20.08.1997: Sammendrag Studieplanene ved de fire medisinske fakultetene i Norge har i de senere år gjennomgått til dels store forandringer nårdet gjelder form og innhold. I dag har vi fire medisinske studieplaner som er relativt ulike både i oppbygging og ivalg av pedagogiske metoder. Vi ønsker med denne oversiktsartikkelen å belyse hvordan de enkelte studieplanene er bygdopp. Til tross for ulikheter er det også mange likheter. Alle studieplanene har perioder da studentene er utplassert ikommunehelsetjenesten og ved lokalsykehus, alle har innlagt en eller annen form for hovedoppgave for studentene, ogalle...

20.08.1997: Sammendrag I denne artikkelen undersøker vi hvordan leger utvikler sin yrkeskunnskap i det daglige arbeidet. I 1994 ble 20 legerpå et større sykehus intervjuet, 11 på indremedisinsk og ni på kirurgisk avdeling. I analysen av intervjumaterialet tarvi i bruk forklaringsmodeller fra situert læringsteori. Mester-svenn-relasjonen står frem som selve kjernen i detradisjonelle medisinske læringsinstitusjoner. Her læres tekniske ferdigheter, måter å tenke på, samt standarder fordiagnostikk og behandling. Det er i nær samhandling med en mer erfaren lege at den lærende overskrider hva hun kanmestre...

20.08.1997: Sammendrag I forbindelse med utprøvning av stasjonseksamen som eksamensform i faget indremedisin ble fem studenter prøvd i evnentil å informere en "pasient" om at det var oppdaget uhelbredelig og dødelig sykdom. "Pasienten" var en profesjonellskuespiller, og konsultasjonene ble videofilmet med studentenes tillatelse. Til tross for metode- og tolkingsproblemertror vi at testen avspeiler viktige sider ved studentenes kommunikative evner, og at den i rimelig grad tilfredsstillerså vel validitetskrav som krav til rettferdighet og reliabilitet. Fordeler og ulemper ved bruk av "standardiserte...

20.08.1997: Sammendrag Denne landsrepresentative studien tar for seg et kull medisinstudenters ambisjonsnivå og spesialitetspreferanser vedstudieslutt sammenliknet med et kull begynnerstudenter. I begge kullene ønsket dobbelt så mange menn som kvinner å blisykehuslege med lederansvar, men andelen med slike ambisjoner var lavere blant avgangsstudentene (21%) enn blantbegynnerstudentene (30%). Høy selvtillit, gode eksamensprestasjoner og legefar var forbundet med et høyt ambisjonsnivåblant avgangsstudentene. Sammenliknet med begynnerstudentene ønsket flere i avgangskullet å spesialisere seg iallmennmedisin...

20.08.1997: Sammendrag Hensikten med undersøkelsen var å vurdere behandlingsrutinene ved avdelingen før og etter innføringen av en prosedyrefor antibiotikaprofylakse ved keisersnitt. Journalene til alle som ble forløst med keisersnitt i 1989 og 1992 blegjennomgått med henblikk på indikasjonen for operasjonen, antibiotikaprofylakse og postoperativ infeksjon. I periodenetter innføringen av prosedyren var andelen av pasienter som fikk antibiotikaprofylakse 21% høyere enn tidligere.Antall postoperative infeksjoner forble i samme størrelsesorden, henholdsvis 17% og 14%. 49 (53%) av pasientene somfikk...

10.08.1997: Sammendrag I november 1991 ble det startet en masseundersøkelse for livmorhalskreft i Norge. Hovedmålet er å redusere sykelighetenog dødeligheten av sykdommen. Her i landet har vi hatt en høy forekomst av livmorhalskreft, til tross for et høytforbruk av celleprøver. Dette skyldes at unge kvinner har tatt for mange prøver, mens eldre kvinner i mindre grad harlatt seg teste. Alle prøvesvar fra 22 patologiavdelinger er blitt registrert ved Kreftregisteret siden november 1991.Fra desember 1992 startet et pilotprosjekt i Sør-Trøndelag og Vestfold, som fra januar 1995 ble utvidet til allefylker...

