21.01.2011: I kommentarspalten i Tidsskriftet nr. 19/2010 skriver Scheel og medarbeidere at de i september 2009 ble gjort oppmerksom på at ingen laboratorier i Norge utførte influensaserologi (antistoffpåvisning), kun antigenpåvisning (1). Her er forfatterne feilinformert. I det registeret som kalles Metodekatalogen og som forvaltes av Folkehelseinstituttet, kan man finne alle analyser som i dag utføres i virologi/serologi ved de medisinsk-mikrobiologiske laboratoriene i Norge. Alle laboratoriene, og derfor også Scheel m.fl., har adgang til dette registeret. Registeret viser at det er ti laboratorier som...

21.01.2011: I Tidsskriftet nr. 1/2011 skriver Steinar Hagen om eldre legers rettigheter når det gjelder autorisasjon/lisens, forskrivningsrett m.m. (1). Han viser til at Eldre lægers forening i 1996 foreslo en juridisk vurdering på bakgrunn av «aktuelle lovbestemmelsers forhold til internasjonale konvensjoner om forbud mot diskriminering på grunnlag av alder alene». Hagen spør om Legeforeningen vil følge oppfordringen. Legeforeningen jobber stadig med disse temaene. Det fordres samtidig at det tas hensyn i flere retninger. Helsepersonelloven fastsetter at legers autorisasjon bortfaller ved fylte 75 år...

21.01.2011: Erstatningsadvokat Knagenhjelm skriver i Tidsskriftet nr. 24/2010 at den prospektive nakkeslengsstudien fra 1999 er blitt kritisert (1), men kan fortsatt ikke vise til detaljert kritikk i et internasjonalt medisinsk tidsskrift. I en slik publikasjon må man regne med å få motbør for sine argumenter. Det gjør man ikke med løse påstander om utilstrekkelig statistikk i «studentlitteratur» (2). Derimot er det dokumentert i et meget anerkjent tidsskrift at den statistiske styrken av den prospektive studien fullt ut er tilstrekkelig, uten at dette har møtt motbør (3). De mest sentrale aktører og...

07.01.2011: Det fremgår i intervjuet med Pernille Bruusgaard i Tidsskriftet nr. 21/2010 at fulltids sykehjemsleger ikke blir ivaretatt i dagens spesialistutdanningssystem til tross for at sykehjemsleger behandler sykdommer i alle organsystemer (1). Praksis på sykehjem gir således ikke uttelling i henhold til spesialistutdanning, og spesialister i allmenmedisin som jobber fulltid i sykehjem, mister spesialistgodkjenningen etter fem år. Dette virker ganske urimelig. Ville det ikke være mulig å gjøre sykehjemsmedisin til en grenspesialitet innen geriatri? For meg som med mine 92 år har opplevd hvordan...

07.01.2011: For ca. et år siden utfordret jeg vår president til å svare på hva Legeforeningen tenker om autorisasjon for eldre leger (1). I mellomtiden har jeg fått forventet avslag fra ankenemnda på søknad om forlenget lisens. Forventet fordi offentlige klagenemnder er oppnevnt for å strø sand på at underliggende organ har fulgt boken til punkt og prikke. Klagenemnder er ikke til for å vurdere om regelverket baserer seg på noe i nærheten av sunn fornuft. Jeg har fått et brev fra presidenten og kopi av brev som sekretariatet har sendt Helse- og omsorgsdepartementet. Begge brev er velskrevne, men uten nye...

07.01.2011: I Tidsskriftet nr. 19/2010 sammenfattes en undersøkelse om sammenhengen mellom sosioøknomiske forhold og AD/HD hos barn (1). Konklusjonen lyder: «Selv om den arvelige komponenten er sterk, antyder resultatene at det kan settes inn tiltak for å forebygge lidelsen.» Dette utsagnet gjengir ikke budskapet som undersøkelsen frembringer. For det første burde det ha fremgått at det dreier seg om en undersøkelse av hele 7 960 barn som i 2006 fikk psykostimulerende medikamenter. For det andre er detaljene viktige: Barn av foreldre som mottok sosiale ytelser og barn av mødre med lav utdanning var 2,3...

