10.12.1997: Sammendrag En husmannskone som var en nær medhjelper av Bjørnstjerne Bjørnson (1832-1910) på Aulestad døde like før jul 1906 av etinneklemt brokk fordi hun ikke ble operert i tide. Bjørnson ble sint og foranstaltet gjennom artikler i pressen enstraffesak mot den ansvarlige lege ved amtssykehuset. I saken opptrådte dikteren i vanlig intens stil, beskrevet avbl.a. en ung, dansk venn av familien, Nulle Finsen. Dikteren fremholdt bl.a. at pasientens sosiale status kunne ha hattbetydning for hennes skjebne, en fattig kone hadde samme krav på samvittighetsfull behandling som den rike ellerfornemme...

10.12.1997: Sammendrag Feil er en uunngåelig del av legers virksomhet. Det å gjøre feil vil ofte være en belastning for den enkelte lege, menkan også være en kilde til viktig kunnskap og økt selvinnsikt. Artikkelen tar opp ulike aspekter med tilknytning tillegefeil - og leger som gjør feil. Legers forhold til etiske og juridiske regelsett diskuteres, og vi gir en oversiktover tilsynsmyndighetenes sanksjonsmuligheter overfor leger. De mest sentrale instanser en lege vil kunne komme ikontakt med i forbindelse med en klage- eller skadesak, blir omtalt. Vi argumenterer for at Helsetilsynets meldesentralfor...

10.12.1997: Sammendrag Ernst Ferdinand Lochmann (1820-91) ble født i Kristiansand der han vokste opp og hadde en omfattende legepraksis fra1845 til 1867. Deretter var han professor i medisin i Kristiania. Meget tidlig, og med imponerende klarsyn, hadde hanrevolusjonerende meninger om infeksjonssykdommer og smittevern, men møtte liten forståelse i sin samtid. Doktor Lochmann omtalte den høye barnedødeligheten i medisinalmeldinger fra Kristiansand. I perioden 1850-74 ble detfødt 8426 barn hvorav 2592 døde før 14 års alder. Spedbarnsdødeligheten (døde før ett års alder) var 128 per 1000fødte. Høye...

10.12.1997: Sammendrag Billedhuggeren eller elfenbensskjæreren Magnus Berg (1666-1739) er merkelig lite kjent i sitt hjemland. I sin samtidvar han den mest berømte norske kunstner i Danmark/Norge, Ludvig Holberg ikke glemt. Til tross for sin avhengighet avvelfungerende hender, led han av "sterk rystende" sådanne. En gjennomgang av biografiske data, skriftprøver og kritiskbedømmelse av hans arbeider, fører til antakelsen av at han led av essensiell tremor.

10.12.1997: Sammendrag For 100 år siden pågikk en banebrytende forskningsaktivitet med å kartlegge bioelektriske fenomener. Waller,DuBois-Reymond og Einthoven var foregangsmenn som ledet frem til det vi i dag kjenner som elektrokardiografi. Menn somLewis og Bedford gjorde banebrytende arbeider med henblikk på registrering av arytmier og analy-se av ST-segment ogQRS-kompleks. Grunnlaget for den moderne elektrokardiografi ble lagt i de innovative årene 1850-1930.

30.11.1997: Sammendrag Pasienter med myasthenia gravis har ofte forandringer i thymus. Hyperplasi er vanligst, men atrofi og tymom forekommerogså. Valg av terapi bygger blant annet på type thymuspatologi, og det er derfor viktig å diagnostisere slikeforandringer. Vi har sammenliknet kliniske, immunologiske og radiologiske data hos pasienter med myasthenia gravis og tymom medpasienter med myasthenia gravis og thymusatrofi for å belyse forskjeller i disse pasientgruppene. Hos pasienter medtymom har sykdommen en signifikant tidligere debut enn hos dem med thymusatrofi. For å sikre diagnosen er radiologiskeog...

