30.05.1997: Sammendrag May-Hegglins syndrom er et sjeldent, autosomalt dominant arvelig, syndrom med lett eller ingen blødningstendens. Dethar ikke tidligere vært rapportert i Norge. Vi omtaler to pasienter, søstre, med karakteristiske lys- ogelektronmikroskopiske inklusjoner i granulocyttene, trombopeni og makrotrombocytter. Relevant litteratur er kortfattetomtalt.

30.05.1997: Sammendrag Forgiftning med paracetamol er en av de vanligste selvpåførte forgiftninger i Norge. N-acetylcystein gitt intravenøster anbefalt behandling. Bivirkninger av behandlingen er relativt vanlig, men er sjelden alvorlige. I artikkelenbeskrives og diskuteres en pasient med anafylaktoid reaksjon med blodtrykksfall etter behandling med intravenøstadministrert N-acetylcystein for forgiftning med paracetamol. Reaksjonen skyldes trolig en akutt toksisk effekt avN-acetylcystein, og ikke en immunologisk hypersensitivitetsreaksjon i vanlig forstand. Langsommere infusjon av deninitiale...

30.05.1997: Sammendrag Artikkelen er basert på en gjennomgang av litteraturen om bivirkninger ved lokalbehandling med betablokkere, spesieltmed henblikk på timolol. Øyedråper som appliseres på conjunctiva bulbi, dreneres gjennom tåreavløpsveiene og resorberesgjennom neseslimhinnen. Serumkonsentrasjonen av betablokkere varierer betydelig, og man kan oppnå konsentrasjoner somgir systemiske effekter. Det foreligger flere rapporter om alvorlig hjertesvikt, arytmier, bronkospasmer, depresjoner,hallusinasjoner og konfusjoner utløst av lokal behandling med betablokkere, spesielt med timolol. Ut fra...

30.05.1997: Sammendrag Systemisk lupus erythematosus (SLE) er en meget kompleks sykdom som kan angripe de fleste organer i kroppen. SLE kandebutere med neuropsykiatriske symptomer, og disse kan dominere helt i det videre sykdomsforløpet. Når neuropsykiatriske symptomer preger det kliniske bildet hos yngre personer, kan en organisk hjernesykdom som SLEbli oversett av legen. Optimal behandling vil således kunne forsinkes eller ikke bli igangsatt. Ved neuropsykiatriskesymptomer med uavklart etiologi hos yngre anbefales aktiv bruk av supplerende undersøkelser inklusivemagnettomografi.

30.05.1997: Sammendrag Forekomsten av tykktarmskreft har økt de siste 30 årene i Norge og er den andre og tredje hyppigste nydiagnostisertekreftformen hos henholdsvis kvinner og menn. Familiær adenomatøs polypose, en form for arvelig kolorektal kreft, skyldes primært inaktivering avtumorsuppressorgenet for familiær adenomatøs polypose (APC). Proteinet kodet av dette genet har en mulig rolle icelle-celle-signaloverføring eller adhesjon ved binding til kateniner som igjen bindes til celleadhesjonsmolekyletE-kadherin, eller i forankring av cytoskjelettet. Både nedarvede og somatiske APC-mutasjoner fører til...

30.05.1997: Sammendrag Hensikten med denne artikkelen er å beskrive en metode for direkte endoskopisk, ikke-operativ, plassering avnasojejunal ernæringssonde. I sonden er det en stilett som gjør den nasogastriske intuberingen enkel. På tuppen avsonden er det montert en tråd som man griper med en biopsitang, som er ført ned gjennom et endoskop. Sonden føres sålangt ned i duodenum som mulig under direkte endoskopisk inspeksjon. Ved hjelp av en ledesonde skyves deretterernæringssonden til ønsket posisjon i øvre del av jejunum. Ved å øve et trykk på stiletten kan endoskopet trekkes opputen at sonden glir ut...

