20.05.1998: Sammendrag Nitrogenoksid (NO) er et gassmolekyl som produseres endogent i lungene, og som kan påvises i utåndingsluft hos dyr ogmennesker. Danning av nitrogenoksid katalyseres av en syntase som finnes i flere isoformer, hvorav en er induserbar.Denne aktiveres av proinflammatoriske cytokiner og hemmes av kortikosteroider. Nitrogenoksid i utåndingsluft er enmarkør for luftveisinflammasjon ved astma og andre inflammatoriske lungesykdommer. Konsentrasjon av ekspirertnitrogenoksid kan måles ved en nyutviklet kommersielt tilgjengelig ikke-invasiv metode. Undersøkelsen er enkel, rask oguten ubehag...

20.05.1998: Sammendrag I somatiske celler forkortes telomerene for hver mitose inntil et kritisk punkt der cellulær senescens utløses.Telomerene forkortes fordi DNA-polymerase ikke kan syntetisere den distale delen av kromosomenes DNA. Hos mennesketbestår telomert DNA av heksameren TTAGGG, som er repetert over et område på 15 kilobaser. Embryonale celler, stamcellerog mannlige kjønnsceller uttrykker enzymet telomerase, som syntetiserer denne telomere sekvensen og derved forhindrerat telomerene forkortes. Telomeraseaktivitet tilkommer som ledd i den neoplastiske prosess og kan påvises i mer enn 85%av de...

20.05.1998: Sammendrag En pasient innlagt med svær akutt intracerebral blødning ble erklært hjernedød etter typiske symptomer på cerebraltamponade ved neurologisk undersøkelse og apnétest. Senere samme dag ble diagnosen revidert pga. tilkomnereflekser. Respiratorbehandling ble avsluttet etter seks døgn fordi man ikke så mulighet for bedring av pasientens sværehjerneskade. Samtidig fant man det uetisk å fortsette behandling med tanke på mulighet for organdonasjon på et seneretidspunkt. Litteraturgjennomgang viser imidlertid at hjernedøde personer over tid kan ha varierende autonome og spinalereflekser i en...

10.05.1998: Sammendrag To pasienter ble operert for aneurisme på aorta descendens med endovaskulær teknikk. Protesen bestod av ukrympetpolyester, hvor det innvendig var suturert Z-stenter. Protesen ble montert på et stavformet instrument, en såkaltpusher, og festet til denne med en monofilamentsutur. Protesen ble ført opp gjennom en introduser i arteriesystemet.Under gjennomlysning finner man den riktige posisjon av implantatet like distalt for a. subclavia på venstre side, ogintrodusersystemet trekkes tilbake. Når introduseren føres tilbake samtidig med at staven holdes i ro, ekspanderesprotesen. Til...

10.05.1998: Sammendrag Totalkolesterolnivå i serum ble målt hos alle 7.-klassinger (alder 13 år) i en kommune i Sør-Trøndelag over enfireårsperiode. For 139 jenter var gjennomsnittet 4,24 mmol/l (95% konfidensintervall (KI 4,12-4,37 mmol/l) og for 160gutter 4,11 mmol/l (95% KI 3,98-4,23 mmol/l). Dette er noe lavere enn i tilsvarende nordiske studier. Deler av ettårskull ble også målt i 9. klasse og i 2. klasse på videregående skole. En elev fikk påvist familiærhyperkolesterolemi, men kolesterolverdien er ikke med i referansematerialet. Screening for denne sykdommen blantskoleelever anbefales ikke.

10.05.1998: Sammendrag Neuralgisk amyotrofi er en akutt partiell affeksjon av det perifere nervesystemet med relativt god prognose. Tilstandenkan av og til fremstå som en mononeuritt av n. interosseus anterior. En viktig differensialdiagnose er innklemming avnerven grunnet anatomiske varianter, og det kan ofte være vanskelig å avgjøre om operativ behandling er indisert ellerikke. Vi beskriver kliniske og neurofysiologiske funn hos fem pasienter som hovedsakelig fremstod med lammelse forfleksjon i tommelfingerens og pekefingerens ytterledd. Neurofysiologiske og kliniske undersøkelser indikerte affeksjon...

