20.09.1996:
Sammendrag Oslo ligger på verdenstoppen i hyppighet av lårhalsbrudd. På bakgrunn av dette utførte vi enpasient-kontroll-undersøkelse for å studere risikofaktorer for lårhalsbrudd blant hjemmeboende eldre i dennebefolkningen. 246 lårhalsbruddpasienter innlagt i to Oslo-sykehus i løpet av en ettårsperiode ble sammenliknet medsamme antall kontrollpersoner. Vi fant økt risiko for lårhalsbrudd hos tynne personer, hos personer med selvrapportertvekttap i løpet av det siste året pga. dårlig appetitt, hos personer med lavt matinntak, hos inaktive personer og hospersoner med lav muskelstyrke. Vi fant...
20.09.1996:
Sammendrag Fra 1.7.1993 ble det innført en tidsbegrensningsregel for rehabiliteringspenger (tidligere medisinsk attføring). Vi harsett på hvordan det gikk videre med dem som har nådd grensen på 52 uker for rehabiliteringspenger med hensyn tilhovedkilde for livsopphold. Undersøkelsen ble lagt opp som en to års historisk prospektiv oppfølgingsstudie. Materialetomfattet 250 klienter som fikk rehabiliteringspenger per 30.6.1993 i kommunene Trondheim, Oppdal, Klæbu, Hemne og Frøyai Sør-Trøndelag. Oppfølgingen var basert på saksrapporter fra lokale trygdekontorer. Frem mot 1.7.1994 sank andelen...
20.09.1996:
Sammendrag Toxocara er en ascarisliknende rundorm som har sin naturlige syklus hos blant annet hund og finnes over store deler avverden. Toxocariasis forekommer først og fremst hos barn og opptrer som to kliniske syndromer: okulær toxocariasis ogvisceral larva migrans, som skyldes infeksjon med larvene i ett eller flere organer. Her omtales en 70 år gammel norsk kvinne med visceral larva migrans. En måned etter et opphold i Spania utvikletpasienten feber, hepatomegali og leukocytose med uttalt eosinofili. Leverbiopsi viste subakutt hepatitt med betydeliginfiltrasjon av eosinofile celler...
20.09.1996:
Sammendrag Björk-Shileys konveks-konkave skiveventiler (CC-skiveventiler) har vært i søkelyset på grunn av rapporter om fleretilfeller av bøylebrudd i opphengingsmekanismen for skiven, med embolisering av skiven og akutt hjertesvikt som følge.Ved Ullevål sykehus ble denne ventiltype brukt hos 341 pasienter i tidsrommet 1.10.1978-1.3.1983. Ventilbrudd erbeskrevet hos fire pasienter, hvorav tre døde, mens én overlevde ved akutt reoperasjon. Hos fire pasienter er detforetatt profylaktisk reoperasjon med utskifting av ventilene. I løpet av observasjonstiden, som ble avsluttet 30.9.1995, døde 187...
20.09.1996:
Sammendrag Bøylebrudd med embolisering av ventilskiven er beskrevet verden over i omkring 550 tilfeller av totalt 86000implanterte Björk-Shileys konveks-konkave lokkventiler, 320 pasienter døde. I Norge er det rapportert seks tilfeller avbøylebrudd med fem dødsfall. Den høyeste risiko for bøylebrudd har ventiler med 70. åpning av skiven. Andrerisikofaktorer er store ventiler i mitralposisjon, ventiler som er produsert i 1981 og første halvdel av 1982, ogventiler sveiset av en spesiell gruppe sveisere. Et felles søksmål ble reist på vegne av pasienter med denne typeventiler i januar 1992. Denne...
20.09.1996:
Sammendrag Innen forebyggende medisin er absolutt, relativ og tilskrivbar risiko veldefinerte begreper. Som grunnlag formedisinske beslutninger er absolutt risiko og endringer i denne viktig, og tidsskrifter bør kreve av forfattere atabsolutt risiko blir nevnt i publikasjoner. Tilskrivbar risiko viser det teoretiske forebyggingspotensialet og ernyttig i planlegging av samfunnsrettede tiltak. Argumenter mot risikointervensjon hos friske personer er ofte generelle, i den forstand at de gjelder allerisikofaktorer og alle intervensjoner sett under ett. Når det gjelder gevinst, må man derimot se på...