30.05.1997: Sammendrag De siste årene har antibiotikaforbruket ved Aker sykehus økt jevnt, og det har vært en tendens til å erstattesmalspektrede antibiotika med nye bredspektrede og dyre antibiotika. Dette medfører en økt risiko for utvikling avantibiotikaresistens og har ført til økte medikamentutgifter. I et forsøk på å bremse denne utviklingen utarbeidet vi skriftlige retningslinjer for antibiotikabruk basert påkjennskap til lokale resistensforhold. Disse ble utgitt i et hendig lommeformat. Det ble dessuten gitt systematiskundervisning i antibiotikabruk ved alle avdelinger. Fra 1994 til 1995 falt...

30.05.1997: Sammendrag Spastisitet er et alvorlig og invalidiserende symptom ved en rekke neurologiske tilstander. Behandlingsmulighetene erfå og ofte utilstrekkelige. Vi omtaler her en kontrollert, åpen undersøkelse av effekten av botulinumtoksin A påadduktorspastisitet hos fem pasienter med langtkommen multippel sklerose. Klinisk vurdering av spastisitet ogleddstivhet er utført etter Ashworths skala, og endring i passive abduksjonsutslag i hoftene. Behandlingen hadde ingenvirkning hos tre pasienter, mens hos de to andre hadde den utmerket og langvarig effekt. Vi redegjør også kort forandre tilstander...

30.05.1997: Sammendrag Protesekirurgi i hofteleddet er forbundet med en høy frekvens av dyp venøs trombose. Som et ledd i en størreundersøkelse ble det utført en substudie hvor vi så på forekomsten av klinisk dyp venøs trombose den første uken etterhofteprotesekirurgi. Vi ønsket å få svar på om daglige rutinemessige samtaler og eventuelt kliniske undersøkelser avpasientene utført av visittgående leger, var god nok metode for å avsløre om pasienten hadde postoperativ dyp venøstrombose. Det var 258 pasienter som fullførte undersøkelsen. Tromboseprofylakse (dextran 70, lavmolekylært heparin(dalteparin) og...

30.05.1997: Sammendrag Denne studien omfattet alle barna i alderen 6-16 år som fikk diagnosen akutt lymfatisk leukemi og ble behandlet medcytostatika ved Barneklinikken, Rikshospitalet i årene 1980, 1981 og 1983, og som i 1990 fortsatt var i førsteremisjon. Målsettingen var å undersøke medisinske og psykologiske senvirkninger etter sykdommen og behandlingen. 15barn, fem jenter og ti gutter, ble vurdert med evnetesten WISC-R og Visual-Motor Integration Test. Foreldre og lærerefylte ut henholdsvis Achenbach Child Behavior Checklist og Teacher's Report Form. Intellektuelt sett presterte allebarna innen...

20.05.1997: Sammendrag Kongenitt dyserytropoetisk anemi type III er en sjelden lidelse, karakterisert av mild til moderat anemi, ineffektiverytropoese og morfologisk avvikende erytrocytter og deres forstadier. Tilstandens mest karakterisktiske trekk finnerman i beinmarg, hvor den erytroide rekken med store multinukleære erytroblaster, opptil 12 kjerner i cytoplasma,dominerer. Man vet lite om patogenesen for kongenitt dyserytropoetisk anemi type III. Arvegangen er autosomaltdominant, men spontant oppståtte tilfeller er beskrevet. Det finnes ingen etablert terapi, men pasienten bør følges oppmed jevnlig Hb...

20.05.1997: Sammendrag Miltatrofi og svekket miltfunksjon, hyposplenisme, er en lite påaktet, men ikke sjelden komplikasjon til inflammatorisktarmsykdom. Vi refererer et tilfelle av fatal pneumokokkinfeksjon hos en ung kvinne med uttalt miltatrofi og tidligereulcerøs kolitt. Pasienter med inflammatorisk tarmsykdom bør undersøkes med blodutstryk og ultralyd for å utelukkefunksjonell hyposplenisme. Alternativt bør pneumokokkvaksinering vurderes hos alle pasienter med inflammatorisktarmsykdom.

