20.04.1996: Sammendrag Ved type 2-diabetes forekommer hjerte- og karsykdommer hyppig. Det hersker usikkerhet om god blodsukkerkontroll kanbeskytte mot utviklingen av aterosklerose og hjerte- og karsykdom, og epidemiologiske undersøkelser har vist ensammenheng mellom hyperinsulinemi og forekomst av hjertedød hos menn. Det har derfor vært hevdet at insulinbehandlingbør unngås ved type 2-diabetes. Vi diskuterer i denne artikkelen patofysiologien ved aterosklerose hos diabetikere. Vimener at insulinresistens og ikke primært hyperinsulinemi, er den sentrale aktør i det metabolske kardiovaskulæresyndrom som vi...

30.03.1996: Selvmord i lys av Vincent van Goghs kunst, livsløp og sykehistorie Sammendrag Til tross for at et selvmord ofte virker sjokkartet og sterkt uventet på omgivelsene, har de fleste selvmord dypererøtter enn vi vanligvis regner med. Hvordan dette arter seg, kan illustreres ved hjelp av historien til en velkjentkunstmaler; Vincent van Gogh. Hans etterlatte brev og biografiske data og de mange maleriene gir et riktgrunnlagsmateriale. Selvmordsprosessen i van Goghs tilfelle startet trolig allerede i hans traumatiske barndomsår. Vanskene i forholdtil foreldrene forplantet seg i nesten alle de senere...

30.03.1996: Sammendrag Forskjeller i middellevetid mellom land er en viktig informasjonskilde for formulering av helsetjenestens mål og forprioritering i det forebyggende arbeidet. Artikkelen belyser utviklingen i middellevetid i Norge sammenliknet med andreland, og diskuterer mulige årsaker til denne utviklingen. Standardiserte tall over middellevetid og aldersspesifikkdødelighet fra 20 OECD-land er innhentet fra WHO og OECD. Norge hadde i 1960 den nest høyeste middellevetid for kvinner og den tredje høyeste for menn. I 1990 lå vi på tiendeplass for kvinner og på niende plass for menn. I 1990 var...

30.03.1996: En kvalitativ studie av kvinners akutte reaksjoner ved informasjon om brystkreftdiagnose Sammendrag 92 kvinner under 71 år som var fortløpende henvist til Sentralsjukehuset i Rogaland med brystkreft i stadium 1 eller 2,ble intervjuet dagen før operasjon. Hensikten med undersøkelsen var å gi en systematisert beskrivelse av kvinnenesreaksjoner på kreftdiagnosen. Under intervjuet ble kvinnene bedt om å snakke fritt i fem minutter om hva de følte,tenkte og gjorde etter at de ble kjent med diagnosen. Intervjuene ble tatt opp på lydbånd og analysert. Reaksjonene blegruppert under følgende...

30.03.1996: Sammendrag Under De XVII olympiske vinterleker på Lillehammer i februar 1994 var det om lag 1,9 millioner tilskuere iLillehammerområdet. I Medisinsk avdeling ved Lillehammer fylkessykehus registrerte vi 2,6 innleggelser per 100000tilskuere. Antall innleggelser fra lokalbefolkningen sank noe i denne perioden, sammenliknet med tall fra tidligereår.

30.03.1996: Sammendrag Oksidering av "low-density"-lipoprotein (LDL) spiller trolig en viktig rolle i utvikling av aterosklerose. Vitamin E(alfatokoferol) er en potent antioksidant som transporteres i LDL. Vitaminet beskytter LDL mot oksidering, og hemmerdermed danning av skumceller og proliferasjon av glatte muskelceller, blant andre effekter. Noen dyreforsøk tydet på atvitamin E kunne forsinke utviklingen av aterosklerotiske lesjoner. Flere observasjonsundersøkelser har vist at tilskuddav vitamin E er assosiert med lavere insidens av koronar hjertesykdom. Tilskudd med vitamin E i en stor...

