10.02.1998:
Sammendrag Er samfunnsmedisinen et eget fag? Mangler samfunnsmedisinen en presis beskrivelse? Er akademisk samfunnsmedisin kunnavn på en paraply? Det kan virke underlig å diskutere slike spørsmål når det faktisk er ansatt 500-600samfunnsmedisinere i samfunnsmedisinske jobber i Norge. Det kan også virke farlig å drøfte mulig svakhet fordi detkanskje kan bekrefte fordommer om samfunnsmedisinen blant representanter for den teknisk-kliniske medisin og blantarbeidsgivere. Likevel må vi våge denne diskusjonen. Samfunnsmedisinere må klargjøre hva som er kjernen i deres arbeidog gjennom denne...
10.02.1998:
Sammendrag Bronkial ruptur ved stump skade skyldes brå sammenklemming av thorax med dislokasjon av lungene og ruptur i de relativtstivere bronkiene. Bronkialruptur sees hos ca. 1% av pasienter med alvorlige thoraxskader, to av 275 alvorligethoraxskader siden 1993 ved Ullevål sykehus. En ung mann fikk totalatelektase i forløpet etter skaden, og et barn blekritisk dårlig ved sammenfall av lungen etter initial normalisering. Begge ble vellykket operert etter henholdsvis 29og sju dager for total overrivning av venstre hovedbronkie med rekonstruksjon av bronkien. Hos barnet bleoverlappsektomi...
10.02.1998:
Sammendrag For å kunne gi en mer målrettet undervisning i forhold til smertebehandling ble det ved Regionsykehuset i Trondheimgjennomført en spørreundersøkelse som omfattet 519 leger og sykepleiere, hvorav 473 svarte. De ble spurt om hvordan devurderte egen kunnskap om og kompetanse i behandling av ulike typer smerter, herunder kunnskap om bruk avikke-medikamentelle metoder i smertebehandling. Hvor ofte ble andre fysiske plager, psykososiale og eksistensielleproblemer observert hos pasienter med kroniske smerter? Det ble skilt mellom smerter som skyldtes kreft og kroniskesmerter med annen...
10.02.1998:
Sammendrag Primær binyrebarksvikt (Addisons sykdom) karakteriseres av tretthet, anoreksi, vekttap, kvalme, hypotensjon,hyperpigmentering og salthunger. Ved ubehandlet tilstand er letaliteten 100%, mens pasienter som substitueres medbinyrebarkhormoner, har normale leveutsikter. Primær binyrebarksvikt kan opptre isolert eller som en del av etpolyendokrint syndrom. Det faktum at tilstanden utvikler seg over flere år og at mange av symptomene er uspesifikke,gjør at pasientene ofte ikke diagnostiseres før en livstruende addisonkrise oppstår. Den vanligste årsaken tilbinyrebarksvikt er en autoimmun...
10.02.1998:
Sammendrag Muskel- og skjelettlidelser øker i antall og omfang, de er ressurskrevende og omdiskuterte. Hvordan blir personer medslike lidelser møtt, undersøkt og forstått? Artikkelen er basert på en studie av førstegangsmøter i fysioterapipraksis. Videoopptak og direkte observasjon, samtintervju er benyttet. Ett møte beskrives og analyseres inngående. Analysen viser at samtalen har stor plass, og at innhenting av kroppslig og verbal informasjon går over i hverandreog sammenholdes. Terapeuten legger vekt på forholdet mellom generelle og lokale kroppslige funn, og hun er orientertmot kroppen som...
10.02.1998:
Sammendrag Skjelettet er et metabolsk aktivt organ som kontinuerlig forandrer og fornyer seg. Dette skjer ved at spesialiserteceller i beinvevet resorberer og syntetiserer beinmatriks. Beinremodellering er en nødvendig prosess for at skjelettetskal ivareta sin integritet ved at gammelt og skadet beinvev skiftes ut. Aktiv forskning de senere år har gitt nyinnsikt i det fine samspillet mellom de ulike celletypene i beinvevet. Dette har økt vår forståelse av patofysiologienbak osteoporose og andre metabolske beinsykdommer. Artikkelen gir en oppsummering av vår viten omkring beinvevetsnormale...