20.05.1997: Sammendrag I en prospektiv undersøkelse er alle pasienter fra Vestfold fylke som har vært innlagt i sykehus for spontansubaraknoidalblødning i tiden mai 1991-desember 1995 undersøkt og fulgt i minst tre måneder etter blødningen. Totaltble det innlagt 76 pasienter i perioden. Dette gir en insidens på 8,1/100000/år. Gjennomsnittsalderen ved blødning var52,7 år. 36 pasienter (48%) fikk påvist et intrakranialt aneurisme som årsak til blødningen. De fleste aneurismene varlokalisert til a. communicans anterior og a. cerebri media. Sju pasienter blødde på grunn av en arteriovenøsmalformasjon. I alt...

20.05.1997: Sammendrag Kronisk sentral neurogen smerte forekommer hos nesten 50% av pasientene med traumatisk ryggmargsskade. I denneartikkelen refereres sykehistorien til en pasient med traumatisk paraplegi som utviklet kronisk sentral neurogen smertesom responderte dårlig på medikamentell behandling. Han hadde en viss effekt av operativ behandling hvor man medmikroskopisk teknikk koagulerte nerveceller i ryggmargens bakre horn etter at det først var påvist neuronalhyperaktivitet i samme nivå i ryggmargen. Operasjonsteknikken blir kort beskrevet. I tillegg diskuteres forekomst ogklassifikasjon av...

20.05.1997: Sammendrag Ved Telemark sentralsjukehus har vi i fem år drevet veiledningsgrupper, kolesterolkurs, for personer som enten harhjerte- og karsykdom eller som har høy risiko for utvikling av dette. 156 tidligere deltakere ble invitert til enetterkontroll to til fem år etter at de hadde avsluttet kurset. Formålet med etterkontrollen var å påvise en eventuelllangtidseffekt av livsstilsintervensjonen. Totalkolesterolverdien ved etterkontroll var lavere enn før kursdeltakelse.Vekten var uendret fra før deltakelse. Det var en liten reduksjon i antall røykere. Deltakere med koronarsykdom angav...

20.05.1997: Sammendrag Miltabscess er sjeldent, og mindre enn én pasient per 10000 utskrives fra sykehus med denne diagnosen. Oftest skyldestilstanden hematogen spredning fra et annet infeksjonsfokus, hyppigst bakteriell endokarditt. Det sees en økende andelpasienter med svekket immunforsvar, og parallelt med dette sees en økning av sopp som årsak til miltabscess. Ubehandleter mortaliteten ved miltabscess 100%, slik at tidlig diagnose og behandling er viktig. Triaden leukocytose, feber ogsubkostal oppfylling på venstre side er lite spesifikk, og diagnosen må mistenkesved manglende bedring hos en...

20.05.1997: Sammendrag Et prosjekt ved medisinsk avdeling, Telemark sentralsjukehus, har prøvd ut pedagogiske gruppekonsultasjoner vedlivsstilsrelaterte sykdommer, med primær- og sekundærforebygging ved dyslipidemi som det sentrale tema. Iprosjektperioden (de siste fem år) er 363 pasienter med dyslipidemi rekruttert til deltakelse i en serie på femgruppekonsultasjoner à to timer med ca. tre måneders intervaller. I alt er 1469 konsultasjoner avviklet på denne måten.Etter første og femte konsultasjon angav henholdsvis 79% og 81% at de foretrakk gruppekonsultasjoner fremfor å brukesin andel av tiden til...

20.05.1997: Sammendrag Flere studier har vist at tidlig oppstart av målrettet og systematisert tverrfaglig rehabilitering bedrer pasientenesfremtidige funksjonsnivå. Organiseringen av hjerneslagbehandlingen er i ferd med å bedres i Norge, ikke minst takketvære retningslinjer gitt ved en konsensuskonferanse i 1995. Sunnaas sykehus fungerer som et tredjelinjesykehus innenrehabilitering av slagpasienter, og i artikkelen presenteres de ulike tilbudene for denne pasientgruppen. Hensikten med artikkelen er å informere om de ulike typer tilbud til slagpasientene ved Sunnaas sykehus: primær-...