10.08.1997: Sammendrag Ved åpen hjertekirurgi kan pasientens blod oppsamles og gis tilbake (autotransfunderes) under forskjellige faser avoperasjonen. Hos 3 637 fortløpende pasienter som gjennomgikk koronar bypassoperasjon, ble et fastlagtblodsparingsprogram systematisk gjennomført, og mer enn 8000000 ml blod/blodtilblandet væske ble oppsamlet og gitttilbake til pasientene. Dette representerer anslagsvis en kostnadsgevinst på ca. 13 millioner kroner eller ca. 3500kroner per pasient. I tillegg kommer sparte kostnader ved redusert morbiditet knyttet til homologe blodtransfusjoner.Det ble ikke registrert...

10.08.1997: Sammendrag Målsettingen med analysen var å beregne kostnader og helsegevinster ved bruk av alendronat 10 mg daglig i fem år fra 65års alder hos kvinner med beinmasse 2,5 standarddeviasjoner under maksimal beinmasse. Ingen behandling ble valgt somalternativ strategi. Vi brukte en kostnad-effekt-analyse basert på en simuleringsmodell. Risiko for brudd ble basert påkliniske og epidemiologiske undersøkelser. Kostnadsanalysen ble basert på markedspriser (beintetthetsmåling), dennorske DRG-prislisten (sykehusbehandling), normaltariffen (legekonsultasjoner, blodprøver, røntgenundersøkelser) ogandre...

10.08.1997: Sammendrag Urininkontinens er definert som ufrivillig vannlating som kan demonstreres objektivt og som samtidig er et sosialtog/eller hygienisk problem. Urininkontinens kan ramme kvinner og menn i alle aldre, men kan muligens betraktes som etstørre problem hos eldre, fordi eldre kan ha tilleggsproblemer, som funksjonsnedsettelse og generelle problemer medforflytning og daglige aktiviteter. En norsk undersøkelse viste at 27% av hjemmeboende 74-75 år gamle kvinner hadde urininkontinens. Utenlandskeundersøkelser har vist at 30% av eldre i sykehus og 50-70% av sykehjemspasienter har...

10.08.1997: Sammendrag Når det er indikasjon for operativ behandling av kvinner med stressinkontinens, vil en retropubisk standardoperasjonsom kolposuspensjon ad modum Burch vanligvis gi vellykket resultat. Behandling av kvinner med stressinkontinens og lavturethralt lukketrykk kan imidlertid være meget vanskelig, idet standardoperasjonene relativt ofte er mislykket. Et behandlingsalternativ hos slike pasienter er periurethral injeksjon av en volumøkende substans. Slik behandlinger skånsom og har få komplikasjoner, men bør kun brukes i de tilfeller det ikke er hypermobilitet avblærehalsen/urethra...

10.08.1997: Sammendrag Som følge av nyere medisinske oppfatninger der hele risikoprofilen for hjerte- og karsykdommer vektlegges, har vigjennom en tiårsperiode utviklet tre dataanalysemodeller for slike risikofaktorer. Artikkelen beskriver de forskjellige sider og anvendelsesmuligheter for datasystemet. Særlig er det lagt vekt på denpedagogiske delen der risikanten etter kartlegging får utskrift av sitt risikoprofildiagram, skriftlige og muntlige rådog adekvat litteratur. Hovedansvaret for forandringen av livsstilen overføres til risikanten gjennomkunnskapsoverføring, motivasjonsmåling og en plan for...

10.08.1997: Sammendrag Den norske lægeforenings helsekontrollhåndbok (1993) har introdusert en "Levestilsjekk" - en papirbasert måte å vurdereog omskrive risiko for hjerte- og karsykdommer til pedagogiske risikotall. Ved å legge Levestilsjekken inn i vårt egenproduserte databaserte risikoprofilsystem LIVDA har vi prøvd ut ogsammenliknet bruken av dette risikoskjemaet med risikovurderingene i LIVDA hos 437 friske arbeidstakere gjennomfortløpende helsekontroller i vår bedriftshelsetjeneste. Levestilsjekken gir systematiske sammenlikninger av risikofaktorene og er et klart fremskritt i forhold...

