20.10.1996:
Sammendrag I Hofteregisteret er det, fra starten i september 1987 og frem til januar 1994, registrert 33656totalproteseoperasjoner. De årlige utgiftene til disse operasjonene er 465 millioner kroner. Tidligere har vidokumentert at noen usementerte proteser (Ti-Fit (acetabulum)/Bio-Fit (femur)-protesen og Coxa/Femora-protesen) og atnoen sementtyper (lavviskøs-sement og Boneloc-sement) blir oftere reoperert enn andre. I denne undersøkelsen er deøkonomiske ekstrakostnader for de dårlige implantatene beregnet. I perioden 1987-93 ble de årlige samlede ekstrakostnadene ved å bruke andre implantater...
20.10.1996:
Sammendrag Konvensjonell kirurgi som tromboembolektomi er ikke lenger eneste behandlingstilbud ved akutte og subakutte okklusjoneri arterier og karproteser i underekstremitetene. I perioden mars 1988 til januar 1990 ble 31 pasienter behandlet med lokal streptokinaseinfusjon for okklusjoner inative arterier og karproteser i underekstremitetene. Primær total lyse ble oppnådd hos 20 pasienter, mens partielleller manglende lyse ble registrert hos 11. Stenoser som årsak til trombosering nødvendiggjorde PTA somtilleggsprosedyre hos 18 pasienter. Kumulativ sannsynlighet for åpen rekonstruksjon etter...
20.10.1996:
Sammendrag Hensikten med undersøkelsen var å undersøke sammenhengen mellom vellykket intraarteriell trombolysebehandling avokkluderte arterier/karproteser til underekstremitetene og noen viktige kliniske og angiografiske faktorer. Pasientenskjønn og alder, symptomer, symptomvarighet, okklusjonslengde, type kar, distalt avløp og kateterspissens plassering blevurdert. 46 pasienter ble behandlet med kontinuerlig intraarteriell infusjon av streptokinase. 12 pasienter fikkkarveggsaktivator (tPA). I streptokinasegruppen ble lyse oppnådd hos 27 av 46 pasienter (59%). Vi fant en signifikant...
20.10.1996:
Sammendrag Sunnaas sykehus behandlet i løpet av to år fem pasienter med hypoksiske hjerneskader forårsaket av karbonmonoksid, fireav dem etter selvmordsforsøk med bileksos. To av pasientene hadde visuell agnosi etter forbigående blindhet. Hos beggeviste CT eller MT infarkter i parietooksipital cortex. Tre fikk forbigående parkinsonliknende symptomer. Hos to avdisse viste CT og MT infarkter i globus pallidus; de hadde også sterkt redusert initiativ, én fikk i tillegg lette ticsog tvangssymptomer. En pasient hadde isolert hukommelsessvikt. Pasienten med lengst eksponeringstid fikk...
20.10.1996:
Sammendrag En verftsarbeider sveiset i et rør, med argon som dekkgass. Da han etter en pause skulle kontrollere sveisen, besvimtehan inne i røret. Han ble reddet ut etter 15-20 minutter, og kom til bevissthet etter noen timer. Etter to dager blehan utskrevet fra sykehuset som frisk. Etter en uke ble han gjeninnlagt, med forvirring, sviktende hukommelse, afasi,apraksi og urininkontinens. Cerebral MT viste økt signalintensitet bilateralt i nucleus caudatus. Han ble gradvisbedre, og begynte etter seks måneder i halv jobb, med lettere arbeid. Sykdomsforløpet passer med forsinket hjerneskadeetter...
10.10.1996:
Sammendrag Tumormarkører kan defineres som påvisbare forandringer som indikerer at det finnes en malign prosess i organismen.Klinisk bruk av tumormarkører forutsetter generelle kunnskaper om anvendelse og spesielle kunnskaper om de enkeltemarkørene. Dagens tumormarkører er ikke organ- eller tumorspesifikke. De er derfor ikke egnet forscreeningundersøkelser, og normale verdier utelukker ikke kreft. Ved diagnosetidspunktet indikerer markørverdiene omsykdommen er utbredt, etter kirugi gir verdiene opplysninger om operasjonens radikalitet. Markørene kan benyttes for åkontrollere effekten av...