10.02.1998:
Sammendrag Vi beskriver en familie hvor det hos tre individer fordelt på tre generasjoner klinisk ble funnet varierende grad avstruma, hjertebank, økt trettbarhet, hyperaktivitet og oppmerksomhetssvikt. Serumverdiene for trijodtyronin og fritttyroksin var forhøyede, mens verdiene for thyreoideastimulerende hormon (TSH) var normale eller lett forhøyede.Kombinasjonen av kliniske symptomer og funn samt hormonverdier førte til gjentatte undersøkelser og behandlingsforsøk.Disse gav ingen endelig diagnostikk. Resistens mot thyreoideahormoner presenterer seg oftest som en autosomalt dominant arvelig...
10.02.1998:
Sammendrag Utredning, behandling og omsorg for pasienter med demens er en viktig oppgave for helsevesenet. Denne artikkelengjennomgår medikamentell behandling av følelsesmessige og kognitive forstyrrelser ved demens. Depresjon, psykose ogandre atferdsforstyrrelser forekommer hyppig hos demente og har betydelige kliniske konsekvenser. Medikamentellbehandling av slike symptomer forutsetter at en grundig somatisk, neurologisk og psykiatrisk undersøkelse ergjennomført. Trisykliske og nyere antidepressiver er effektive ved depresjon og demens. Neuroleptika har effekt hosnoen pasienter med demens og...
30.01.1998:
Sammendrag Rådet for legeetikk og Den norske lægeforening har sagt nei til aktiv dødshjelp, men ja til ikke-behandling på vissebetingelser. Til grunn for dette syn ligger bl.a. troen på at det er en etisk relevant forskjell mellom dissehandlinger. Denne tro er i de senere år blitt angrepet fra flere hold. Svaret på det tilsynelatende teoretiske spørsmålom etisk relevans vil ha avgjørende betydning for om Legeforeningen kan opprettholde sitt standpunkt mot aktivdødshjelp. I denne artikkel diskuteres medisinsk-etiske, juridiske, filosofiske og historiske sider ved dettegrunnleggende spørsmål.
30.01.1998:
Sammendrag Omfanget og arten av dødsfall som følge av uhell under medisinsk behandling er undersøkt, likeledes dagensretningslinjer for innrapportering av slike dødsfall. 4819 rettsmedisinske obduksjonsrapporter fra 1986-95 er gjennomgått. Av disse er 42 plukket ut som sannsynligrelatert til uhell under medisinsk behandling. Befolkningsgrunnlaget for undersøkelsen ligger et sted mellom 600000 og700000. Dette gir mellom 6,0 og 7,0 dødsfall som følge av uhell under medisinsk behandling per million innbyggere perår. Disse tallene stemmer godt overens med sammenliknbare undersøkelser fra andre...
30.01.1998:
Sammendrag 78 pasienter fra bedriftshelsetjeneste og allmennpraksis ble randomisert til intervensjonsgruppe (40 pasienter) forhelsepedagogisk tilnærming eller til kontrollgruppe (38 pasienter) for vanlig "helsesjekk". Pasientene stod fritt til åforeslå tiltak for endring av helseatferd eller oppfatning om helseatferd. Legens tilnærming skulle være aktivtlyttende, forståelsesfull og bekreftende. 27 av de 40 pasientene i intervensjonsgruppen foreslo endringstiltak. Etter seks uker angav 24 å ha gjennomførttiltak. Tobakksforbruket ble signifikant mer redusert i intervensjonsgruppen (p = 0,05)...
30.01.1998:
Sammendrag Vi beskriver en mor og to barn med dokumentert lateksallergi. Kasuistikkene illustrerer variasjonen av utløsendeårsaker og symptomer som finnes ved denne tilstanden. Det har lenge vært kjent at bruk av latekshansker kan forårsakekontakteksem (type IV-reaksjon). De siste 15 år er det også rapportert et kraftig økende antall allergiskestraksreaksjoner (type I-reaksjon), alt fra mild lokal urticaria til fatal anafylaksi. Forekomsten av lateksallergi ibefolkningen er ikke godt kjent, men antas å ligge på under 1%. Høyrisikogrupper for å utvikle lateksallergi erpasienter med...
