20.03.1998:
Sammendrag Meticillinresistente gule stafylokokker forekommer sjelden i Norge og er i hovedsak et importproblem. I periodendesember 1993 til januar 1997 ble det ved Mikrobiologisk avdeling, Ullevål sykehus, isolert meticillinresistentestafylokokker av typen Staphylococcus aureus fra i alt 22 personer i Oslo; 17 pasienter og fem bærere. Ti av disse; fempasienter og fem bærere var assosiert med et utbrudd ved to sykehus i Oslo-området. De ti isolatene var i tillegg tilresistens for betalaktamantibiotika også resistente for fusidin, men følsomme for andre stafylokokkmidler. De fempasientene var...
20.03.1998:
Sammendrag Enterokokker tilhører normalfloraen i tarm hos mennesker og dyr. De ansees for å være mindre patogene bakterier, men eren vanlig årsak til sykehusinfeksjoner. Risikofaktorer for enterokokkinfeksjoner er langvarig hospitalisering, alvorligtilgrunnliggende sykdom og bruk av bredspektrede antimikrobielle midler. Med bakgrunn i deres resistens mot en rekkeantimikrobielle midler er den økende forekomsten av multiresistente enterokokker bekymringsfull. I mage-tarm-kanalenkommer enterokokker i nær kontakt med en rekke andre bakterier og kan overføre sine resistensgener til disse...
20.03.1998:
Sammendrag Direkte kontakt med gnagere eller deres avføring er en kjent risikofaktor for tularemi i Norge. Både insekter og flåttkan opptre som vektor for tularemi, men denne smittevei er ikke tidligere beskrevet i vårt land. Vi rapporterer trepasienter med serologisk bekreftet ulceroglandulær tularemi på øya Vasskalven utenfor Tjømø i Vestfold fylke. Dette eret område av Norge hvor tularemi ikke tidligere har vært kjent. To av pasientene ble syke etter flåttbitt. Også dentredje pasienten kan ha blitt smittet gjennom flåttbitt eller insektstikk. Diagnosen ble stilt sent i alle tilfellene,og...
20.03.1998:
Sammendrag Kvaliteten på analyseringen av trombotest (TT) i legepraksis er bedret de siste årene. Dette viser resultater fraekstern kvalitetskontroll i regi av Norsk senter for kvalitetssikring av laboratorievirksomhet utenfor sykehus(NOKLUS). Andelen legepraksiser med dårlig analysekvalitet av TT ble redusert fra 7-8% til 4% i perioden 1993-97. Detsynes som om analysekvaliteten av TT nå er like god i primærhelsetjenesten som på sykehuslaboratorier. Fra 1993 til 1997 økte antall deltakere som var med på kvalitetskontroll av TT med 32%. Av de totalt 1 800legepraksisene som er tilknyttet NOKLUS...
20.03.1998:
Sammendrag Inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom) rammer ofte individer i reproduktiv alder. Behandlingenomfatter medikamenter med potensielle bivirkninger. Det er derfor rimelig at det oppstår bekymringer i forbindelse medsvangerskap. Sykdommen påvirkes imidlertid lite av svangerskap. Residivfrekvensen er uendret, bortsett fra hospasienter med aktiv sykdom på konsepsjonstidspunktet. Residiv under svangerskapet behandles på vanlig måte. Akuttkirurgisk behandling foretas etter vanlige indikasjoner. Det er ingen økt forekomst av misdannelser ellerkomplikasjoner under...
20.03.1998:
Sammendrag 5-aminolevulinsyre er et tidlig mellomprodukt i hemsyntesen. Enzymet porfobilinogen deaminase har ofte høyere aktiviteti tumorer enn i normalt vev, mens ferrochelatase har lavere aktivitet. Disse forskjellene gjør det mulig å anvende5-aminolevulinsyre til å indusere porfyriner, først og fremst protoporfyrin IX, med en viss selektivitet i tumorer.Protoporfyrin IX er et lysabsorberende molekyl med sterk fotosensibiliserende virkning. Lysbestråling av tumorer sominneholder mye av stoffet medfører derfor at tumorene ødelegges. Dette er grunnlaget for fotokjemoterapi med5...
