20.11.1997:
Sammendrag Svulster i glandulae parotis og submandibularis er generelt lett tilgjengelige for punksjonscytologi. Pga. stormorfologisk variasjon kan diagnostikken være vanskelige og det kreves derfor stor erfaring. Den aktuelle undersøkelse gikk over fire og et halvt år og omfattet 343 palpable svulster i glandulae parotis ogsubmandibularis hos 343 pasienter. Disse ble bedømt med finnålspunksjon og umiddelbar cytologisk diagnostisering utførtav cytolog i samarbeid med spesialist i øre-nese-hals-sykdommer. Histologisk oppfølging var tilgjengelig for 113 (33%)av svulstene. Fire falskt positive og...
20.11.1997:
Sammendrag Forestiers syndrom, i engelsk-amerikansk litteratur oftest benevnt DISH, som står for diffus idiopatiskskjeletthyperostose, er en sjelden årsak til dysfagi og trolig enda sjeldnere årsak til dyspné. Forfatterne omtaler et tilfelle, en 57 år gammel mann av afrikansk opprinnelse, der de første symptomer nettopp varsvelge- og pustevansker. Røntgenundersøkelse avslørte utbredte og typiske forandringer spesielt i cervikalcolumna, medbetydelige påleiringer og forbeininger på fremre kontur fra i høyde med C2 ned til C7. Dette gav fremoverbukning av deprevertebrale bløtdeler og reduksjon av...
20.11.1997:
Sammendrag Trombocytopeni er en sjelden, men potensielt alvorlig bivirkning ved behandling med auranofin (Ridaura). I artikkelenbekrives tre pasienter som utviklet trombocytopeni under slik behandling. Etter seponering av medikamentet ble antalltrombocytter normalisert i løpet av åtte uker. To pasienter ble behandlet med perorale kortikosteroider. Risikoen for åutvikle denne type bivirkning er liten (0,7%). Årsaksmekanismen er ikke klarlagt, men perifer platedestruksjon anseessom en mer sannsynlig mekanisme enn reduksjon i trombocyttproduksjonen. Reduksjonen av antall blodplater kan...
10.11.1997:
Sammendrag Ektopisk parathyreoideavev er vanskelig å lokalisere ved et eksplorativt inngrep. Ektopisk vev som ikke er blittlokalisert og fjernet er den vanligste årsak til mislykkede operasjoner ved hyperparatyreoidisme. Metoder forlokalisering av patologisk parathyreoideavev har hatt lav sensitivitet og er ikke allment anbefalt i preoperativutredning av pasienter med hyperpara-tyreoidisme. Utvikling av nye radiofarmaka har forbedret resultatene vedparathyreoideascintigrafi. For parathyreoideaadenomer er sensitiviteten nå om lag 95%. I dette arbeidet viser vi atscintigrafi er nyttig ved...
10.11.1997:
Sammendrag Registrering av ulykker i primærhelsetjenesten har vært mangelfull. Dette skyldes til dels manglende entusiasme, menikke minst mangel på hensiktsmessige registreringsmetoder i primærhelsetjenesten. I vår registrering har vi benyttet enautomatisk ulykkesregistreringsmodul i Profdocs EDB-baserte journalsystem. Denne metoden er enkel, hensiktsmessig oglite tidkrevende. Den har gitt reelle data i Os kommune, hvor registreringen i 1996 har foregått. Registreringen gir etnyttig bakgrunnsmateriale for forebyggende strategier. I dag krever dette noe EDB-kompetanse hos den enkelte lege...
10.11.1997:
Sammendrag Post partum-blues forekommer hos 50-80% av barselkvinnene. En liten andel utvikler post partum-depresjon, som av og tilvil kreve medikamentell depresjonsbehandling. Det er økende forståelse for at moren ammer barnet sitt i dennesituasjonen, forutsatt nøye overvåking av bivirkninger. Vi har gjort en litteraturgjennomgang av undersøkelser avantidepressive midlers overgang i morsmelk og beregnet barnets relative dose via morsmelk. Vi finner at de flesteantidepressiver mangler data fra flerdoseforsøk. De trisykliske antidepressiver som er undersøkt gir en relativ dose imorsmelk på rundt...
