10.12.1997:
Sammendrag Hans Christian Geelmuyden (1861-1945) var amanuensis ved Fysiologisk institutt i perioden 1889-1931. I 1897 blei handr.med. på avhandlinga Om aceton som stofvexelprodukt. Nobelprisvinnaren Feodor Lynen refererte til dette arbeidet og slo fast at Geelmuyden var den første til å vise atketonlekamane blir danna frå feitt. Han viste også at aceton blir metabolisert i kanin og hund. Geelmuyden var ein flittig skribent på området feittstoffskiftet og diabetes og skreiv ei rekkje storeoversynsartiklar om desse emna i Ergebnisse der Physiologie. Han praktiserte som diabetesspesialist.
10.12.1997:
Sammendrag Anton Pavlovitsj Tsjekhov (1860- 1904) var både lege og forfatter. Han praktiserte medisin på en nokså ustrukturertmåte hele sitt liv, men hans hovedbeskjeftigelse var forfatterskapet. Hans samlede verker inneholder 581 arbeider ifortellende prosa, 17 skuespill, en reisebeskrivelse og en avhandling fra hans reise til Sakhalin, et antall artiklerog omkring 4 000 brev. Denne artikkelen omhandler legene, som opptrer i 83 av hans noveller og arbeider av liknendekarakter. Det gis først en kort beskrivelse av hans liv, hans medisinske karriere og hans forfatterskap. Deretterfølger...
10.12.1997:
Sammendrag Acetylsalisylsyre har i år 100-årsjubileum. Mens preparatet tidligere hovedsakelig ble brukt som et antipyretikum oganalgetikum, har det de siste 10-15 år fått en sterkt økende anvendelse i behandlingen av kardiovaskulære ogcerebrovaskulære sykdommer. Acetylsalisylsyre er derfor ikke bare et av våre eldste, men også et av de mestinteressante og mest brukte legemidler. Preparatets antitrombotiske egenskaper er i hovedsak knyttet til den irreversibelt hemmende effekt på blodplatenesevne til å danne det aggregerende og karkonstringerende tromboksan A 2. Det reduserer risikoen...
10.12.1997:
Sammendrag Pasienterfaringer blir vanligvis samlet gjennom spørreskjemaer med forhåndsoppstilte svaralternativer. En analyse av 3600 svarskjemaer viste at innpå hver femte svarer benyttet seg av anledningen til å utdype sine avkryssinger medkommentarer i fri tekst. Selv om de fleste kommentarene gjaldt emner som var tatt opp i spørsmålene, tok de imidlertidikke opp alle temaene i spørreskjemaet. På den måten gav svarernes kommentarprofil et fyldigere bilde enn deresavkryssingsprofil, og viste hvilke opplevelser pasientene var mest opptatt av å gi tilbakemelding om. De friekommentarene gir...
10.12.1997:
Sammendrag I denne undersøkelsen ser vi på i hvilken grad leger med sykehusbasert spesialitet vil anbefale legeyrket til sinebarn/barnebarn og hvilke forhold ved arbeidssituasjonen som påvirker en slik anbefaling. Våren 1996 gjennomførte vi enspørreskjemaundersøkelse blant 664 leger med sykehusbasert spesialistgodkjenning fra tre ulike årskull, 1970 (107spesialister), 1980 (260 spesialister) og 1990 (297 spesialister). Blant spesialister i sykehusbaserte fag vil hver tredje lege ikke anbefale legeyrket til sine barn eller barnebarn.Pensjonerte leger over 67 år er mer positive til å anbefale...
30.11.1997:
Sammendrag På 1950-tallet forlot virussykdommen denguefeber sitt hjem i Sørøst-Asia. Resultatet, slik vi ser det nå 40 år senere,er skremmende. Fra å ha vært en nærmest ukjent tilstand er denguefeber i dag verdens vanligste insektsbårne virussykdomog rammer årlig inntil 100 millioner mennesker. I tillegg har sykdommens kliniske bilde forandret seg fra en godartetinfluensaliknende tilstand (klassisk denguefeber) til en alvorlig sykdomsform med blødninger og sjokkutvikling(hemoragisk denguefeber). I artikkelen gir vi en oversikt over aktuell epidemiologi, prognoser og muligheter forforebyggende...
