20.11.1996: Sammendrag I Klæbu oppstod det i november 1994 en omfattende epidemi av mage- og tarminfeksjon. Det ble gjennomført enspørreskjemaundersøkelse av alle husholdninger i kommunen for å kartlegge infeksjonens symptomer, omfang og forløp. Detble mottatt svar som omfattet 2943 personer. Av disse hadde 1640 (56%) vært syke med følgende hovedsymptomer: kvalme(83%), oppkast (78%), diaré (72%) og magesmerter (70%). Insidenskurven for oppkast viser en tydelig trepukling med et tidsintervall på 26 timer, sannsynligvis på grunn avsekundærinfeksjoner. Årsaken til denne epidemien var Norwalk-virusforurenset...

20.11.1996: Sammendrag Akutt gastroenteritt er en meget hyppig infeksjonssykdom og vil i mange tilfeller være næringsmiddelbåren. I Søgne harvi kartlagt et utbrudd av akutt gastroenteritt forårsaket av Norwalk-liknende virus, som omfattet 250 mennesker i løpetav en uke. Utbruddet skyldtes sannsynligvis smittespredning fra ansatte i et bakeri til kremkaker på grunn av sviktendehygieniske rutiner. Tradisjonelle analysemetoder med dyrking av avføring fra syke og måling av antistofftitre har litenverdi ved utbrudd forårsaket av virus. Elektronmikroskopi av avføring kan være nyttigere, men det er kostbart...

20.11.1996: Sammendrag To epidemier med gastroenteritt i 1994 og 1995 i Nord-Trøndelag som med stor sannsynlighet var forårsaket av vannbårencampylobactersmitte, beskrives og diskuteres. Kortnebbgås under trekk sørøver i september-oktober overnattet påavsidesliggende vann brukt til vannforsyning og forurenset vannet med avføring. Campylobacter jejuni ble troligoverført via ubehandlet vann til abonnentene og forårsaket sykdom. 50% i forsyningsområdene var syke, med tilskrivbarrisiko for de eksponerte (etiologisk fraksjon) på 78-80%. Anslagsvis 1000 personer var syke pga. forurenset drikkevanni de to...

20.11.1996: Sammendrag Oppklaring av utbrudd med næringsmiddelbåren sykdom er et viktig bidrag til forebyggende helsearbeid. Hensikten er åstanse det aktuelle utbruddet og samtidig legge grunnlaget for å hindre gjentakelse. Dette krever tett tverrfaglig ogtverretatlig samarbeid mellom næringsmiddeltilsynet og kommunehelsetjenesten. Oppklaringen består av følgende trinn:Verifiser at det foreligger et utbrudd, varsle berørte instanser og etabler nødvendig samarbeid; karakteriserutbruddet: beskriv hva som skjedde, når og hvor det skjedde, og hvem som ble rammet; still en foreløpig og etiologiskdiagnose; dann...

20.11.1996: Sammendrag Det gis en oversikt over enkelte nyere aspekter ved fødemiddelreaksjoner blant pasienter med atopisk eksem. Fødemiddelreaksjoner kan inndeles i tre hovedgrupper: Immunologiske (fødemiddelallergi - type I-IV-reaksjon),ikke-immunologiske (fødemiddelintoleranse - ikke-immunologisk mekanisme) og toksisk/biokjemiske reaksjoner. Fødemidler regnes ofte som årsak til utvikling av allergiske symptomer. Fødemiddelallergi er en dynamisk sykdom. Defleste blir kvitt sine plager i barneårene, mens andre utvikler nye former for reaksjoner mot matvarer. Kumelk-, egg-og soyaallergi forsvinner oftest...

10.11.1996: Sammendrag Radiofrekvensablasjon av His-bunten ble gjort hos 33 pasienter med intraktabel atriearytmi (flimmer hos 23, flutter hossju og atrietakykardi hos tre). Totalt AV-blokk ble oppnådd hos 30, mens to fikk partielt blokk med tilfredsstillendeventrikkelfrekvens. Alle ble behandlet med pacemaker. Ablasjonen lyktes ikke hos en pasient med hypertrofiskkardiomyopati. Behandlingsresultatene er gode. Imidlertid kan vi i dag gjøre målrettet ablasjon av atrietakykardi ogatrieflutter og i en del tilfeller bremse den AV-nodale overledning ved kronisk flimmer uten å lage totalt AV-blokk.Ablasjon av...