10.11.1997:
Sammendrag I 1988 og 1989 registrerte allmennpraktikerne i Møre og Romsdal alle pasientkontaktene de hadde i løpet av to måneder.Vi rapporterer her data fra 10850 kontorkonsultasjoner med eldre pasienter (65 år og eldre). 60% av alle konsultasjonene var med kvinner, 58% av pasientene var i alderen 65-74 år. To av tre konsultasjoner varfor kjent diagnose. Pasientene konsulterte lege oftest for diagnoser i hjerte- og karsystemet (28%), muskel- ogskjelettsystemet (13%), psykiske problemer (8%) og luftveislidelser (8%). Omtrent hver tiende konsultasjon gjaldthypertensjon. Det ble skrevet ut...
10.11.1997:
Sammendrag I 1988 og 1989 registrerte allmennpraktikerne i Møre og Romsdal alle pasientkontaktene de hadde i løpet av to måneder.Vi rapporterer her data fra 1384 hjemmebesøk hos eldre pasienter (65 år og eldre). I denne aldersgruppen utgjordehjemmebesøkene 11,3% av alle direkte kontakter mellom lege og pasient. 59% av alle besøkene var til kvinner, 60% var 75 år eller eldre. 23% av alle besøkene foregikk i helgene, 58% gjaldtnye diagnoser. De hyppigste diagnosegruppene var hjerte- og karsystemet (21%), luftveislidelser (16%) og muskel- ogskjelettsystemet (13%). Det ble skrevet ut medikamenter...
10.11.1997:
Sammendrag Ni pasienter (seks kvinner, tre menn, gjennomsnittsalder 73,5 år) ble intervjuet etter selvmordsforsøk. Målsettingenvar å beskrive livshistoriene som førte frem til selvmordsforsøkene. Intervjuene ble analysert etter en kvalitativmetode. Følgende kategorier beskriver de fem hovedemnene i intervjuene: "Måtte ut for å overleve" (barndom, ungdom),"Du må bære det" (voksenliv), "Jeg skal greie det, har alltid klart det" (nåværende livssituasjon), "Du skal yte for åta imot. Har man ikke noe å tilby lenger, er det ikke noen vits i å leve" (forventninger til fremtidig liv), "Jeg vilså...
10.11.1997:
Sammendrag Ultralyddopplerundersøkelse er en en-kel, komplikasjonsfri og rimelig metode for å kartlegge sirkulasjonsforholdene ihalspulsårene ved iskemisk cerebrovaskulær sykdom. Vi presenterer et materiale på 713 pasienter, tilsvarende ett årsdrift (1990) fra Cerebrovaskulært laboratorium, Nevrologisk avdeling, Ullevål sykehus. Det gis en oversikt overhenvisningsrutiner og antall patologiske ultralydfunn i relasjon til henvisningsdiagnoser.
10.11.1997:
Sammendrag Blant barn med lav fødselsvekt (under 2500 g) har det fra 1967 til 1993 skjedd en betydelig reduksjon i andelendødfødte og en markert bedring i overlevelsen av de levendefødte. Av dem som i 1991-93 veide 500-999 g ved fødsel ogoverlevde utover ett år, ville 95% vært døde om forholdene i 1967-69 fortsatt hadde vært gjeldende. Til sammen 1664"ekstra barn" med fødselsvekt mindre enn 2 500 g født i årene 1991-93 overlevde til ett års alder i forhold til fødte iårene 1967-69. Den bedrede overlevelse av barn med lav fødselsvekt er ikke fulgt av noen nevneverdig økning i omfanget avgrunn-...
10.11.1997:
Sammendrag Ved flere typer undersøkelser og prosedyrer man må gjøre på barn som er innlagt i sykehus, er det viktig at barnetsamarbeider og ligger rolig. Hensikten med denne studien var å evaluere den kliniske nytten man kan ha av midazolamgitt som nesedråper. Studien strakte seg fra 15.10. 1995 til 15.3. 1997. Alle barn der behandlende lege fant klinisk indikasjon for å gimedikamentell sedasjon, ble fortløpende inkludert. Til sammen ble 125 barn, 63 gutter og 62 jenter i alderen tre uker til 14 år, gitt medikamentell sedasjon. 110 barnfikk midozalam som nesedråper, 15 som oral eller rektal...