10.10.1996:
Sammendrag Artikkelen er en diskusjon om ekstrakoporal sjokkbølgebehandling for stein i de øvre urinveier, basert på egneerfaringer og gjennomgang av nyere litteratur. Sammenliknet med den opprinnelige knusemaskinen, gir behandling mednyere generasjoner knusere mindre smerte. Knuseeffekten er imidlertid mindre, og frekvensen av rebehandlinger erstørre. Apparatet er blitt billigere og enklere. Indikasjoner og kontraindikasjoner er uendret de siste årene. Iprinsippet kan steiner i alle deler av de øvre urinveier behandles. Den ideelle pasienten har stein i nyren med samletsteinmasse mindre enn 2...
10.10.1996:
Sammendrag Selv med utstrakt bruk av ekstrakorporal steinknusing (ESWL), vil 15- 20% av nyresteinpasientene trenge mer invasivemetoder for å bli kvitt sine plager. Perkutan nefrolitotripsi innebærer at man skaffer seg tilgang til nyrebekkenetgjennom en stikkanal og fjerner stein(ene) under synets ledelse. Den største delen av steinene må fragmenteres før dekan fjernes. Metoden anvendes ved større steiner (> 2,5 cm), korallsteiner, harde steiner, og i de tilfellerhvor kroppsform og nyreanomalier gjør pasienten uegnet for ESWL-behandling. Komplikasjoner er få; vesentlig i form avnoe blødning og...
10.10.1996:
Sammendrag Det gis en oversikt over epidemiologi, etiologi og forebyggende behandling av steinsykdom i urinveiene. Forekomsten avurolithiasis har økt betydelig etter den annen verdenskrig og rammer nå ca. 10% av voksne menn og 4% av voksne kvinner.I Norge er det funnet en insidens av pasienter med nyresteinskolikk i allmennpraksis på to per 1000 innbyggere per år.Salter utfelles i urinen når konsentrasjonen av kalsiumoksalat, fosfat, urinsyre og cystin overskrider et såkaltløselighetsprodukt. Viktige risikofaktorer for steindanning er lavt væskeinntak og høyt inntak av animalsk protein...
10.10.1996:
Sammendrag Ved Ullevål sykehus innlegges det ca. 41000 pasienter per år. I 1995 ble det ved sykehuset foretatt treprevalensundersøkelser av til sammen 2771 pasienter. Undersøkelsene viste at 8,5% av pasientene haddesykehusinfeksjoner. Ekstra liggedøgn forårsaket av nosokomiale infeksjoner ble beregnet per pasient på to måter: Fireekstra døgn per pasient eller antall døgn definert på grunnlag av aktuelle infeksjonstype. Kostnader for sykehusetgenerert av nosokomiale infeksjoner ble beregnet ved hjelp av liggedøgnspris per seng og avdeling, og etter sykehusetsDRG (diagnoserelatert gruppe)-indeks...
10.10.1996:
Sammendrag Vi har utført en randomisert placebokontrollert dobbeltblind undersøkelse med oral diklofenakbehandling somkorttidprofylakse mot nye kolikkepisoder i første uken etter initial kolikkbehandling. 41 pasienter fikk 50mg x 3 diklofenak oralt i sju dager etter at de var utskrevet for kolikk fra Oslo kommunale legevakt(Legevakten) (mindre enn ett døgns opphold), og 39 pasienter fikk tilsvarende placebotabletter. Antall nye kolikkepisoder per akkumulerte pasientbehandlingsdager var 64/287 i diklofenakgruppen og 119/273 iplacebogruppen (p < 0,01). Forskjellen var størst de første fire...
10.10.1996:
Sammendrag Den enorme satsingen på utvikling av medikamenter som hemmer HIVs proteinase begynner å bære frukter. I USA blesaquinavir (Invirase, Roche) godkjent for behandling av pasienter med AIDS i desember 1995. Ritnoavir (Norvir, Abbott)og indinavir (Crixivan, Merck) ble godkjent i mars 1996. Kliniske forsøk antyder at disse midlene kan være bedre enn derevers transkriptase-hemmerne som har vært eneste godkjente behandling av HIV-infeksjon. I denne artikkelen belyser vibakgrunnen for suksessen. Vi beskriver funksjonen til HIVs proteinase, og de strategiene som ligger bak utviklingen...