30.11.1997: Sammendrag Angiomyolipom er en mesenkymal tumor med vanligste lokalisasjon i nyre. Den har mange trekk som kan simuleremalignitet, slik som cellulær pleomorfisme og affeksjon av regionale lymfeknuter, men regnes likevel som en benigntumor. Ca. 40% av pasientene med angiomyolipom har sykdommen tuberøs sklerose. Disse pasientene har ofte bilaterale,asymptomatiske tumorer. Store tumorer kan gi opphav til akutt retroperitoneal blødning. Typiske ultralyd- og CT-funnkan gi mistanke om diagnosen, men den blir sjelden stilt før svar på histologisk prøve foreligger. Små verifiserteangiomyolipomer bør...

30.11.1997: Sammendrag Sekundært eller terapirelatert myelodysplastisk syndrom kan utvikle seg etter tidligere behandling med alkylerendemidler og/eller ioniserende stråling og etter høydosebehandling for maligne lymfomer. Vi beskriver to pasienter somutviklet sekundært myelodysplastisk syndrom. Den ene var en 76 år gammel kvinne med lavgradig lymfom som utvikletpancytopeni og monosomi 7. Hun fikk diagnosen sekundær myelodysplasi 24 måneder etter avsluttet behandling medklorambucil (total dose 900 mg) og 12 måneder etter avsluttet trofosfamidbehandling (total dose 24 g). Den andre var en48 år gammel mann...

30.11.1997: Sammendrag Ekstraartikulære manifestasjoner som vaskulitt og serositt er relativt sjeldne, men alvorlige komplikasjoner vedreumatoid artritt. Systemaffeksjoner opptrer oftest noen år etter sykdomsdebut, men kan også utvikles før ellersamtidig. De hyppigste organmanifestasjoner ved systemisk reumatoid artritt er kutan vaskulitt, polyneuropati ogperikarditt. Tilstanden er assosiert med høye titre av IgG-reumatoide faktorer, og menn angripes hyppigere enn kvinner.Erosive artrittforandringer er vanlige, men systemaffeksjonene utvikles ofte i faser med inaktiv synovitt. Tilstandenbehandles med...

30.11.1997: Sammendrag Utviklingen av stadig mer avansert medisinsk teknologi og medikamentelle og kirurgiske behandlingsformer har vært medpå å flytte grensene for medisinsk behandling. For en del pasienter vil behandlingen påføre pasienten et langtrukket ogsmertefullt sykdomsforløp i livets sluttfase. Enkelte sykehusavdelinger har i den forbindelse utarbeidet retningslinjerfor "resuscitering minus-ordre" (R÷-ordre) for de pasienter der det er naturlig å avstå fra hjerte-lunge-redning ved enakutt respirasjons- og sirkulasjonsstans. Vi undersøkte forekomsten av slike retningslinjer ved 14 somatiske...

30.11.1997: Sammendrag På 1950-tallet forlot virussykdommen denguefeber sitt hjem i Sørøst-Asia. Resultatet, slik vi ser det nå 40 år senere,er skremmende. Fra å ha vært en nærmest ukjent tilstand er denguefeber i dag verdens vanligste insektsbårne virussykdomog rammer årlig inntil 100 millioner mennesker. I tillegg har sykdommens kliniske bilde forandret seg fra en godartetinfluensaliknende tilstand (klassisk denguefeber) til en alvorlig sykdomsform med blødninger og sjokkutvikling(hemoragisk denguefeber). I artikkelen gir vi en oversikt over aktuell epidemiologi, prognoser og muligheter forforebyggende...

30.11.1997: Sammendrag På bakgrunn av en stadig økende tilstrømning av utenlandske leger til norske sykehus gjorde Overlegeforeningen våren1997 en kartlegging og opinionsmåling blant avdelingsoverleger og utenlandske sykehusleger. 15% av sykehuslegene var utenlandske, hvorav om lag halvparten hadde annen språkbakgrunn enn svensk eller dansk. 55%av sykehusavdelingene hadde utenlandske leger. Median tid i Norge for de 320 utenlandske legene som svarte påspørreskjema var 33 måneder. Leger med ikke-skandinavisk språkbakgrunn syntes i mindre grad enn andre utenlandske legerat det var overveiende positivt å...