10.11.1997:
Sammendrag I løpet av årene 1985-87 ble det i alt sendt 388 pasienter fra helseregion 1 til hjerteoperasjon ved sykehus i utlandetpå grunn av for lav operasjonskapasitet ved Ullevål sykehus. Operasjonsmortaliteten ved rene koronaroperasjoner var 6%. Seks av 34 (17,6%) pasienter som ble operert forklaffelidelse, døde postoperativt. Et spørreskjema ble sendt til alle overlevende i november 1989 og i juli 1996. Den kliniske tilstand ble angitt sommeget god eller god av henholdsvis 95% og 83% av pasientene. En selvevaluering av livskvalitet ved avkryssing på envisuell analog skala tydetpå...
10.11.1997:
Sammendrag Urogenital tuberkulose utgjør en liten, men viktig gruppe av de 50-60 pasientene som får ekstrapulmonal tuberkulose iNorge hvert år. Innvandrere og flyktninger er en risikogruppe som allerede kan være smittet når de kommer tilNorge. Symptomene er som regel generelle og de kliniske funn sparsomme ved tuberkulose i urogenitaltractus. Forkalkninger ide nedre urinveier og konkrementer i de øvre ledsager gjerne en tuberkuløs infeksjon. Pasienter med klinisk mistanke måundersøkes med urografi og røntgen thorax, urin til mikroskopi på syrefaste staver og dyrking på tuberkelbasiller...
10.11.1997:
Sammendrag Det er høy morbiditet og mortalitet ved neonatal sepsis, selv ved optimal behandling. Tidlig behandling er viktig foret godt resultat. Den nyfødtes umodne infeksjonsforsvar med reduserte granulocyttfunksjoner og lave konsentrasjoner avimmunglobuliner og komplement gir økt risiko for alvorlig sykdom. Nye diagnostiske hjelpemidler ved neonatal sepsis ermåling av komplementaktiveringsprodukter og cytokiner. Slike analyser gir raskere utslag ved infeksjon enn f.eks. CRP.Rutinebehandling ved neonatal sepsis er kombinasjonen av ampicillin og et aminoglykosid. Potensiell...
10.11.1997:
Sammendrag Q-feber er en viktig zoonose som forekommer i samtlige verdensdeler. Til forskjell fra de fleste andre europeiske land,har vi foreløpig ingen holdepunkter for endemisk smitte i Norge, verken blant dyr eller mennesker. Sykdommen forårsakesav Coxiella burnetii, en rickettsialiknende bakterie. Mennesker smittes hovedsakelig ved inhalasjon av infisert støv ogaerosoler fra husdyr. Sykdomsbildet er variert, og kan by på betydelig differensialdiagnostiske problemer. I forbindelse med en presentasjon av de fire første serologisk verifiserte tilfellene av importert Q-feber til Norgegir vi en...
10.11.1997:
Sammendrag I klinisk praksis må forskningserfaringer integreres i det daglige arbeidet med pasientene. Samtidig må pasientenessymptomer behandles og man må ta hensyn til de individuelle personlighetstrekk. Basert på klinisk erfaring ogforskningsdata har jeg utarbeidet en integrert modell til behandling av pasienter med moderat/alvorlig depresjon. Jeghar brukt grunnrisset i modellen i 4-5 år, og har inkludert nye aspekter etter som forskning har pekt på nye, kliniskrelevante sider hos depressive pasienter. Modellen er egnet til bruk i psykiatriske poliklinikker, i akuttavdelinger oghos...
10.11.1997:
Sammendrag Alvorlig depresjon rammer opptil 20% av befolkningen minst én gang i løpet av livet, og er forbundet med nedsattfunksjonell kapasitet, nedsatt livskvalitet og økt dødelighet. Nyere forskning på virkningsmekanismene vedantidepressive behandlinger har kastet lys over viktige forhold som kan ha betydning i klinisk behandling av dissepasientene. Basalforskning, klinisk forskning og klinisk praksis er nær knyttet til hverandre på dette feltet. Denneartikkelen omhandler funn vedrørende serotonerge mekanismer for antidepressiver, og gir en mulig forklaring på hvorforantidepressiver...