30.01.1998:
Sammendrag Akutt hemolyse på grunn av mangel på glukose-6-fosfat-dehydrogenase er vanlig blant svarte, i middelhavsområdet, iMidtøsten og i Orienten. Defekten medfører at erytrocyttene har nedsatt kapasitet til å redusere sterkt toksiskeperoksider, som er skadelige for hemoglobinet og cellemembranen. Individene er vanligvis friske, men kan ved påvirkningav oksidanter få en alvorlig intravasal hemolyse. En viktig årsak er inntak av favabønner, som kan gi akutt favisme, entilstand som ubehandlet har opptil 10% dødelighet. Vi beskriver en 35 år gammel mann fra Irak som etter inntak avfavabønner...
30.01.1998:
Sammendrag PS-RESKVA (pasienttilfredshet, resultater og kvalitet) er et spørreskjema som består av 39 spørsmål ompasienttilfredshet. Hensikten med studien er å undersøke skjemaets reliabilitet og vurdere hvorvidt det aksepteres avpasientene. 19395 pasienter i alderen 15 til 100 år utskrevet fra Sentralsykehuset i Akershus og Kongsberg sykehus bletilskrevet med spørreskjema seks uker etter utskrivning. Svarprosenten var 59 etter én purring blant alle pasientene,og 71 blant dem som kunne forventes å svare ut fra medisinske kriterier. PS-RESKVA inneholder 11pasienttilfredshetsdimensjoner, med...
30.01.1998:
Sammendrag Ved en kirurgisk avdeling brukte man to metoder for å kartlegge tidligere pasienters opplevelse av behandlingen. Denene var en spesifikk tilfredshetsundersøkelse, den andre var en undersøkelse av kundetilfredshet. De totilnærmingsmåtene ble sammenliknet hos 610 respondenter. Den spesifikke undersøkelsen viste et mer differensiertresponsmønster enn den andre tilnærmingen. Mens de fleste respondentene (88%) angav global tilfredshet, var den måltetilfredsheten med behandlingsfaktoren "informasjon/veiledning" mye lavere. Betydningen av legenes rolle kom klart tiluttrykk i begge...
30.01.1998:
Sammendrag Ansvarsreformen for mennesker med psykisk utviklingshemning, med nedleggelse av alle institusjoner, var avsluttet vedutgangen av 1996. Vi fulgte alle 109 klienter fra Sør-Trøndelag som bodde i Hallsetheimen sentralinstitusjon gjennomreformen ved å sammenlikne observasjoner fra 1987 med observasjoner gjort i 1995, etter avvikling av fylketsinstitusjoner. Vi fant en økning i fysiske handikap og psykiatriske problemer/atferdsavvik. Omsorgspersonenes kjennskaptil klientenes somatiske lidelser var sviktende for mer enn halvparten (55%). Den medisinske behandling kunne bedreshos 36% og...
30.01.1998:
Sammendrag Febersykdom uten fokale symptomer hos en person som har besøkt tropene eller subtropene, er et økende helseproblem i defleste vestlige land. Tilstanden kan forårsakes av mange forskjellige mikrober, men ved importfeber diagnostisert iNorge dominerer fem infeksjoner: falciparummalaria, vivaxmalaria, tyfoidfeber, paratyfoidfeber og denguefeber. I artikkelen gis en kortfattet oversikt over aktuelle agenser samt en veiledning i hvordan pasienter med importfeberbør utredes i Norge. De primære tiltakene bør rettes mot umiddelbart livstruende infeksjoner, særlig tyfoidfeber...
30.01.1998:
Sammendrag Subklassifikasjon av maligne non-Hodgkins lymfomer er viktig for valg av behandling. Denne diagnostikken kan imidlertidvære vanskelig, og det er derfor ønskelig med tilleggsundersøkelser som kan øke den diagnostiske sikkerhet. Vi harundersøkt betydningen av immunhistokjemisk undersøkelse og polymerasekjedereaksjon (PCR) i diagnostikken av 49lavgradige lymfomer av B-celletype. Immunhistokjemisk var alle B-cellelymfomer, og 23 (85%) av 27 follikulære lymfomerviste positiv reaksjon for bcl-2-antistoff i folliklene. Polymerasekjedereaksjon viste monoklonalitet for IgH i 36(73%) av 49...