30.03.1996: Diagnostisering og behandling av falanga Sammendrag Torturofre er lite tilbøyelige til å presentere sine skader i sammenhengmed torturopplevelsene. Helsepersonell møtermange flyktninger som har vært utsatt for systematisk vold, tortur og traumatiske krigsopplevelser. Det er viktig åkjenne til skadenes mekanismer og dyktiggjøre seg i diagnostisering og behandling av denne type traumer. Gjennom enklinisk kasuistikk belyses en torturmetode, falanga, som er slag under fotsålene. Pasienthistorien belyser betydningenav diagnostisering og behandling av denne type skader. Gjennom behandling av...

30.03.1996: Sammendrag Lungefunksjonen hos et utvalg husdyrbønder ble undersøkt og sammenliknet med et norsk referansemateriale. Med unntak avPEF viste alle de målte variablene lavere verdier enn forventet. Forskjellene var statistisk signifikante for allevariabler bortsett fra for FVK. Grisebønder hadde høyere verdier enn andre bønder for FVK, FEV1 og PEF, mensfjærfebønder hadde lavere verdier enn andre bønder for PEF. En tredel av bøndene hadde mer enn 20% nedsettelse avFEF25-75%. Det kan tyde på at de mindre, perifere luftveiene hyppigere blir affisert enn de store, sentrale luftveier.Ved denne...

30.03.1996: Litteraturoversikt med utgangspunkt i to tilfeller av Creutzfeldt-Jakobs sykdom Sammendrag I løpet av de siste årene har sykdommene scrapie hos sau og bovin spongiform encefalopati hos storfe fått økendeoppmerksomhet. Det er blitt klart at sykdommene er smittsomme, og at den utløsende agens er den samme som forCreutzfeldt-Jakobs sykdom hos mennesker. Dette har utløst frykt for at mennesker kan utvikle sykdommen ved å spisekjøtt fra smittede dyr. Den utløsende agens, prionet, er enestående i infeksjonsmedisinsk sammenheng ved at den manglerDNA. Prionet består utelukkende av protein, kalt...

30.03.1996: Årsaker, utredning og behandling Sammendrag Kronisk rhinitt er en inflammasjon i neseslimhinnen som har vart i mer enn tre måneder. Tilstanden kan forårsakes avallergi, infeksjon samt en rekke andre forhold som traume, hormonell forstyrrelse, toksisk påvirkning og misbruk avnesespray. De ikke-allergiske og ikke-infeksiøse rhinittene klassifiseres som såkalte øvrige rhinitter. I denneartikkelen diskuteres årsaker, utredning og behandling av infeksiøs og øvrige rhinitter.

30.03.1996: Sammendrag Myksødem, som var den tidligere betegnelsen på hypotyreose, ble første gang beskrevet i England i 1873. Til å begynnemed antok man at sykdommen skyldtes lesjon av nervesystemet. Men på slutten av århundret ble glandula thyreoideasvirkning klarlagt. Samtidig ble en virksom behandling med vevsekstrakt i forskjellige former innført. Glandulathyreoidea og myksødem ble et forbilde for utviklingen av konseptet om den interne sekresjon. Norske leger fulgte godtmed i utviklingen, og var raske til å akseptere konseptet og innføre behandlingsmetoden. I denne artikkel omtales denførste norske...

30.03.1996: På sporet av narrativ medisin Sammendrag Det engelske ordet narrativ er de senere år tatt i bruk i flere humanistiske fag. Fortellingen om lidelsen girpasientens perspektiv på og tolkning av lidelsen.Vi har undersøkt om metoden Five Minute Speech Sample egner seg til åfå tak i pasientens fortelling. 92 pasienter med nylig diagnostisert brystkreft er intervjuet dagen før operasjon.Ifølge Mishler inneholder en fullstendig fortelling seks ledd: sammendrag, orientering, historien, evaluering, resultatog koda. 50 av pasientene gav i løpet av de fem minuttene en fortelling som hadde...