10.11.1996: Sammendrag 707 pasienter med moderat prostatahyperplasi inngikk i en skandinavisk multisenterstudie over to år. Undersøkelsen varrandomisert, prospektiv og dobbelt blind. Halvdelen av pasientene fikk finasterid (5 mg daglig), kontrollarmen ble gittplacebo. Pasientene ble fulgt med henblikk på symptomer, urinstrøm og prostatavolum. I tillegg ble en rekke blodprøveranalysert. Man fant at finasterid reduserte symptomskåre og økte urinstrøm, og forskjellen mot placebogruppen varstatistisk signifikant. Finasterid reduserte prostatas volum og hindret ytterligere vekst av prostata, slik atforskjell i...

10.11.1996: Sammendrag Siden 1976 har intravesikal instillasjon av levende, svekkede BCG-bakterier vært benyttet som tilleggsbehandling etterkirurgi ved kreft i urinblæren. Behandlingen fremkaller en lokal betennelsesreaksjon som fører til kreftcelledød. Enrekke komplikasjoner er beskrevet. Lokale bivirkninger i form av cystitt er vanlige, mens en mindre andel pasienterutvikler systemiske bivirkninger som influensaliknende symptomer og artritt. Artritten har karakter av reaktiv atritt,og i denne artikkelen presenteres sykdomsbildet til to pasienter med denne tilstanden.

10.11.1996: Sammendrag Priapisme er en tilstand med vedvarende ereksjon uten seksuell lyst, ofte ledsaget av smerte. Tilstanden kreverøyeblikkelig behandling, likevel utvikler opptil 50% sekundær impotens. Insidensen er økende etter introduksjonen avintrakavernøs selvinjeksjon for impotens. Det foreligger to undergrupper av priapisme ut fra etiologi. Den vanligste,veneokklusiv, karakteriseres ved venøs stase og en hypoksisk smertefull ereksjon. Årsaken er oftest selvinjeksjon,eller den er idiopatisk. Behandlingen styres etter graden av iskemi i corpora cavernosa. Mild iskemi behandles medintrakavernøs...

10.11.1996: Sammendrag Forstyrrelser i kjønnshormonmetabolismen spiller en rolle ved systemisk lupus erythematosus (SLE). Epidemiologiskeundersøkelser viser en lett økt risiko for utvikling av sykdommen hos kvinner som bruker østrogen i mer enn ti år.Start av eller forverring av sykdomssymptomer ved behandling med østrogen er blitt rapportert i kasuistikker ogretrospektive undersøkelser. Østrogensubstitusjon hos postmenopausale pasienter med systemisk lupus erythematosus synessjelden å gi bivirkninger, mens antikonsepsjon med østrogenholdige p-piller kan indusere oppblussing. I mangel avprospektive...

10.11.1996: Sammendrag Benign prostatahyperplasi er en tilstand som tradisjonelt har vært behandlet kirurgisk. I dag finnes imidlertidmedikamenter som kan påvirke noen av de patogenetiske faktorene som ligger bak vannlatingsforstyrrelsene, og det erblitt mulig å behandle benign prostatahyperplasi også i allmennpraksis. Forutsetningen for dette er at man ut fra ennøyaktig sykehistorie, en vurdering av plagenes alvorlighetsgrad (symptomskåre) og noen enkle objektive undersøkelserbekrefter diagnose og behandlingsindikasjon. Spesielt viktig er det å utelukke kompliserende faktorer og kurabel cancerprostatae...

10.11.1996: Sammendrag Effekten av buffer på overlevelsen etter hjertestans utenfor sykehus ble undersøkt i en prospektiv, randomisert,dobbeltblind, kontrollert undersøkelse. 502 pasienter med asystoli eller ventrikkelflimmer der førstedefibrilleringsforsøk var mislykket, ble inkludert og fikk enten buffer 250 ml (Tribonat) eller placebo (0,9% NaCl). 87av 245 (36%) av pasientene i behandlingsgruppen ble innlagt i sykehus, og 24 (10%) ble utskrevet i live, mot 92 av 257(36%) og 35 (14%) i placebogruppen. Bare 16 av 502 pasienter hadde en arteriell alkalose ved ankomst til sykehus, ingenhadde et metabolsk...