10.11.1997:
Sammendrag Kun et mindretall av pasienter med metastaserende cancer coli/recti får i dag et tilbud om palliativ kjemoterapi.Behandlingskombinasjonen 5-fluorouracil/Leucovorin gir en responsrate på 25-40%, og pasienter under 75 år medsubjektivt plagsomme symptomer eller med objektiv progrediering av sykdom bør få et tilbud om slik behandling. Ethovedproblem i forhold til å gi et slikt behandlingstilbud er imidlertid kapasitetsproblemer ved sykehuspoliklinikker.Behandlingen er i prinsippet enkel å gjennomføre og bør kunne administreres i allmennpraksis. For pasienten vil detvære en fordel om...
30.10.1997:
Sammendrag En retrospektiv studie av 1 942 radikal-opererte kvinner med histologisk verifisert primær invasiv brystkreftpresenteres. Pasientene ble behandlet i løpet av 1980-89 i ett av fire kommunale Oslo-sykehus eller i Det NorskeRadiumhospital. Behandling og prognose er relatert til kliniske variabler og sykehuskategori. Medianverdi av antallfjernede aksillære lymfeknuter var åtte i kommunale sykehus sammenliknet med 14 i Radiumhospitalet. Til tross fornasjonale anbefalinger i 1981 ble østrogenreseptoranalyse utført hos 62% av pasientene (kommunale sykehus 60%,Radiumhospitalet 85%) i løpet...
30.10.1997:
Sammendrag I perioden 1986-94 ble 173 kvinner gitt strålebehandling etter brystbevarende kirurgi eller radikal mastektomi.Ventetiden fra symptom til diagnose var 0-98,6 måneder (middelverdi 2,4 måneder). Ventetiden var signifikant lengre iFinnmark (middelverdi 3,1 måneder). Tre av fire pasienter ble operert innen to uker fra diagnosetidspunkt. Vel to avtre ventet lenger enn seks uker fra operasjon til start av strålebehandling. Femårsoverlevelse etter mastektomi ogstrålebehandling var 67%. Prognosen var dårligst for østrogenreseptornegative tumorer. 5 og 7% av pasientene i henholdsvis stadium...
30.10.1997:
Sammendrag Aldersstandardiserte insidensrater for brystkreft er jevnt voksende for perioden 1965-94, mens tilsvarendemortalitetsrate vokser langt mindre. Dette skyldes bedre behandling og stadiemigrasjon. Med stadiemigrasjon menes detat den relative andelen i et stadium forandrer seg over tid. For brystkreft observerer man at andelen diagnostisert medstadium 1 har økt fra 50% til 60% i perioden, mens andelen med stadium 2 har vært konstant rundt 30%. Andelen medstadium 3 og 4 var hver rundt 10% i perioden 1965-69 men er nå redusert til hhv. 3% og 5%. Etter korreksjon forstadiemigrasjon vises...
30.10.1997:
Sammendrag Våre første erfaringer med interstitiell laserkoagulasjon for behandling av symptomatisk benign prostatahyperplasipresenteres. Materialet består av 51 pasienter med gjennomsnittsalder 68 år (52-81 år). Behandlingen ble som regelgjennomført poliklinisk. 71% av pasientene hadde urinretensjon i inntil en uke postoperativt. Alle ble fulgt opp ettertre måneder, og foreløpig er ti av pasientene også fulgt opp etter ett år. Symptomskåre falt fra 23,3 ± 0,7 til 8,9 ±0,8 etter tre måneder og var 10,2 ± 2,1 etter ett år. Den maksimale urinstrømmen økte fra 8,3 ± 0,4 til 12,2 ± 0,7 ml/setter...
30.10.1997:
Sammendrag De tradisjonelle endepunkter for kliniske studier av kreftpasienter er respons, sykdomsfri overlevelse og totaloverlevelse. Fordi både sykdommen og behandlingen påvirker pasientenes livskvalitet, og mye av kreftbehandlingen harpalliativt siktemål, bør helserelatert livskvalitet være et primært endepunkt i slike studier. Spørreskjemaerutarbeidet for kreftpasienter og testet for reliabilitet, validitet og sensitivitet er nå tilgjengelige. Måling avlivskvalitet kan føre til viktige konklusjoner. Data fra en nordisk myelomatosestudie viste f.eks. at oppnåelse avobjektiv respons ikke er...