10.10.1996:
Sammendrag Samtlige klienter, 482 personer (158 kvinner, 324 menn), innlagt i 1984-85 ved seks institusjoner forrusmiddelmisbrukere er etterundersøkt med hensyn til dødelighet etter ti år. Institusjonene ble gruppert etterinstitusjonstype, tre som psykiatriskorienterte institusjoner, tre som kollektiver/attføringsinstitusjoner. Totalt døde97 personer (20%) i løpet av tiåret etter innleggelse, noe som svarer til en dødelighetsrate på 2,3 per 100observasjonsår. Dødelighetsraten for menn fra psykiatriskorienterte institusjoner var 2,8, for kvinner 2,0. Forklienter innlagt i kollektiver...
10.10.1996:
Sammendrag Hensikten med undersøkelsen var å kartlegge de kirurgiske behandlingsmetodene for urolithiasis slik de blir praktiserti Norge i dag. Et spørreskjema ble sendt de somatiske sykehusene i landet. All kirurgisk behandling av urolithiasisskulle registreres i perioden 1.9-30.11.1992. Vi fikk svar fra 53 av 68 sykehus (78%), og undersøkelsen omfattet 505evaluerbare rapporter. Moderne steinbehandling med ekstrakorporale sjokkbølger, perkutan nyrekirurgi ogureterorenoskopi er godt etablerte metoder i alle landets regioner. Behandlingsrutinene følger internasjonaleanbefalinger og trender, og...
10.10.1996:
Sammendrag Malignt neuroleptikasyndrom kan oppstå ved bruk av neuroleptika, men kan også utløses ved en kraftig nedregulering avdopaminerg aktivitet i hjernen, slik som ved brå seponering av dopaminagonister. Debutsymptomer kan inntre alleredeetter første døgn etter påbegynt neuroleptikabehandling. Syndromet manifesterer seg i form av en tetrade bestående avekstrapyramidale symptomer, endret bevissthetsnivå, økt kroppstemperatur og autonom instabilitet. Det er assosiert medsekundære laboratoriefunn som økning i kreatinkinasekonsentrasjon og antall leukocytter. Behandlingen er en sykehusoppgave...
10.10.1996:
Sammendrag Visuell senmodning er en tentativ diagnose som forutsetter eksklusjon av en lang rekke årsaker til at spedbarn ikkeser. Diagnosen omfatter både enkle modningsforstyrrelser (type 1) og mer sammensatte utviklingsforstyrrelser medvarierende prognose (type 2-4). Nyere spedbarnsforskning har lært oss mer om sammenhengen mellom biologisk programmert og sosialt indusertsynsutvikling. På basis av denne viten blir ønsket om tidlig diagnostisk kartlegging en felles utfordring for foreldre,primærhelsetjeneste og spesialister. Erfaring fra undersøkelse og oppfølging av en gruppe barn henvist...
30.09.1996:
Sammendrag I forbindelse med oppfølgingen av en handlingsplan mot belastningslidelser ble det i 1989 og 1990 gjennomført enspørreundersøkelse blant ansatte i den offentlige tannhelsetjenesten i Hordaland. Hensikten var primært å undersøke ommuskel- og skjelettplager var assosiert med karakteristika ved den enkelte arbeidstaker eller forhold påarbeidsplassen. Hele 81% av de ansatte hadde eller hadde i løpet av de siste 12 måneder hatt en eller annen plage i muskel- ogskjelettsystemet. Plager i nedre del av ryggen ble registrert hos 49%, i nakke hos 47% og i skuldrer hos 45%. Forekomsten av...
30.09.1996:
Sammendrag Med data fra Legekårsundersøkelsen sammenliknes 869 allmennpraktikere, 972 kommuneleger/bydelsleger og 3160sykehusleger med henblikk på demografiske forhold og opplevelse av sentrale trivselsmål i arbeidet. Allmennpraktikernetrives bedre i sitt arbeid og opplever en større grad av autonomi enn kommuneleger og sykehusleger. Kommuneleger angiret noe høyere stressnivå enn de to andre gruppene. Det er imidlertid ingen forskjell i generelt, subjektivt velvære.Allmennpraktikere bruker mer tid i direkte kontakt med pasienter, og er betydelig mer fornøyd med lønnen sin.
