20.08.1996: Sammendrag Struktur og innhold av helsetjenesten vil være i sterk endring i tiden fremover. Generalisten har en berettigelse idette bildet bare hvis han blir oppfattet som viktig, nyttig og økonomisk forsvarlig av brukeren, av utøveren selv ogav samfunnet. Viktige utfordringer vil være hvordan pasienter opplever trygghet hos sin lege, primærlegens tilpasningsevne til dengenerelle samfunnsutvikling, og hvordan det offentlige ønsker å bruke allmennpraktikeren. Som faglig altmuligmann vil en av primærlegens viktigste utfordringer være evnen til ærlig og forsvarlig vurderingav egen kompetanse og...

20.08.1996: Sammendrag Endringer i sykdomspanoramaet vil gi flere eldre og kronisk syke frem mot tusenårsskiftet. Samtidig vilfunksjonsendringer innenfor helsevesenet føre til økt sentralisering av kompliserte, medisinske tjenester. Primærlegenetilbyr kontinuitet, omsorg og trygghet i pasientens nærmiljø og vil fortsatt være grunnpilaren i norsk helsevesen. Økttilgang av pasienter i årene fremover vil stille nye krav til organiseringen av helsesektoren. Vi kan forvente atprimærlegene ikke bare må ta ansvar for flere, men også sykere pasienter. Primærlegene bør derfor vurdere om ikke tidennå er inne til å...

20.08.1996: Undersøkelse av feil og mangler på resepter Sammendrag Det er lang tradisjon for å skille oppgaven med å forskrive legemidler og å tilberede og utlevere legemidler.Ansvarsfordelingen mellom lege og farmasøyt har til hensikt å kombinere den unike viten som de to profesjoner innehar,for å sikre pasienten best mulig utbytte av legemiddelbehandlingen. For å oppnå dette er det imidlertid nødvendig medgod kommunikasjon mellom de to profesjoner. I denne prosessen er resepten et viktig kommunikasjonsmiddel. Ved engjennomgang av et større reseptmateriale ble det imidlertid funnet flere alvorlige feil...

20.08.1996: Et referansemateriale fra Oslo Sammendrag Redusert beinmineraltetthet er den viktigste risikofaktor for fremtidig beinbrudd som i dag kan måles. Individuellrisikovurdering gjøres ved å relatere en persons beinmineraltetthettil alders- og kjønnsspesifikke normalverdier. Bådebeinmineraltetthet og bruddinsidens varierer mellom populasjoner. Man bør derfor vurdere normalverdier forbeinmineraltetthet fra sin egen populasjon før man eventuelt benytter seg av de normalverdier som presenteres avleverandørene av beinmåleapparatene. Vi har undersøkt beinmineraltetthet i ryggvirvler, lårhals og hele...

20.08.1996: Forebygging av kreft i grupper med forhøyet risiko Sammendrag Kjemoprevensjon i forbindelse med kreft er definert som bruk av naturlige eller syntetiske kjemiske stoffer for åreversere, undertrykke eller hindre én eller flere av de biologiske hendelsene som fører til utvikling av kreft.Kjemoprevensjon innebærer i praksis tilførsel av kjemiske stoffer til individer med forhøyet risiko for å utviklekreft. Flere lovende kjemopreventive stoffer er legemidler allerede godkjent for bruk i annen sammenheng. Mangepotensielt kjemopreventive stoffer er også substanser som forekommer i næringsmidler. For...

20.08.1996: Sammendrag Med utgangspunkt i en vid definisjon av miljørettet helsevern har vi undersøkt arbeidsdelingen i de kommunaleiverksettingsprosesser rundt arbeidet med miljøbetingede helseproblemer. Analysen viser et relativt klart formalisertmønster. Stillingstype kan langt på vei forklare hvilke aktører som deltar i miljørettet helsevern, og på hvilken måte.Samtidig viser analysen også at mange andre aktører enn helsearbeidere er engasjert i arbeidet med miljøbetingedehelseproblemer.