30.11.1997:
Sammendrag På bakgrunn av en stadig økende tilstrømning av utenlandske leger til norske sykehus gjorde Overlegeforeningen våren1997 en kartlegging og opinionsmåling blant avdelingsoverleger og utenlandske sykehusleger. 15% av sykehuslegene var utenlandske, hvorav om lag halvparten hadde annen språkbakgrunn enn svensk eller dansk. 55%av sykehusavdelingene hadde utenlandske leger. Median tid i Norge for de 320 utenlandske legene som svarte påspørreskjema var 33 måneder. Leger med ikke-skandinavisk språkbakgrunn syntes i mindre grad enn andre utenlandske legerat det var overveiende positivt å...
30.11.1997:
Sammendrag Denguefeber, og dens alvorlige variant hemoragisk denguefeber, er i løpet av de siste tiårene blitt et betydeligglobalt helseproblem. Sykdommen er nå endemisk i folkerike områder i bl.a. Sørøst-Asia, Mellom-Amerika og Øst-Afrika.Denguefeber rammer hovedsakelig lokalbefolkningen, men også personer på besøk fra ikke-endemiske områder. Vi presenterer her samtlige 26 tilfeller med serologisk verifisert denguefeber diagnostisert i Norge i perioden1991-96. 21 (84%) pasienter var smittet i Asia. Typisk hudutslett, leukopeni og trombocytopeni ble registrert hoshenholdsvis 71, 79 og 84%. En...
30.11.1997:
Sammendrag Når oksygentilførselen blir utilstrekkelig, går cellen over til anaerob metabolisme med laktatdanning og intracellulærsurgjøring. Bufring av protoner med HCO 3¯ fører til danning av CO 2. Ved utilstrekkeligblodtilførsel, som ved iskemi, akkumuleres CO 2 i vevet, med konsentrasjoner langt høyere enn det som kanforekomme ved aerob metabolisme. Måling av CO 2-tensjonen kan derfor brukes til å diagnostisere iskemi påorgannivå. Stigningen av CO 2 utover de verdier man finner ved aerob metabolisme samsvarer med overgang fraaerob til anaerob metabolisme og korrelerer godt med andre...
30.11.1997:
Sammendrag FN etablerte et norsk feltsykehus i Bosnia-Hercegovina i november 1993. Driften og lokalitetene ble overtatt av deamerikanske IFOR-styrkene i november 1996. I artikkelen oppsummeres virksomheten, og resultatene analyseres. I perioden ble 2593 pasienter innlagt, hvorav 67% var sivile. Nesten to tredeler av alle militære innleggelser varpå grunn av indremedisinske sykdommer. Direkte krigsrelaterte skader utgjorde en liten del av virksomheten, ogbelastningen på den kirurgiske beredskapen var relativt lav. Det ble utført 135 øyeblikkelig hjelp-operasjoner påmilitært personell i perioden...
30.11.1997:
Sammendrag Undersøkelsen omfatter 42 ansatte (24 kvinner/18 menn) med skulder-, nakke- og ryggproblemer i to norskeindustribedrifter. I 12 måneder gjennomførte de et fysisk treningsprogram. Det var daglige avspenningsøvelser påarbeidet samt egentrening hjemme 30 minutter tre ganger per uke. Det norskutviklede treningsapparatet TerapiMaster blebenyttet på arbeidet og hjemme. Treningsprogrammet var satt sammen og ble fulgt opp av en erfaren fysioterapeuttilknyttet de to bedriftene. Målet med treningen var å minske sykefraværet, gi de ansatte bedret funksjon relatert tilstyrke og bevegelighet...
30.11.1997:
Sammendrag Svær hyperlipidemi (totalkolesterolnivå >= 13 mmol/l) er en sjelden tilstand der det er viktig å stille en korrektdiagnose. Vi undersøkte 57 pasienter med isolert hyperkolesterolemi. Fire var homozygoter for familiærhyperkolesterolemi, 52 var heterozygoter og én hadde sitosterolemi. Det ble funnet 15 forskjelligeLDL-reseptormutasjoner blant gruppen med familiær hyperkolesterolemi. Kombinert hyperlipidemi der totalkolesterolnivåeter >= 13 mmol/l, skyldes vanligvis en indremedisinsk sykdom som diabetes mellitus, nyre- eller leversykdom. Etter atgrunnsykdommen er behandlet, bør behovet...
