20.05.1996:
Sammendrag I tidsrommet 1972-93 sank antall fødeinstitusjoner i Norge fra 158 til 67. Nedlegging av fødehjem og fødeseksjoner vedsmå sykehus er den viktigste årsak. Nedgangen var dels betinget i synkende fødselstall gjennom 1970-årene, dels imedisinsk anbefaling om tryggere fødsler i velutstyrte institusjoner. 16 av våre 19 fylker hadde i 1993 fire ellerfærre fødeinstitusjoner. I tre av fylkene fødte kvinnene bare ved en fødeavdeling. Nordland har fortsatt tifødeinstitusjoner, dobbelt så mange som fylke nummer to på listen, Møre og Romsdal. Over halvparten av de 60000fødslene i Norge skjedde i...
20.05.1996:
Sammendrag Hjertesvikt kjennetegnes av forhøyet fylningstrykk, strekk av atriene og påfølgende sekresjon av atrial natriuretiskfaktor (ANF). Under sekresjonsprossesen spaltes ANF-molekylet i det fysiologisk aktive C-terminale fragmentet og etN-terminalt fragment. Det N-terminale fragmentet, som vanligvis kalles pro-ANF, er mest stabil og lettest å analysere.Hensikten med denne undersøkelsen var å kartlegge forholdet mellom pro-ANF og klinisk status. Pro-ANF-verdier ble målt hos 202 polikliniske pasienter med hjertesvikt. Pro-ANF viste en sterkere korrelasjon tilNew York Heart Association (NYHA...
20.05.1996:
En oversikt Sammendrag Det gis en kortfattet oversikt over analcancer. Histopatologiske undersøkelser er svært viktige ved utredning avanorektale tumorer, fordi det er et betydelig terapeutisk skille mellom plateepitel- og adenokarsinomer i denneregionen. Strålebehandling er viktigste primærbehandling av plateepitelkarsinomer i analkanalen, mens kirurgi erannenlinjebehandling. Denne behandlingsstrategi gir svært god lokoregional tumorkontroll. Om lag 70% av pasientenehelbredes. Fjernmetastaser er dominerende dødsårsak. Adekvat utført rektaleksplorasjon påviser både primær- ogresidivtumor. Det...
20.05.1996:
Sammendrag Iskemisk kolitt har tidligere vært ansett som svært sjelden hos yngre. Vi har i løpet av siste sjuårsperiode hatt sekspasienter yngre enn 50 år med denne lidelsen, alle kvinner. Diagnosen stilles ved en samlet vurdering av klinikk,endoskopi og histologi. Vanligvis finner man ingen sikker årsak, men enkelte predisponerende faktorer er kjent.Tilstanden er oftest selvtilhelende med meget god prognose. Vi understreker at iskemisk kolitt er en aktuelldifferensialdiagnose også hos yngre ved akutte magesmerter, diaré og rektalblødning.
20.05.1996:
Erfaringer fra et sykehusmateriale Sammendrag Diagnosen hjerteinfarkt kan ifølge WHO stilles når minst to av følgende tre kriterier er oppfylt; typisk sykehistorie,sikre EKG-forandringer og karakteristiske utslag av biokjemiske markører. Som markører i serum har bestemmelse av ulikeenzymer og deres isoformer vært mye brukt. I de siste årene er måling av "hjertespesifikke" substanser blitt myeomtalt. Disse er imidlertid kompliserte og kostbare å måle, og den kliniske nytten er fortsatt under vurdering. Vi harderfor gjennom halvannet år gjort enkle, simultane målinger av totalaktiviteten i serum...
20.05.1996:
Nye anbefalinger fra Arbeidsgruppen mot gonoré Sammendrag Effektiv behandling er viktig for å opprettholde den lave insidensen av gonoré i Norge. Mer enn hvert fjerde tilfelleer nå forårsaket av en gonokokkstamme som er resistent mot standardbehandlingen med amoxicillin eller pivampicillin. Vianbefaler derfor engangsdose med ciprofloxacin 500 mg eller ofloxacin 400 mg peroralt som nye førstevalg ved behandlingav gonoré. Ved resistens mot fluorokinoloner og til gravide og ammende kvinner anbefales engangsdose med cefotaxim 500mg eller spectinomycin 2 g intramuskulært. Kontrollprøve skal tas for...