20.08.1996: Sammendrag 24 inneliggende og 25 polikliniske pasienter ved Øre-nese-halsavdelingen, Rikshospitalet, ble etter strålebehandlingrandomisert til intensiv kostveiledning (individuelt tilpasset kostråd og instruksjon) eller avdelingensrutine-veiledning. Vurdert ved antropometri (vektendring, kroppsmasseindeks, hudfoldstykkelse, armmuskelomkrets) ogrutinemessige blodprøver, var det ved seksukerskontroll færre underernærte blant dem som fikk intensiv, sammenliknetmed vanlig, veiledning (p , 0,05). Polikliniske pasienter viste større vekttap enn inneliggende pasienter (p , 0,05).Inneliggende...

20.08.1996: Sammendrag Prenatale steroider har en veletablert plass i forebyggingen av neonatalt åndenødssyndrom og mortalitet hos barn itilknytning til prematur fødsel. Praksis er endret de senere årene ved at indikasjonsområdet er utvidet fra 28.-32. til24.-33. svangerskapsuke. Kontraindikasjon er nå begrenset til nærmest kun å gjelde alvorlig infeksjon. Materialet består av barn fra Østfold født før 35. svangerskapsuke i perioden 1990-93, i alt 287. Hos barn født før33. svangerskapsuke ble steroider gitt til 56 av 145 (39%). Det var hos disse barna en signifikant lavere mortalitet (3,6% versus 18%, p...

20.08.1996: Kirurgisk behandling i første leveår Sammendrag I løpet av en femårsperiode ble 70 barn under ett år operert for koarktasjon av aorta. 40 pasienter uten kardialetilleggsfeil ble behandlet uten mortalitet. 30 pasienter med komplekse koarktasjoner omtales nærmere. Pasienter medkomplekse koarktasjoner krever operativ korreksjon av tilleggsfeil, enten samtidig eller i senere seanse. Ti pasienterble operert med aortareseksjon og ende-til-ende-anastomose og 20 pasienter med lapprotese gjennom koarktasjonen. Ductusarteriosus ble ligert og a.pulmonalis ble eventuelt innsnørt samtidig. Gjennomsnittlig...

20.08.1996: En kasuistikk Sammendrag Vi presenterer en 38-år gammel mann med en benign symmetrisk lipomatose av typen Launois-Bensaude. Fra sju års alderhar han vært plaget av betydelig adipositas. Ved 30 års alder ble en hypogonadisme diagnostisert og behandlet. I løpetav årene utviklet han et Pickwick-syndrom med hypokapni og sekundær polycytemi. Som følge av dette utviklet det segleggsår distalt på leggene og han gjennomgikk langvarig dermatologisk behandling ved Hudavdelingen, Ullevål sykehus. Pågrunn av en intertriginøs dermatitt i høyre lyske behandlet pasienten seg selv med kortikosteroidsalve...

10.08.1996: Sammendrag En 62 år gammel kvinne fikk ved ekkokardiografi diagnostisert et myksom utgående fra selve trikuspidalklaffen. Dennelokalisasjonen av et myksom er meget sjelden. Tumor ble fjernet operativt og klaffen rekonstruert. Vedekkokardiografisk kontroll 27 måneder etter operasjonen var trikuspidalklaffen patent, og det var ingen tegn tilresidiv av myksomet.

10.08.1996: Farmakologiske betraktninger Sammendrag I 1990-årene har det vært store fremskritt i vår forståelse av de patofysiologiske forhold ved migreneanfall, ogsamtidig har det funnet sted en stor forbedring av den medikamentelle behandling. Særlig har utviklingen av5-hydroksytryptamin (5HT)-1D-agonisten sumatriptan hatt stor betydning. Artikkelen omtaler anfallsbehandling ved migrene, mekanismer og problemer knyttet til ergotaminene som har vært dedominerende preparater, og belyser spesielt de farmakokinetiske og farmakodynamiske egenskapene til det nye midletsumatriptan. Medikamentet har både...