10.05.1998: Sammendrag Tetanus er en sjelden sykdom i den vestlige verden. Tetanus skyldes eksotoksiner fra mikroben Clostridium tetani. Dennemikroben, som er obligat anaerob, finnes naturlig forekommende i jordsmonn og i tarmsystemet hos dyr og mennesker.Tilstanden opptrer oftest i forbindelse med forurensede sår i huden, men er beskrevet etter både akutt og elektivabdominalkirurgi. Vi presenterer et tilfelle av alvorlig tetanus hos en 57 år gammel kvinne som ble operert forstrangulasjonsileus. Sykehistorie, diagnostikk, behandling og komplikasjoner omtales. Diagnosen stilles klinisk, men er ofte...

10.05.1998: Sammendrag Perforasjon av rectum ved røntgen colon er en relativt sjelden komplikasjon, ca. 1/3000 utførte undersøkelser.Tilstanden er alvorlig og må diagnostiseres raskt slik at definitiv kirurgisk behandling kan iverksettes. Direkte suturav perforasjonen, skylling, drenasje og anleggelse av stomi anbefales som primærbehandling av pasienter med traumatiskperforasjon av rectum.

10.05.1998: Sammendrag Ved ulike modeller; så vel psykiske som sosiale og biologiske, har man forsøkt å forklare bakgrunnen forrusavhengighet. Denne artikkelen omtaler det mesolimbodopaminerge system i hjernen, som normalt medierer forsterkendeeffekter på prioritering av visse typer atferd. Felles for de fleste avhengighetsdannende stoffer er at de øker detekstracellulære nivået av dopamin i nucleus accumbens i dette systemet. Dette gjelder kokain, amfetamin, ecstacy ognikotin, opiater og etanol samt cannabinoider. Det er imidlertid usikkert om LSD har noen virkning på dettedopaminnivået. Miljørelaterte...

10.05.1998: Sammendrag De arvelige kreftsykdommene utgjør til sammen en betydelig del av alle krefttilfeller. I denne oversikten gisoppdaterte eksempler på ulike typer arvelige kreftsykdommer: kreftsyndromer som nedarves etter et enkelt arvemønster,autosomalt recessive kreftsykdommer hvor også heterozygote slektninger har en overrisiko, og familiær opphoping avkreft av samme eller ulik type som følger et uregelmessig dominant arvemønster. Vekselvirkningen mellom arv og miljøunderstrekes. Funnet av stadig nye gener som predisponerer for kreft, gir økende muligheter for gentesting. Noenfordeler og problemer...

10.05.1998: Sammendrag Lokalt residiv etter rectumcancerkirurgi er vanskelig å behandle og påfører ofte pasienten mye plager. Stor interessehar derfor vært knyttet til lovende resultater som viser redusert forekomst av lokale residiver som følge av en nyoperasjonsmetode, total mesorektal eksisjon. Metoden baserer seg på grundig kjennskap til anatomien i bekkenet ogspredningsmønsteret for rektumcancer. I Norge har det vært rapportert opptil 30% lokale residiver etter antatt kurativrectumcancerkirurgi, mens det bl.a. fra England er registrert 4% lokale residiver dersom total mesorektal eksisjongjøres. Vi...

10.05.1998: Sammendrag Etter 20 år med intens forskning omkring onkogener og deres virkemåte har vi nå skaffet oss en betydelig innsikt iregulering av cellevekst og celledeling i normale celler. Samtidig vet man en hel del om hva som går galt nårcelledelingen kommer ut av kontroll og normale celler omdannes (transformeres) til kreftceller. Vi gir her en litenoversikt over onkogenforskningen og den type innsikt den har gitt oss. Fremdeles har vi bare en gryende forståelse avde underliggende cellulære og molekylære mekanismene som er involvert i regulering av celledeling, men bitene ipuslespillet settes på...

10.05.1998: Sammendrag Kreft kan sees på som en genetisk sykdom i den betydning at genetiske endringer (mutasjoner) i kroppsceller kan væreårsak til at en kreftsvulst etableres og utvikles. Mesteparten av vår viten om kreftassosierte gener og deresgenprodukter er tilkommet de siste20 år. Ikke minst har identifiseringav tumorsuppressorgener (TSG) som normaleveksthemmende eller apoptoseinduserende (programmert celledød) gener økt vår forståelse av hvordan mutasjonerforårsaker/bidrar til kreftutvikling. Det er i dag isolert er rekke ulike tumorsuppressorgener som koder for membran-,cytosol-, eller...

