dette også er hovedårsaken i andre industrialiserte land? Flere leger og kortere arbeidstid, både i Norge og andre...

10.09.2009: I Tidsskriftet nr. 13–14/2009 skriver Annetine Staff at «Stortingsmeldingen gir god støtte til en fødselslege som ikke finner medisinsk indikasjon for det keisersnittet kvinnen ber om» (1). Det er en støtte som i så fall må være av rent moralsk karakter, ikke praktisk. Helsetilsynet forbeholder seg nemlig retten til å opprette tilsynssak mot en lege som nekter å utføre keisersnitt uten medisinsk indikasjon, sågar uten at pasienten selv har anmeldt forholdet. I samme leder refereres det til pasienter som sier: «Hvis jeg ikke får keisersnitt, går jeg til advokat!» Min erfaring er at pasientene...

27.08.2009: Tor Ole Kjellevand er i Tidsskriftet nr. 13/2009 kritisk til at de nasjonale retningslinjene for individuell forebygging av hjerte- og karsykdommer anbefaler statiner som primærforebyggende tiltak (1, 2). Retningslinjene er et resultat av flere års arbeid som har omfattet gjennomgang av tilgjengelig litteratur og egne metaanalyser. Disse metaanalysene støtter bruken av statiner i primærprofylakse hos pasienter med økt risiko. Det samme gjør også en helt ny metaanalyse publisert i BMJ (3). Faggruppen som har utarbeidet retningslinjene er trygg på at anbefalingen er tuftet på solid vitenskapelig...

27.08.2009: Det er viktig å diskutere etiske problemer ved globaliseringen av klinisk forskning, slik det ble gjort i en kommentar i Tidsskriftet nr. 9/2009 (1) som hovedsakelig refererte en artikkel i New England Journal of Medicine (2). Det er et faktum at en større og større del av den kliniske legemiddelforskningen utføres i Russland (og andre tidligere sovjetstater), India, Kina, Latin-Amerika og Det fjerne østen, de såkalte nye markedene («emerging markets»). Kritikerne fremstiller flyttingen som utelukkende kostnadsmotivert – forskningen flyttes fra høykostland i Europa og Nord-Amerika til...

27.08.2009: Jeg er nevrolog og har i over 50 år skrevet erklæringer etter oppdrag fra folketrygden, advokater eller forsikringsselskaper. I de senere år har det i saksdokumentene, især ved bilulykker, ofte foreligget en teknisk rapport utarbeidet av ingeniør eller ingeniører. Det kan være nyttig, og har sikkert fra tid til annen gitt hjelp også ved den medisinske vurdering. Imidlertid synes jeg disse rent tekniske erklæringer i de siste årene er blitt tillagt uforholdsmessig stor vekt. Jeg forstår at forsikringsselskapene legger stor vekt på rapportene – de er som regel til deres fordel. Nå i det aller...

27.08.2009: Da Tidsskriftet nr. 3/2009 nådde oss i postkassen, var vi mange lesere som stusset, gnidde øynene og etterlyste holdninger (1). Hvorfor valgte Tidsskriftet å publisere bildene fra krigen bare fra den ene siden? Hiver Tidsskriftet seg bare på en bølge og gir faglighet og saklighet en kjapp pause mens populistisk propaganda skvulper mot legeforeningens medlemmer? Vårt fagtidskrift skal være tillitvekkende i enhver hensikt. Begrunnelse for og flagging av redaksjonens interesser er blitt sterkt etterlyst (3, 4), men har uteblitt. Hva vil redaksjonen ha frem faglig sett med sine sju-åtte makabre...

27.08.2009: I en interessant og oversiktlig artikkel i Tidsskriftet nr. 11/2009 påviste Silje Michalsen og medarbeidere at 21 % av pasientene med storcellet granulær lymfocytt-leukemi hadde revmatoid artritt. Revmatoid artritt er den hyppigste komorbiditeten man finner ved denne leukemiformen (1). Ti pasienter hadde splenomegali ved diagnosetidspunktet og åtte pasienter var splenektomert før diagnosen storcellet granulær lymfocytt-leukemi ble stilt. Indikasjonene for gjennomført splenektomi var uklar. Det ville være interessant å vite forekomsten av revmatoid artritt hos disse 18 pasientene, og om noen av...

