10.05.1997:
Sammendrag Det finnes i Norge ingen fullstendig oversikt over yrkesskadenes utbredelse og forløp. Årlig meldes det ca. 25000yrkesskader til arbeidstilsynet. Beregninger viser at yrkesskadene meldt til arbeidstilsynet utgjør ca. en tredel avalle skader som kan tilskrives arbeidsmiljøet, og at de yrkesskader som meldes, vanligvis er skader som forventes å gitrygdeytelser etter kapittel 11 i lov om folketrygd. Formålet med denne undersøkelsen er å beskrive omfanget avlangtidssykmeldinger som har resultert i godkjente yrkesskader etter kapittel 11 i lov om folketrygd. Hovedfunnet fra undersøkelsen...
10.05.1997:
Sammendrag I artikkelen sammenliknes Hedmark fylke og Ullevål sektor vedrørende bruk av tvangsparagraf ved innleggelse ipsykiatrisk akuttavdeling, andel innleggelser for psykose og antall psykoseinnleggelser per innbygger. I løpet av perioden 1989-94 sank andelen tvangsinnleggelser i Hedmark fra 58% til 48%. I Ullevål sektor var andelenstabil på om lag 85%. Ullevål sektor hadde en markert høyere an-del tvangsinnleggelser i akuttavdeling både forpsykotiske og ikke-psykotiske pasienter. Antall innleggelser for psykose per innbygger var høyere i Ullevål sektor og viste her en stigende tendens...
10.05.1997:
Sammendrag Kliniske etikkomiteer er nå etablert ved tre sykehus i Norge som følge avet treårig prosjektsamarbeid mellom Senter formedisinsk etikk, Sosial- og helsedepartementet og sykehusene. Med noen føringer ble sykehusene gitt frihet til åbestemme hva slags mandat en etikkomité bør arbeide etter, hvordan den bør sammensettes og hvem som kan henvende segtil den. Resultatet er at komiteene prøver ut litt forskjellige måter å fungere på. Vi mener dette er gunstig forsenere evaluering. Prosjektet viser at det er en krevende oppgave å få etikkomiteer til å fungere tilfredsstillende vedsykehus...
10.05.1997:
Sammendrag Vi analyserte obduksjonsrapportene fra 222 obduksjoner som ble utført ved Avdeling for patologi, Regionsykehuset iTrondheim, i 1994. Hensikten var å få en indikasjon på hvor ofte obduksjonen gir informasjon om dødsårsaker som ikke erdiagnostisert eller mistenkt av de behandlende leger før pasienten døde. I 26 tilfeller ble det ved obduksjonen funnetdødsårsaker som ikke var mistenkt av de kliniske leger. I seks av disse tilfellene ville adekvat kunnskap om pasientenssituasjon kunne ha ført til terapeutiske tiltak som kunne ha bedret pasientenes prognose vesentlig...
10.05.1997:
Sammendrag Langvarig, fast opioidbehandling fører til fysisk avhengighet hos pasienten, slik at brå seponering kan utløseabstinens. Selv når annen behandling gir god smertelindring, bør faste opioider alltid trappes gradvis ned førseponering. Pasienter som får langvarig opioidbehandling, har økt sensitivitet overfor antagonisten naloxon.Uhensiktsmessig naloxonbehandling hos disse kan også utløse akutt abstinens. Opioiddoseringen begrenses i noentilfeller av toksiske effekter. Problemet kan ofte løses ved å bytte til en annen ren opioidagonist. Tre kasuistikkerpresenteres.
10.05.1997:
Sammendrag En diagnose sier lite om hvorledes en person fungerer, og hyppig har pasienten flere helseproblemer samtidig. Iprimærhelsetjenesten har det vært et behov for et instrument til å vurdere pasienters funksjonsevne. Siden 1988 harWONCA Classification Committee arbeidet med en revidert utgave av Dartmouth COOP Functional Status Assessment Charts.De seks COOP-WONCA funksjonsskjemaene presenteres: fysisk form, følelsesmessig problem, daglige aktiviteter, sosialeaktiviteter, bedre eller dårligere helse og samlet helsetilstand. Systemet er blitt testet mot en rekke andre spørreskjemaer om...