20.03.1996: Ei sjukehistorie Sammendrag Creutzfeldt-Jakobs sjukdom er ein sjeldan demenssjukdom. Høvesvis unge menneske vert ramma og dei fleste pasientanedøyr innan eit år etter sjukdomsdebut. Ein typisk kasuistikk er referert i artikkelen. Det vert peika på at slikedramatiske sjukdomstilfelle kan utløysa angst og utryggleik hjå dei som er rundt pasienten. For å motverka uheldigeringverknader, bør helsetenesta lokalt syta for at familie og helsepersonell får god og adekvat informasjon omsjukdommen.

20.03.1996: Sammendrag Materialet består av 193 pasienter med traumatisk leverskade i tiden 1983-94, fra en befolkning på 850000. Igjennomsnitt ble 13 pasienter behandlet årlig i vårt Traumesenter I med små variasjoner fra år til år. De flestepasienter var alvorlig skadet med 3,2 skader per pasient av de 151 pasientene med multiple skader. Peritoneal lavage,ultrasonografi og CT supplerte klinisk diagnostikk. 38 pasienter ble ikke laparotomert, 25 av disse overlevde. 125pasienter gjennomgikk eksplorativ laparotomi, med eller uten leversutur, og drenasje. Leverreseksjon ble brukt hos 18pasienter med...

20.03.1996: Oversikt for perioden 1980-93 Sammendrag Det gis en oversikt over samtlige rettspsykiatrisk undersøkte klienter i perioden 1980-93, i alt 2533 personer. Det årlige gjennomsnittlige antall undersøkelser har økt kraftig i perioden, fra 129 til 227. Utviklingenkorresponderer med endringene i det generelle kriminalitetsbildet i samfunnet. Antall undersøkte kvinner har øktbetydelig. Det var store fylkesvise variasjoner i hyppigheten av undersøkte, varierende fra sju til 28 per 10000 innbyggere ialderen 20-44 år. En betydelig del av klientellet hadde rusproblemer. Vel halvparten av de undersøkte var...

20.03.1996: Noen refleksjoner Sammendrag Levekårsundersøkelsene viser en tendens i retning av økt sykelighet i muskel-skjelett-systemet, særlig blantmiddelaldrende kvinner. Utviklingen må sees på bakgrunn av kvinners økte yrkesdeltakelse de siste 20 årene. Den betydelige andelen langvarig syke i aldersgruppen 25-44 år innebærer et stort fremtidig uførepensjonspotensiale,særlig med en liberalisert tilståelse av slike trygdeytelser. Det vili første rekke være rekruttering fra kvinner, settpå bakgrunn av den selvrapporterte sykelighet i relasjon til prevalensen av uførepensjonerte i dag. Utbredelsen av...

20.03.1996: Sammendrag Til tross for store fremskritt innen diagnostisering og behandling av kreft, dør de fleste pasientene av metastaser. Enmedvirkende årsak til dette er at i ca. halvparten av krefttilfellene har tumor allerede metastasert når svulstenfjernes kirurgisk. For å redusere kreftdødligheten er det derfor viktig å få økt kunnskap om metastaseringsprosessen.Nyere forskning har vist at metastasering er et resultat av et nært samspill mellom tumorceller og vertsorganismen.Bare tumorceller med de nødvendige egenskaper innen en heterogen primærtumor har evne til å etablere en metastase...

20.03.1996: Behandlingsvarighet og seponeringsårsaker Sammendrag Behandlingsvarighet og seponeringsårsaker ved bruk av sykdomsmodifiserende legemidler ble undersøkt hos 360 pasientermed reumatoid artritt med til sammen 710 behandlingsstarter (forskrivninger) i perioden 1983-93. Metotrexat,gulltiomalat, auranofin og sulfasalazin var de mest brukte legemidler. Forskrivningsmønsteret endret seg i perioden1983-93 med et økende antall forskrivninger av metotrexat de senere år. Hyppigste seponeringsgrunn ved bruk avhydroksyklorokin var manglende effekt, mens bivirkninger var hyppigste seponeringsgrunn for de...