10.11.1996: Sammendrag På grunnlag av preferansemålinger i flere land presenteres en tabell som viser samfunnets verdsetting avbehandlingsutfall i helsevesenet som en numerisk funksjon av sykdomstilstandens alvorlighetsgrad ogbehandlingseffektens størrelse. Tallene i tabellen kan brukes i kostnad-nytte-analyser av kurative tjenester, iforebyggende programmer og ny medisinsk teknologi, herunder nye legemidler. Analysene kan være en støtte når detgjelder prioritering.

10.11.1996: Sammendrag Gulsott er hyppig hos nyfødte og en vanlig årsak til diagnostisk og terapeutisk inngripen. I den senere tid har detvært argumentert for en mindre aggressiv holdning ved gulsott hos ellers friske nyfødte som er født til termin. Dettespørsmålet diskuteres også blant norske barneleger. I denne artikkelen sammenliknes de vanlige norske retningslinjenemed en internasjonal spørreundersøkelse som ble foretatt nylig og som kartla hvilke retningslinjer som ble brukt vedgulsott hos nyfødte. Undersøkelsen påviste stor spredning i tilnærmingen til dette problemet. Norske behandlingsgrenserved...

10.11.1996: Sammendrag Indikasjon for blodtransfusjon blir av ulike årsaker i dag vurdert strengt. De fleste steder aksepteres derfor laverehemoglobinnivåer enn hva som var vanlig tidligere. Vi har gjennomført en spørreundersøkelse blant norske anestesilegerfor å kartlegge praksis med hensyn til bruk av blodsparingsteknikker og aksepterte nedre hemoglobin-grenser hos ulikepasientgrupper som gjennomgår kirurgiske inngrep. 206 spørreskjemaer (49%) ble returnert. Det var få steder man drev med systematisk blodsparing med flere metoder.Vanligste teknikker var peroperativ autotransfusjon (ti steder) og...

30.10.1996: Sammendrag I løpet av de siste 10-20 årene er det blitt klart at immunapparatet ikke bare forsvarer individet mot potensieltskadelige inntrengere, men det interagerer også aktivt med både nervesystemet og det endokrine system. I dag vet vi atimmunkompetente celler har reseptorer for flere hormoner og neurotransmittere, og at det i noen områder av hjernenfinnes reseptorer for cytokiner. Dessuten har man i tallrike dyreeksperimentelle undersøkelser indusert immunsuppresjonved hjelp av klassisk betinging. En rekke in vitro-undersøkelser har vist tegn til svekket immunitet hos personer underakutt...

30.10.1996: Sammendrag Neurofibromatose type 1 er en neurokutan tilstand som i prinsippet kan affisere alle organsystemer i kroppen, mensærlig affiserer hud, nervesystem og skjelett. Basert på en hyppighet på 1:4000 finnes det i Norge ca. 1100 pasienter.Frambu har i perioden 1990-93 drevet et smågruppeprosjekt med det mål å utvikle en arbeidsmodell for bedret omsorg ogegenomsorg for pasienter, pårørende og lokalt hjelpeapparat. For prevalensanalyser ble 129 pasienter registrert medsymptomer og komplikasjoner. Sykdomsbildet viste stor variasjon, en del fikk også stilt diagnosen underprosjektarbeidet. Vi...

30.10.1996: Sammendrag Akustisk rhinometri er en ny og enkel teknikk velegnet til objektiv beskrivelse av nesehulenes geometri. Et svakt,susende lydsignal genereres i bunnen av et rør og sendes inn i nesehulen via et anatomisk tilpasset nesestykke. Veddataanalyse av forskjellen mellom det inngående og reflekterte lydbilde fremstilles nesehulens tverrsnittsarealer somfunksjon av avstanden fra neseåpningen. Metoden er svært rask, nøyaktig, uten bivirkninger og ubehag, uavhengig avluftstrøm, krever minimalt samarbeid og kan gjentas utallige ganger. En rekke studier de siste årene har vist at akustisk...