07.01.2011: Sveinung Sørbye omtaler i Tidsskriftet nr. 22/2010 (1) sin egen publikasjon (2). Det er en retrospektiv, ikke-sammenliknende analyse av 3/4 av sekundær prøvetaking (triage) etter lavgradig indekscytologi fra cervix, undersøkt ved Universitetssykehuset Nord-Norge i perioden 2006 – 09. Han anbefaler direkte behandling (konisering av cervix) uten histologisk verifisering når mRNA-basert test for humant papillomvirus (HPV) er positiv sammen med høygradig cytologiutslag og kvinnen er eldre enn 40 år. Uten å gå nærmere inn på en kritisk analyse av publikasjonen som ligger til grunn, vil vi...

07.01.2011: I tidsskriftet nr. 21/2010 ga Ghanima og medarbeidere (1) en fin oversikt over immunologisk trombocytopeni. Artikkelen var vinklet hovedsakelig mot forhold hos voksne. Immunologisk trombocytopeni er en viktig tilstand også hos barn. Vi ønsker å komme med noen presiseringer med tanke på kliniske forhold i denne aldersgruppen. Insidensen hos barn under 15 år er høyere enn hos voksne og ligger på 4 – 5/100 000. Aldersfordelingen viser en betydelig topp i gruppen 1 – 6 år, og det er disse som representerer typisk postinfeksiøs immunologisk trombocytopeni med kortvarig «snilt» forløp og få kliniske...

16.12.2010: «Hvor går grensen for reservasjonsretten?» spør Trond Markestad & Karsten Hytten i Tidsskriftet nr. 18/2010 (1). Det er bra at de prinsipielle sidene ved legers samvittighetskvaler og forståelse av legeetikken gjennomgås av Rådet for legeetikk på denne måten. Ett av temaene gjelder henvisning til abort. «Både Helsetilsynet og Rådet for legeetikk aksepterer at leger kan avstå fra henvisning av overbevisningsgrunner,» heter det. Dette gjelder dersom de oppfyller visse krav, hvorav ett av disse er at legen skal informere og sørge for at pasienten får nødvendig hjelp av annen lege. Uansett hva...

16.12.2010: Redaktørens leder om Oslo-prosessen i Tidsskriftet nr. 17/2010 har utløst en debatt som demonstrerer en avgrunn mellom ansatte og ledelse i Oslo universitetssykehus (1). Klinikksjef Skraastad kaller lederen uansvarlig, og styremedlem i Oslo universitetssykehus Ingebrigtsen ber redaktøren beklage sitt utspill (2, 3). Tillitsvalgte overleger Egge og Solberg støtter redaktøren – «dette var etterlengtet og på sin plass» og «tar prosessene i sykehuset på kornet» (4, 5). Bente Mikkelsens kommentar i Tidsskriftet nr. 21/2010 bidrar ikke til å bygge bro over motsetningene (6). Jeg oppfatter innlegget...

16.12.2010: I sitt innlegg i Tidsskriftet nr. 20/2010 (1) gjør Harald Schrader & Lars Jacob Stovner et poeng av at min siterte kritikk av «Litauen-undersøkelsen» ikke gjaldt undersøkelsen fra 1999. Men også denne er blitt kritisert. Et sentralt medlem av The Quebec Task Force, professor Nygren ved Karolinska Institutet, har sammen med to professorkolleger påpekt at konklusjonene i 1999-studien bygger «på resultat som är otillreckliga för at göra en statistisk säkerställd bedömning» (2). Mine motdebattanter underbygger heller ikke påstanden om at påkjenning på nakken ved lavhastighetskollisjoner kan...

02.12.2010: I Tidsskriftet nr. 19/2010 viser Petter Gjersvik ved sin gjennomgang av det nye storsykehusets navn i Oslo hvordan ledelsen i Helse Sør-Øst ikke eier følelse for tradisjon (1). Godt innarbeidede navn som Rikshospitalet, Radiumhospitalet, Ullevål sykehus og Aker sykehus forkastes, og navn, tradisjon, følelse og tilhørlighet ofres av helsebyråkratene. Det Gjersvik ikke skriver, er at Radiumhospitalet i de siste årene har byttet navn, logo på stempler, brevhoder og klær fem ganger etter at Helse Sør-Øst startet med sine herjinger med sykehusene. Logoene så merkelige ut. De lignet på en sigd, en...

