30.06.1996: Sammendrag I 1990 åpnet Stovner bydel i Oslo en lokal helsestasjon for ungdom. Ved utgangen av 1993 hadde helsestasjonenregistrert 975 besøk. 248 av 271 jenter som hadde vært til individuell konsultasjon hos lege, hadde debutert seksuelt.Av disse oppgav 40% utilstrekkelig prevensjonsbruk. Hyppigste kontaktårsaker var prevensjonsbehov (58%) og frykt forseksuelt overførbare sykdommer (21%). Registreringene viser at helsestasjonen når frem til unge, seksuelt aktive jentersom har behov for veiledning i prevensjon og seksuelle spørsmål.

30.06.1996: En treårs oppfølgingsundersøkelse Sammendrag Hensikten med denne undersøkelsen var å studere hvordan skoleungdom vurderer sin egen helse og hvordan dennevurderingen endrer seg over tid. Et representativt utvalg av 7.-klassinger i Hordaland fylke (510 gutter og 414 jenter)ble fulgt hvert år fra 1990 til 1993. Resultatene viser at det var klare kjønnsforskjeller mht. selvrapportert helseblant yngre tenåringer. Jentene oppgav flere helseplager, var mer deprimerte og vurderte sin egen helse som mindre godsammenliknet med jevnaldrende gutter. Det var en tendens til at disse forskjellene økte med...

30.06.1996: Forebygging og forekomst Sammendrag Under vårflommen på Østlandet 1995 var Statens institutt for folkehelse (Folkehelsa) bekymret for sammenbrudd ellerforurensing av vannforsyningen. Vi vurderte at det var en reell fare for enkelttilfeller av mage- og tarminfeksjoner ogfryktet større utbrudd. Vi assisterte kommunene med forebygging gjennom råd til vannverkseierne og kommunelegene oginformasjon til publikum. I flomperioden og en tid etter mottok ikke Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS) noen varsler om utbrudd.Insidensen av akutt mage- og tarmsykdom, målt i den summariske delen av...

20.06.1996: Resultater etter åpen og perkutan operasjonsmetode Sammendrag Subakromial inneklemming i skulderleddet er en hyppig forekommende tilstand. Svært ofte fører ikke konservativbehandling til varig bedring av plagene. Operativ behandling kan være aktuelt når man ved den kliniske undersøkelsenpåviser at det foreligger en klinisk sikker inneklemming. Valg av operativ metode er omdiskutert. Tidligere var denåpne prosedyren enerådende, men de siste årene er den artroskopiske prosedyren blitt mer populær, da operasjonstraumetblir mindre for pasienten. Resultatene er så langt funnet å være nokså like for...

20.06.1996: Sammendrag Pasienter med arteriovenøse malformasjoner i lungene har økt risiko for cerebrale komplikasjoner som transitoriskeiskemiske anfall, hjerneemboli eller hjerneabscess. Hemothorax og hemoptyser med dødelig utgang forekommer også. 12 av14 malformasjoner hos fem pasienter ble komplett lukket. Én pasient fikk kortvarig hemiparese, ellers forekom ingenkomplikasjoner. Ingen av de 43 deponerte emboliseringsspiraler passerte gjennom fistlene til det store kretsløp.Komplett lukking ble oppnådd av alle lesjoner der det lyktes å plassere spiralene i stabil posisjon. Én pasient fikk etlite...

20.06.1996: Sammendrag Operativ behandling av sju pasienter med lymfefistel (n 5 5) eller lymfocele (n 5 2) etter perifer karkirurgibeskrives. Lymfefistler etter karkirurgi i lysken medfører en økt infeksjonsrisiko. Fistler med sekresjon bør opererestidlig, særlig hvis det er anvendt kunstig åremateriale. Ved lymfocele kan man være avventende med operasjon, avhengigav subjektive plager og av hudens tilstand over hevelsen. Operativ behandling av slike lymfekomplikasjoner krever ennøyaktig identifisering og lukning av lymfelekkasjen. God visualisering oppnås ved preoperativ intrakutan injeksjon...