30.11.1997:
Sammendrag Her drøftes de viktige interesser som vernes av taushetspliktsbestemmelser, og enkelte interesser som kan tilsi attaushetsplikten i gitte situasjoner kan, bør eller skal vike. Konfidensialitet om kallshemmeligheter, herunderinformasjon om pasienters sykdommer og personlige forhold, er en gammel legeetisk forpliktelse, som i vår kulturkretsogså er blitt gjort til en rettslig norm. Overtredelse av den lovbestemte taushetsplikten er straffbart, både vedbestemmelser i helseprofesjonslovene og ved en generell bestemmelse i straffeloven. Ulike samfunnsinteresser har førttil en serie...
30.11.1997:
Sammendrag Taushetsplikten er en fundamental legeetisk plikt som er anerkjent på tvers av tid og geografi. På grunn avorganisatoriske og kulturelle trekk i det moderne samfunn er presset på legers taushetsplikt økende. Rådet forlegeetikk mener det er grunn til å slå ring rundt taushetsplikten og til å sette et kritisk lys på de mangeunntaksbestemmelser. En klargjøring av legenes plikter ved doble lojaliteter og en bedre informasjon til pasientene iden forbindelse er kanskje det viktigste som i dag kan gjøres for å bedre taushetspliktens kår. De mange daglige bruddpå taushetsplikten krever et...
30.11.1997:
Sammendrag Ved frivillig forsikring er man helt avhengig av å få opplysninger fra lege om forsikringssøkeres helse ved tegning avforsikring eller ved forsikringsoppgjør. I dette innlegget vil jeg kun omtale forhold som har betydning for deforsikringsformer som tas hånd om i livdelen av selskapene, både med hensyn til søknad om forsikring og ved krav omerstatning, mens forholdene når det gjelder legeerklæringer ved skadeoppgjør ikke blir berørt.
30.11.1997:
Sammendrag Pasienter med myasthenia gravis har ofte forandringer i thymus. Hyperplasi er vanligst, men atrofi og tymom forekommerogså. Valg av terapi bygger blant annet på type thymuspatologi, og det er derfor viktig å diagnostisere slikeforandringer. Vi har sammenliknet kliniske, immunologiske og radiologiske data hos pasienter med myasthenia gravis og tymom medpasienter med myasthenia gravis og thymusatrofi for å belyse forskjeller i disse pasientgruppene. Hos pasienter medtymom har sykdommen en signifikant tidligere debut enn hos dem med thymusatrofi. For å sikre diagnosen er radiologiskeog...
30.11.1997:
Sammendrag Angiomyolipom er en mesenkymal tumor med vanligste lokalisasjon i nyre. Den har mange trekk som kan simuleremalignitet, slik som cellulær pleomorfisme og affeksjon av regionale lymfeknuter, men regnes likevel som en benigntumor. Ca. 40% av pasientene med angiomyolipom har sykdommen tuberøs sklerose. Disse pasientene har ofte bilaterale,asymptomatiske tumorer. Store tumorer kan gi opphav til akutt retroperitoneal blødning. Typiske ultralyd- og CT-funnkan gi mistanke om diagnosen, men den blir sjelden stilt før svar på histologisk prøve foreligger. Små verifiserteangiomyolipomer bør...
30.11.1997:
Sammendrag Sekundært eller terapirelatert myelodysplastisk syndrom kan utvikle seg etter tidligere behandling med alkylerendemidler og/eller ioniserende stråling og etter høydosebehandling for maligne lymfomer. Vi beskriver to pasienter somutviklet sekundært myelodysplastisk syndrom. Den ene var en 76 år gammel kvinne med lavgradig lymfom som utvikletpancytopeni og monosomi 7. Hun fikk diagnosen sekundær myelodysplasi 24 måneder etter avsluttet behandling medklorambucil (total dose 900 mg) og 12 måneder etter avsluttet trofosfamidbehandling (total dose 24 g). Den andre var en48 år gammel mann...