10.09.1996:
Erfaringer med et undersøkelsesopplegg Sammendrag Retinopati ved prematuritet er fortsatt en viktig årsak til alvorlig synsnedsettelse og blindhet hos barn. ITidsskriftet er det tidligere foreslått et undersøkelsesopplegg for å påvise retinopati, med spesiell vekt på å finnede alvorlige tilfeller der det kan være indikasjon for synsbevarende kryoterapi. Vi presenterer her noen erfaringer meddette undersøkelsesopplegget, som omfattet premature med svangerskapsalder , 31 uker og/eller fødselsvekt, 1500 g. Fra 1992 er 103 premature fra to neonatalavdelinger undersøkt av samme oftalmolog...
10.09.1996:
Sammendrag I en enkel tverrsnittsundersøkelse ble den sekundærprofylaktiske intervensjon kartlagt hos 707 pasienter med kjentkoronar hjertesykdom eller perifer aterosklerotisk sykdom. Undersøkelsen fant sted i 31 allmennpraksiser over helelandet i perioden oktober 1994 til april 1995. 67% av pasientene var menn og 33% var kvinner. 28% var røykere. I denne undersøkelsen var flertallet av pasientene tilfredsstillende blodtrykksbehandlet, og forekomsten avantitrombotisk behandling med warfarin og acetylsalisylsyre var sammenliknbar med resultater fra størreintervensjonsundersøkelser, bl.a. 4S...
10.09.1996:
Sammendrag De ble foretatt blodtrykksmåling hos 68 pasienter med mild hypertensjon på legekontoret. Blodtrykk målt av lege blesammenliknet med blodtrykk målt av sykepleier og med pasientenes egenmålinger hjemme (hjemmeblodtrykksmålinger).Gjennomsnittsalderen var 50 år (SD: 11), og 60% var kvinner. Legene målte høyere blodtrykk og puls enn både sykepleierog pasienter(p , 0,01). Blodtrykkene målt av leger og pasienter ble signifikant lavere i løpet av observasjonsperioden.Undersøkelsen viser at hjemmeblodtrykksmåling som metode er gjennomførbar hos pasienter i allmennpraksis...
10.09.1996:
Sammendrag For at allmennpraktikeren skal kunne utøve sitt håndverk, må han evne å forene holdninger, kunnskaper og ferdigheter ilivslang læring. I denne sammenheng er refleksjon over egen praksis viktig, alene eller sammen med kolleger, fordiallmennpraktikeren har en ensom arbeidsplass. Kravene til håndverket allmennmedisin er avhengig av hvor man arbeider.Likevel er det en rekke praktiske ferdigheter alle allmennpraktikere bør beherske. Kritisk refleksjon over egen praksis er viktig i trening av disse. Dette gjelder også i forhold til økende krav fraannenlinjetjenesten. Mange...
10.09.1996:
Sammendrag Hematopoetiske progenitorceller som uttrykker CD34-antigenet, inneholder celler som både bidrar til kort- oglangtidsrekonstituering av hematopoesen etter høydosebehandling. Her presenteres de første kliniske erfaringer i Norgemed å isolere CD34-positive progenitorceller fra blod. Seks pasienter, fem med brystkreft og en med høygradignon-Hodgkins lymfom, fikk høstet progenitorceller fra blod etter behandling med cellegift og vekstfaktor(granulocyttkolonistimulerende faktor). Isolering av CD34-positive celler ble utført ved hjelp av immunomagnetiskekuler og en Isolex 300...
10.09.1996:
Tre års erfaringer med fastlegeordning i Norge Sammendrag En fastlegeordning har nå vært utprøvd i fire norske kommuner i tre år. Etableringen av listene medførte at noen legerfikk for stor arbeidsbelastning. Erfaringene fra dette vil forhindre tilsvarende problemer ved en eventuell nasjonalinnføring av et listepasientsystem. Ventetiden for å komme til lege er redusert, og legens tilgjengelighet på telefoner bedret. Bruk av legevakt er betydelig redusert som følge av bedret akuttmottak hos fastlegene på dagtid.Befolkningen er tilfreds og ønsker fastlegeordning permanent. To tredeler av...