20.06.1996: Stor gevinst med liten innsats Sammendrag Bivirkninger ved langtidsbruk av B-preparater er trolig et betydelig og undervurdert problem. På denne bakgrunn ble 66dagligbrukere av benzodiazepiner og/eller kodeinholdige analgetika motivert til å bli med på et nedtrappingsforsøketter mønster fra TUB-enheten ved St.Görans sjukhus, Karolinska Institutet i Stockholm. Før intervensjon vargjennomsnittsforskrivning 34 DDD/måned per pasient. Forskrivningen for gruppen ble i løpet av to år redusert med 57%,og 26% av pasientene fikk ikke forskrevet noen slike medisiner i den siste firemånedersperioden. Med...

20.06.1996: Sammendrag Har ny kunnskap om akuttbehandling av hjerneslagpasienter ført til endrede rutiner i kommunehelsetjenesten? Hva slagssykehusavdelinger legges slagpasienter inn i for tiden? I artikkelen drøftes disse spørsmålene basert på data fra telefonintervju med Kommunelege I i et representativtutvalg på 77 norske kommuner. 60% av kommunelegene oppgir at innleggelsespraksis har endret seg i mer liberal retning i løpet av de fem sisteårene. Flere pasienter med lettere slag legges inn. 34% mener at innleggelsespraksis er uendret, 1% at den erstrengere. Ifølge kommunelegene er det store ulikheter...

20.06.1996: Status, utviklingstrekk og samarbeidsaspekter Sammendrag I artikkelen beskrives status for rehabiliteringstilbudet for slagpasienter i Norge basert på data fra høsten 1994. Vi telefonintervjuet kommunelege I i et representativt utvalg på 77 kommuner og avdekket en betydelig spredning ihva slags rehabiliteringstilbud som blir brukt. I 47% av tilfellene rapporterte kommunelegene at rehabiliteringen av en60-årig slagpasient med betydelig hemiparese ville foregått i førstelinjetjenesten, 35% i annenlinjetjenesten. Detklart hyppigste alternativet var sykehjem (35%). Konkret samarbeid mellom kommune...

20.06.1996: Et prosjekt med farmasøyt som deltaker i det terapeutiske team i en hjertemedisinsk sykepost Sammendrag Pasienter med hjertesykdom bedret legemiddelkunnskapene sine etter å ha fått informasjon av farmasøyt i sykeposten.Dette viser en spørreundersøkelse som er sammenliknet med en undersøkelse fra 1991 da det ikke var farmasøyt vedsykeposten. Flere pasienter var fornøyd med legemiddelinformasjonen de fikk og de fleste syntes det var positivt åsnakke med farmasøyt i sykehuset om legemidlene sine. Mangel på tid var den viktigste årsak til at leger og sykepleieregir pasientene utilstrekkelig...

20.06.1996: Et 12-årsmateriale Sammendrag Fra 1983 til 1995 ble det hos 46 pasienter utført mitralklaffeplastikk ved Hjerteklinikken St.Elisabeth/Regionsykehuset i Trondheim. 20 av pasientene var kvinner. Hos 15 (33%) ble det samtidig utført koronarkirurgi og hos 12 (26%) aortaventilimplantasjon. Preoperativt var 40 (87%) av pasientene klassifisert i NYHA-gruppeneIII-IV. Etiologi var iskemi i 40%, reumatisk lidelse i 10% og annen eller ukjent i 50% av tilfellene. Kommissurotomible utført hos ni pasienter, hos de resterende 37 pasientene ble det benyttet forskjellige teknikker på insuffisienteostier...

20.06.1996: Sammendrag Beinmargstransplantasjoner kombinert med høye doser av cellegift har gitt gode resultater ved flere kreftsykdommer. Vedavansert brystkreft og ved brystkreft med stor risiko for spredning har man siden 1985 ved flere amerikanske ogeuropeiske sykehus prøvd ut høydosebehandling. Flere tusen kvinner har fått ulike former for høydosebehandling i den hensikt å kurere brystkreften eller forlengelivet, selv om dokumentasjon i form av randomiserte studier har manglet. Da en kontrollert studie fra Sør-Afrika blepresentert, vakte dette stor oppmerksomhet internasjonalt. Resultatene fra denne...