30.09.1996:
Sammendrag Hvordan kan vi sikre at vi bruker våre kunnskaper og ferdigheter på rett måte? For å finne svaret trenger vihjelpemidler som ikke hindrer det daglige arbeid, som bygger både på medisinsk og pedagogisk kunnskap, som ikke stillerstore krav til databearbeiding, og som skaper lyst og mot til å dokumentere kvaliteten av eget arbeid. Dette ermålsettingene for SATS (Sekretariat for utvikling av allmennmedisinske kvalitetsindikatorer), som lanserer en modellfor kvalitetsutvikling i norsk allmennpraksis. Indikatorer belyser kvaliteten på avgrensede områder av praksis, og gjørdet mulig å...
30.09.1996:
Sammendrag I artikkelen gjennomgår vi bakgrunnen for behandling med acetylkolinesterasehemmeren takrin ved Alzheimers sykdom, ogkliniske forsøk med takrin blir drøftet kritisk. Resultatene viser at takrin har en gunstig effekt, og forfatternekonkluderer med at takrin bedrer kognisjon og funksjon hos 20-40% av pasienter med Alzheimers sykdom. En stor del avpasientene tolererer imidlertid ikke den anbefalte maksimaldose, mest på grunn av hepatotoksisitet med stigning iserumtransaminasekonsentrasjonen. Denne er reversibel og asymptomatisk. Fordeler og ulemper ved takrinbehandling blirdiskutert...
30.09.1996:
Sammendrag Blodoverføring til medlemmer av Jehovas vitner som blir foretatt mot pasientenes ønske er, selv på vital indikasjon, etkontroversielt emne, der ulike synspunkter kommer frem både i klinisk arbeid, i faglitteraturen og i massemediene. Forå kartlegge norske anestesilegers holdninger til dette problemet fikk alle 430 medlemmer av Norsk anestesiologiskforening tilsendt et spørreskjema som etterlyste retningslinjer på deres sykehus samt egne holdninger vedrørende det ågi blodprodukter ved livstruende tilstander til Jehovas vitner. Vi fikk 248 svar. Av disse oppfattet 67% avanestesilegene...
30.09.1996:
Sammendrag 100 pasienter som fikk innsatt primær totalprotese i hoften, fikk retransfundert postoperativt oppsamlet drensblod vedhjelp av GISH Orthofuser autotransfusjonsystem. Hensikten med undersøkelsen var å finne ut om dette reduserte bruken avhomologt blod sammenliknet med en historisk kontrollgruppe som ble operert rett forut for retransfusjonsgruppen. Det ble i gjennomsnitt retransfundert 426 ml drensblod med gjennomsnittlig hemoglobinverdi 7,3 g/100 ml. Det ble funnet en liten, men ikke statistisk signifikant reduksjon i bruk av homologt blod i retransfusjonsgruppen.Det ble heller ikke...
30.09.1996:
Sammendrag Forebyggende tjenester i kommunene er avgjørende for å nå en rekke nasjonale helsemål. For å kartlegge kommunenesmiljørettede helseverntjenester og finne ut om øremerkede midler over Samlet plan har bidratt til å bedre dissetjenestene i Buskerud, ble fylkets 21 kommuneleger bedt om å besvare et spørreskjema i mars 1995. 15 av 20 kommuneleger som besvarte skjemaet, vurderte de miljørettede helseverntjenestene som utilstrekkelige ihenhold til kommunehelsetjenesteloven. Kommunene avsetter ikke tilstrekkelig personell og midler slik at tjenesten kanutøves slik loven forutsetter. Svarene...
30.09.1996:
Sammendrag Hovedsymptomet ved hjertesvikt er redusert arbeidskapasitet, idet pasientene begrenses av økende dyspné ved stadigmindre anstrengelser. Fysisk trening var inntil relativt nylig sett på som potensielt farlig for denne pasientgruppen.Ettersom man i økende grad har forstått mekanismene bak symptomene og farene ved inaktivitet, er man blitt mer åpen forgevinsten som regelmessig trening kan gi disse pasientene. I denne oversiktsartikkelen diskuteres de tilgrunnliggende sirkulatoriske, metabolske og perifere mekanismer vedhjertesvikt, og de viktigste publiserte relevante treningsstudier...