02.12.2010: I Tidsskriftet nr. 15/2010 presenterte Dehli og medarbeidere en undersøkelse av pasienter med alvorlige skader overført til UNN (1). Dette krever noen kommentarer. Alvorlig skadde pasienter utgjør en uensartet gruppe, og å identifisere dem er derfor ikke enkelt. ISS-graderingen som forfatterne bruker, må gjøres retrospektivt. I den akutte fasen består gruppen av alle med mistanke om alvorlige skader, både de som viser seg å ha alvorlige skader, og de som er lettere skadet. Mottakssykehus kan være både lokalsykehus og traumesenter, slik det påpekes i den redaksjonelle kommentaren (2). Det hadde...

02.12.2010: Vi takker for interessen Brattebø og Wisborg viser for vår artikkel i tidsskriftet (1). I sin kommentar er de kritiske til studiens inklusjonskriterier, som de mener burde favnet bredere. Vi vil derfor utdype grunnlaget for vårt pasientutvalg (1). Et bærende element i det planlagte nasjonale traumesystemet er optimal samhandling og klar rollefordeling mellom lokalsykehus og traumesenter. Vårt pasientutvalg – et komplett toårsmateriale for alle pasienter med Injury Severity Score > 15 som ble overført fra lokalsykehus til traumesenter i akuttfasen – er velegnet til å adressere to sentrale...

02.12.2010: I mitt innlegg i Tidsskriftet nr. 18/2010 skrev jeg at vi i Citizens Commissian on Human Rights (CCHR) kontinuerlig er i kontakt med politi, fagmiljøer og medier for å belyse at pasientforeningen ADHD Norge mottar mye av sin økonomiske støtte fra produsentene av AD/HD-preparater som Ritalin, Concerta og Stratera (1). Tor Eikeland i ADHD Norge påpekte i Tidsskriftet nr. 22/2010 at de faktiske pengesummene de mottok, ikke var store, og at ADHD Norge ikke har noen etiske problemer med å motta pengegaver fra den farmasøytiske industrien (320 000 kroner i 2008) (2). Omtrent 16 000 barn og unge...

02.12.2010: Eg noterer meg at Helge Drange & Gunnar Kvåle i Tidsskriftet nr. 17/2010 brukar omgrepet klimaendring (1). Kvifor brukar dei ikkje global oppvarming – for det er vel det som har vore problemet? Eller skal CO₂ no få skulda for ei ikkje usannsynleg nedkjøling dei komande åra også? Det er ikkje rett at vitskapen har dokumentert at CO₂ har avgjerande betydning for klimaet. Eg kjenner ikkje til forsking som viser at ein auke av innhaldet av drivhusgassar påverkar klimaet vesentleg. Men satelittmålingar indikerer at ein dobling av CO₂-innhaldet i atmosfæren vil kunne gje ein temperaturauke på ca. 0...

02.12.2010: Jeg er glad for at Tor Ingebrigtsen i Tidsskriftet nr. 20/2010 tar opp debatten om hvorfor leger blir, eller ikke blir, ledere (1). Legeforeningen jobber for at leger skal ta lederansvar. Det er stort behov for dyktige ledere blant legene, og jeg har tidligere oppfordret leger til å bli ledere (2). Legeforeningen har bred kontakt med ledere i helsetjenesten og gir konkret bistand og veiledning til mange. Foreningen utarbeider veiledere hvor man retter seg både mot tillitsvalgte og ledere som støtte i ledelsesutøvelse. Veilederen om omstillingsprosesser gir lett tilgjengelig informasjon om...

02.12.2010: I Tidsskriftet nr. 21/2010 kommenterer Haavaldsen og medarbeidere at fosterdødsrisikoen etter termin er svært lav (1). I løpet av én overtidsuke (per definisjon etter 42 fullgåtte uker) dør ett av 400 barn i Norge, og økt morbiditet kommer i tillegg. Norsk folkehelse og svangerskapsomsorg har fremragende resultater, og risikoen er svært lav i forhold til før, men er prisen for denne overtidsuken fremdeles for høy? I andre sammenhenger med dødsfall hos fullbårne barn blir slik risiko omtalt som høy. Det finnes selvsagt ingen fasit, men ulike preferanser. Derimot er det unødvendig tøv fra en...