20.06.1996: En kasuistikk Sammendrag Tamoxifen er en østrogenantagonist med partiell agonistisk effekt. Medikamentet har en etablert plass i behandlingen avcancer mammae. Litteraturen de siste ti årene tyder imidlertid på at tamoxifen gir økt forekomst av patologisketilstander i endometriet, både benigne og maligne forandringer. Vi refererer en kasuistikk der en 80 år gammel kvinnefikk diagnosen endometriecancer etter ti års bruk av tamoxifen. Vi gir også et resymeŸ av essensiell litteratur somomhandler effekten av tamoxifen på endometriet.

10.06.1996: En rapport etter det første året med registrering i Nasjonalt register for leddproteser Sammendrag Prospektiv registrering av proteseoperasjoner utenom hofteleddet startet 1.1.1994 i Nasjonalt register forleddproteser. Etter 12 måneder var 1589 primæroperasjoner registrert: 962 i knær, 11 i ankler, 76 i tær, 113 iskuldrer, 69 i albuer, 12 i håndledd, 335 i fingrer og 11 i 1. karpometakarpalledd. Medianalder var 70 år, og 80% var kvinner. 71% av knærne ble operert på grunn av gonartrose. Reumatoid artritt varden helt dominerende operasjonsårsak for de øvrige ledd (95%) med unntak av...

10.06.1996: Sammendrag Sommeren 1995 bestemte en felles legemiddelinnkjøpskomité for de fire største sykehusene i Oslo etter en anbudsrunde,at man ved samtlige sykehus skulle bruke det lavmolekylære heparinet Klexane (enoxaparin) som tromboseprofylakse. Dettestoffet ble av komiteen ansett for å være bioekvivalent med Fragmin (dalteparin), som er det lavmolekylære heparinetsom er mest brukt i Norge. Klexane ble derfor tatt i bruk som tromboseprofylakse ved hofteartroplastikker. På grunn avuakseptabel økning av perioperativ blødningstendens, gikk vi etter å ha operert 18 pasienter tilbake til Fragmin...

10.06.1996: Sammenlikning av måling med nukleærmedisinsk teknikk 1. og 8. uke Sammendrag Venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon ble målt med nukleærmedisinsk teknikk hos 54 pasienter med akutt, trombolytiskbehandlet hjerteinfarkt 7. dag. Ejeksjonsfraksjonsmålingene ble systematisk gjentatt åtte uker senere.Ejeksjonsfraksjonen hadde steget med $ 5 ejeksjonsfraksjonsenheter hos 17 pasienter (31%), hos 15 pasienter (28%) haddeden falt, mens hos 22 pasienter (41%) var den uendret. Vi sammenliknet de tre gruppene med henblikk på flere variabler uten å finne vesentlige forskjeller. Hos pasientenemed stigning i...

10.06.1996: Sammendrag Komplikasjoner ble registrert prospektivt hos 100 pasienter som ble behandlet med et nytt regime med platehemmerentiklopidin og acetylsalisylsyre etter intrakoronar stentimplantasjon. Hos alle ble det oppnådd godt angiografiskresultat med full stentdilatasjon. Minste lumendiameter økte fra 0,90 6 0,58 mm før til 3,45 6 0,54 mm etter stenting.Referansediameter for de stentede kar var 3,29 6 0,52 mm. Det var ingen tilfeller av stentokklusjon i løpet av en måned etter stentimplantasjonen. Hos én pasient måtte ethematom i relasjon til innstikket i a.femoralis evakueres kirurgisk, mens...

10.06.1996: Sammendrag På verdensbasis er hepatitt C et like stort problem som hepatitt B. Det foreligger nå atskillige data om hvordanhepatitt C utvikler seg ubehandlet og hvilke resultater som kan nås med behandling. I denne oversikten omtales diagnostikk av hepatitt C, aktuelle behandlingsregimer og hva som kan oppnås med disse,hvilke pasienter som trolig vil ha mest nytte av behandling, og endelig argumenteres det for at behandling av hepatittC fortsatt bør skje i kontrollerte undersøkelser.