20.03.1998:
Sammendrag Kan operative forløsninger ved mindre fødeavdeling forutsees slik at kvinner som trenger forløsning ved keisersnitt,tang eller vakuumekstraktor kan overflyttes til fødeavdeling? For å vurdere dette ble operative forløsninger vedLofoten sykehus i 1995 retrospektivt gjennomgått av en tverrfaglig gruppe. 49 av 271 fødende ble operativt forløst (keisersnitt 35, tang fem, vakuumekstraktor ni). 22 (45%) ville vært utvalgtfør fødsel til å føde ved fødeavdeling/kvinneklinikk, og 20 (41%) kunne vært overflyttet i fødsel til klinikken i Bodø.De resterende sju kvinnene (14%) kunne vært forløst...
20.03.1998:
Sammendrag Måling av C-reaktivt protein (CRP) er i løpet av få år blitt en viktig hurtigtest ved utredning av infeksjoner iallmennpraksis. 33 allmennpraktikere i søndre Vestfold registrerte fortløpende 546 konsultasjoner hvor det ble utført CRP-analyse.Dette ble gjort i 10% av alle konsultasjonene (variasjonsbredde 3-31%). Allmennpraktikerne angav at CRP-testen er avstor diagnostisk nytte ved infeksjonsutredning, signifikant mindre nytte ved rutineutredning. CRP-verdien bidrog til åendre diagnosen i vesentlig grad hos 30% av pasientene i infeksjonsgruppen. Hurtigtesten bidrog til å...
10.03.1998:
Sammendrag I Tidsskriftet nr. 1/1998 var sosial ulikhet og helse hovedtema. De sosiale forskjeller øker i Norge, som i en rekkevestlige samfunn. Blir helsetilstand etter hvert den sterkeste markør for sosial klasse? Hvordan forholder vi oss somleger til dette overfor den enkelte pasient, som deltakere i samfunnsdebatten og som talerør for dem som sjelden heverrøsten selv? Nevnte nummer av Tidsskriftet viste til fulle hvor komplisert verden er. Dessverre viste leder ogkommentarstoff knapt vei videre - helsetjenesten har lite å bidra med, sosial ulikhet og folkehelse handler kun ompolitikk og...
10.03.1998:
Sammendrag Selv om Tidsskrift for Den norske lægeforening har en solid plass som vitenskapelig fagblad og kulturbærer for norskeleger, er det trekk ved dagens mediesituasjon som bør vies oppmerksomhet. Tendensen til mer engelskspråklig publisering er vel begrunnet, men kan svekke de andre nasjonalspråkligetidsskriftene. I mange land har nye helsefaglige tabloidtidsskrifter funnet et marked mellom de seriøse vitenskapeligetidsskriftene og praktikerne. Nye nettmedier og e-postlister utvikles, uten at man i dag kan si om dette vil bidra tilfragmentert fagutvikling i lukkede elektroniske rom...
10.03.1998:
Sammendrag Den hyppigste komplikation og væsentligste risiko ved tonsillektomi er primær efterblødning (blødning i førstepostoperative døgn). Med henblikpå at afgøre om dagkirurgisk tonsillektomi indebærer øget risiko, blev hyppighed ogtidsmæssig forekomst af operationskrævende primære efterblødninger identificeret retrospektivt i en serie på 1632tonsillektomerede patienter. Tidsintervallerne mellem tonsillektomianaestesiens afslutning oghæmostaseoperationsanaestesiens indledning blev registeret i nedad afrundede hele timer. Tonsillektomierne var i 24(1,5%) tilfælde kompliceret af...
10.03.1998:
Sammendrag Hensikten med undersøkelsen var å belyse biopsi som diagnostisk hjelpemiddel ved ikke-neoplastisk hudutslett (tumorerutelatt). Vi gikk gjennom 100 biopsier (fra 100 pasienter) tatt i 1986 samt 100 biopsier (fra 100 nye pasienter) tattti år senere (1995-96). Sammenlagt i de to epokene var det samsvar mellom den tentative diagnose og denpatologisk-anatomiske diagnose i 57,5% (n = 115) av tilfellene. I 40% (n = 80) av tilfellene var tentativ diagnose ikkeforenlig med patologisk-anatomisk diagnose. Hos 2,5% (n = 5) hadde klinikeren ingen tentativ diagnose. Den endeligekliniske diagnose...