30.09.1996:
Sammendrag I tiden september 1992 til mai 1993 ble det utført 14 laparoskopiske brokkreparasjoner på 13 pasienter. Det var toindirekte og 12 direkte brokk. Fem av brokkene var residivbrokk, hvorav to annengangs residiv. Det ble hos samtlige iintubasjonsnarkose utført en transabdominal preperitoneal brokkreparasjon med implantasjon av et polypropylennett.Pasientene hadde lite postoperativ smerte og var lette å mobilisere. Det var ingen peroperative komplikasjoner. Iobservasjonstiden (17-24 måneder) døde én pasient av hjertelidelse og to pasienter utviklet residivbrokk, henholdsvisfire og ti...
30.09.1996:
Sammendrag I årene 1980-89 ble det ved Lillehammer fylkessykehus utført 701 lyskebrokkinngrep hos 592 pasienter. 582 av inngrepeneble etterundersøkt (83% oppfølging). Gjennomsnittlig observasjonstid var ti år. Residivfrekvensen var 12%.Residivfrekvensen var 8% når inngrepet ble foretatt av spesialister, mens residivfrekvensen for underordnede leger var13%. Disse residivfrekvensene er høyere enn aksepterte tall fra utenlandske studier og gir grunn til bestrebelser motkvalitetsforbedring. Basert på vår retrospektive undersøkelse og litteraturgjennomgang er operasjonsmetodikken vedavdelingen...
20.09.1996:
Sammendrag Innen forebyggende medisin er absolutt, relativ og tilskrivbar risiko veldefinerte begreper. Som grunnlag formedisinske beslutninger er absolutt risiko og endringer i denne viktig, og tidsskrifter bør kreve av forfattere atabsolutt risiko blir nevnt i publikasjoner. Tilskrivbar risiko viser det teoretiske forebyggingspotensialet og ernyttig i planlegging av samfunnsrettede tiltak. Argumenter mot risikointervensjon hos friske personer er ofte generelle, i den forstand at de gjelder allerisikofaktorer og alle intervensjoner sett under ett. Når det gjelder gevinst, må man derimot se på...
20.09.1996:
Sammendrag I den medisinske litteraturen har man siden midten av 1960-tallet hatt en epidemisk økning i bruken av ordet risiko.Dette skjer parallelt med at medisinens fokus i stadig større grad flyttes fra syke til friske individer. Ordetsbetydning har endret seg gjennom vårt århundre. Det har i dag en ideologisk forankring i kampen for folkehelsen, ogtjener en viktig funksjon i legitimeringen av medisinske intervensjoner på friske mennesker. At rådgivning om risikoikke er et spørsmål om viten versus tro, illustreres av meningsforskjellene innen og mellom ulike medisinskefagmiljøer...
20.09.1996:
Sammendrag Bestemmelse av homocysteinnivå i plasma og metylmalonsyrenivå i serum brukes i økende grad til påvisning av vitaminB12- og folatmangel. Ut fra klinisk vurdering og litteraturgjennomgang drøfter vi nytteverdien av og indikasjonene fordisse undersøkelsene. De er vanligvis ikke indisert ved serum-kobalamin over 250 pmol/l. Ved kobalamin under 250 pmol/lkan høye verdier av homocystein og metylmalonsyre bekrefte reell vitamin B12-mangel. Hos pasienter med lave verdier avserum- og erytrocytt-folat kan høy plasma-homocysteinverdi bekrefte reell folatmangel. Ved neurologiske og...
20.09.1996:
Sammendrag Vi har undersøkt sju pasienter med lavt serum-kobalaminnivå der relasjonen til kliniske symptomer og hemoglobinverdivar vanskelig å tolke. Fem pasienter hadde anemi. Fire anemiske pasienter hadde myelodysplastisk syndrom, men tre avdisse hadde samtidig reell vitamin B12-mangel. En anemisk pasient hadde høygradig malignt non-Hodgkins lymfom medCoombs-negativ autoimmun hemolytisk anemi. Hos de to pasientene som ikke hadde anemi, var lavt serum-kobalaminnivå etfalskt positivt funn hos friske personer. Selv om kobalaminbestemmelse bør rekvireres på liberale indikasjoner, erdisse to...