02.12.2010: Adminstrerende direktør Bente Mikkelsen i Helse Sør-Øst skryter i Tidsskriftet nr. 21/2010 av hvor riktig «redesignen» av sykehustilbudet i Oslo-regionen er, hvor trygg prosessen er, og hvor godt resultatet blir (1). Ikke bare for Oslo, men for hele landet. Frasene er vel kjent for oss som arbeider på Oslo universitetssykehus. Men den flinke direktøren påviser heller ikke nå hvordan reorganiseringen skal føre til de flotte resultatene, f.eks. «forskning og innovasjon i verdensklasse» og at «bruken av utstyr og personell […] blir mer virkningsfull». Det forblir påstander. Hvorfor Oslos høye...

02.12.2010: Stor takk til Charlotte Haug fordi hun på lederplass i nr. 18/2010 kommenterer agenda og uklare formuleringer omkring virksomheten i helsevesen og sykehus (1). Hennes metaforer er kostelige, og noen kan se alvoret bakom. Men det gjør ikke kollega Tor Ingebrigtsen som i leserinnlegg i tidsskriftet nr. 19/2010 i tabloide uttrykksformer kritiserer redaktøren og krever unnskyldning (2). For meg blir dette spesielt interessant når han som delargument viser til rasjonaliseringer som førte til innsparinger i driften av Østfold-sykehusene. Her er jeg på hjemmebane. Det er riktig at det ble...

18.11.2010: I en artikkel om syre-base-forstyrrelser hos intensivpasienter i Tidsskriftet nr. 15/2010 hevder Smith-Erichsen og medarbeidere at årsaken til forstyrrelsen er viktigere for utfallet enn graden av avvik (1). Edge og medarbeidere (2) har imidlertid vist at lav pH (= høy konsentrasjon av H +) er årsak til bevissthetsforstyrrelser, t.o.m. koma. Det glykolytiske enzymet fosfofruktokinase er pH-avhengig. Enzymets aktivitet synker med synkende pH (3), og således synker også utnyttelsen av glukose i hjernecellene (4). Derfor er kliniske konsekvenser av synkende blod-pH somnolens – stupor – koma – død...

18.11.2010: I en kommentar til vår artikkel stusser Erik Waage Nilsen over vår påpekning av at metabolsk acidose er den vanligste syre-base-forstyrrelsen hos intensivpasienter. Han henviser til data fra egen avdeling og tre artikler som viser at metabolsk alkalose forekommer oftere. Hos akutt kritisk syke er det godt dokumentert at metabolsk acidose er en viktig del av det akutte sykdomsbildet (1) –  (3). Dette burde vært presisert i faktarammen. Metabolsk alkalose hos intensivpasienter skyldes tap av klor (Cl – ), mens hypoalbuminemi og natriumkonsentrasjon spiller en liten rolle (4, 5). Overvåking av...

18.11.2010: Vi ønsker med dette å komme med en korreksjon til Steinar Sørbyes presentasjon i nr. 18/2010 (1) av egen artikkel om HPV-test (2). I innlegget kan man få inntrykk av at mRNA-testen (PreTect HPV-Proofer fra NorChip) som brukes ved Universitetssykehuset Nord-Norge, også er etablert som en diagnostisk test ved Stavanger universitetssjukehus. Dette er ikke tilfellet. Metoden er blitt tatt i bruk for et forskningsprosjekt, men er ikke i bruk for rutinetesting. I januar 2010 startet vi et «HPV-metodeevalueringsprosjekt» der vi vil sammenlikne den kliniske spesifisiteten og sensitiviteten av to DNA...

18.11.2010: I Tidsskriftet nr. 18/2010 hevder gjesteskribenten Hans-Erik Dyvik Husby at foreningen ADHD Norge får mye av sin økonomiske støtte fra produsentene av Ritalin, Concerta og Strattera, og at organisasjonen Citizens Commission on Human Rights (CCHR), som Husby representerer, kontinuerlig er i kontakt med politi, fagmiljø og medier for å belyse dette forholdet (1). ADHD Norge er ikke prinsipiell motstander av å motta sponsorinntekter, heller ikke fra legemiddelindustrien. Men det har aldri vært snakk om store beløp. I 2009 fikk vi kr 0, i 2008 fikk vi kr 320 000 og i 2007 kr 10 000. Vårt totale...