10.08.1997: Sammendrag Forfattarane tek del i ein europeisk studie som tek føre seg pasientevalueringar av allmennpraksis. Formålet medstudien er å utvikla eit valid, reliabelt og brukarvenleg spørjeskjema som kan brukast til å fange opppasientevalueringar av allmennpraksis i europeiske land. Vi valde i samråd fem viktige område for kvalitet påallmennpraksis: allmennpraktikaren sitt faglege arbeid, forholdet mellom pasienten og legen, informasjon og støtte tilpasienten, tilgjenge til praksisen og til legen og organisering av praksisen. På denne bakgrunnen konstruerte vi eit spørjeskjema for å fange opp...

10.08.1997: Sammendrag En spørreskjemabasert etterundersøkelse av et tilfeldig utvalg på 1198 kirurgiske pasienter ble gjennomførtgjennomsnittlig ti måneder etter behandling. 610 svarte tilstrekkelig utfyllende. Målsettingen var å kartleggeeventuelle sammenhenger mellom den generelle tilfredsheten med behandlingen og de forhold som ble antatt å kunne virkeinn på opplevelsen av behandlingen. Følgende fem variabler forklarte til sammen 36,2% av variansen i den generelle tilfredsheten med behandlingen:subjektiv helse på etterundersøkelsestidspunktet, personlighetsdimensjonen "samvittighetsfullhet",...

10.08.1997: Sammendrag Piggeple (Datura stramonium) inneholder hyoscyamin, atropin og skopolamin, noe som kan fremkalle antikolinergefenomener. Misbruk av planten pga. de hallusinogene egenskapene forekommer i ungdomsmiljøer, og det ser ut til atantall forgiftninger er stigende. Kliniske fenomener ved forgiftning er entydig antikolinerge, med mydriasis,takykardi, urinretensjon, munntørrhet, uro, hallusinasjoner og kramper. Forgiftning med piggeple har ført til fleredødsfall fordi pasienten blir psykotisk og skader seg selv. I denne artikkelen presenteres fem typiske tilfeller avforgiftning med piggeple...

30.06.1997: Sammendrag I denne studien ville vi finne ut om pakistanere konsulterer lege hyppigere enn nordmenn og om de får andre diagnoser.6867 direkte legekontakter for pakistanere og nordmenn i alderen 20-49 år ble registrert ved Stovner helsesenter iløpet av ett år. Forskjellen i konsultasjonshyppighet var større mellom kvinner og menn enn mellom pakistanere og nordmenn.Pakistanerne fikk flere symptomdiagnoser og færre sykdomsdiagnoser enn nordmenn, men også her var kjønnsforskjellenstørre - kvinner fikk flest symptomdiagnoser. Kvinnelige leger stilte flere symptomdiagnoser og færre...

30.06.1997: Sammendrag Målet for undersøkelsen var å belyse det kommunikative møtet mellom allmennpraktiserende leger og innvandrere fra dentredje verden fra en sosiologisk synsvinkel. 15 leger og ti innvandrere ble intervjuet i åpne, ustrukturerteintervjuer. Sammen med korte informasjonsskjemaer utgjorde dette datamaterialet. Frekvensopptellinger ble gjort påspørreskjemaene, og intervjuene ble transkribert og analysert. Vanskene med å skape en reell intersubjektivitet ble poengtert både fra innvandrerne og legene. Legene opplevde atmisforståelser til tider kunne være et alvorlig hinder for adekvat...

30.06.1997: Sammendrag Sentral torakal karskade ble funnet hos to bilførere og hjerteskade hos én etter kraftige frontkollisjoner hvorkollisjonspute ble utløst. En mann på 32 år anvendte ikke sikkert bilbelte. Han pådrog seg intimaskade av truncusbrachiocephalicus. Det forelå uttalte bløtdelshematomer fortil i thorax. En kvinne på 39 år var sikret med bilbelte.Hun var bevisstløs med ekstensjonsspasmer, hadde en ruptur av aorta descendens, dessuten bekkenfraktur. Hos begge blekaroperasjon utført. Kvinnen døde etter to måneder uten å ha kommet til bevissthet. Den siste pasienten, en mann på 47år, var ikke...