30.11.1997: Sammendrag Denguefeber, og dens alvorlige variant hemoragisk denguefeber, er i løpet av de siste tiårene blitt et betydeligglobalt helseproblem. Sykdommen er nå endemisk i folkerike områder i bl.a. Sørøst-Asia, Mellom-Amerika og Øst-Afrika.Denguefeber rammer hovedsakelig lokalbefolkningen, men også personer på besøk fra ikke-endemiske områder. Vi presenterer her samtlige 26 tilfeller med serologisk verifisert denguefeber diagnostisert i Norge i perioden1991-96. 21 (84%) pasienter var smittet i Asia. Typisk hudutslett, leukopeni og trombocytopeni ble registrert hoshenholdsvis 71, 79 og 84%. En...

30.11.1997: Sammendrag Når oksygentilførselen blir utilstrekkelig, går cellen over til anaerob metabolisme med laktatdanning og intracellulærsurgjøring. Bufring av protoner med HCO 3¯ fører til danning av CO 2. Ved utilstrekkeligblodtilførsel, som ved iskemi, akkumuleres CO 2 i vevet, med konsentrasjoner langt høyere enn det som kanforekomme ved aerob metabolisme. Måling av CO 2-tensjonen kan derfor brukes til å diagnostisere iskemi påorgannivå. Stigningen av CO 2 utover de verdier man finner ved aerob metabolisme samsvarer med overgang fraaerob til anaerob metabolisme og korrelerer godt med andre...

30.11.1997: Sammendrag FN etablerte et norsk feltsykehus i Bosnia-Hercegovina i november 1993. Driften og lokalitetene ble overtatt av deamerikanske IFOR-styrkene i november 1996. I artikkelen oppsummeres virksomheten, og resultatene analyseres. I perioden ble 2593 pasienter innlagt, hvorav 67% var sivile. Nesten to tredeler av alle militære innleggelser varpå grunn av indremedisinske sykdommer. Direkte krigsrelaterte skader utgjorde en liten del av virksomheten, ogbelastningen på den kirurgiske beredskapen var relativt lav. Det ble utført 135 øyeblikkelig hjelp-operasjoner påmilitært personell i perioden...

30.11.1997: Sammendrag Undersøkelsen omfatter 42 ansatte (24 kvinner/18 menn) med skulder-, nakke- og ryggproblemer i to norskeindustribedrifter. I 12 måneder gjennomførte de et fysisk treningsprogram. Det var daglige avspenningsøvelser påarbeidet samt egentrening hjemme 30 minutter tre ganger per uke. Det norskutviklede treningsapparatet TerapiMaster blebenyttet på arbeidet og hjemme. Treningsprogrammet var satt sammen og ble fulgt opp av en erfaren fysioterapeuttilknyttet de to bedriftene. Målet med treningen var å minske sykefraværet, gi de ansatte bedret funksjon relatert tilstyrke og bevegelighet...

30.11.1997: Sammendrag Svær hyperlipidemi (totalkolesterolnivå >= 13 mmol/l) er en sjelden tilstand der det er viktig å stille en korrektdiagnose. Vi undersøkte 57 pasienter med isolert hyperkolesterolemi. Fire var homozygoter for familiærhyperkolesterolemi, 52 var heterozygoter og én hadde sitosterolemi. Det ble funnet 15 forskjelligeLDL-reseptormutasjoner blant gruppen med familiær hyperkolesterolemi. Kombinert hyperlipidemi der totalkolesterolnivåeter >= 13 mmol/l, skyldes vanligvis en indremedisinsk sykdom som diabetes mellitus, nyre- eller leversykdom. Etter atgrunnsykdommen er behandlet, bør behovet...

30.11.1997: Sammendrag Her drøftes de viktige interesser som vernes av taushetspliktsbestemmelser, og enkelte interesser som kan tilsi attaushetsplikten i gitte situasjoner kan, bør eller skal vike. Konfidensialitet om kallshemmeligheter, herunderinformasjon om pasienters sykdommer og personlige forhold, er en gammel legeetisk forpliktelse, som i vår kulturkretsogså er blitt gjort til en rettslig norm. Overtredelse av den lovbestemte taushetsplikten er straffbart, både vedbestemmelser i helseprofesjonslovene og ved en generell bestemmelse i straffeloven. Ulike samfunnsinteresser har førttil en serie...