10.08.1996: En velegnet metode for å bedre kvaliteten på spesialistutdanningen Sammendrag Den norske lægeforening har gjennomført et prøveprosjekt hvor fire sykehusavdelinger parvis har foretatt en gjensidigevaluering av utdanningsvirksomheten ved avdelingene. To avdelinger ved samme type sykehus innenfor samme fag harsamarbeidet. Resultatene viste at alle avdelingene hadde et forbedringspotensial. Evalueringen avdekket mangler ved samtlige utdanningsavdelinger. Avdekkingen av mangler synes ikke å ha medførtnegative reaksjoner, men snarere gitt inspirasjon og ideer til videreutvikling og forbedring av...

10.08.1996: Sammendrag Høyde- og vektdata fra tuberkuloseundersøkelsen i 1963-75 og hjerte- og karundersøkelsene i 1974-95 er sammenstilt.Alle menn og kvinner i alder 40-42 år i samtlige fylker, unntatt Oslo, ble invitert til å delta. I 1963-72 ble førsteog i 1991-95 siste landsdekkende runde gjennomført. Mellom disse to perioder er gjennomsnittshøyden økt med 3,0 cm formenn og 2,7 cm for kvinner. Vekten er økt med henholdsvis 5,6 kg og 1,3 kg, mens kroppsmasseindeks (BMI) er økt med 0,9kg/m2 for menn og avtatt med 0,3 kg/m2 for kvinner. Kroppsmasseindeks har vært jevnt stigende for menn, mens det for...

10.08.1996: Tabellar til beinveges avlesing Sammendrag For å finna ut det minste talet forsøkspersonar som trengst til eit klinisk forsøk, må ein først ta stilling til denventa differansen mellom dei to gruppene. Deretter må ein vurdera kva som er akseptabel risiko for feil slutning omsignifikans (bq) eller feil slutning om ingen signifikans (br). Når dette er gjort, kan ein finna talet påforsøkspersonar ut frå enkle tabellar. Artikkelen presenterer slike tabellar for klassiske komparative studiar,overlevingsstudiar og gruppesekvensielle forsøksplanar. Sekvensielle forsøk kan ofte gi store innsparingar...

10.08.1996: En spørreundersøkelse blant 2019 leger om samarbeid med homøopater Sammendrag Undersøkelsen avdekker norske legers holdninger til samarbeid med homøopater og rådgivning til pasienter som ønsker åforsøke homøopatisk behandling. Den omhandler også ved hvilke tilstander leger kunne være positive til homøopatiskbehandling for sine pasienter. Den norske lægeforening gjorde et tilfeldig, stratifisert utvalg på 2019 norske legerunder 71 år, 1434 leger (71%) returnerte besvart spørreskjema. 7% av norske leger har eller ønsker et pasientrelatertsamarbeid med homøopater. 32% er positive i sine råd til...

10.08.1996: Sammendrag Behandling av akutt immuntrombocytopenisk purpura har i lang tid vært gjenstand for kontroversielle diskusjoner.Interessegruppen for pediatrisk hematologi og onkologi (IPHO) innen Norsk barnelegeforening har tidligere kommet medanbefalinger. Vi ønsket nå å kartlegge dagens behandling av akutt immuntrombocytopenisk purpura ved norskebarneavdelinger ved hjelp av et spørreskjema. Svarskjema fra 22 avdelinger (bl.a. samtlige regionsykehus) kunnevurderes. Estimert antall nye tilfeller per år var totalt 54 hviket betyr en insidens på 6,7/100000 barn. De flesteavdelinger behandler få (eŸn...

10.08.1996: Hvor mye utredning og behandling er meningsfull? Sammendrag Immuntrombocytopenisk purpura er en postinfeksiøs trombocytopeni med generalisert blødningstendens. Sykdommen er hosbarn oftest selvbegrensende, men faren for hjerneblødninger har ført til kontroverser vedrørende behandlingsindikasjonog -intensitet. Nesten samtlige hjerneblødninger beskrevet i litteraturen etter 1970 oppstod ved platetall lavere enn15 3 109/l og rammet under 1% av barna. Ved typiske tilfeller av akutt immuntrombocytopenisk purpura klarer man seg medet minimum av laboratorieprøver. Behandlingsindikasjonen avhenger mer...