10.03.1998:
Sammendrag Vi omtaler en 12 år gammel somalisk gutt som ble henvist med hematuri. Urinmikroskopi viste egg av Schistosomahematobium. Urindyrking gav ingen oppvekst. Ved urethracystoskopi ble det funnet en bringebærliknende lesjon ogkarakteristiske sandkornliknende utfellinger i blærens slimhinne innenfor trigonum. Slimhinnebiopsi visteschistosomaegg, noen med kalkdanning. Det var områder med plateepitelmetaplasi og infiltrasjon av plasmaceller ogeosinofile granulocytter. Han fikk praziquantel 600 mg x 4 over to døgn. Ved kontroll tre måneder senere vardet ingen schistosomaegg å se i urinen og...
10.03.1998:
Sammendrag Forekomsten av Clostridium difficile-assosiert diaré har økt de siste årene, både i og utenfor sykehus. Dentradisjonelle behandlingen med vankomycin eller metronidazol er vanligvis effektiv, men gir ikke sjelden residiv.Rektal infusjon av feces fra frisk donor har gitt gode resultater i enkelte rapporter, men er fortsatt en utradisjonellog til dels kontroversiell behandling. Vi installerte et ferdig tillaget fecespreparat fra en frisk donor til 18 pasienter med C difficile-assosiert diaré;hos 17 via koloskop og hos en via gastrostomi. Hos alle pasientene ble det påvist C difficile...
10.03.1998:
Sammendrag Storcellet granulær lymfocyttleukemi (LGL-leukemi, large granular lymphocyte leukaemia) er en uvanlig, kronisklymfoproliferativ beinmargssykdom som kan sees på som en undergruppe av kronisk lymfatisk leukemi av T-celletype. Vibeskriver tre pasienter med storcellet granulær lymfocyttleukemi. Alle tre hadde kronisk sykdom med nøytropeni ogrelativ lymfocytose. Ekspansjon av modne lymfocytter med immunfenotype CD3 +, CD8 +,CD57 + ble påvist hos alle. To pasienter hadde residiverende infeksjoner, alle tre hadde patologiske reumaserologiske prøver, og to haddereumatoid artritt. Vi gir en...
10.03.1998:
Sammendrag I denne artikkelen gir vi en kort oversikt over nyere studier som har plassert bisfosfonatene som første alternativetter østrogentilskudd i behandlingen av etablert postmenopausal osteoporose. Større kliniske studier foreligger nå foraminobisfosfonatet alendronat, og viser klart dets evne til å reversere osteoporoseprosessen og reduserefrakturtendensen. Brukt etter etablerte retningslinjer har de tilgjengelige bisfosfonatene få bivirkninger. Denspesifikke affinitet disse stoffene har til knokkelvev forklarer den diagnostiske bruken av radioaktivt merkedederivater i...
10.03.1998:
Sammendrag Neuralgisk amyotrofi er en inflammasjon i brakialpleksus eller i nerver som avgår fra brakialpleksus. Tilstandendebuterer som akutte, sterke uni- eller bilaterale smerter i skulder og overarm, etterfulgt av parestesier og slappepareser i enkeltmuskler. Årsaken er ukjent, og tidlig i forløpet kan tilstanden lett feiltolkes som en muskel- ogskjelettlidelse. Vi beskriver en 38 år gammel mann som fikk akutte, sterke smerter i begge skuldre og hypoestesi ogparestesier i høyre arm uten forutgående traume. Tilstanden ble først diagnostisert som skulderleddskapsulitt ogbehandlet med...
10.03.1998:
Sammendrag Kompetansesenter for kliniske ferdigheter hos praktiserende leger ble opprettet i 1994 som et kvalitetssikringsprosjektfinansiert av Kvalitetssikringsfond I i Den norske lægeforening. Den overordnede målsetting med kompetansesenteretsarbeid er å forbedre den kliniske fagutøvelse hos de allmennpraktiserende legene gjennom utdanningstiltak. Utvikling,utprøvning og grundig evaluering av kurs og andre tiltak gir oss kunnskap som gjør det mulig å legge til retteeffektive undervisningstilbud og å skreddersy treningsopplegg for praktiske prosedyrer tilpasset den enkelte legesbehov...