10.09.1996:
Utdrag fra innstilling fra rådgivende gruppe nedsatt av Statens helsetilsyn Sammendrag Ny biomedisinsk viten tilfører helsevesenet muligheter for bedret diagnostikk og behandling. Denne utviklingen påførerimidlertid et sterkt presset helsevesen økte utgifter. Økningene i bevilgningene til helsevesenet står ikke i forholdtil de økte muligheter. Helsevesenet på sin side må gjøre sitt for å dokumentere at ny og kanskje mer kostbarbehandling er bedre enn det som ansees som standardbehandling. Slik viten får vi gjennom utprøvende behandling i godtplanlagte protokoller. Høydosebehandling med autolog...
10.09.1996:
Er det forskjeller blant kreftpasienter, leger, sykepleiere og friske personer? Sammendrag Vi har sammenliknet holdninger til cellegiftbehandling hos kreftpasienter, leger, sykepleiere og friskekontrollpersoner. 98 kreftpasienter, 42 friske kontrollpersoner, 44 onkologer, 35 kirurger, 32 kreftsykepleiere og 70kirurgiske sykepleiere mottok et spørreskjema som presenterte dem for en hypotetisk situasjon som innebar en toksiskbehandling av kreft med cellegift. Hver person ble bedt om å angi den minimumsgevinst i form av sjanse til helbredelse,økt levetid og symptomlindring de ville kreve for å...
10.09.1996:
Sammendrag I 1968 styrtet et amerikansk B52-bombefly med fire atombomber om bord på havisen nær Thule-basen nord på Grønland. Ca.6 kg plutonium i bombene ble spredd rundt vraket som følge av en kraftig brann. Diskusjonen om mulige helseeffekter for de danske sivile arbeidere som deltok i oppryddingen, har blusset opp medjevne mellomrom fra 1986. For å vurdere mulige helseeffekter nedsatte derfor den danske Sundhedsstyrelse i 1995 ennordisk ekspertgruppe for å gå gjennom alt tilgjengelig materiale. Ekspertkomiteen leverte sin innstilling i mai 1995. Den konkluderte med at det ikke var påvist...
10.09.1996:
Erfaring med hematopoetiske stamceller høstet fra blod Sammendrag Ved Radiumhospitalet har vi i 1994 og 1995 benyttet høydosebehandling med stamcellestøtte fra blod istedenfor beinmargved malignt lymfom (16 pasienter) og cancer mammae (17 pasienter). Utbyttet av stamceller målt som CD34-positive cellerved høsting har vært tilfredsstillende, med gjennomsnittlig 7,05 3 106 og 11,1 3 106 CD34-positive celler/kg kroppsvektfor pasienter med henholdsvis lymfekreft og brystkreft. Tiden fra reinfusjon av stamceller til antallleukocytter/nøytrofile var steget til $ 0,5 3 109/l var i gjennomsnitt 10,0...
10.09.1996:
En prevalensundersøkelse av pasienter på langtids ren intermitterende kateterisering Sammendrag Vi ønsket å kartlegge urinveisproblemer hos langtidsbrukere av ren intermitterende kateterisering og utførte enprevalensundersøkelse våren 1995. I studien ble inkludert 170 pasienter som også var kartlagt i 1988 og 1989. Deresgjennomsnittsalder var 57 år, og de hadde brukt ren intermitterende kateterisering i 7-14 år. I alt 81% hadde ingenkliniske tegn på urinveisinfeksjon, 13% hadde lette symptomer og 6% hadde kraftigere. Bakteriuri ble påvist hos 61%. Desom brukte antibakterielle midler, hadde en...
10.09.1996:
Sammendrag Mange misbrukere injiserer narkotika i de dype venene i lyskene eller på halsen. Slike dype venøse injeksjoner medførerfare for en rekke komplikasjoner, bl.a. tromboser. Vi beskriver her fire pasienter med dyp venetrombose i ileofemoralovergangen. Alle pasientene var intravenøsemisbrukere, som i en årrekke hadde injisert stoff i lyskene. To pasienter som fortsatte med sitt misbruk, fikkresidivtrombose etter avsluttet antikoagulasjonsbehandling. Én pasient hadde en mindre lungeemboli. Alle fire pasienterfikk behandling med lavmolekylært heparin. Warfarinbehandling ble forsøkt hos tre...