30.10.1996: Sammendrag De tradisjonsrike institusjonstypene kurbad og rekonvalesenthjem ble i 1992 omorganisert til opptreningsinstitusjonergruppe 1 og gruppe 2. Omorganiseringen har ikke ført til merkbar endring av fordelingen av institusjoner rundt om ilandet, men den enkelte institusjons behandlingstilbud er blitt styrket. Gruppe 1-institusjoner skal etter de nyeforskriftene ha lege med reumatologisk eller fysikalsk medisinsk kompetanse og tilstrekkelig behandlings- ogpleiepersonell til å kunne ta imot behandlingsmessig sett noe tyngre pasienter enn gruppe 2-institusjonene. Etter engjennomgang av...

30.10.1996: Sammendrag I en populasjonsbasert undersøkelse ble cerebral parese diagnostisert hos 110 barn (2,4 per 1000) blant levende fødtemed fødselsvekt >= 500 g (N = 45976) i 20-årsperioden 1970-89 (cerebral parese-tilfeller med postneonatal årsakekskludert). Cerebral parese-insidensen var jevnt fallende fra 2,8 per 1000 i første femårskohort født 1970-74, til 2,0per 1000 blant barn født 1985-89 (p = 0,17). 15,9% av fallet i cerebral parese-insidensen fra første til sistetiårskohort kunne forklares av fall i raten av lav fødselsvekt (500-2499 g) i populasjonen, fra 4,2% i 1970-79 til 3,8%i 1980-89 (p...

30.10.1996: Sammendrag Supraventrikulær takykardi i barnealder kan ha alvorlige symptomer, men hos de fleste spedbarn er akuttbehandlingenenkel og prognosen god. Arytmien vil forsvinne hos 60-90% av spedbarna i løpet av 6-12 måneder, mens eldre barn harstørre risiko for residiv. Som akuttbehandling anbefaler vi dykkerrefleks hos yngre spedbarn og adenosin i allealdersgrupper. Vi vil advare mot bruk av intravenøs verapamil til spedbarn. Flekainid er et trygt og effektivtmedikament i akutt og profylaktisk behandling ved normalt strukturert hjerte og normal venstre ventrikkel-funksjon.Medikamentell...

30.10.1996: Sammendrag Vi beskriver effekten av en enkelt daglig dose ketamin hos en 54 år gammel kvinne med fibromyalgi og posttraumatiskneuropatisk smerte. En rekke tidligere forsøk på behandling med konvensjonelle analgetika hadde ikke gitt adekvatsmertelindring. En testdose med 0,4 mg/kg ketamin kombinert med 0,05 mg/kg midazolam gitt intramuskulært, gavsmertelindring i nesten to døgn. Ketamin hydroklorid, 4 mg/kg tatt peroralt om kvelden, gav også langvarig analgesi.Pasienten har nå brukt denne dosen i ni måneder. Hun er nær smertefri så lenge hun bruker ketamin. Ketamin er en NMDA-reseptorantagonist...

30.10.1996: Sammendrag I en prospektiv randomisert studie har vi sammenliknet resultatene ved behandling av ustabile distale radius-frakturer.41 pasienter med fraktur av typen Older 3 med mer enn 5 mm forkorting eller Older type 4 inngikk i undersøkelsen. Deble behandlet med lukket reposisjon og enten ekstern fiksasjon ad modum Hoffman eller perkutan pinning og gips. De blefulgt regelmessig frem til seks måneder postoperativt. De to gruppene var likt sammensatt, og behandlingsresultatenevurdert ut fra røntgenbilder og klinisk undersøkelse var gode i begge grupper. Vi fant ingen signifikante...

30.10.1996: Sammendrag På tross av 18 års aldersgrense for kjøp av alkohol i Norge, ser vi at en stor andel av yngre skoleelever drikkeralkohol. Vi gjennomførte en en toårig prospektiv kohortundersøkelse av opplevd alkohol-tilgjengelighet blant etrepresentativt utvalg av 7.-klassinger i Hordaland fylke (861 elever deltok både i 1990 og i 1992). Få eldre venner tilå kjøpe for seg, få av venner og ta hjemme uten lov var de mulige kildene til alkohol som 13- og 15-åringene nevnteoftest, enten de drakk alkohol eller ei. Blant 15 år gamle gutter som drakk alkohol, oppgav hele 21% at de ville kjøpealkohol selv...