27.08.2009: Vi er enig med Odd Kildahl-Andersen at det ville ha vært interessant å få avklart prevalensen av Feltys syndrom blant våre pasienter med storcellet granulær lymfocytt-leukemi. Hos 11 av våre pasienter var det godt dokumentert at de også hadde revmatoid artritt, men vi hadde begrenset tilgang til journaldokumentasjon for flere av pasientene som inngikk i materialet. Vi kan derfor ikke utelukke at flere enn disse 11 pasientene hadde revmatoid artritt. Pga. mangelfull journaldokumentasjon (pasienter som ikke hadde vært til klinisk undersøkelse ved Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet) kan vi...

13.08.2009: Det gjøres, som Mette Sagsveen riktig påpeker i Tidsskriftet nr. 9/2009, altfor lite forskning på diaré hos barn i utviklingsland (1). Hovedsakelig er oppmerksomheten blitt rettet mot årsaksfaktorer, mens mulige følgetilstander er blitt langt mindre utforsket. Noen lyspunkter er det dog å finne. The Bill & Melinda Gates Foundation har bevilget 30 millioner amerikanske dollar til en «worldwide study on links between malnutrition, intestinal infections and child development» (2). Åtte ulike steder i Sør-Amerika, Afrika og Asia er blitt valgt til «basestasjoner» og skal delta aktivt i forskningen...

13.08.2009: De første spesialistreglene for leger ble vedtatt i 1918, men først mange år senere fikk vi den første større utredning om saken. En komité ledet av distriktslege P.O. Johnsen la frem sin innstilling i 1936. De hadde utført et imponerende utredningsarbeid og har siden gått under navnet Johnsen-komiteen (1). I forbindelse med en artikkel om spesialistutdanningens historie forsøkte vi å finne ut litt mer om distriktslege Johnsen, men det viste seg vanskelig. Han er omtalt i kun to utgaver av Norges leger (2, 3): Peder Otilius Johnsen var født 1895 i Bodin (nåværende Bodø) og ble cand.med. i 1922...

13.08.2009: Helsebudsjettet for 2009 er satt til i overkant av 200 milliarder (1). Det er rundt 50 000 kroner per person. Amerikanerne har så langt ligget noe over oss, men det regnestykket er beregnet uten de 30 millioner menneskene som ikke har helseforsikring. Tar man med dem, er det ingen over oss, ingen ved siden. Som relativt nyutdannet lege forundrer det meg hvor lite refleksjon det medisinske fagmiljøet gjør seg over hvor alle pengene egentlig tar veien. Noe av forklaringen ligger nok i vår utdanning. Som ung lege på sykehus får man i dag ettertraktelig banket inn en vesentlig grad av...

13.08.2009: I Tidsskriftet nr. 11/2009 presenterer Oddvar Førland, Erik Zakariassen og Steinar Hunskår en studie om samarbeidsforholdet mellom ambulansearbeidere med fagbrev og legevaktleger (1). Som ansvarlig for deler av videreutdanningen Nasjonal Paramedic-utdanning (2) synes jeg resultatene er interessante og tankevekkende. Temaer rundt samhandling med andre profesjoner er noe vi jobber med i undervisningen, men det er sikkert noe vi kunne gjort enda mer ut av, og studien er et fint utgangspunkt for diskusjon. Det er et aspekt ved undersøkelsen som etter min mening kunne ha vært utdypet noe mer. Et...

13.08.2009: Halvor Nordby har skrevet en interessant kommentar til vår artikkel. Det er for tiden et sterkt fokus på samhandling, og i særdeleshet samhandlingen mellom de organisatoriske nivåene i helsetjenesten. Et annet vesentlig aspekt dreier seg imidlertid om den tverrprofesjonelle samhandlingen i og på tvers av disse nivåene, og det er dette vår artikkel handler om. Akuttmedisinske hendelser i kommunene er et godt eksempel på et arbeidsfelt der flere helsefaggrupper har ansvar og må samarbeide – i særlig grad helseforetakenes ambulansepersonell og lege i kommunal vakt (1). Dette fordrer en avklaring...

25.06.2009: Lisbet Sandtorv og medarbeidere tar i en artikkel i Tidsskriftet nr. 4/2009 opp hvordan det går med barn av mødre som er under legemiddelassistert rehabilitering (1). Undertegnede hadde i 1960-årene ansvar for en enhet som tok seg av kvinner med svære psykiske vanskeligheter etter fødselen. Som de første i Norden hadde vi med barnet for å fremme tilknytningen mellom mor og barn. Senere ble også ektefellen inkludert i avdelingen som nattpasient. Vi hadde familiegruppe, ektepargruppe samt flerfamiliegruppe (2). Noen kvinner med rusproblemer slutter med misbruket når de blir gravide. I den...