30.10.1997:
Sammendrag Det er hevdet at cancersymptomene fra de ulike områder av colon er forskjellige. Hensikten med studien var å finne uthvor godt de "klassiske" symptomene skilte mellom adenokarsinomer i henholdsvis høyre og venstre colon og rectum. Dettevar en retrospektiv studie av 102 pasienter med kolorektalcancer ved Ullevål sykehus 1992. Rødt blod i avføringen (p =0,001) og endret avføringsmønster (p = 0,001) var venstresidig cancer-spesifikke og rectumspesifikke symptomer. Viderevar tenesmer, slim i avføring og defekasjonssmerter rectumspesifikt. Melena (n = 8), diaré (p = 0,23), slapphet (p =0...
30.10.1997:
Sammendrag Leger har i århundrer vært opptatt av å forbedre faglig praksis. De har tradisjonelt vært mindre opptatt avsystemforbedringer, og mange har fortsatt den oppfatning at kvalitetsutvikling i helsevesenet for det meste handler omklinisk praksis. Slik er det ikke lenger. Moderne kvalitetsutvikling er både forbedring av klinisk virksomhet og forbedring avhelsevesenet som system. Vi anvender de samme prinsippene for endring av organiseringen av helsevesenet, den fagligepraksis og de mellommenneskelige relasjoner. Disse utviklingsprosessene organiseres i kvalitetssystemer som beskrivermål...
30.10.1997:
Sammendrag Studien evaluerer hoftebruddspopulasjonens demografi og helse, og hvilke forhold som predikerer utfallet. Viregistrerte sosiale forhold før bruddet og etter ett år, fysisk og mental funksjon før bruddet, sjette postoperativedag, ved utskrivning og etter fire og 12 måneder. Fysisk funksjon ble registrert med mobilitet og personligeaktiviteter i dagliglivet (Katz' ADL-indeks), og mental funksjon med en kortversjon av Mini Mental Status Test (MMSE).109 pasienter innlagt fra hjemmet ble inkludert. Vi fant ingen vesentlig endring i demografi eller helse. Prediktorerfor utfall var alder...
30.10.1997:
Sammendrag Medisinsk kvalitetsnomenklatur er uoversiktlig, både i norsk og internasjonal sammenheng. Begrepene skal skapeforståelse av og være et verktøy innen dette nye og viktige arbeidsområdet for å bedre kvaliteten av vårt faglegearbeid. De blir ofte brukt tilfeldig, noe diskusjonene om kvalitet kan bære preg av. Vi trenger en konsis fagterminologi for å arbeide med kvalitetsutvikling i helsevesenet. I denne artikkelen tarforfatterne opp viktige medisinske kvalitetsbegreper i alfabetisk rekkefølge, og synonymer og likeverdige engelskeuttrykk listes opp. Deretter blir disse begrepene...
30.10.1997:
Sammendrag Även efter den så kallade Ädelreformen i Sverige 1992 finns vid de större svenska sjukhusen många klinikfärdiganmäldapatienter som väntar på omhändertagande av de sociala myndigheterna. I Malmö inrättade socialförvaltningen 1994 enspeciell vårdavdelning som hade till syfte att utreda, behandla, rehabilitera och boendeplanera för klinikfärdiganmäldapatienter från universitetssjukhuset. Studien omfattar 223 patienter (patientgruppen) som blev behandlade på dennavårdavdelning under en 15-månadersperiod samt en kontrollgrupp av 285 klinikfärdiganmälda patienter som inte kom tilldenna...
30.10.1997:
Sammendrag I 1996 tok Statens helsetilsyn initiativ til Prosjekt geriatrisk poliklinikk, for å få bedre kunnskap om organiseringav virksomheten og pasientgrunnlaget ved geriatriske poliklinikker. Landets 17 geriatriske poliklinikker ble bedt omsummariske aktivitetsdata for 1995 og detaljert registrering av aktiviteten i mars 1996. I mars 1996 hadde 15poliklinikker 288 førstegangskonsultasjoner og 239 kontroller. Utredning for mental svikt og multimorbiditet utgjorde41% av alle henvisningene. Antall pasienter per time poliklinikken var åpen varierte fra 0,08 til 2,5. I forhold...