10.08.1996: Sammendrag 48 pasienter med 70 klumpføtter ble undersøkt i en alder av gjennomsnittlig sju år (spredning 4-14 år).Primærbehandlingen var tøyninger og gips for 43 føtter og neonatale osteotomier i tillegg for 27. Senere operasjon varnødvendig for 53 føtter (75%) ved median ti måneders alder (spredning 2-60 måneder). De kirurgiske prosedyrer var bakreløsning av 29 føtter og bakre og medial løsning av 24. Ytterligere kirurgisk korreksjon var nødvendig for 18føtter. Resultatene var signifikant bedre ved operasjon før to års alder, og bakre løsning var tilstrekkelig ved moderatgrad av...

10.08.1996: 19 opererte pasienter med bronkialcancer Sammendrag For å vurdere korrelasjon mellom preoperativ CT thorax og peroperative/patologisk-anatomiske funn hos pasienter medbronkialcancer, gjordevi en retrospektiv vurdering av CT thorax hos 96 pasienter med bronkialcancer, som ble behandletved Aker sykehus i tidsrommet januar 1992-september 1994. 19 pasienter (20%) ble operert for sin bronkialcancer (nipulmektomier, sju lobektomier, to kilereseksjoner og en eksplorativ torakotomi). De øvrige 77 pasientene fikk entenstråleterapi, cytostatika eller annen palliativ behandling. UICCs (Union...

10.08.1996: Sammendrag Urin fra 15 pasienter med blæreparese som følge av ryggmargsskade ble ukentlig observert og analysert for leukocytter itil sammen 352 uker. I 274 tilfeller ble bakteriologisk undersøkelse utført. Pyuri ble påvist ved 103 anledninger. Iover 95% av tilfellene var det samsvar mellom funn ved kjemisk analyse (stiks) og mikroskopi. Bakteriuri ble funnet i totalt 144 prøver. Av disse var det samtidig pyuri i 76 tilfeller. I til sammen 77 tilfellervar det ut fra kliniske og bakteriologiske kriterier indikasjon for antibakteriell behandling. Gjennomsnittlig infeksjonsfrekvens var én per 32...

30.06.1996: Nye anbefalinger fra Arbeidsgruppen mot gonoré Sammendrag Bare én av om lag 700 prøver som blir undersøkt i norske medisinsk-mikrobiologiske laboratorier med henblikk pågonokokker, er positiv. I 1995 ble det meldt bare 171 tilfeller av gonoré i Norge. I denne epidemiologiske situasjonenmå den liberale bruken av rutineprøver vurderes på ny. Statens institutt for folkehelse (Folkehelsa) startet derforarbeidet med å oppdatere de anbefalte indikasjonene for prøvetaking til laboratorieundersøkelse for gonokokker. I samråd med en rekke eksperter innen medisinsk mikrobiologi, gynekologi, venerologi...

30.06.1996: Sammendrag Hypertensjon er et vanlig funn ved ulike former for parenkymatøs nyresykdom. Økende proteinuri, fall iglomerulusfiltrasjon og redusert levetid er det vanligste funn ved høyt blodtrykk og glomerulonefritt hos rotter.Serum- kreatininkonsentrasjonen stiger når pasienter med glomerulonefritt får høyt blodtrykk. Behandling bør ta siktepå å senke blodtrykket til 140/80 mmHg. Antihypertensiv behandling reduserer glomerulustrykket, membranpermeabiliteten,renal hypertrofi og mesangial metabolisme. Nyrens evne til å autoregulere blodgjennomstrømningen påvirker alle dissemekanismene. På...

30.06.1996: Sammendrag Idrettsskader er kjent gjennom retrospektive undersøkelser innenfor mange idrettsgrener, særlig fotball. I denneundersøkelsen ble skader, legemiddelbruk, legemiddelbivirkninger og bruk av behandlingsapparat registrert i en gruppemannlige eliteserie fotballspillere og en mannlig kontrollgruppe. Rapporteringen av skade og bruk av legemiddler var større i fotballgruppen enn i kontrollgrupper, og forskjellen varstørst for ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID). Rapporteringen av legemiddelbivirkninger var lav ibegge gruppene og forskjeller i hyppighet av bivirkninger ble...