30.04.1997:
Sammendrag Selv om det ikke foreligger sikre bevis for en direkte årsakssammenheng mellom beinlengdeforskjell og plager fra ryggeller underekstremiteter, synes det å være dokumentert en assosiasjon mellom ryggsmerter og anisomeli større enn 1 cm.Hos barn uansett symptomer og hos voksne med symptomer er derfor 1 cm en fornuftig grense for behandling. Spesielt erbehandling indisert hvis røntgenbilder tatt stående viser en statisk skoliose som bedres ved oppbygging under kortestebein. Anisomeli under 2 cm vil vanligvis bli konservativt behandlet med innlegg i eller oppbygging av sko eller...
30.04.1997:
Sammendrag Ved mistanke om fraktur i kraniale avsnitt av cervikalcolumna er det ofte vanskelig å få tatt diagnostisktilfredsstillende røntgenbilder. I tillegg må man være oppmerksom på de differensialdiagnostiske problemer som en delutviklingsanomalier av atlas kan gi. Problemet belyses ved hjelp av to pasienter som nylig var til undersøkelse ved våravdeling.
30.04.1997:
Sammendrag Utbredelsen av kroniske muskelsmerter ble kartlagt i en spørreskjemaundersøkelse som omfattet 4000 tilfeldig utvalgtekvinner mellom 25 og 55 år i Oslo i 1991. 2664 kvinner (67%) responderte. Forekomsten av kroniske, utbredtemuskelsmerter var 22%, mens 25% rapporterte kroniske, lokaliserte muskelsmerter. Forekomsten av utbredte smerter varsignifikant assosiert med demografiske variabler som alder, utdanning, økonomi, bosted og yrkesdeltakelse på enkonsistent måte, mens dette ikke var tilfellet for de lokaliserte smertene. De utbredte smertene hadde vart lenger ogble opplevd som mer...
30.04.1997:
Sammendrag Alle pasienter fra Alta kommune henvist til røntgenundersøkelse i Hammerfest i 1993 ble identifisert. Med basis i tallfra et representativt utvalg ble årlige kostnader for tre alternativer estimert: Nåværende praksis; enkelfrakturdiagnostikk ved Alta helsesenter, øvrige undersøkelser ved Hammerfest sykehus, teleradiologi;spesialundersøkelser (CT, ultralydsundersøkelse etc.) i Hammerfest og det øvrige ved Alta helsesenter, og allrøntgendiagnostikk ved Hammerfest sykehus. De estimerte årlige kostnader ved nåværende praksis var 0,92 millioner kroner, ved teleradiologi 1,24...
30.04.1997:
Sammendrag Halitosis, eller dårlig ånde, er et klinisk problem for mange mennesker. Undersøkelser har vist at i de flestetilfeller har den dårlige ånde sine årsaker lokalt i munnhulen. Alle forhold som gir retensjon av anaerobe,hovedsakelig gramnegative bakterier, vil predisponere for luktutvikling. I tillegg til periodontale lommer iforbindelse med en tannløsningsprosess vil tungeryggen, spesielt den bakre to tredelen, være det viktigsteretensjonssted. Bakteriene vil omdanne svovelholdige aminosyrer til de flyktige svovelholdige forbindelsene hydrogensulfid ogmetylmerkaptan. Disse stoffene...
30.04.1997:
Sammendrag Seks primærleger deltok i en samarbeidsmodell mellom primærleger og reumatolog vedrørende behandlingen av pasienter medlidelser i muskel- og skjelettsystemet. Formålet med modellen var å bedre primærlegens teoretiske og praktiskeferdigheter for derved å oppnå et bedret samarbeid mellom første- og annenlinjetjenesten. Reumatologen tilbrakte toarbeidsdager med et halvt års mellomrom ved hvert av to legesentre. I fellesskap med primærlegene ble pasienter medaktuelle problemstillinger vurdert. Primærlegen la frem problemstillingen. Muskel- og skjelettundersøkelse ble utført...