10.05.1998: Sammendrag Behovet for forebygging og behandling av psykiske lidelser stiller andre krav til spesialister i psykiatri i dag enntidligere. Dette skyldes blant annet større krav til tidlig behandling for alle som trenger det, tilgjengelighet til etdesentralisert tilbud over tid, integrering av langtidssyke i lokalmiljø, endrede forventninger til service ogbrukerdeltakelse, samt faglig kompetanseoppbygging og samarbeid på kommunenivå. Samtidig er det et fortsatt behov foren spesialisert sykehustjeneste i psykiatri. En spesialitet i samfunns- og allmenn-psykiatri må legge vekt påsamarbeid...

10.05.1998: Nettopp Internett retter oppmerksomheten mot noen av mulighetene Internett byr på. Vioppfordrer lesere som vil dele sine brukererfaringer og spennende Internett-adresser om å ta kontakt mednettredaksjonen. Adresse: Nettredaksjonen, Tidsskrift for Den norske lægeforening, Postboks 1152 Sentrum, 0107Oslo. Telefon 23 10 90 00, eller e-post til: grete.strand@legeforeningen.no kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no Mens det ved årsskiftet 1996-97 var to av fem leger som hadde tilgang til Internett var detett år senere tre av fem. Fortsetter denne trenden vil alle leger være på nettet...

30.04.1998: Sammendrag En spørreundersøkelse om smertelindring ved fødsler i 1996 ble sendt til anestesiavdelingsoverlege og avdelingsjordmorved alle landets 49 fødeavdelinger. Vi fikk svar fra 46 avdelinger (95%), som til sammen hadde 56884 fødsler. Bruken avepidural smertelindring i 1996 varierte fra 0 til 25% ved de forskjellige avdelingene, med et gjennomsnitt i helematerialet på 15%. Universitetssykehus og sentralsykehus brukte signifikant oftere epidural smertelindring ennlokalsykehusene (p < 0,001). Fem lokalsykehus hadde ikke tilbud om epidural fødselsanalgesi. Kombinasjonsepiduralmed lavdose...

30.04.1998: Sammendrag Amalgamets mulige effekter på helsen er omdiskutert. Denne undersøkelsen omfatter 169 pasienter (112 kvinner og 57menn) med et stort spekter av plager som var satt i forbindelse med nåværende eller tidligere amalgamfyllinger.Pasientene var henvist til Bivirkningsgruppen for odontologiske biomaterialer ved Universitetet i Bergen. De flestepasientene hadde amalgamfyllinger, 19 hadde fjernet alle og 14 var i ferd med å skifte ut fyllingene med fyllinger avandre materialer. Kvikksølvkonsentrasjon og kreatininnivå i morgenurin ble målt og mengden av amalgam i tennene ble bestemt...

30.04.1998: Sammendrag Epidural smertelindring (analgesi) med bruk av lokalanestesimidler er svært effektiv, men metoden har vært assosiertmed motorisk blokade og økt behov for instrumentell forløsning (tang/vakuum). De siste årene er en ny type epiduralsmertelindring (lavdose kombinasjonsepidural) blitt tatt i bruk. Man bruker nå en blanding av lavdoselokalanestesimiddel (bupivakain) og fettløselige opioider (fentanyl eller sufentanil). Resultatet er bedre analgesi,mindre motorisk blokade og dermed mulighet for den fødende til å være oppegående under fødselen. Behovet forinstrumentell forløsning er også...

30.04.1998: Sammendrag Spinal- og epiduralanalgesi har fått økende anvendelse for anestesi under operasjoner og for å lindre sterke smerterunder og etter operasjoner og fødsler. Komplikasjoner og neurologiske sekveler kan ha rimelig sikker årsakssammenhengmed ryggbedøvelse når det kan dokumenteres alvorlige hemodynamiske eller respiratoriske komplikasjoner utløst underspinal- eller epiduralanalgesi, når det kan dokumenteres direkte nålestikksskade, blødning i spinalkanalen hosantikoagulerte eller hepariniserte pasienter, og når det oppstår intraspinal infeksjon og klare infeksjonstegn iinngangskanalen for...