10.06.1996: Betydningen av prostataspesifikt antigen Sammendrag Ved Bærum sykehus økte antallet nye tilfeller av prostatakreft fra 65 i 1991 til 102 i 1994. Ved gjennomgåelse avkliniske data finner vi tendens til diagnose i noe tidligere sykdomsstadium. Det skyldes sannsynligvis i stor grad øktbestemmelse av prostataspesifikt antigen (PSA). Denne praksis førte også til at flere asymptomatiske menn fikk stiltdiagnosen (hhv. 16 og 24% i de to periodene). PSA-bestemmelse hos disse førte kun til radikalbehandling hos én pasient,mens den hos ti forårsaket at de fikk diagnostisert sykdom som det ikke ble ansett...

10.06.1996: Sammendrag Forestillingen om at leger har større frihet og selvstendighet i arbeidet enn andre arbeidstakere deles ikke av legeneselv. Jevnt over opplever de mindre kontroll over egen arbeidssituasjon enn andre akademikere og arbeidstakere i detnorske samfunn. Resultatene viser imidlertid store variasjoner innad i legeyrket. Leger som arbeider i sykehus,rapporterer om mindre autonomi enn leger utenfor sykehus, og blant spesialistene er det først og fremst psykiatere ogsamfunnsmedisinere som føler stor frihet i arbeidet, mens kirurgene opplever liten frihet til å bestemme over egetarbeid. Men...

30.05.1996: En analyse av virksomheten basert på avdelingsledernes vurderinger Sammendrag Mens medienes omtale av norske sykehjem ofte gir et negativt bilde av virksomheten, vurderer avdelingssykepleiere ved212 avdelinger ved 116 sykehjem kvaliteten som jevnt over god. Undersøkelsen påviser ikke desto mindre et klartpotensiale for forbedring ved enkelte sykehjem. I dag har ca. 60% av beboerne enerom, og behovet for å øke dette talletbekreftes. Ikke-demente beboere har mange steder en vanskelig situasjon, og en tredel av avdelingssykepleiernekarakteriserer tilbudet til denne gruppen som lite...

30.05.1996: Sammendrag Oppdagelsen av alvorlig hyperhomocysteinemi og dens relasjon til prematur karsykdom blant pasienter med homocystinurier grunnlaget for utvikling av homocysteinteorien for arteriosklerose. Gyldigheten av denne teorien er styrket av flerekliniske undersøkelser som har vist en sterk assosiasjon mellom moderat til middels hyperhomocysteinemi og prematurkarsykdom. Homocysteinnivået i plasma er regulert av den intracellulære enzymaktiviteten av metioninsyntase,cystationin-b-syntase, metylentetrahydrofolatreduktase, og betainhomocysteinmetyltransferase samt konsentrasjonen avvitamin B12...

30.05.1996: Sammendrag Data fra alle pasienter med diagnosen akutt hjerteinfarkt ved de ti sykehusene i helseregion 1 ble omfattende analysertover en tomånedersperiode. Til sammen fikk 487 pasienter diagnosen akutt hjerteinfarkt, hvorav 429 (88%) hadde mistenkthjerteinfarkt ved innleggelsen; 440 (90%) ble behandlet i overvåkingsavdelingen. Gjennomsnittsalderen var 70 år, for menn 68 år og for kvinner 75 år. 69% av pasientene hadde førstegangsinfarkt.Innen seks timer etter smertedebut var 59% av pasientene kommet til sykehus, og innen 12 timer 76%. Ved innleggelsehadde 58% av pasientene ST-hevning eller...

30.05.1996: Sammendrag Data fra alle pasienter utskrevet med diagnosen akutt hjerteinfarkt ved de ti sykehusene i helseregion 1 ble inngåendeanalysert over en to måneders periode. Av alle pasienter (487) fikk 32% trombolytisk behandling, i forhold til dem meddefinitivt eller mistenkt hjerteinfarkt ved innleggelse var andelen 36%. Trombolytisk behandling ble holdt tilbakeførst og fremst fordi EKG-indikasjonen ST-hevning og grenblokk forekom bare hos 58%, og fordi forsinkelse frasmertedebut var betydelig hos en stor andel av pasientene. Høy alder reduserte sjansen for å få trombolytiskbehandling, og syntes...