30.11.1997: Sammendrag Taushetsplikten er en fundamental legeetisk plikt som er anerkjent på tvers av tid og geografi. På grunn avorganisatoriske og kulturelle trekk i det moderne samfunn er presset på legers taushetsplikt økende. Rådet forlegeetikk mener det er grunn til å slå ring rundt taushetsplikten og til å sette et kritisk lys på de mangeunntaksbestemmelser. En klargjøring av legenes plikter ved doble lojaliteter og en bedre informasjon til pasientene iden forbindelse er kanskje det viktigste som i dag kan gjøres for å bedre taushetspliktens kår. De mange daglige bruddpå taushetsplikten krever et...

30.11.1997: Sammendrag Ved frivillig forsikring er man helt avhengig av å få opplysninger fra lege om forsikringssøkeres helse ved tegning avforsikring eller ved forsikringsoppgjør. I dette innlegget vil jeg kun omtale forhold som har betydning for deforsikringsformer som tas hånd om i livdelen av selskapene, både med hensyn til søknad om forsikring og ved krav omerstatning, mens forholdene når det gjelder legeerklæringer ved skadeoppgjør ikke blir berørt.

20.11.1997: Sammendrag Øretermometer brukes til måling av kroppstemperaturen i øret. Undersøkelser viser ustabile resultater med metoden.Sviktende måleteknikk hos utøvere oppgis som en mulig årsak. I denne undersøkelsen har sykepleiere med og utenopplæring og erfaring i bruk av øretermometer gjennomført måleseanser på pasienter. Hver seanse bestod av en rektalmåling med kvikksølvtermometer, og to gjentatte målinger med hver av to ulike typer øretermometer (Genius, Core Check).Gjennomsnittlig temperatur målt i rectum var signifikant (p < 0,001) høyere enn temperaturen målt i øret, men detteforholdet var...

20.11.1997: Sammendrag Forekomst av allergisk rhinitt øker i vår del av verden. Samtidig øker forståelsen av hvorfor noen får denne tilstandenog hvordan man best skal utrede og behandle disse. I denne artikkelen ser vi på ulike epidemiologiske faktorer ogdiskuterer nye immunologiske data når det gjelder allergisk rhinitt. Vi gir en oversikt over dagens kunnskap omkringpatogenesen ved denne tilstanden. Vi tar også opp ulike sider ved utredningen av pasienter med allergisk rhinitt oghvordan sykdommen kan forebygges og behandles ikke-medikamentelt og medikamentelt.

20.11.1997: Sammendrag 107 personer med primær hyperkolesterolemi deltok i en klinisk undersøkelse ved Lipidklinikken i fem år, medkostbehandling og lipidsenkende medikasjon (et statin). Ved studieavslutning ble pasientene henvist tilbake til egenlege, med skriftlig informasjon om den videre behandling. Deltakerne ble innkalt til etterundersøkelse to år etter studieavslutning. Formålet var å undersøke nåværendebehandling og oppfølging, eventuelle nye hendelser samt klinisk status. 15% hadde ingen oppfølging etter avsluttet prosjekt, og 18% hadde ikke fått målt sitt kolesterolnivå på minst ettår. Kosthold...

20.11.1997: Sammendrag Sekretorisk otitt, eller mellomørekatarr, er definert som tilstedeværelse av væske bak en intakt trommehinne, utenakutte sykdomstegn eller symptomer. Sekretorisk otitt etterfølger vanligvis akutt otitt, men kan også sees utenforutgående symptomer fra ørene. Opptil 80% av alle førskolebarn har hatt sekretorisk otitt. Spontanhelbredelse erhyppig. Langvarig sekretorisk otitt kan imidlertid medføre forsinket språkutvikling og manglende begrepsinnlæring. Medbakgrunn i nyere kunnskap om risikofaktorer og behandlingsalternativer for sykdommen omtales behandling av sekretoriskotitt og...