18.11.2010: Et gammelt persisk eventyr om de tre prinsene fra Serendip (persisk for Sri Lanka) forteller blant annet hvordan de tre brødrene er i stand til å beskrive en enøyd og halt kamel som mangler en tann og bærer en gravid kvinne, ennskjønt de ikke har sett kamelen og kun baserer seg på spor der den har gått. Fortellingen ga opphav til det engelske ordet «serendipity» – evnen til å gjøre en ny oppdagelse mens man egentlig er opptatt av noen annet. Mange mener at nettopp «serendipity» er en viktig komponent i mange vitenskapelige oppdagelser og gjennombrudd. I Tidsskriftet nr. 18/2010 beskrives...

18.11.2010: I Tidsskriftet nr. 8/2010 omtalte Jenum og medarbeidere en hendelse der syfilis ble påvist hos en etablert norsk blodgiver da denne byttet blodbank (1). Alle gjeldende rutiner for syfilistesting var fulgt. Et ekspertutvalg under Helsedirektoratet har vurdert om tilfellet gir grunnlag for endrede rutiner for syfilistesting av blodgivere og har konkludert med ikke å anbefale endringer. Dette innebærer at blodgivere bare testes for syfilis ved registrering som ny giver. Retesting skjer bare hvis giveren flytter til en annen blodbank og blir nyregistrert der. I artikkelen angis det at blodbanken...

18.11.2010: I Tidsskriftet nr. 15/2010 presenteres en god oversikt over syre-base-forstyrrrelser hos intensivpasienter (1). Jeg stusser imidlertid over hovedbudskapet i faktarammen. Etter min og andres oppfatning er det ikke metabolsk acidose, men metabolsk alkalose som er den vanligste syre-base-forstyrrelse hos intensivpasienter (2, 3). Lavt albuminnivå pga. kapillær lekkasje og klortap etter diuretika bidrar ofte (4). Jeg har hentet ut anonyme laboratoriedata fra helseinformasjonssystemet DIPS ved hjelp av databaseprogrammet Qlikview (5) og laget frekvenshistogram (fig 1, fig 2). Frekvenshistogram over...

04.11.2010: I Tidsskriftet nr. 13 – 14/2010 ga Brækhus og medarbeidere et viktig bidrag til temaet førerkortvurderinger (1). Deres studie omhandler legenes dobbeltrolle, som oppleves som konfliktfylt. Mange leger synes helsemessig egnethet for kjøring er vanskelig å vurdere, bl.a. med tanke på rus- og alkoholmisbruk, psykiatrisk sykdom, høy alder og medikamentbruk. Det er særlig krevende der det er kognitiv svikt. Mange finner regelverket vanskelig. Helsevurderinger for førerkort omhandler risikovurdering. Mange faktorer samvirker, deriblant premorbide faktorer som tidligere kjøreatferd, personlighetsstil...

04.11.2010: Jørgen Bramness påpeker i Tidsskriftet nr. 17/2010 at pregabalin fortsatt må overvåkes med tanke på misbrukspotensial (1). Med erfaringer fra rusomsorgen deler vi hans oppfatning, og presenterer her en kasuistikk som understøtter dette. En kvinne i 30-årene ble etter eget ønske innlagt på avrusningsklinikk for seponering av zopiklon (Imovane) og pregabalin (Lyrica). Hun hadde brukt begge de to midlene i ca. to år for henholdsvis insomni og generalisert angstlidelse. Forskrevne døgndoser på innleggelsestidspunktet var henholdsvis 7,5 mg og 600 mg, men pasienten innrømmet å kunne innta tredoble...

04.11.2010: «Taushet er ikke gull når den dekker over forhold det bør snakkes høyt om,» står det i redaktørens leder i Tidsskriftet nr. 16/2010 (1). Der presiseres det at Tidsskriftet nå har løftet meningsutvekslingen frem ved å samle ledere og debattinnlegg foran i bladet. Men «den farlige tausheten» i Tidsskriftet representeres ikke først og fremst ved manglende debattinnlegg eller at de står langt bak i bladet, snarere ved redaktørens egen selvpålagte taushet når det gjelder å sette søkelyset på forhold det bør snakkes høyt om i norsk helsevesen. Ett eksempel er myten om legemangel. Intet annet forum...