30.08.1996:
Sammendrag Velferdsstaten i Noreg byggjer på dei sosialdemokratiske etterkrigsideala. Medisinen vart den store helsevitskapen somskulle gi oss ei sunn slekt overalt dersom den naturvitskaplege fornufta fekk rå. Men det gjekk ikkje slik. Medisinen vart dyr, ekspansiv og ineffektiv som reiskap for å nå helsepolitiske mål. Istaden fekk ein auka køar og auka krav. Mange pasientkrav oppleves som ein økonomisk trussel mot velferdsstaten. Denne artikkelen prøver å snu problemet. Med utgangspunkt i ein analyse av den rådande ideologien vert det hevda atdet er dei helsepolitiske og positivistiske ideal...
30.08.1996:
Sammendrag Leger generelt, og allmennpraktikere spesielt har en problematisk rolle med ulike, til dels motstridende mål. Vi kanvanskelig unngå interessekonflikten mellom lydighet overfor samfunnets lover og regler og lojalitet overfor den enkeltepasient. Den nederlandske allmennpraktiker er fritatt fra oppgaven å attestere arbeidsuførhet, mens mange engelskeallmennpraktikere har påtatt seg en ytterligere kontrollfunksjon gjennom systemet med såkalt fund-holding. I Norge erkontrollen av allmennpraktikerens rolle som konsulent for trygden innskjerpet. Dette kan bidra til å forskyve balansenbort...
30.08.1996:
Sammendrag Til tross for økt operatørerfaring og forbedret teknisk utstyr, er restenose stadig hovedproblemet etter primærtvellykket behandling med perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA). Insidensen er i størrelsesorden 30-40% detførste halvår etter behandlingen. Trombedanning og intimahyperplasi har lenge vært betraktet som de viktigstepatogenetiske mekanismer. Farmakoterapi rettet mot disse har imidlertid ikke vist overbevisende effekt. Det sammegjelder nyere angioplastikkteknikker, med unntak av implantasjon av stenter, som virker lovende. Nylig publisertestudier med...
30.08.1996:
Sammendrag Ved Kjevekirurgisk avdeling, Ullevål sykehus er det siden 1985 utført 59 mikrovaskulære bein- ogslimhinnetransplantasjoner på 50 pasienter. Indikasjonen for rekonstruksjon har vært sekvele etter tumorkirurgi hos 38,skuddskade hos sju, kjeveosteomyelitt hos tre, frakturkomplikasjon hos en og kjevekamsatrofi hos en. Det har værtbenyttet transplantater fra crista iliaca i 26 tilfeller, fibula i 12, radius i sju, jejunum i 13 og radial hudlapp iett tilfelle. Det er tapt tre transplantater, noe som gir en vellykkethetsprosent på 94,9. To av de taptetransplantatene er senere vellykket...
30.08.1996:
Senfølger også etter lettere hodeskader er en radiologisk utfordring Sammendrag 35-40% av pasienter med mer eller mindre alvorlige hodeskader har senplager. Selv om prognosen ved slike tilstander somregel er god, er det en betydelig del av pasientgruppen som vil få kroniske senfølger. Særlig for denne gruppe vil engrundig klinisk og radiologisk undersøkelse i tilslutning til skaden være av stor betydning, f.eks. i forbindelse medforsikringssaker og erstatning, ved yrkesskader og ved senere yrkesvalg. Magnettomografi (MT) har vist seg å være den beste undersøkelse når det gjelder alvorlige...
30.08.1996:
Sammendrag Rådet for psykisk helse og NRK samarbeidet i november 1992 om TV-innsamlingen til inntekt for psykisk helse. Påaksjonsdagen ble det sendt seks timer med informasjon, underholdning og innsamlingsresultater. Før innsamlingsdagen bleaksjonen dekket meget grundig i ulike medier. Kampanjen ble evaluert ved hjelp av intervjuer med et representativt utvalg av den voksne norske befolkning før (n 51191) og etter (n 5 644) aksjonen. Nesten 94% sa de kjente aksjonen. Nærmere 70% hadde lest om temaer knyttet tilaksjonen, og 45% hadde diskutert eller snakket med andre om psykisk helse. Andelen...