30.06.1996: Sammendrag Med utgangspunkt i to sykehistorier hentet fra Helsetilsynets klagesaker, pekes det på viktige symptomer som kan væretegn på funksjonssvikt i frontallappen eller temporallappen. Den ene pasienten døde som følge av en oversetthjerneabscess etter tre ukers sykehistorie. Tre leger overså viktige symptomer og tegn, og stilte diagnosen influensabegrunnet med at mange i nabolaget hadde det på den tiden. Den andre pasienten døde av tumor cerebri med epilepsi somhovedsymptom i flere måneder. Denne diagnosen ble oversett fordi legen hadde antatt at pasienten hadde et høytalkoholforbruk.

30.06.1996: Sammendrag I 1990 åpnet Stovner bydel i Oslo en lokal helsestasjon for ungdom. Ved utgangen av 1993 hadde helsestasjonenregistrert 975 besøk. 248 av 271 jenter som hadde vært til individuell konsultasjon hos lege, hadde debutert seksuelt.Av disse oppgav 40% utilstrekkelig prevensjonsbruk. Hyppigste kontaktårsaker var prevensjonsbehov (58%) og frykt forseksuelt overførbare sykdommer (21%). Registreringene viser at helsestasjonen når frem til unge, seksuelt aktive jentersom har behov for veiledning i prevensjon og seksuelle spørsmål.

30.06.1996: En treårs oppfølgingsundersøkelse Sammendrag Hensikten med denne undersøkelsen var å studere hvordan skoleungdom vurderer sin egen helse og hvordan dennevurderingen endrer seg over tid. Et representativt utvalg av 7.-klassinger i Hordaland fylke (510 gutter og 414 jenter)ble fulgt hvert år fra 1990 til 1993. Resultatene viser at det var klare kjønnsforskjeller mht. selvrapportert helseblant yngre tenåringer. Jentene oppgav flere helseplager, var mer deprimerte og vurderte sin egen helse som mindre godsammenliknet med jevnaldrende gutter. Det var en tendens til at disse forskjellene økte med...

30.06.1996: Forebygging og forekomst Sammendrag Under vårflommen på Østlandet 1995 var Statens institutt for folkehelse (Folkehelsa) bekymret for sammenbrudd ellerforurensing av vannforsyningen. Vi vurderte at det var en reell fare for enkelttilfeller av mage- og tarminfeksjoner ogfryktet større utbrudd. Vi assisterte kommunene med forebygging gjennom råd til vannverkseierne og kommunelegene oginformasjon til publikum. I flomperioden og en tid etter mottok ikke Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS) noen varsler om utbrudd.Insidensen av akutt mage- og tarmsykdom, målt i den summariske delen av...

30.06.1996: Spondylolyse og -listese i lumbalcolumna hos unge idrettsutøvere med ryggsmerter Sammendrag Det er økt hyppighet av spondylolyse/-listese hos idrettsutøvere med gjentatte fleksjons- og ekstensjonsbevelser ilumbalcolumna. Artikkelen presenterer 50 pasienter i alderen 12-29 år (30 kvinner, 20 menn) med radiologisk påvistspondylolyse/-listese grad 1 undersøkt ved Norsk Idrettsmedisinsk Institutt. Det var flest pasienter i alderen 15-19år. Håndball, dernest fotball var de dominerende idrettsaktiviteter i vår gruppe. 20 pasienter hadde hatt lumbaleryggsmerter i over 12 måneder fra debut til første...

30.06.1996: Erfaringer med fem voksne sikringsdømte Sammendrag Et syndrom preget av hyperaktivitet og oppmerksomhetssvikt (attention deficit hyperactivity disorder, ADHD) er relativthyppig forekommende i barnepsykiatrien. Sentralstimulerende legemidler utgjør et viktig element i det samledebehandlingstilbudet til barn med denne lidelsen. Litteraturen indikerer at hos 30-50% vedvarer symptomer inn i voksenalder, at dette disponerer for psykiske problemer, misbruk og kriminalitet, og at også voksne pasienter kan ha nytte avbehandling med sentralstimulerende legemidler. Vi diagnostiserte syndromet hos fem...