30.04.1997:
Sammendrag Omkring 1-7% av alle pasienter med vaskulitt har samtidig malign sykdom. Det er i første rekke de myelo- oglymfoproliferative sykdommer som manifesterer vaskulitt. Histologisk dominerer leukocytoklastisk og panarteritisnodosa-liknende vaskulitt, som klinisk ofte viser seg som kutan vaskulitt, gjerne i form av palpabel purpura. Mistanke om paramalign vaskulitt bør vekkes når sykdomsbildet ikke er forenlig med kjent systemisk bindevevssykdom,og hvor medikamenter og infeksjon er utelukket som årsak til vaskulitt. Artikkelen omtaler også mulige patofysiologiskemekanismer ved paramalign...
30.04.1997:
Sammendrag For perioden 1970-88 er utviklingstendenser for obstruktive lungesykdommer gjennomgått for lungeavdelingen, Vest-AgderSentralsykehus, basert på årsberetninger, EDB-lister og gjennomgang av journaler for årene 1970, 1978 og 1988.Sengetallet var 56-58 i 1970-årene og ble så gradvis redusert til 29 i 1988. Liggetiden var i 1970 20 døgn for allekategorier av obstruktiv lungesykdom og sank i løpet av perioden til fem døgn for astma og ti døgn for de øvrigediagnosene. Parallelt med reduksjonen i sengetall økte antall reinnleggelser. En liten gruppe pasienter var ansvarligfor denne...
30.04.1997:
Sammendrag I løpet av de siste seks år har vi behandlet 32 pasienter med 45 hjernemetastaser i gammakniven. 21 ble utelukkendebehandlet i gammakniven. De resterende 11 ble behandlet for residiv etter kirurgisk fjerning og fullhjernebestråling(seks pasienter), nye metastaser etter fullhjernebestråling alene (tre pasienter) eller lokalt residiv etter kirurgi(to pasienter). Metastasenes volum varierte fra 0,1-43,3 cm³ (median 2,4 cm³). Periferidosen var 5-30 Gy (median og gjennomsnitt: 25Gy) og ble gitt til 30-70% isodosekurven, alt etter metastasenes størrelse og lokalisasjon. 19 pasienter døde...
20.04.1997:
Sammendrag I prosjektet Friskere befolkning eller strengere leger?, analyseres bakgrunnen for en kraftig nedgang i sykefraværet iÅl kommune i 1994. Et vidt spekter av metoder, delvis basert på inngående lokalkunnskap, er benyttet for å belysemulige faktorer som kan ha bidratt til nedgangen. Nedgangen har både sammenheng med faktorer som har påvirket sykefraværet generelt i samfunnet, og med spesiellefaktorer i kommunen. Av lokale faktorer blir trygdekontorets prioritering av oppfølgingen av de langtidssykmeldteantatt å være viktigst. Trygdekontorets nære samarbeid med sykmeldende lege førte...
20.04.1997:
Sammendrag Journaldata ble gjennomgått for alle nyfødte som i 1993 ble innlagt i vår intensivavdeling for nyfødte, og der fikkminst én dose antibiotika intravenøst. Opplysninger ved innleggelse vedrørende infeksjonssymptomer,infeksjonsdisponerende faktorer, andre diagnoser, laboratoriedata, bakteriologiske prøvesvar og antibakteriellbehandling ble undersøkt. Antibiotika ble gitt til 126 (28%) pasienter, og 90 av disse ble mistenkt å ha infeksjon vedinnleggelsen. 57 av disse ble utskrevet med infeksjonsrelatert diagnose. 33 pasienter fikk profylaktisk antibiotika,tre av disse fikk senere...
20.04.1997:
Sammendrag Surfaktantbehandling av neonatalt åndenødssyndrom har vært i rutinemessig bruk ved norske nyfødtseksjoner siden 1992.Undersøkelsen omfatter de første 70 barn som ble behandlet med naturlig surfaktant ved sentralsykehusene i Akershus ogØstfold fra 1991 til 1994. Behandlingsstart etter fødsel ble redusert fra åtte timer i 1991 til tre timer i 1994.Tidlig surfaktantbehandling etter fødsel gir størst fall i oksygenbehov, hvilket er et godt prognostisk tegn. 12 barndøde, disse var alle uttalt immature fra kompliserte svangerskap. Mortaliteten i gruppen med fødselsvekt < 1500 g ernå 7%...