10.03.1998:
Sammendrag Svangerskap i livmorhalsen er en sjelden form for ektopisk svangerskap. Kirurgisk tømming kan gi kraftigvaginalblødning, og risikoen for at livmoren må fjernes er stor. Medikamentell behandling bør foretrekkes i stedet forkirurgi hvis diagnosen stilles tidlig og blødningen er moderat. Vaginal ultralydundersøkelse er svært nyttig for tidligdiagnostikk. Effekten av behandlingen kan følges med måling av beta-humant choriongonadotropin (ß-hCG) i serum. Vipresenterer et eksempel på vellykket systemisk metotreksatbehandling av et svangerskap i livmorhalsen.
10.03.1998:
Sammendrag Siden 1994 har et lokalt monitoreringssenter for klozapin (Leponex)-behandling vært i drift ved farmasøytisk avdeling,Åsgård sykehus i Tromsø. Dette er et ledd i arbeidet med å kvalitetssikre legemiddelbehandling generelt, ogrepresenterer et tiltak rettet mot en gruppe psykiatriske pasienter spesielt. Senteret tilbyr sine tjenester tilLeponex-forskrivende leger i helseregion 5 (Nordland, Troms og Finnmark) og overvåker blodprøvetaking og blodprøvesvarhos pasienter som behandles med Leponex. Senterets berettigelse synes forsterket etter at det ble lempet påforskrivningsrestriksjonen...
10.03.1998:
Sammendrag Type 2 (ikke-insulinkrevende)-diabetes hos barn og unge forkortes i internasjonal litteratur til MODY og står formaturity-onset diabetes of the young. Tilstanden er karakterisert ved autosomal dominant arv, debut før 25 års alder,ingen ubetinget insulinavhengighet og liten eller ingen ketosetendens. Det antas at tilstanden forekommer hos 2-5% avpersoner med diabetes type 2, men pålitelige prevalensdata foreligger ikke. Nyere genetiske undersøkelser har vist atmutasjoner i minst fem ulike gener kan forårsake sykdommen. Disse fem gener koder for følgende genprodukter: detglykolytiske...
10.03.1998:
Sammendrag Inhalasjon av racemisk adrenalin er en viktig del av behandlingen av inflammatorisk luftveisobstruksjon hos barn. INorge har det de siste årene vært flere tilfeller av aksidentell intravenøs injeksjon av adrenalinoppløsning beregnetkun til inhalasjon. Denne oppløsningen har en adrenalinkonsentrasjon 110 ganger den man finner i katastrofeadrenalin(0,1 mg/ml). Intravenøs injeksjon av adrenalin beregnet til inhalasjonsbruk kan føre til umiddelbar hypertensjon,senere hypotensjon, iskemi, hjertesvikt, lungeødem, lungesvikt og behov for respiratorbehandling. Det kliniske bildethos de tre...
10.03.1998:
Sammendrag Ved type 2-diabetes er produksjonen, frigjøringen eller effekten av insulin forstyrret. Disse prosessene styres av enrekke signalmekanismer inne i cellene. Dette er proteiner som kodes i det menneskelige genom. I bukspyttkjertelensbetaceller regulerer de produksjon og frigjøring av insulin. I muskler og fett regulerer de opptak av glukose. Type2-diabetes er i høy grad arvelig. Nå som genene som koder for de intracellulære signalmekanismene er funnet, er detmulig å påvise endringer i disse gener blant type 2-diabetikere. Om én bestemt genetisk endring i en befolkningsammenfaller med...
10.03.1998:
Sammendrag Den norske lægeforening og Rådet for legeetikk har mellom 1988 og 1997 suksessivt revidert kapittel for kapittel ietiske regler for leger. Prosessen er nå fullført. Revisjonsarbeidet har avdekket et betydelig legeetisk engasjementblant foreningens medlemmer og organer. I denne artikkel reflekteres det over de etiske reglers natur og funksjon, overrevisjonsprosessens målsettinger og gjennomføring og over sluttresultatets muligheter for å fungere som ledetråd forlegestanden i fremtiden.