30.05.1996: Nå et etablert tilbud i Norge Sammendrag Hyperbar oksygenbehandling er en behandlingsform som kan være livreddende ved flere akutte tilstander, eksempelvisgassembolier til hjerne og ryggmarg, gassgangren og røyk-/gassforgiftninger. Denne behandlingsformen er også hyppigbenyttet ved dekompresjonssykdom hos dykkere. Haukeland Sykehus ble fra 1994 tildelt landsfunksjon for hyperbarmedisin,og i denne artikkelen gjennomgås det fysiologiske grunnlaget, indikasjoner, kontraindikasjoner, og den praktiskegjennomføring av hyperbar oksygenbehandling. Første to års aktivitet omtales også.

30.05.1996: Sammendrag Erfaring med transiliakal skruefiksasjon av ustabil bekkenringskade hos 13 multitraumatiserte pasienter presenteres.Stabil fiksasjon og tidlig mobilisering ble oppnådd hos alle pasienter. En sagittal instabilitet hos pasienter med ustabile bekkenringbrudd må erkjennes. Transiliakal skruefiksasjon avsacrum er et godt behandlingsalternativ som tillater tidlig mobilisering. Metoden er krevende og bør tas hånd om avavdelinger med spesiell interesse for bekkentraumatologi.

30.05.1996: Sammendrag fra Glaxostøttet Faggruppe for Gastroenterologi, symposium, februar 1995 Sammendrag Håndteringen av gastrointestinale blødninger ble diskutert på et nasjonalt møte i regi av Glaxostøttet Faggruppe forGastroenterologi i Oslo i februar 1995. Behandlingen blir utført av både kirurger og indremedisinere. Når det, som vedde fleste norske sykehus, er indremedisinere som primært tar seg av øvre gastrointestinale blødninger, må behandlingenskje i nært samarbeid med kirurg. Behovet for intensivovervåking er kanskje undervurdert, særlig med tanke på monitorering ved tilleggslidelser.F.eks. er...

30.05.1996: Sammendrag Rask og adekvat endoskopisk behandling er en viktig del av håndteringen ved gastrointestinale blødninger. For åkartlegge administrativ praksis ved norske sykehus ble det sendt ut spørreskjema til medisinsk og kirurgisk avdelingved 59 sykehus i Norge. 89 besvarelser (75%) ble returnert fra 57 sykehus (97%) uten purring. Sykehusene tok imot igjennomsnitt 11 blødningspasienter per måned. Pasienter med rød hematemese, eller svart hematemese og melena ble oftestinnlagt i medisinsk avdeling, ev. i overvåkingsavdeling, mens de med rektalblødning oftest ble henvist til kirurgiskavdeling. 47...

20.05.1996: Hvordan best forebygge? Sammendrag Vitamin D-mangel er utbredt blant gravide pakistanske innvandrerkvinner i Norge. Denne undersøkelsen ble utført for åvurdere nytten av å gi skriftlig og muntlig informasjon om vitamin D-mangel kombinert med utdeling av vitaminD-tilskudd (10 ccg/dag)i siste halvdel av svangerskapet. 38 pakistanske kvinner (intervensjonsgruppen) ble fortløpende inkludert i undersøkelsen i 18. svangerskapsuke vedsvangerskapspoliklinikkene ved Ullevål og Aker sykehus. Blodprøver og intervju ble foretatt før og etterintervensjonen. Bare 19 av de 33 spurte kvinnene i...

20.05.1996: En spørreundersøkelse i Hordaland fylke Sammendrag Ved en spørreskjemaundersøkelse i Hordaland fylke fant vi at legene (179 allmennleger og 31 indremedisinere) var godtkjent med den vitenskapelige dokumentasjon om klinisk nytte av antihypertensiver. Størstedelen av legenes svar var igod overensstemmelse med de siste anbefalingene fra Norsk selskap for allmennmedisin (NSAM) mht. blodtrykksverdier somindiserer medikamentell behandling. For yngre pasienter med ukomplisert hypertensjon og uten andre risikofaktorer,valgte legene oftest betablokkere (27%), ACE-hemmere (25%) eller kalsiumblokkere (19...