20.05.1996:
En gammel sykdom med ny aktualitet Sammendrag Rakitt var endemisk utbredt i Norge i begynnelsen av dette århundre, men er i dag nærmest utryddet hos norske barn.Sykdommen har imidlertid igjen blitt aktuell, nå blant innvandrerbarn fra utviklingsland. Hele 96% (44/46) av de barnavi har hatt til behandling ved Ullevål sykehus i perioden 1980-94, har vært barn med innvandrerbakgrunn. Hensikten meddenne artikkelen er å gi informasjon om ulike kliniske, biokjemiske og røntgenologiske aspekter ved sykdommen, samt ådiskutere utredning, behandling og forebygging.
10.05.1996:
Sammendrag Respiratorisk syncytialt virus (RSV) er en hyppig årsak til luftveisinfeksjoner hos barn, og infeksjonen spres lett isykehus. Rask diagnostikk er derfor viktig. Vi har undersøkt to hurtigtester som påviser RSV-antigen inasopharynxaspirat: Directigen RSV (Becton Dickinson, MD, USA) og TestPack RSV (Abbott Laboratories, Chicago, IL, USA).Begge metodene bygger på enzymimmunoassay (EIA)-prinsippet. Resultatene ble sammenliknet med en direkteimmunfluorescens-metode. Med immunfluorescenstesten som standard fant vi en sensitivitet for Directigen og TestPack påhenholdsvis 83 og 74% og en...
10.05.1996:
Sammendrag Norsk hematologisk selskap har utarbeidet retningslinjer for bruk av vekstfaktorer og cytokiner ved hematologiskelidelser. Det er ikke grunnlag for rutinebruk av granulocyttkolonistimulerende faktor ellergranulocytt-makrofag-kolonistimulerende faktor som profylakse ved cytostatikaindusert nøytropeni, som behandling avfeber og nøytropeni eller ved myelodysplastisk syndrom. Gode indikasjoner for bruk av vekstfaktorer er ønsket økning avantallet stamceller som kan høstes i blod, samt sjeldne tilstander som syklisk nøytropeni og Kostmanns syndrom. Vedmyelomatose og lavgradig maligne...
10.05.1996:
Rasjonalisering eller omorganisering? Sammendrag Primærhelsetjenesten har i utstrakt grad tatt i bruk EDB-baserte pasientjournaler. Virkningen av denne ordningen er iliten grad dokumentert. Tre undersøkelser foretatt i Sør-Varanger kommune forsøker å belyse hva et slikt journalsystembetyr for driften av kommunelegekontorer. Undersøkelsene ble utført i 1993, 1994 og 1995. De ble gjennomført ved tolegesentre og fem utekontorer. Undersøkelsene viste at de viktigste endringene ved innføring av EDB-basertjournalsystem var av organisasjonsmessig art. Enkelte arbeidsoppgaver ble tillagt andre...
10.05.1996:
Sammendrag I artikkelen diskuteres faktorer som kan forklare de store geografiske variasjonene i primærlegedekningen mellom norskekommuner. Kommunene har ansvaret for primærlegetjenesten, og bestemmer legetilbudet i konkurranse med alle de andrekommunale oppgavene. Fordelingen av leger analyseres ved hjelp av en underliggende modell for hvordan kommunene opptrer som rasjonellenyttemaksimerende aktører som bestemmer legedekningen ut fra kommunens inntekter, behovet for tjenester ogpartifordelingen i kommunestyret. Analysene er utført på et datasett som omfatter de fleste av landets kommuner...
10.05.1996:
Sammendrag Etter at resultatene av den store primærpreventive undersøkelsen, West of Scotland Prevention Study (WOSCOPS ) blepublisert, er det fremkommet en del spørsmål. Eksempelvis er det reist tvil om hvorvidt resultatene fra WOSCOPS erfullt valide hva effekt på total mortalitet angår, og man kan også spørre om statinbehandling kan være å foretrekkefremfor standard, spesifikk behandling av visse sykdommer, som f.eks. hypertensjon, hvis en slik prioritering måforetas. I artikkelen vurderes først holdepunktene for effektivitet på total mortalitet i WOSCOPS, deretter for allepravastatinforsøk...