20.05.1997: Sammendrag Reaktive oksygenforbindelser, dannet ved ufullstendig reduksjon av oksygen, kan utsette organismen for oksidativtstress og spille en patogenetisk rolle ved mange sykdommer. I antioksidantforsvaret virker en rekke stoffer sammen forå uskadeliggjøre disse forbindelsene. Antioksidanter kan virke ved enzymatisk nedbryting av reaktiveoksygenforbindelser, ved å binde metall i en ikke-reaktiv form eller de kan virke kjedebrytende ved å stanse enkjedereaksjon av radikaldanning. Mange antioksidanter er redoks-aktive, og effekten avhenger da av at adekvatredoks-status blir opprettholdt...

20.05.1997: Sammendrag Akutt, ikke-traumatisk subaraknoidalblødning skyldes oftest ruptur av et arterielt aneurisme eller arteriovenøsmalformasjon. Denne tilstanden er alvorlig og forbundet med betydelig mortalitet. I 15-20% av tilfellene med subaraknoidalblødning kan det imidlertid ikke påvises arterielt aneurisme ellerarteriovenøs malformasjon til tross for gjentatte angiografiske undersøkelser. To tredeler av disse, omtrent 10% avalle subaraknoidalblødninger, viser et bestemt blødningsmønster på cerebral CT. Blod sees hovedsakelig, eller bare, ide perimesencefale cisterner, og aneurisme kan ikke...

20.05.1997: Sammendrag Tersons syndrom består av en kombinasjon av akutt intrakranial blødning (oftest subaraknoidalblødning) og massiveblødninger i øyets glasslegeme. Det rammer 2-16% av pasienter med subaraknoidalblødning. Tilstanden blir ofte ikkeerkjent før langt ut i sykdomsforløpet, fordi pasientene ofte er forvirret og har nedsatt samarbeidsevne i tidlig fasepga. sin grunnsykdom. En betydelig synssvikt kan i høy grad bidra til å øke forvirringen. Vi beskriver en pasient meddette syndrom som nylig har vært innlagt i vår avdeling. Hennes blindhet ble først erkjent langt ut i forløpet og etteropphold...

20.05.1997: Sammendrag Fra desember 1990 har vi ved Nevrologisk avdeling, Haukeland Sykehus, behandlet spastisk torticollis, en fokaldystoniform, med injeksjoner av botulinumtoksin A. Totalt 472 enkeltbehandlinger er gitt til pasienter, hvorav 55 (92%)har angitt bedring, og 50 pasienter (83%) har oppnådd god eller meget god effekt av injeksjonene. Lengsteobservasjonstid med gjentakelse av effekt etter repeterte behandlinger er fem år, kun én pasient har mistet effektetter flere behandlinger med godt resultat. Dette kan skyldes antistoffdanning mot botulinumtoksin. Bivirkninger bleregistrert ved 9% av...

20.05.1997: Sammendrag I 1990 etablerte vi ved Nevrologisk avdeling, Haukeland Sykehus, et poliklinisk tilbud for pasienter med amyotrofisklateralsklerose. I tidsrommet 1990-95 har vi hatt 59 pasienter med amyotrofisk lateralsklerose innlagt i avdelingen,med gjennomsnittlig liggetid på 14,8 døgn. 11 av pasientene døde i avdelingen. Klinikken hadde i dette tidsrom 127konsultasjoner, med gjennomsnittlig 2,2 konsultasjoner per pasient. Ved 26 konsultasjoner var talevansker det problemsom pasientene følte som alvorligst. Hos 32 var ernæringen et fremtredende problem, og hos ni pasienter har vi fåttutført...