20.11.1997: Sammendrag 216 skadesaker meldt til Norsk Pasientskadeerstatning er gjennomgått med hensyn til dokumentasjon i journal avprosedyre, skade, pasientinformasjon og behandlingsindikasjon. Betydning av informasjonssvikt for vedtaket ogutvelgelse av sakkyndige og deres formelle kompetanse og arbeidssted ble også vurdert. Dokumentasjon av riktig indikasjon for aktuelle prosedyre forelå i 99%, og prosedyrebeskrivelse vartilfredsstillende i 91% av sakene. Preoperativ informasjon var bare dokumentert i 5% av skadene. Til tross for atinformasjonsplikten er omfattende, var informasjonssvikt bare...

20.11.1997: Sammendrag Akutt otitis media er definert som en klinisk identifiserbar mellomøreinfeksjon, akutt innsettende og av kort varighet.Før to års alder har om lag 40% av alle barn hatt minst en akutt mellomørebetennelse. Av disse barna vil inntil 10% fåresidiverende episoder og bli såkalte "ørebarn". Det er hevdet at hyppige ørebetennelser kan virke hemmende påspråkutvikling og kognitive funksjoner. I tillegg kan det føre med seg langvarig oppfølging med antibiotika ogkirurgisk behandling. Det har vært knyttet mye interesse til å identifisere ørebarna tidlig slik at de kan få optimalmedisinsk...

20.11.1997: Sammendrag Barns rettigheter i sykehus i Norge er søkt ivaretatt med Forskrift om barn på sykehus, som er hjemlet i sykehusloven.Forskriften stiller krav til sykehus når det gjelder skoletilbud og aktivisering av barna, barnas samvær med pårørende,økonomisk sikkerhet for foreldrene og behov for informasjon. Vi har spurt sykehusledelsen på to forskjellige administrasjonsnivåer om hvordan de imøtekom disse kravene. Vi fantat det var forskjell på kravene forskriften stiller og på det sykehusene kan tilby, for eksempel når det gjelder: barni voksenavdeling, faste kontakter, aktivitetsareale og...

20.11.1997: Sammendrag Slimhinnene har en enorm overflate med kontakt mot omverdenen. De representerer en viktig inngangsport for de flestesykdomsfremkallende mikrober. Mange mikrober koloniserer imidlertid slimhinnene uten å fremkalle sykdom og kan til ogmed være til nytte ved å bidra til fordøyelsen i tarmen eller ved å fortrenge patogene bakterier. En viktig del avkroppens immunapparat er knyttet til slimhinnene, og særlig IgA-antistoffer utsondres aktivt til sekretene. Andreisotyper forekommer også, men vanligvis i mindre mengder, unntatt i livmorhalsens sekret hvor IgG dominerer.Slimhinneantistoffer...

20.11.1997: Sammendrag På Voksentoppen har det vært en ordning med åpen rådgivningstelefon for overfølsomhetssykdommer oginneklimaproblematikk for fagfolk gjennom en rekke år. Fra 1995 har den vært tilgjengelig fem timer/uke også forpublikum. Erfaringene fra to års virksomhet beskrives. De omfatter i alt 1 074 henvendelser og 2 147 spørsmål.Henvendelsene var preget av mangfold, og mange av et element av primær- og/eller sekundærprofylakse. Noen avspørsmålene kunne vært besvart av lokal kommunehelsetjeneste, bygningsetat eller seksjon for miljørettet helsevern,hvis noen der hadde vært tilgjengelig...

20.11.1997: Sammendrag Standardbehandlingen for pasienter med små kreftsvulster på stemmebåndet (T 1a) har vært stråleterapi. Fraoktober 1995 er denne pasientgruppen blitt behandlet med laserkirurgi. Inntil mars 1997 har vi behandlet 16 pasienter.Våre erfaringer så langt er gode. Bare én pasient har foreløpig utviklet residiv. Stemmekvaliteten er stort sett god,bare noen få har lett til moderat grad av heshet. Denne behandlingsformen gir mindre morbiditet og er mindreressurskrevende enn strålebehandling. Frekvensen av rest- eller residivtumor synes å være like lav som vedstrålebehandling. Inngrepet krever...