10.05.1996:
Resultater fra Nasjonalt register for leddproteser Sammendrag Fra september 1987 til januar 1994 ble det til Nasjonalt register for leddproteser rapportert 3 876totalproteseoperasjoner på grunn av sekvele etter fractura colli femoris. I samme periode fikk 19654 pasienter utførtsamme operasjon som følge av idiopatisk koksartrose. I denne undersøkelsen sammenliknes resultater av innsatte totalproteser i hofteledd hos disse to pasientgruppene.Data ble analysert ved hjelp av Kaplan-Meier-metoden og Cox-analyser. Revisjon var endepunkt. Etter fem år var revisjonsprosenten 4,1 for proteser hos...
10.05.1996:
Pasienter behandlet ved slagenheten i Trondheim Sammendrag Behandling av pasienter med akutt hjerneslag i egne slagenheter har vist seg å redusere dødeligheten og bedrefunksjonsnivået hos den enkelte. Vi har gått igjennom resultatene av behandlingen hos de første 800 pasienter som har vært innlagt og registrert medakutt hjerneslag eller transitorisk iskemisk anfall (TIA) i vår slagenhet. 791 pasienter (429 menn, 362 kvinner;gjennomsnittalder 72,3 år) oppfylte kriteriene for et akutt hjerneslag eller TIA. Av de 654 pasienter med akutthjerneslag hadde 85 pasienter (13%) en intracerebral blødning...
10.05.1996:
Sammendrag Høyfrekvent ultrasonografi gir et detaljert ultralydbilde av gastrointestinalkanalens vegg. Metoden brukes i dag vedendoskopisk, peroperativ og laparoskopisk ultrasonografi. Ultralydbildet av den normale vegg i gastrointestinalkanalenviser vanligvis fem lag som samsvarer godt med de histologiske vegglag. Det må imidlertid korrigeres for bredden avovergangsekko (interfaceekko) mellom vegglag med forskjellig akustisk impedans. Små intramurale strukturer kan avbildesultrasonografisk. Detaljfremstillingen i ultralydbildet er bl.a. avhengig av vevets ekkogene egenskaper...
30.04.1996:
En diagnostisk fallgruve Sammendrag Primær cancer og aktiv tuberkulose kan en sjelden gang opptre samtidig i samme lungelapp. Ofte dreier det seg om etplateepitelkarsinom. Diagnosen blir mange ganger stilt så sent i sykdomsforløpet at muligheten for kurativ behandlinger gått tapt. I artikkelen omtales en 72 år gammel mann med simultan utvikling av cancer i, eller kloss ved, enbasillær kaverne i venstre lunges overlapp. Under behandling med adekvate tuberkulostatika kom det i første omgangrelativt rask regress av de røntgenologiske lungeforandringene samtidig som pasienten ble varig abasillær...
30.04.1996:
Det Norske Radiumhospitals pasientmateriale 1980-94 Sammendrag I tidsrommet 1980-94 ble 1218 pasienter med primære svulster i sentralnervesystemet behandlet ved Det NorskeRadiumhospital. Prognosen for pasienter med primære svulster i sentralnervesystemet varierer betydelig med tumorenshistologi og lokalisasjon, samt med pasientens alder og funksjonsstatus. Vi rapporterer overlevelsen for pasienter medglioblastom (n 5 492, median overlevelse 12 måneder), anaplastisk astrocytom (n 5 83, median overlevelse 25 måneder),astrocytom (n 5 260, median overlevelse 95 måneder), oligodendrogliom (n 5 85...
30.04.1996:
Ikke smerter alene Sammendrag Glossopharyngeusneuralgi er en sjelden tilstand. Det er mange likhetstrekk mellom glossopharyngeusneuralgi ogtrigeminusneuralgi. Sannsynligvis er de patofysiologiske mekanismene for de to tilstandene like. Medikamentellbehandling er førstevalg. Resultatene ved kirurgisk behandling er blitt betydelig bedre de senere år, og sannsynligvisvil anvendelsen av slik behandling øke. I utgangspunktet er tilstanden ikke livstruende, men den kan gi opphav tilautonome forstyrrelser med et dramatisk sykdomsbilde. Vi presenterer to pasienter med glossopharyngeusneuralgi, den...