30.01.1998:
Sammendrag Digitalisforgiftning er et vanlig problem i klinisk praksis. Vi presenterer tre tilfeller av alvorlig forgiftning meddigitoksin, med maksimale s-digitoksinnivåer på 115, 150 og 239 nmol/l. Alle pasientene fikk spesifikt antidot motdigoksin intravenøst, med god klinisk effekt. Infusjon av spesifikt digoksinantistoff representerer en effektivbehandling av livstruende forgiftninger med digitalispreparater. Behandlingen er dyr og har derfor til nå værtreservert pasienter med alvorligere rytmeforstyrrelser og hypokalemi. Retningslinjer for bruk av digitalisantistoffdiskuteres.
30.01.1998:
Sammendrag Det burde være allment kjent at hemoglobinkonsentrasjon og hematokrit vanligvis følger hverandre, slik athemoglobinverdi multiplisert med tre tallmessig gir hematokritverdien. Likevel opplever laboratoriene ofte at beggevariabler sjablonmessig blir rekvirert hos de samme pasienter, ikke sjelden flere ganger daglig! Ved måling i 400fortløpende prøver fra inneliggende og polikliniske pasienter samt tilsendte prøver kunne vi påvise en høykorrelertsammenheng mellom variablene hemoglobinkonsentrasjon og hematokrit. Fordi unødvendige analyser betyr bortkastet arbeid,anbefales at enten...
30.01.1998:
Sammendrag Kirurger er utsatt for smitte med flere virus som overføres med blod og kroppsvæsker. Smitte fra kirurg til pasient erogså dokumentert. Risikoen for blodsmitte med HIV- og hepatitt C-virus er lavere enn for hepatitt B-virus, men dehelsemessige konsekvensene kan være alvorligere. Effektiv profylakse finnes bare overfor hepatitt B-virus, i form avvaksinasjon. Hanskeperforasjoner forekommer langt hyppigere enn kirurgene selv er klar over. Doble hansker og bedreoperasjonsteknikker er vist å redusere faren for stikkskader. Etter eksponering for blodsmitte med stor risiko forHIV-smitte...
20.01.1998:
Sammendrag I en retrospektiv studie av 68 pasienter med infeksiøs endokarditt fra Ullevål sykehus i perioden 1988-94, varStaphylococcus aureus det vanligste etiologiske agens (38%), fulgt av Streptococcus viridans (21%). Kirurgiskbehandling med innsetting av klaffeprotese ble utført hos 41% av pasientene, de fleste ble operert innen seks ukeretter start av antibiotikabehandling. Letaliteten i sykehus var 34%. Letaliteteten av endokarditt forårsaket av Saureusog Sviridans var henholdsvis 46% og 7% (p = 0,01). Hos sju pasienter (10%) med klinisk diagnose sepsis ble diagnosenstilt først post...
20.01.1998:
Sammendrag I artikkelen beskrives symptomer, kliniske og laboratoriemessige funn og komplikasjoner i et uselektert,populasjonsbasert pasientmateriale. Videre drøfter vi om behandling med klorambucil og prednison var i overensstemmelsemed retningslinjene i handlingsprogrammet for kronisk lymfatisk leukemi i Norge. 224 pasienter med nyoppdaget kronisklymfatisk leukemi, hos 211 bekreftet med immunfenotyping, ble undersøkt og fulgt i gjennomsnittlig 16 måneder. Medianalder var 72 år og forholdet menn/kvinner 1,51. Diagnosen ble stilt på grunn av tilfeldig oppdaget leukocytose hos 75%,bare 22%...
20.01.1998:
Sammendrag Hensikten var å evaluere validiteten av diagnosen kronisk lymfatisk leukemi basert på kliniske og morfologiskekriterier, og nytten av immunfenotypingi et uselektert, populasjonsbasert pasientmateriale. Leukemiceller fra 222 av 235 pasienter med antatt kronisk lymfatisk leukemi ble undersøkt med immunfenotyping.Median alder var 72 år, menn/kvinner 1,47. Ved diagnosetidspunkt var 77% i stadium A og 23% i stadium B eller C.Immunfenotyping alene eller kombinert med biopsi av lymfeknute eller beinmarg førte til annen diagnose hos 11 (5%) av222 pasienter med antatt kronisk lymfatisk...