30.11.1997:
Sammendrag Ekstraartikulære manifestasjoner som vaskulitt og serositt er relativt sjeldne, men alvorlige komplikasjoner vedreumatoid artritt. Systemaffeksjoner opptrer oftest noen år etter sykdomsdebut, men kan også utvikles før ellersamtidig. De hyppigste organmanifestasjoner ved systemisk reumatoid artritt er kutan vaskulitt, polyneuropati ogperikarditt. Tilstanden er assosiert med høye titre av IgG-reumatoide faktorer, og menn angripes hyppigere enn kvinner.Erosive artrittforandringer er vanlige, men systemaffeksjonene utvikles ofte i faser med inaktiv synovitt. Tilstandenbehandles med...
30.11.1997:
Sammendrag Utviklingen av stadig mer avansert medisinsk teknologi og medikamentelle og kirurgiske behandlingsformer har vært medpå å flytte grensene for medisinsk behandling. For en del pasienter vil behandlingen påføre pasienten et langtrukket ogsmertefullt sykdomsforløp i livets sluttfase. Enkelte sykehusavdelinger har i den forbindelse utarbeidet retningslinjerfor "resuscitering minus-ordre" (R÷-ordre) for de pasienter der det er naturlig å avstå fra hjerte-lunge-redning ved enakutt respirasjons- og sirkulasjonsstans. Vi undersøkte forekomsten av slike retningslinjer ved 14 somatiske...
20.11.1997:
Sammendrag Slimhinnene har en enorm overflate med kontakt mot omverdenen. De representerer en viktig inngangsport for de flestesykdomsfremkallende mikrober. Mange mikrober koloniserer imidlertid slimhinnene uten å fremkalle sykdom og kan til ogmed være til nytte ved å bidra til fordøyelsen i tarmen eller ved å fortrenge patogene bakterier. En viktig del avkroppens immunapparat er knyttet til slimhinnene, og særlig IgA-antistoffer utsondres aktivt til sekretene. Andreisotyper forekommer også, men vanligvis i mindre mengder, unntatt i livmorhalsens sekret hvor IgG dominerer.Slimhinneantistoffer...
20.11.1997:
Sammendrag På Voksentoppen har det vært en ordning med åpen rådgivningstelefon for overfølsomhetssykdommer oginneklimaproblematikk for fagfolk gjennom en rekke år. Fra 1995 har den vært tilgjengelig fem timer/uke også forpublikum. Erfaringene fra to års virksomhet beskrives. De omfatter i alt 1 074 henvendelser og 2 147 spørsmål.Henvendelsene var preget av mangfold, og mange av et element av primær- og/eller sekundærprofylakse. Noen avspørsmålene kunne vært besvart av lokal kommunehelsetjeneste, bygningsetat eller seksjon for miljørettet helsevern,hvis noen der hadde vært tilgjengelig...
20.11.1997:
Sammendrag Standardbehandlingen for pasienter med små kreftsvulster på stemmebåndet (T 1a) har vært stråleterapi. Fraoktober 1995 er denne pasientgruppen blitt behandlet med laserkirurgi. Inntil mars 1997 har vi behandlet 16 pasienter.Våre erfaringer så langt er gode. Bare én pasient har foreløpig utviklet residiv. Stemmekvaliteten er stort sett god,bare noen få har lett til moderat grad av heshet. Denne behandlingsformen gir mindre morbiditet og er mindreressurskrevende enn strålebehandling. Frekvensen av rest- eller residivtumor synes å være like lav som vedstrålebehandling. Inngrepet krever...
20.11.1997:
Sammendrag Svulster i glandulae parotis og submandibularis er generelt lett tilgjengelige for punksjonscytologi. Pga. stormorfologisk variasjon kan diagnostikken være vanskelige og det kreves derfor stor erfaring. Den aktuelle undersøkelse gikk over fire og et halvt år og omfattet 343 palpable svulster i glandulae parotis ogsubmandibularis hos 343 pasienter. Disse ble bedømt med finnålspunksjon og umiddelbar cytologisk diagnostisering utførtav cytolog i samarbeid med spesialist i øre-nese-hals-sykdommer. Histologisk oppfølging var tilgjengelig for 113 (33%)av svulstene. Fire falskt positive og...