30.04.1996:
En komplikasjon til sentralt venekateter Sammendrag Etter at ultralydundersøkelser av hjerter ved intensivavdelinger for nyfødte og premature barn er blitt mer vanlig, harman blitt klar over at bakteriell endokarditt i spedbarnsperioden ikke forekommer helt sjelden. I denne artikkelenpresenteres sykehistorien til to premature barn med sepsis, vekst av Staphylococcus epidermidis i blodkultur og påvistevegetasjoner i høyre hjertehalvdel. Ingen av barna hadde bilyd over prekordiet, hudblødninger, hematuri ellerneurologiske utfall. Ultralydundersøkelse av hjertet var avgjørende for at diagnosen...
30.04.1996:
Sammendrag En undersøkelse av legers forskrivning av diazepam 5 mg tabletter i Vestfold i 1989 og 1995 viser en reduksjon avforskrivningen med over 30%. Reduksjonen var størst i aldersgruppen 20-29 år og avtok med økende alder. Dette betyr atden økende forskrivning av diazepam med økende alder er blitt forsterket i løpet av perioden. Den betydelige kjønnsforskjell i forskrivning i aldersgruppene 40 år og eldre har holdt seg konstant. I 1995forskrev legene 60% mer diazepam til kvinner over 20 år enn til menn i tilsvarende aldersgruppe. Det er sannsynlig at to faktorer har bidratt til den...
30.04.1996:
Behandling av kroniske muskelsmerter hos kvinner i allmennpraksis Sammendrag Vi beskriver utvikling i og erfaringer fra et gruppebasert opplegg for kvinner med kroniske muskelsmerter. Seks gruppergjennomgikk 12 ukers behandling med tilrettelagt fysisk trening to ganger per uke og samtalegruppe en gang ukentligmed primærlege og fysioterapeut. Av 80 kvinner fullførte 60. Evalueringen er basert på feltnotater, intervjuer ogspørreskjemaer. Ifølge deltakerne var kroppslige erfaringer i trening og avspenning kombinert med samtale, samvær ogkunnskapsformidling utbytterikt. Kvinnene oppnådde økt...
30.04.1996:
En modellutprøvning for Rikshospitalets utadrettede virksomhet for noen sjeldne sykdommer og syndromer Sammendrag Senter for sjeldne sykdommer og syndromer (Smågruppesenteret) er et forsøksprosjekt under Regjeringens handlingsplanfor funksjonshemmede. Sosial- og helsedepartementet henvendte seg i 1991 til Rikshospitalet for å få prøvd ut etsmågruppekontor for noen sjeldne diagnosegrupper. Det ble planlagt et nasjonalt senter med det formål å styrkeinformasjonen om 15 sjeldne sykdommer og syndromer, og å bedre rådgivningen om tiltak og tilbud til brukerne. Detbygges opp et kontaktnett som...
30.04.1996:
Sammendrag Høyteknologisk medisin stiller store krav til kunnskaper og teknisk kompetanse. I tillegg skal sykehuset representereen helhetstenkning hvor brukerne også inkluderer pårørende, spesielt foreldre og barn. Ressurser for å ivareta depårørendes økonomiske og menneskelige behov må inkluderes for å unngå uheldige senvirkninger og komplikasjoner forpasienten og familiemedlemmene. Høyteknologisk medisin reiser også vanskelige, klinisk-etiske problemstillinger: Hvormye er det rimelig å overlate til de pårørende når det gjelder valg? Dette innlegget belyser problemstillingene vedkliniske...
20.04.1996:
Et nytt behandlingstilbud ved akutt lungesvikt og sjokklunge Sammendrag Sjokklunge har høy mortalitet og kan fortsatt by på store terapeutiske utfordringer. Oksygeneringssvikten krever oftestrespiratorbehandling med høy fraksjon av oksygen i inspirasjonsluften (FIO2). Ofte foreligger samtidig pulmonalhypertensjon med økt pulmonal vaskulær motstand. Nitrogenmonoksid (NO) er en potent, endogent produsert,vasodilaterende gass. Eksogent kan gassen administreres via luftveiene i inspirasjonsluften fra respirator tilventilerte deler av lungene hvor den tas opp over alveolmembranen og gir lokal...