20.04.1997:
Sammendrag Surfaktant er et fosfolipidkompleks som produseres i lungenes type II-pneumocytter. Surfaktant har som hovedfunksjon åredusere overflatespenningen i lungene, og derved lette respirasjonsarbeidet. For mer enn 30 år siden påviste Avery &Mead at barn med neonatalt åndenødssyndrom hadde surfaktantmangel. Surfaktantforskningen har gjort store fremskritt,spesielt de siste ti årene. I dag er viktigheten av behandling med eksogent tilført surfaktant til for tidlig fødtebarn med neonatalt åndenødssyndrom velkjent anbefalt rutinebehandling også i Norge. Denne forskningen har tilført ny...
20.04.1997:
Sammendrag Omtrent 0,5-1% av nyfødte er infisert med cytomegalovirus (CMV), men bare én av ti har symptomer/tegn på dette vedfødselen, oftest i form av hepatosplenomegali, trombocytopeni og/eller hjerneaffeksjon. Av de resterende ni vil kanskjeén senere utvikle sekvele i form av nedsatt hørsel og/eller mental retardasjon. Infeksjon med cytomegalovirus kan ogsåakkvireres i nyfødtperioden, og vil da kunne forårsake pneumoni og/eller et sepsisliknende sykdomsbilde, muligens ogsågastrointestinale symptomer som tarmblødning og dårlig vektøkning. Vi har diagnostisert CMV-infeksjon hos tinyfødte...
20.04.1997:
Sammendrag Femårsoverlevelsen for barn behandlet for neuroblastom/ganglioneuroblastom ved Rikshospitalet i to tidsperioder ersammenliknet. Forskjellen i behandlingsopplegget har først og fremst vært mer radikale operasjoner og betydelig intensivertcytostatikamedikasjon i perioden 1985-90, sammenliknet med perioden 1967-81. Den intensiverte behandlingen kunnegjennomføres uten operativ mortalitet eller cytostatikadødsfall. Resultatene viser en markert bedring fra 64% til 93%overlevelse ved lokalisert neuroblastomsykdom. Ved disseminert neuroblastom (Evans' stadium IV) er...
20.04.1997:
Sammendrag Totalt 186 pasienter med sykmelding II på grunn av ryggsmerter ble fortløpende rekruttert fra Kristiansand trygdekontorfor å delta i en ett års oppfølgingsundersøkelse av sykmelding, smerteopplevelse, funksjon og livskvalitet. 91 av dissepasientene utgjorde en behandlingsgruppe, mens de resterende 65 pluss 30 pasienter var to kontrollgrupper.Kontrollgruppene ble rekruttert i tidsperioden før og etter behandlingsgruppen for å kontrollere for glidninger isykmeldingsmønstre i observasjonsperioden. Behandlingsgruppen gjennomgikk et tre ukers dagpasientprogram med teoretiskopplæring og...
20.04.1997:
Sammendrag Osteogenesis imperfecta er en sykdom med svært varierende klinisk bilde. Ikke sjelden kan det være vanskelig å stilleen sikker diagnose. Siden sykdommen skyldes feil i kollagenet, kan kollagenundersøkelse i fibroblastkultur være tilhjelp. Vi har utført kollagenanalyse hos 38 pasienter. Fem av disse var barn med letal osteogenesis imperfecta, hvordiagnosen ble bekreftet etter svangerskapsavbrudd. 33 pasienter ble undersøkt på grunn av klinisk mistanke omosteogenesis imperfecta, i hovedsak på grunn av økt bruddtendens. Hos sju var det reist spørsmål om barnemishandling.Det var god...