25.06.2009: Helsedirektoratets anbefalinger for primærprofylakse for hjerte- og karsykdommer er et imponerende dokument på 137 sider (1). Noen aspekter ved anbefalingene kan imidlertid ikke stå ukommentert. Det jeg særlig merker meg, er den ukritiske holdningen til bruk av statiner i primærprofylakse. Det er vist at statiner har effekt på forekomsten av nye kardiovaskulære hendelser hos pasienter med kjent hjertesykdom. Hvorvidt dette skylder kolesterolsenkningen eller en annen effekt av midlene er usikkert. Det foreligger ingen dose-respons-effekt av statiner. Medikamenter som kun reduserer...

25.06.2009: Nils Hunstad utfordrar i Tidsskriftet nr. 9/2009 Legeforeningens president til å kommentere spørsmålet om autorisasjon for eldre legar (1). Eg trur han har mange av oss eldre medisinarar med seg i denne utfordringa. På svært mange stader utover landet slit ein i dag med å få nok legar, både i allmennpraksis og i spesialisthelsetenesta. Då verkar det merkeleg ikkje å gjere så godt ein kan for å få kompetente og velrøynde legar til å ta eit tak nokre ekstra år. Eg vil komme med eit konstruktivt forslag om kvalitetssikring av arbeidet til gamle legar. Statens autorisasjonskontor for...

25.06.2009: Nils Hunstad er i Tidsskriftet nr. 9/2009 misfornøyd med at autorisasjonen som lege bortfaller når man blir 75 år (1). Undertegnede har flere ganger tidligere gitt uttrykk for at dette regelverket er godt (2). Det tillater leger som er skikket og egnet til det å fortsette i klinisk praksis så lenge de ønsker, samtidig som systemet fanger opp dem som ikke er egnet. De som besværer seg over ordningen, driver som regel ikke klinisk praksis, og det som åpenbart er tyngst å svelge, er at de mister retten til å skrive ut A- og B-preparater til seg selv og sine nærmeste. Forskrivningsretten er...

25.06.2009: Gravide og ammende er blant mange som plages med pollenallergi. Et generelt råd som fremdeles står fast, er at legemidler til gravide og ammende så langt som mulig kun skal brukes på helt klare indikasjoner. De som allikevel er så plaget at de må ha systemisk behandling, har i mange år vært henvist til førstegenerasjons antihistaminer på grunn manglende dokumentasjon for nyere legemidler. Imidlertid er det nå klart at dokumentasjon for annengenerasjons antihistaminer ikke tilsier en økt risiko for misdannelser ved bruk i første trimester. RELIS har nylig laget en oppsummering over hvilke...

25.06.2009: I Tidsskriftet nr. 7/2009 beskriver O. Skatvedt og medarbeidere et tilfelle av benign paroksysmal posisjonsvertigo (1), en hyppig tilstand som forekommer i alle aldre (2). Etter min erfaring stilles diagnosen fortsatt altfor sjelden, og altfor få leger har praktisert diagnostiske og terapeutiske stillingsmanøvre selv. Derfor er det utmerket at Tidsskriftet har laget en interaktiv presentasjon på nettsidene om patomekanisme, diagnostikk og behandling av tilstanden (3). I videosekvensen med Epley-manøveren vises imidlertid ikke en fullstendig reposisjonsmanøver, i hvert fall ikke slik de fleste...

25.06.2009: Advokat Stein Chr. Hexeberg hevder i Tidsskriftet nr. 7/2009 (1) at gjeldende grense på 15 % medisinsk invaliditet for at skadelidte skal få menerstatning er tilfeldig og bør fjernes. Jeg vil anta at Hexebergs kolleger i forsikringsselskapene vil være uenige. En reduksjon av menerstatningsgrensen vil medføre større utbetalinger for selskapene. De medisinske symptomer etter en skade oppleves og takles forskjellig. Noe som er betydelig for én pasient, kan for en annen være mer beskjedent. Smerteopplevelsen vil også påvirkes av forskjellige opprettholdende faktorer (2). Å gradere subjektive...