20.11.1997:
Sammendrag Forestiers syndrom, i engelsk-amerikansk litteratur oftest benevnt DISH, som står for diffus idiopatiskskjeletthyperostose, er en sjelden årsak til dysfagi og trolig enda sjeldnere årsak til dyspné. Forfatterne omtaler et tilfelle, en 57 år gammel mann av afrikansk opprinnelse, der de første symptomer nettopp varsvelge- og pustevansker. Røntgenundersøkelse avslørte utbredte og typiske forandringer spesielt i cervikalcolumna, medbetydelige påleiringer og forbeininger på fremre kontur fra i høyde med C2 ned til C7. Dette gav fremoverbukning av deprevertebrale bløtdeler og reduksjon av...
20.11.1997:
Sammendrag Trombocytopeni er en sjelden, men potensielt alvorlig bivirkning ved behandling med auranofin (Ridaura). I artikkelenbekrives tre pasienter som utviklet trombocytopeni under slik behandling. Etter seponering av medikamentet ble antalltrombocytter normalisert i løpet av åtte uker. To pasienter ble behandlet med perorale kortikosteroider. Risikoen for åutvikle denne type bivirkning er liten (0,7%). Årsaksmekanismen er ikke klarlagt, men perifer platedestruksjon anseessom en mer sannsynlig mekanisme enn reduksjon i trombocyttproduksjonen. Reduksjonen av antall blodplater kan...
20.11.1997:
Sammendrag Øretermometer brukes til måling av kroppstemperaturen i øret. Undersøkelser viser ustabile resultater med metoden.Sviktende måleteknikk hos utøvere oppgis som en mulig årsak. I denne undersøkelsen har sykepleiere med og utenopplæring og erfaring i bruk av øretermometer gjennomført måleseanser på pasienter. Hver seanse bestod av en rektalmåling med kvikksølvtermometer, og to gjentatte målinger med hver av to ulike typer øretermometer (Genius, Core Check).Gjennomsnittlig temperatur målt i rectum var signifikant (p < 0,001) høyere enn temperaturen målt i øret, men detteforholdet var...
20.11.1997:
Sammendrag Forekomst av allergisk rhinitt øker i vår del av verden. Samtidig øker forståelsen av hvorfor noen får denne tilstandenog hvordan man best skal utrede og behandle disse. I denne artikkelen ser vi på ulike epidemiologiske faktorer ogdiskuterer nye immunologiske data når det gjelder allergisk rhinitt. Vi gir en oversikt over dagens kunnskap omkringpatogenesen ved denne tilstanden. Vi tar også opp ulike sider ved utredningen av pasienter med allergisk rhinitt oghvordan sykdommen kan forebygges og behandles ikke-medikamentelt og medikamentelt.
20.11.1997:
Sammendrag 107 personer med primær hyperkolesterolemi deltok i en klinisk undersøkelse ved Lipidklinikken i fem år, medkostbehandling og lipidsenkende medikasjon (et statin). Ved studieavslutning ble pasientene henvist tilbake til egenlege, med skriftlig informasjon om den videre behandling. Deltakerne ble innkalt til etterundersøkelse to år etter studieavslutning. Formålet var å undersøke nåværendebehandling og oppfølging, eventuelle nye hendelser samt klinisk status. 15% hadde ingen oppfølging etter avsluttet prosjekt, og 18% hadde ikke fått målt sitt kolesterolnivå på minst ettår. Kosthold...
20.11.1997:
Sammendrag Sekretorisk otitt, eller mellomørekatarr, er definert som tilstedeværelse av væske bak en intakt trommehinne, utenakutte sykdomstegn eller symptomer. Sekretorisk otitt etterfølger vanligvis akutt otitt, men kan også sees utenforutgående symptomer fra ørene. Opptil 80% av alle førskolebarn har hatt sekretorisk otitt. Spontanhelbredelse erhyppig. Langvarig sekretorisk otitt kan imidlertid medføre forsinket språkutvikling og manglende begrepsinnlæring. Medbakgrunn i nyere kunnskap om risikofaktorer og behandlingsalternativer for sykdommen omtales behandling av sekretoriskotitt og...