20.03.1996: Sammendrag Diagnostiseringen av de ulike hårskaftforandringer har klinisk relevans, da de kan være uttrykk for underliggendemetabolsk eller endokrin patologi eller være assosiert med annen sykdom. Mange av disse strukturelle forandringenepresenterer seg som alopesi og skyldes forhøyet fragilitet i hårskaftet. Det gis en oversikt over noen av de vanligstehårskaftanomaliene med demonstrasjon av pasienter med trichorrhexis nodosa, pili torti, "ugreelige hår" og pili tortiet canaliculi.

20.03.1996: Sammendrag Bedømt etter litteraturen har humane infeksjoner fremkalt av Mycobacterium bovis spilt en meget beskjeden rolle i Norgesammenliknet med Sverige og Danmark. Dette er vanskelig å forklare, fordi storfetuberkulosen i sin tid var et alvorligproblem spesielt i det sentrale østlandsområdet. Inntil 1940 var det omtalt åtte humane tilfeller i norsk litteratur,men senere ingen. I denne artikkelen presenteres to pasienter med forskjellige stadier av bovin lymfeknutetuberkulose. Den ene var en29 år gammel, kvinnelig indisk immigrant med aktiv lymphadenitis colli. Et vesentlig problem var...

20.03.1996: En ny behandlingsmetode ved portal hypertensjon Sammendrag I de siste tre år har vi behandlet 53 pasienter med transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS). Det lykteså etablere en shunt hos 49 pasienter (92,5%). Direkte prosedyrerelatert morbiditet (intention to treat) ble observerthos 11 pasienter (20,8%): fem encefalopati, tre sepsis, to høyresidig hjertesvikt og eŸn fulminantleverinsuffisiens. Sykehusmortaliteten var 13.2% (7/53); fem av disse pasientene var i stadium Child-Pugh C, eŸn pasient i stadium B ogeŸn pasient hadde en kjent koronarsykdom. Residivblødning fra...

20.03.1996: Fortsatt en god behandling eller foreldet terapi? Sammendrag Det er neppe vitenskapelig grunnlag for rutinemessig bruk av digitalis ved atrieflimmer. Mens digitalis redusererventrikkelfrekvensen i hvile, vil effekten på ventrikkelfrekvensen ved anstrengelse ofte være utilstrekkelig, medmindre pasienten i tillegg får andre medikamenter med effekt på den atrioventrikulære overledning. Likeledes brukesofte digitalis ved paroksystisk atrieflimmer, selv om det også ved denne anvendelse er tvilsomt om medisinen gjørnytte. Endelig kan digitalisbruk forårsake arytmier (proarytmisk virkning), og det...

20.03.1996: Sammendrag Til tross for økning i utdanningsstillinger på slutten av 1980-tallet er det generelle inntrykket at det er for litentilgang på grenspesialister i kardiologi, særlig ved sentral- og lokalsykehus. En arbeidsgruppe nedsatt av NorskCardiologisk Selskap foretok derfor en skriftlig spørreundersøkelse i 1993 og en oppfølgende telefonisk undersøkelse i1995 til alle avdelingsoverleger ved medisinske avdelinger i Norge for å kartlegge bemanningssituasjonen og for åestimere fremtidig utdanningsbehov av kardiologer. Dataene ble kombinert med medlemsdata fra Norsk Cardiologisk Selskapi 1995 og...

10.03.1996: En vanskelig diagnose? Sammendrag Hjerneabscess er en relativt sjelden og ofte vanskelig diagnose å stille. Det er imidlertid viktig at diagnosen stillesraskt, fordi sen diagnostikk kan være livstruende. Ved tidlig behandling har pasienten god prognose. Tre sykehistoriervedrørende solitær hjerneabscess og ett tilfelle av multiple abscesser omtales. De viktigste aspekter ved sykdommendiskuteres. Hjerneabscess er en viktig differensialdiagnose ved økende symptomer på forhøyet intrakranialt trykk, fokaleneurologiske utfall eller krampeanfall. Infeksjonsparametere kan være lavgradige eller...