10.05.1997: Sammendrag I artikkelen sammenliknes Hedmark fylke og Ullevål sektor vedrørende bruk av tvangsparagraf ved innleggelse ipsykiatrisk akuttavdeling, andel innleggelser for psykose og antall psykoseinnleggelser per innbygger. I løpet av perioden 1989-94 sank andelen tvangsinnleggelser i Hedmark fra 58% til 48%. I Ullevål sektor var andelenstabil på om lag 85%. Ullevål sektor hadde en markert høyere an-del tvangsinnleggelser i akuttavdeling både forpsykotiske og ikke-psykotiske pasienter. Antall innleggelser for psykose per innbygger var høyere i Ullevål sektor og viste her en stigende tendens...

10.05.1997: Sammendrag Kliniske etikkomiteer er nå etablert ved tre sykehus i Norge som følge avet treårig prosjektsamarbeid mellom Senter formedisinsk etikk, Sosial- og helsedepartementet og sykehusene. Med noen føringer ble sykehusene gitt frihet til åbestemme hva slags mandat en etikkomité bør arbeide etter, hvordan den bør sammensettes og hvem som kan henvende segtil den. Resultatet er at komiteene prøver ut litt forskjellige måter å fungere på. Vi mener dette er gunstig forsenere evaluering. Prosjektet viser at det er en krevende oppgave å få etikkomiteer til å fungere tilfredsstillende vedsykehus...

10.05.1997: Sammendrag Vi analyserte obduksjonsrapportene fra 222 obduksjoner som ble utført ved Avdeling for patologi, Regionsykehuset iTrondheim, i 1994. Hensikten var å få en indikasjon på hvor ofte obduksjonen gir informasjon om dødsårsaker som ikke erdiagnostisert eller mistenkt av de behandlende leger før pasienten døde. I 26 tilfeller ble det ved obduksjonen funnetdødsårsaker som ikke var mistenkt av de kliniske leger. I seks av disse tilfellene ville adekvat kunnskap om pasientenssituasjon kunne ha ført til terapeutiske tiltak som kunne ha bedret pasientenes prognose vesentlig...

10.05.1997: Sammendrag Langvarig, fast opioidbehandling fører til fysisk avhengighet hos pasienten, slik at brå seponering kan utløseabstinens. Selv når annen behandling gir god smertelindring, bør faste opioider alltid trappes gradvis ned førseponering. Pasienter som får langvarig opioidbehandling, har økt sensitivitet overfor antagonisten naloxon.Uhensiktsmessig naloxonbehandling hos disse kan også utløse akutt abstinens. Opioiddoseringen begrenses i noentilfeller av toksiske effekter. Problemet kan ofte løses ved å bytte til en annen ren opioidagonist. Tre kasuistikkerpresenteres.

10.05.1997: Sammendrag En diagnose sier lite om hvorledes en person fungerer, og hyppig har pasienten flere helseproblemer samtidig. Iprimærhelsetjenesten har det vært et behov for et instrument til å vurdere pasienters funksjonsevne. Siden 1988 harWONCA Classification Committee arbeidet med en revidert utgave av Dartmouth COOP Functional Status Assessment Charts.De seks COOP-WONCA funksjonsskjemaene presenteres: fysisk form, følelsesmessig problem, daglige aktiviteter, sosialeaktiviteter, bedre eller dårligere helse og samlet helsetilstand. Systemet er blitt testet mot en rekke andre spørreskjemaer om...

10.05.1997: Sammendrag I en stor landsomfattende spørreundersøkelse blant ungdom var det 7,6% som svarte at de én eller flere ganger haddetatt en overdose med piller eller på annen måte forsøkt å skade seg selv. Av gruppen med slike selvmordsforsøk svarte6% at de hadde fått hjelp eller behandling hos lege eller i sykehus etterpå, og denne andelen var høyere blant dem somhadde gjentatte selvmordsforsøk og hyppig rusmiddelbruk. De som svarte at de hadde fått behandling eller hjelp hospsykolog/psykiater (16%), skåret høyere på depresjonsmålet enn andre ungdommer med selvmordsforsøk. 32% oppgav at dehadde...