20.01.1998:
Sammendrag Hemokromatose er en recessivt arvelig sykdom med en antatt prevalens på 0,34% i Norge. Det kan være betydeligediagnostiske vanskeligheter forbundet med tidlig diagnose av sykdommen, og studier fra utlandet tyder på at en storandel av pasienter med hemokromatose får stilt diagnosen først etter at alvorlige og irreversiblesykdomsmanifestasjoner har oppstått. Hvis man stiller diagnosen i tide og behandling med regelmessig venesectioiverksettes, har pasienter med hemokromatose normale leveutsikter og livskvalitet. Per i dag er leverbiopsi avavgjørende betydning for å stille en korrekt...
20.01.1998:
Sammendrag En økende bruk av perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) til enteral ernæring kombinert med mange forskjellige katetretilgjengelig på markedet, gjør det ønskelig å diskutere indikasjoner og bruk. 50 pasienter som har fått endoskopiskgastrostomi til enteral ernæring ved Østfold sentralsykehus i tidsrommet 1993-96, er evaluert. Metoden fungerer godt og medfører få komplikasjoner, den bør overveies tidlig ved behov for enteral ernæring. Defleste voksne pasienter klarer seg med et gastrostomikateter, bruken av port diskuteres. Det er svært viktig atbrukerne får utførlig informasjon om...
20.01.1998:
Sammendrag I løpet av ett år ble tre pasienter operert for intraspinal blødning etter torakal epidural smertebehandling. Allepasientene fikk sterke ryggsmerter og utviklet økende lammelser med sensibilitetstap. Symptomene utviklet seg etterinnleggelse av epiduralkateter hos en pasient, mens de to andre fikk utfall etter at kateteret ble fjernet. Blødningmed kompresjon av ryggmargen ble påvist med MT hos to av pasientene og ved myelografi hos en. Pasientene ble operertmed avlastende laminektomi. Et epiduralt hematom ble evakuert hos to av pasientene, og begge gjenvant neurologiskfunksjon...
20.01.1998:
Sammendrag I helsevesenet er god kommunikasjon en avgjørende forutsetning for god informasjon, diagnostikk og behandling. Nårhelsearbeideren og pasienten ikke har felles språk, er man avhengig av en tolk. Unntatt i de store byene er defremmedspråklige miljøene ofte små, og sjansen for at pasient og tolk kjenner hverandre er stor. I små lokalsamfunn erdet få profesjonelle tolker tilgjengelig. Med bruk av telefontolk kan det på disse stedene gis et tilnærmet like godttolketilbud som i mer sentrale strøk. Med tolk til stede blir retten og muligheten til å være anonym som pasientbetydelig redusert...
20.01.1998:
Sammendrag Intraspinale hematomer etter ryggmargsnære blokader opptrer sjelden. Vi beskriver to pasienter som begge utviklethematom, den ene pasienten etter spinalanestesi, den andre pasienten etter epiduralblokade. Ved å presentere disse topasientene ønsker vi å belyse hvilke kliniske symptomer som kan gi mistanke om intraspinalt hematom hos forskjelligepasienter. Videre understreker vi hvilke diagnostiske muligheter som finnes. Tidlig diagnose og adekvat behandling(laminektomi) er helt essensielt for å unngå permanent neurologisk sekvele. Dette er spesielt utfordrende når slikekomplikasjoner...
20.01.1998:
Sammendrag Mange pasienter opplever manglende koordinering og lange ventetider når de beveger seg mellom første- ogannenlinjetjenesten. Samarbeidsprosjektet primærlegetjenesten - Regionsykehuset i Tromsø har som mål å bedre detpasientrettede samarbeid mellom allmennpraktikere og sykehusleger. I prosjektet er det ansatt seks primærleger(sykehusallmennpraktikere) som i to år arbeider to dager per måned på hver sin sykehusavdeling mens de fortsetter å hasitt hovedvirke i allmennpraksis. Sykehusallmennpraktikerne skal bidra til å forbedre samarbeidet på flere områder:henvisnings- og...