30.10.1996: Sammendrag Årsakene til likvoré til nese, bihuler og mellomøre kan være brudd i skallebasis, kirurgiske inngrep, svulster,misdannelser og spontant oppståtte lekkasjer. Artikkelen beskriver fire pasienter som belyser ulike årsaker tillikvoré. Residiverende purulent meningitt må gi mistanke om likvoré. Det gjøres rede for kliniske symptomer, funn ogkonservativ behandling. Immunologisk påvisning av B 2-transferrin i væske oppsamlet fra nese eller øre erdiagnostisk for likvoré. Digital subtraksjonscisternografi, CT-cisternografi og strømningssensitiv MT er følsommemetoder for lokalisering av...

20.10.1996: Sammendrag Konvensjonell kirurgi som tromboembolektomi er ikke lenger eneste behandlingstilbud ved akutte og subakutte okklusjoneri arterier og karproteser i underekstremitetene. I perioden mars 1988 til januar 1990 ble 31 pasienter behandlet med lokal streptokinaseinfusjon for okklusjoner inative arterier og karproteser i underekstremitetene. Primær total lyse ble oppnådd hos 20 pasienter, mens partielleller manglende lyse ble registrert hos 11. Stenoser som årsak til trombosering nødvendiggjorde PTA somtilleggsprosedyre hos 18 pasienter. Kumulativ sannsynlighet for åpen rekonstruksjon etter...

20.10.1996: Sammendrag Hensikten med undersøkelsen var å undersøke sammenhengen mellom vellykket intraarteriell trombolysebehandling avokkluderte arterier/karproteser til underekstremitetene og noen viktige kliniske og angiografiske faktorer. Pasientenskjønn og alder, symptomer, symptomvarighet, okklusjonslengde, type kar, distalt avløp og kateterspissens plassering blevurdert. 46 pasienter ble behandlet med kontinuerlig intraarteriell infusjon av streptokinase. 12 pasienter fikkkarveggsaktivator (tPA). I streptokinasegruppen ble lyse oppnådd hos 27 av 46 pasienter (59%). Vi fant en signifikant...

20.10.1996: Sammendrag Sunnaas sykehus behandlet i løpet av to år fem pasienter med hypoksiske hjerneskader forårsaket av karbonmonoksid, fireav dem etter selvmordsforsøk med bileksos. To av pasientene hadde visuell agnosi etter forbigående blindhet. Hos beggeviste CT eller MT infarkter i parietooksipital cortex. Tre fikk forbigående parkinsonliknende symptomer. Hos to avdisse viste CT og MT infarkter i globus pallidus; de hadde også sterkt redusert initiativ, én fikk i tillegg lette ticsog tvangssymptomer. En pasient hadde isolert hukommelsessvikt. Pasienten med lengst eksponeringstid fikk...

20.10.1996: Sammendrag En verftsarbeider sveiset i et rør, med argon som dekkgass. Da han etter en pause skulle kontrollere sveisen, besvimtehan inne i røret. Han ble reddet ut etter 15-20 minutter, og kom til bevissthet etter noen timer. Etter to dager blehan utskrevet fra sykehuset som frisk. Etter en uke ble han gjeninnlagt, med forvirring, sviktende hukommelse, afasi,apraksi og urininkontinens. Cerebral MT viste økt signalintensitet bilateralt i nucleus caudatus. Han ble gradvisbedre, og begynte etter seks måneder i halv jobb, med lettere arbeid. Sykdomsforløpet passer med forsinket hjerneskadeetter...

20.10.1996: Sammendrag Hensikten med denne artikkelen er å beskrive vår metode for intraarteriell trombolyse. Denne behandlingsformen, somkrever nært samarbeid mellom intervensjonsradiolog og karkirurg, er bare i beskjeden grad i bruk ved andre norskesykehus. Grundig forberedelse i form av klinisk undersøkelse, blodprøver, angiografi og pasientinformasjon er påkrevd førlokal intraarteriell trombolytisk behandling. Hovedindikasjonen er hvilesmerter eller alvorlig klaudikasjon forårsaket av akutt eller subakutt bypass- ellerarterieokklusjon. Viktigste kontraindikasjon er tilstander som gir økt blødningsfare...