30.08.1996:
Sammendrag I tidsrommet 6.11.1983-31.12.1995 ble det utført 238 hjertetransplantasjoner ved Rikshospitalet. Fem av pasientene(2,1%) ble transplantert pga. irreversibel, livstruende pumpesvikt henholdsvis 20, 26, 54, 84 og 234 timer etter mitralventilimplantasjon pluss venstre ventrikkel-aneurismereseksjon, koronar bypass, dobbelt ventilimplantasjon plussseptumplastikk, aortaventilimplantasjon og reoperativ koronar bypass. Pasientenes alder var 47, 54, 49, 52 og 43 år ogfire av dem var høyrisiko pasienter. Alle pasientene hadde mekanisk sirkulasjonsstøtte mellom primæroperasjonen...
30.08.1996:
Sammendrag Mykofenolatmofetil (MMF) omdannes raskt til mykofenolsyre (MPA), som er den aktive substans. Den immunsuppressiveeffekt utøves ved hemming av enzymet inosinmonofosfat-dehydrogenase; dette medfører redusert tilgjengelighet avguaninnukleotider og dermed nedsatt RNA- og DNA-syntese og celleproliferasjon, med en relativ selektivitet overforlymfocytter. De viktigste bivirkninger er leukopeni og ulike gastrointestinale bivirkninger. I tillegg kommer dengenerelle risiko for infeksjon samt maligne sykdommer som følge av langvarig immunsuppresjon. I tre størremultisenterstudier er det vist...
30.08.1996:
Et alternativ til parenteral ernæring Sammendrag Hyperemesis gravidarum med minst 5% tap av pregravid vekt, forekommer i 0,1-0,2% av alle svangerskap. Tilstanden kanmedføre alvorlige komplikasjoner hos kvinnen og lede til vekstretardasjon hos fosteret. Behandlingen består avsykehusinnleggelse, korrigering av væske- og elektrolyttforstyrrelser samt kvalmestillende medikamenter. Ved fortsattuttalte brekninger og vekttap må kvinnen tilføres ernæring, vanligvis parenteralt. Nasoenteral sondeernæring er en veldokumentert behandlingsform hos flere pasientkategorier. Gastroskopisk plassertnasoenteral...
30.08.1996:
Sammendrag I perioden 1.1.1990-30.6.1995 ble 39 barn med plexus brachialis-skade identifisert ved en stor norsk fødeavdeling, dvs.en insidens på 1,8/1000. I siste del av perioden som var preget av skjerpet oppmerksomhet, var insidensen 3,0/1000.Skulderdystocia var bemerket hos 74%, 44% ble født ved hjelp av vakuum og/eller tang, og gjennomsnittsvekten var 4300g. Sju barn (18%) har varig sekvele; tre med betydelig funksjonsnedsettelse. Hos barn med full normalisering skjeddedette i løpet av en måned hos 41%, i løpet av tre måneder hos 69% og i løpet av seks måneder hos 83%. Ifølgeinternasjonale...
30.08.1996:
En kasuistikk og litteraturoversikt Sammendrag Glomus caroticum-paragangliomer er sjeldne, generelt benigne og langsomtvoksende tumorer. Kirurgisk ekstirpasjon ergodt dokumentert som den beste kurative behandling, men kan gi komplikasjoner som preoperativ blødning, hjerneslag oghjernenerveskade, spesielt dersom paragangliomet er stort. Preoperativ carotisangiografi er nødvendig for å stadfestediagnosen. I denne artikkelen presenteres en pasient med et stort glomus caroticum-paragangliom, som fikk utført preoperativselektiv embolisering av de store afferente arterier. Paragangliomets...
20.08.1996:
Sammendrag Struktur og innhold av helsetjenesten vil være i sterk endring i tiden fremover. Generalisten har en berettigelse idette bildet bare hvis han blir oppfattet som viktig, nyttig og økonomisk forsvarlig av brukeren, av utøveren selv ogav samfunnet. Viktige utfordringer vil være hvordan pasienter opplever trygghet hos sin lege, primærlegens tilpasningsevne til dengenerelle samfunnsutvikling, og hvordan det offentlige ønsker å bruke allmennpraktikeren. Som faglig altmuligmann vil en av primærlegens viktigste utfordringer være evnen til ærlig og forsvarlig vurderingav egen kompetanse og...