30.06.1997: Sammendrag Endemisk flekktyfus, som forårsakes av Rickettsia typhi, er i globalt perspektiv en viktig zoonose. Smittestoffetoverføres fra gnagere til mennesker med lopper. Vi beskriver her de tre første serologisk verifiserte tilfellene avendemisk flekktyfus importert til Norge. Pasientene var norske turister som hadde besøkt henholdsvis Guinea-Bissau,Kreta og Thailand, og som få dager etter hjemkomst til Norge ble akutt syke med feber, frostanfall og hodepine. Ingenutviklet hudutslett. To pasienter ble innlagt i sykehus, hvorav én fikk behandling med ciprofloxacin for antatttyfoidfeber...

30.06.1997: Sammendrag Dagspressen har gjentatte ganger omtalt "jordstråler" som påstås å ha helseskadelige effekter. De såkalte jordstrålene antas å danne et rutenett, og de kan bare påvises ved hjelp av søkevinkler (ønskekvist). Detfinnes ingen annen dokumentasjon for at "jordstråler" virkelig eksisterer. Mange pasienter forteller imidlertid at deer blitt kvitt sine plager ved å plassere en skjermende plate med kobbernett under sengen. I denne studien deltok fire jordstrålesøkere i et eksperiment hvor de, uavhengig av hverandre, skulle påvise"jordstråler" i en gymnastikksal. Forsøket ble overvåket av...

30.06.1997: Sammendrag Stortinget har i årene 1991-95 innskjerpet de medisinske vilkårene for å få uførepensjon. Loven krever nå at det skallegges til grunn et "vitenskapelig basert sykdomsbegrep" ved søknad om uførepensjon. Lovendringene er kontroversielleog er kritisert både fra juridisk og medisinsk hold. Det presenteres tall fra Rikstrygdeverkets statistikk som viserutviklingen av antall uførepensjonister før, under og etter lovendringene, med vekt på variasjon i kjønns- ogdiagnosefordeling. I siste del av 1980-årene var det en stor økning i antall uførepensjonister i Norge. Diffusesmertetilstander i...

30.06.1997: Sammendrag Helse og sykdom er fundamentale begreper for all medisinsk aktivitet. I de senere år har det etablert seg to retningerav teorier om medisinens konseptuelle struktur. De reduksjonistiske teoriene tar utgangspunkt i sykdomsbegrepet,definert som avvik i kroppslige eller mentale funksjoner, mens de holistiske teoriene forsøker å etablere et positivtdefinert helsebegrep. De reduksjonistiske teoriene ønsker å være essensialistiske, deskriptive og objektive, mens deholistiske påberoper seg å være nominalistiske, normative og subjektive. En nærmere gjennomgang viser at begge...

30.06.1997: Sammendrag Følgene av langvarig lavgradig CO-eksponering, "kronisk CO-forgiftning", er omstridt. Under den annen verdenskrig førtebensinmangel til utstrakt bruk av ved som drivstoff, særlig i de nordiske landene. Dette forårsaket mange tilfeller avbåde "akutte" og "kroniske" CO-forgiftninger. Typiske symptomer på "kronisk CO-forgiftning" var hodepine, svimmelhet ogtretthet. Symptomene gikk oftest over etter noen uker eller måneder. Det ble antatt at det var store individuelleforskjeller i følsomhet for karbonmonoksid, og at noen fikk varige skader. Erfaringene fra generatorgassepoken er...

30.06.1997: Sammendrag Et økende antall legemidler er vist å være fotokjemisk ustabile og/eller medføre fotosensibilisering. Det foreliggerimidlertid ikke krav om karakterisering av legemidlers fotoreaktivitet ved registrering av nye preparater. Rapporteringom lysinduserte bivirkninger synes også å være mangelfull for mange stoffer. Det kan derfor være vanskelig å finnerelevante opplysninger om legemidlenes fotokjemiske holdbarhet og fotosensibiliserende egenskaper i vanligeoppslagsverk. I denne artikkelen diskuteres konsekvenser ved interaksjon mellom legemidler og lys in vitro (holdbarhetav parenteralia...