20.04.1996:
Sammendrag Pneumoscrotum er en sjelden tilstand som kan utvikles ved retroperitoneale rupturer av luftfylte gastrointestinaleorganer, ved endoskopiske eller kirurgiske prosedyrer, eller utbredt subkutant emfysem. I artikkelen beskrives ogdiskuteres en pasient med pneumoscrotum som komplikasjon til behandling av trykkpneumothorax, og litteraturen påområdet oppsummeres.
20.04.1996:
Behandling av medfødte og ervervede deformiteter Sammendrag Ilizarovs metodikk med ekstern apparatur i form av ringer, stag og pinner ble tatt i bruk ved Rikshopitalet, Senter forOrtopedi i 1992. Metoden er unik fordi den gir oss mulighet til å korrigere deformiteter i alle plan i en og sammeprosedyre. Vi har til nå operert 70 pasienter med en rekke forskjellige ortopediske diagnoser. Korreksjonene har vært utført iunderekstremitetene på bløtdeler og knokler isolert, eller i kombinasjon. Til tross for høy komplikasjonsfrekvens, bådei vår og andres rapporter, er Ilizarovs metode til korreksjon...
20.04.1996:
Diagnostikk, og oppfølging i svangerskapet Sammendrag Neonatal alloimmun trombocytopeni forekommer i hvert 2000-3000 svangerskap og rammer sannsynligvis 20-30 fostre ogspedbarn i Norge hvert år. Trombocyttantistoffet anti-HPA 1a er oftest opphav til alvorlig neonatal alloimmuntrombocytopeni. Ettersom gravide ikke undersøkes med henblikk på alloantistoff mot trombocytter, vil neonatal alloimmuntrombocytopeni kun oppdages dersom et nyfødt barn viser symptomer eller tegn på trombocytopeni. Det er mulig å foretaen laboratorieutredning som med relativt stor sikkerhet sannsynliggjør diagnosen...
20.04.1996:
Preliminære erfaringer Sammendrag Fra august 1994 til mai 1995 ble 28 pasienter med symptomatisk infravesikal obstruksjon forårsaket av benignprostatahyperplasi behandlet med visuell laserkoagulasjon av prostata. Alle ble behandlet poliklinisk i intraurethralgelbedøvelse og lett intravenøs sedasjon og analgesi. Preoperativt prostatavolum var 32 g (18-90 g), og med laserstyrkepå 40 W ble det gitt 650 joule per gram prostatavev (516-1000 J/g). Observasjonstiden var 6-32 uker (9,2 uker).Behandlingen var skånsom, og pasientene var rolige, avslappet og smertefrie under behandlingen...
20.04.1996:
En trussel mot kvalitet? Sammendrag Ved reduksjon av arbeidstid for legene ble det foretatt en spørreskjemaundersøkelse blant de underordnede leger ogsykepleiere/hjelpepleiere om hvordan dette virket inn på pasientens undersøkelses- og behandlingsplan, pasientomsorg,utskrivning, og om hvordan det slo ut for samarbeidet med andre personalgrupper. Redusert arbeidstid førte tilforsinket gjennomføring av undersøkelseplan for pasienter, ble oppfattet som å resultere i dårligere pasientomsorg,vanskeliggjort utskrivning, og dårligere samarbeid med de andre yrkesgrupper, vurdert både av underordnede...
20.04.1996:
Bør blodgivere testes for HTLV-I/II-infeksjon? Sammendrag I planleggingen av forebyggende helsearbeid er målebegrepet kvalitetsjusterte leveår (QALYs) et hjelpemiddel. Someksempel analyseres spørsmålet om blodgivere bør testes rutinemessig for antistoffer mot humant T-cellelymfotropt virusI og II (HTLV-I/II). En matematisk modell benyttes for å beskrive konsekvensene i form av tapte leveår og år med sykdompå grunn av transfusjonsoverført infeksjon (hvis man ikke tester) eller år med angst for sykdom (hvis man tester).Disse fremtidige utfall diskonteres og omgjøres til kvalitetsjusterte leveår...