28.02.1998:
Sammendrag Risikoen for preeklampsi/eklampsi er økt hos kvinner med kronisk hypertensjon og/eller nyresykdom. Det er dissekvinnene som omtales i denne oversiktsartikkelen basert på gjennomgang av nyere litteratur og på rapport fra et nyligavholdt ekspertmøte. Preeklampsi/eklampsi er forbundet med større risiko for alvorlige komplikasjoner hos mor ogfoster/barn. Som regel forløper imidlertid svangerskapet hos kvinner med mild til moderat essensiell hypertensjon utenspesielle problemer. Blodtrykkssenkende behandling hos den gravide er først og fremst rettet mot risiko forcerebrovaskulære...
28.02.1998:
Sammendrag Hensikten med artikkelen er å gjennomgå risikoanalyse i forebyggende medisin. Risikoanalyse består av tre hoveddeler;risikovurdering, risikohåndtering og risikokommunikasjon. Eksponering for radon og risiko for lungekreft, og smitte medtoxoplasma gondii i svangerskapet og uheldig svangerskapsutfall, brukes som eksempler. Analysene viser skillelinjenemellom vitenskapelig vurdering og politisk verdilegging. Stengslene for gjennomføring av forebyggende tiltak er mange.Risikovurdering og konsekvensanalyse basert på empiriske studier sammen med risikokommunikasjon er viktig...
28.02.1998:
Sammendrag I 1994 ble kollegaveiledning i praktiske ferdigheter innført som obligatorisk ledd i spesialistutdanningen iallmennmedisin. 31 vanlige prosedyrer skal utføres under tilstedeværelse av, og diskuteres med, allmennpraktiserendekollega. I 1995 gjennomførte Legeforeningen en foreløpig evaluering av programmet, for å registrere deltakernesmotivasjon og egenvurderte ferdighetsnivå, samt barrierer for praktisk gjennomføring av programmet. Kandidatene var godt motivert for å gjennomføre kollegaveiledning, idet 80% angav å ha lært for lite igrunnutdanning og turnus, 87% hadde behov for...
28.02.1998:
Sammendrag De første resultater med intracytoplasmatisk spermieinjeksjon i behandling av ufrivillig barnløshet i Norgepresenteres. Metoden ble utviklet primært med tanke på behandling av infertilitet forårsaket av betydelig nedsattsædkvalitet, men kan brukes ved alle årsaker til infertilitet med påvist befruktningssvikt ved ordinær in vitro-fertilisering. Fra 1.11. 1995 ble metoden tillatt i Norge, og i perioden frem til 31.12. 1996 ble det påbegynt 209behandlingsforsøk på 139 par. Akseptabel befruktningsfrekvens ble oppnådd ved alle indikasjoner. 181 innsettinger avpreembryoer resulterte i 45...
28.02.1998:
Sammendrag Teknologi basert på simulert virkelighet, virtual reality, benyttes i stadig flere kommersielle industriellesammenhenger, og den medisinske litteraturen har i flere år lovet et snarlig gjennombrudd for denne teknologien innenutdanning av medisinere. Teknologien har et stort potensial innen medisinerutdanningen, men det synes å være etbetydelig gap mellom forventningene og det teknologien faktisk kan tilby i dag. For å skaffe informasjon om hva som ermulig å få til per i dag, foretok en av forfatterne (TS) en studiereise til et av de ledende laboratorier innen dennetype utdanning av...
28.02.1998:
Sammendrag Læring i gruppe stiller spesielle krav til deltakerne, men innebærer også store pedagogiske fordeler. Brukt bevisst kangruppebasert læring gi effektiv kunnskapsmessig, ferdighetsmessig og holdningsmessig innlæring i legestudiet. Gruppengir mulighet for korrigering av eller bekreftelse på innlæringen i disse områder som alle er viktige i yrkesutdanningensom lege. Et moment er imidlertid at studentene i gruppearbeid utvikler en avhengighet til andre ved problemløsning -mens de som ferdig utdannede leger ofte står alene med problemer som krever raske beslutninger. I artikkelen...