30.06.1997: Sammendrag I desember 1992 ble 911 kreftpasienter invitert til å delta i en nasjonal multisenterundersøkelse om bruk av alternativmedisin. I alt 642 pasienter (70,5%) fra landets fem helseregioner var inkluderbare i de endelige analysene av deinnkomne resultatene. 126av 630 evaluerbare pasienter (20%) var brukere av en eller flere metoder. Brukere avalternativ medisin fant man hyppigst i helseregion 5 (30,9%) (Finnmark/Troms/Nordland), sjeldnest i helseregion 4(13,1%) (Trøndelag). I nord og vest (helseregion 5 og 3) benyttet mer enn 70% av brukerne åndelige former foralternativ medisin...

30.06.1997: Sammendrag Selv om kjente klinikere i århundrer har beskrevet sammenhengen mellom depresjoner og årstid, var det først i 1984 atden amerikanske psykiateren Norman Rosenthal og medarbeidere beskrev et syndrom som de kalte "seasonal affectivedisorder" eller sesongavhengig affektiv lidelse. Vinterdepresjon er en sesongavhengig affektiv lidelse som erkarakterisert av depresjonssymptomer, tretthet og søthunger. Den gode effekten pasienter med vinterdepresjon har avlysbehandling er i seg selv et kjennetegn ved denne tilstanden. Man har også kliniske rapporter om at ikke bare pasienter med...

30.06.1997: Sammendrag Som en del av en årlig spørreskjemaundersøkelse til et utvalg på 1272 medlemmer av Legeforeningen ble det stiltspørsmål om holdninger til, kunnskaper om og erfaringer med fem alternativmedisinske behandlingsmetoder: akupunktur,fotsoneterapi, healing, homøopati og urtemedisin. 1151 personer (91%) svarte på spørsmålene. Kunnskapsnivået i forhold til de fem alternativmedisinske behandlingsmetodene var lavt, særlig gjaldt dettefotsoneterapi, urtemedisin og healing. På den annen side mente fire av fem at leger burde ha slik kunnskap, blant annetfor å kunne svare når pasientene spør. Med...

30.06.1997: Sammendrag Plager ved jet lag, nattarbeid og visse søvnlidelser kan skyldes at kroppens egen døgnrytme er i utakt medsøvn-våkenhets-rytmen. Artikkelen tar for seg hvordan lyset påvirker og regulerer døgnrytmen. Døgnrytmen genereres avnucleus suprachiasmaticus, og effekten av lyset medieres til denne kjernen via en direkte fiberforbindelse fra retina.Effekten er avhengig av når lyseksponeringen finner sted i forhold til døgnrytmens bunnpunkt, som vanligvis ligger ifemtiden om morgenen. Lyseksponering før bunnpunktet gir faseforsinkelse, mens lyseksponering etter bunnpunktet girfasefremskynding...

30.06.1997: Sammendrag Vel 300000 nordmenn oppsøker alternativ medisinsk behandling årlig. Den dokumenterte effekt er sparsom. Jeg har ikkefunnet studier som viser effekt av kinesiologi. Fotsoneterapi har vesentlig vært studert i Danmark. Erfaringsbasert ereffekten god, men det er få kontrollerte undersøkelser. Det foreligger flere studier, også kontrollerte, som visereffekt av healing, vesentlig ved psykosomatiske lidelser. Metaanalyser og oversiktsartikler viser at akupunktur ereffektivt mot kvalme og sannsynligvis har en positiv virkning på slagpasienter og pasienter med kroniske smerter. Deter...

30.06.1997: Sammendrag Denne artikkelen bygger på to arbeider publisert i Journal of Internal Medicine i 1996. Den første av disse inneholderen vurdering av øvre referanseverdi for normal senkningsreaksjon (SR) i en populasjon av 3 910 presumptivt friskenordmenn av begge kjønn, og omfatter aldersgruppene 20-90 år. Forskjellen mellom populasjonsbasert og individbasertøvre referanseverdi presiseres. Den andre artikkelen viser at i de fleste av de undersøkte nyrekrefttilfellene kunnediagnosen vært stilt lenge før andre tegn eller symptomer viste seg. Fordelen ved å kjenne hver enkelt presumptivtfriske...