10.03.1996: Sammendrag En to år gammel gutt fikk ved en feil en intravenøs injeksjon av 50 mg racemisk adrenalin, svarende til 1,8 mg kg -1 av l-adrenalin. Blodtrykket steg til 160/105 mmHg, hjertefrekvensen til 160 slag i minuttet, og han utviklet lungeødem i løpet av de neste to timene. Han ble behandlet med nitroprussid-Na, glyserylnitrat, digitoksin, ble intubert og ventilert. Etter tre timer utviklet han hypotensjon, sannsynligvis grunnet nedregulering av det adrenerge reseptorsystem. Dette krevde infusjon av meget høye konsentrasjoner av katekolaminer i 72 timer. Pasienten utviklet nyresvikt med...

10.03.1996: En undersøkelse av dødsfall i en gruppepraksis Sammendrag Informasjon om død og dødsårsak vurderes som grunnleggende for kvalitetsforbedring i medisinsk virksomhet. Selv ompasienter ofte har kontakt med sin primærlege i tiden før sin død, er det sjelden at primærlegen utsteder pasientensdødsattest. I denne studien undersøker vi i hvilken utstrekning primærlegene kjenner til død og dødsårsak blant sinepasienter. Innenfor en 46 måneders periode hadde 8627 pasienter konsultert en trelegepraksis i Lørenskog kommune. 105 pasienter(0,3%) døde innenfor samme tidsrom. 40% av dødsfallene og 65% av...

10.03.1996: Sammendrag Dagkirurgi er mer kostnadseffektiv og er hos utvalgte pasienter en omsorgsform av høyere kvalitet enn innleggelse. Denkan også ofte avlaste den hardt pressede vanlige sykehusinnleggelse av pasienten. Dagkirurgi må derfor få et størreomfang også i Norge enn den har i dag. En sentral betingelse for dette er å skape incentiver som gjør at dagbehandlingøker, og det må utvikles metoder for innhenting av virksomhetsdata som skaper den rette basis for dette.

10.03.1996: Sammendrag Penicilliner er standardbehandling for gonoré i Norge til tross for at en firedel av tilfellene nå er forårsaket avbetalaktamaseproduserende Neisseria gonorrhoeae, som er resistent mot penicilliner. Behandling må ofte gis førlaboratoriet har bestemt stammens resistensmønster. Kan anamnesen veilede valget av antibiotikum? En logistisk modell ble tilpasset data fra Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS) om halvparten avgonorétilfellene meldt i 1993 og 1994, og validert mot den andre halvparten. Infeksjon med betalaktamaseproduserendestammer var assosiert med fødested eller...

10.03.1996: Sammendrag En ellers frisk kvinne med hyppige cystitter kan betraktes som å ha hyppige, enkeltstående episoder med ukomplisertcystitt. Tre tilfeller siste år av verifisert og behandlingstrengende cystitt kan være en praktisk grense for å starteprofylaktiske tiltak. Den akutte cystitt må behandles etter vanlige retningslinjer, og allmennpraktikeren må gjørenødvendige diagnostiske overveielser før profylaktiske tiltak startes. Denne artikkelen drøfter livsstilsfaktorer avbetydning for patogenesen. Dokumentasjonen for livsstilsråd, pseudomedikamentell og medikamentell profylakse blirgjennomgått...

10.03.1996: Sammendrag Psykiske problemer kan ofte manifestere seg gjennom somatiske symptomer. Av og til skjer det motsatte, at tilstandermed organisk etiologi fremtrer og diagnostiseres som psykogene. Her beskrives tre pasienter med relativt sjeldne formerfor medikamentinduserte dystonier. Tilstanden ble primært oppfattet som hysteri fordi symptomene var uvanlige, ledsagetav panikkfølelse og forbigående påvirkelige av beroligelse. En av pasientene utviklet dystoni 24 timer etter å ha tatt750 mg tetrabenazin i suicidal hensikt. De andre pasientene fikk akutt dystoni etter å ha fått haloperidol...