20.04.1997:
Sammendrag I artikkelen presenteres deler av et opplegg for pasienter med hemangiomer og vaskulære malformasjoner. En systematisktilnærming og oppfølging av disse pasientene letter både pasientenes og pårørendes situasjon. Samtidig sikrer etmultidisiplinært samarbeid mellom ulike spesialister en optimal behandling, der alle behandlingsalternativer blirvurdert.
20.04.1997:
Sammendrag Distal tynnfiberneuropati rammer tynne myeliniserte og umyeliniserte nervefibrer og gir opphav til et noe annerledessymptombilde enn det man ser ved affeksjon av tykkere myeliniserte fibrer. Dysestesier er vanlig initialt, og de kanvære meget smertefulle og vanskelige å behandle med konvensjonelle analgetika. Etter hvert tilkommer bortfallssymptomermed tap av smerte- og temperatursans. Autonome forstyrrelser er også vanlig. Tilstanden forekommer en sjelden gangisolert, men ofte er det som ledd i tidlige manifestasjoner av en generell sensorimotorisk polyneuropati. De...
20.04.1997:
Sammendrag En kartlegging av allmennpraktikeres praksisprofil ble utført i 30 europeiske land i 1993. Norske resultaterpresenteres her. 164 primærleger under 70 år, 51% av et tilfeldig utvalg, svarte på spørreskjema. 147 førte også en ukesarbeidsdagbok med timeangivelser av aktivitet. Sammenliknet med data fra to 15 år eldre undersøkelser av norskprimærhelsetjeneste, hadde andelen kvinnelige leger økt fra 12% til 25%, det var blitt flere gruppepraksiser, mer tidtil videre- og etterutdanning og færre vakter enn i 1978. 45% var spesialister i allmennmedisin og 7% spesialister isamfunnsmedisin...
20.04.1997:
Sammendrag I en undersøkelse av norske allmenn-praktikeres praksisprofil i 1993, besvarte 164 (51% av et tilfeldig utvalg) etspørreskjema og 147 førte i tillegg en ukes arbeidsdagbok over ulike hovedaktiviteter gjennom døgnet. Menn hadde lengre arbeidsuke enn kvinner og privatpraktiserende lengre enn fastlønte leger. Fastlønte leger bruktemer tid til vakt. Flere kvinner hadde deltidsarbeid, men kvinner brukte mer tid til helsestasjonsarbeid. Effektiviteteni produksjonen av kurative tjenester, målt som antall konsultasjoner per disponibel time til kurativt arbeid, syntes åholde seg uforandret...
20.04.1997:
Sammendrag Det antiøstrogene legemiddel tamoxifen har ført til en av de viktigste behandlingsforbedringene man har oppnådd desiste tiår for brystkreftpasienter. Tamoxifen reduserer risiko for residiv av brystkreft og forbedrer overlevelsen forkvinner med brystkreft. I tillegg har tamoxifen gunstige effekter på fettstoffskiftet, gir redusert sykelighet og dødav hjerteinfarkt og stabiliserer beintettheten hos kvinner etter menopause. De gode behandlingsresultatene hosbrystkreftpasientene, samt de gunstige bieffektene av tamoxifen, bidrog til at det ble startet studier også på friskekvinner med...
10.04.1997:
Sammendrag Vi har gjort en kritisk gjennomgangav litteratur som omhandler gjentatte spontanaborter. I denne artikkelen diskuterervi etiologien og beskriver hvordan vi ved vår avdeling legger opp utredning og behandling av denne pasientgruppen.
10.04.1997:
Sammendrag Bakteriell vaginose er den vanligste vaginalinfeksjon i fertil alder. Diagnosen kan baseres på Amsels kliniskekriterier eller mikroskopi av gramfarget utstryk av vaginalfluor. Amsels kliniske kriterier krever tre av firefølgende: tynnflytende, gråhvit fluor, pH i vaginalutflod > 4,5, fiskelukt ved tilsetting av 10% kaliumhydroksid ogclueceller i våtutstryk. Gramfarget utstryk viser at den normale laktobasilldominerte vaginalflora er forandret tillaktobasillmanglende flora. Mye tyder på at tilstanden medfører økt risiko for svangerskapskomplikasjoner ogpostoperative infeksjoner ved...