30.04.1998: Sammendrag Formålet med dette arbeidet er å gi en systematisk oversikt over de siste 15 års forskning på effekten av trening påarbeidsplassen på sykefraværet. Vi søkte i databasene Medline og Spri-line samt i referanselister etter relevante artikler. Eksperter ble kontaktetom informasjon som kunne belyse problemstillingen. Denne artikkelen inkluderer randomiserte eller kontrollerte forsøkhvor man studerte hvordan sykefraværet hos arbeidstakere som fikk fysisk trening på arbeidsplassen, ble påvirket. Vi fant fire undersøkelser. Ingen av undersøkelsene viste klar sammenheng mellom fysisk trening...

30.04.1998: Sammendrag Også Forsvaret er blitt berørt av den kraftige økning i selvmordsraten i Norge. Forskning på omfang av ogårsaker tilselvmord blant personellet har gitt grunnlag for utviklingen av et eget selvmordsforebyggende program. I detteprogrammet inngår informasjons- og utdanningstiltak, bedret bruk av de mange lederne i organisasjonen, miljøforbedrendeinnsats og tiltak gjennom Forsvarets egen helsetjeneste og prestetjeneste. Dessuten er det opprettet en egenkrisetelefontjeneste for militært personell. De ulike tiltakene har så langt fått en meget positiv mottakelse iorganisasjonen, og...

30.04.1998: Sammendrag Laparoskopisk kolecystektomi er blitt en utbredt behandlingsmetode ved landets sykehus. Spredning av laparoskopiskteknikk til for mange enheter med små volumer har vakt bekymring. For å belyse denne problemstillingen har viprospektivt evaluert alle laparoskopiske kolecystektomier utført i første treårsperiode ved Telemark sentralsjukehus.Av 229 påbegynte laparoskopiske kolecystektomier ble 24 (10,5%) konvertert til åpen teknikk. Gjennomsnittlig liggetidetter laparoskopisk kolecystektomi var 3,0 døgn (SD = 2,6). Mindre alvorlige peroperative komplikasjoner, somperforasjon av...

30.04.1998: Sammendrag Analyse av arvematerialet DNA i forbindelse med nedarvede og ervervede sykdommer som kreft har allerede fått innpass ivåre laboratorier. De siste 10-15 års forskning har vist at kompleksiteten i menneskets DNA er meget stor, og at detmolekylære grunnlaget for en sykdom er sammensatt og varierende. Dette krever metoder som kan fange opp alle typergenetiske forandringer, og som samtidig er enkle, raske, billige, har stor kapasitet og er spesifikke og sensitive.Dette lar seg vanskelig forene i én teknologi. En rekke forskjellige metoder er derfor i dag i bruk for å dekke dettebehovet...

30.04.1998: Sammendrag Molekylærbiologiske analyser spiller en stadig mer sentral rolle i diagnostikken av arvelige stoffskiftesykdommer.Etter fullføringen av humant genom-prosjektet (HGP-prosjektet) og videreutvikling av molekylærbiologiske metoder vilslik diagnostikk i prinsippet kunne bli tilgjengelig for alle monogene tilstander. En del medfødte stoffskiftesykdommerkan diagnostiseres ved biokjemiske analyser av enzymfunksjon, men identifikasjon av mutasjoner i pasientens DNA er enforutsetning for presis diagnostikk hos pasienter og familiemedlemmer. Dette er særlig viktig ved sykdommer...

30.04.1998: Sammendrag Kvalitetssikring er et helsepolitisk mål i vårt land og en oppgave som ledelsen ved Aker sykehus har prioritert.Hormonlaboratoriet har, i likhet med andre medisinske laboratorier, alltid vært opptatt av kvalitetssikring. For åsikre god analysekvalitet har laboratoriet inkludert egne kontrollsera i flere konsentrasjonsnivåer i hveranalyseserie. I tillegg har deltakelse i eksterne kvalitetskontrollprogrammer vært en viktig del av laboratorietskvalitetssikringsarbeid. Laboratoriet har også sørget for å ha gode og ajourførte metodebeskrivelser og etgjennomarbeidet system for helse...

30.04.1998: Nettopp Internett retter oppmerksomheten mot noen av mulighetene Internett byr på. Vioppfordrer lesere som vil dele sine brukererfaringer og spennende Internett-adresser om å ta kontakt mednettredaksjonen. Adresse: Nettredaksjonen, Tidsskrift for Den norske lægeforening, Postboks 1152 Sentrum, 0107Oslo. Telefon 23 10 90 00, eller e-post til: grete.strand@legeforeningen.no kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no På Legeforeningens hjemmeside finnes det nå en oversikt over årsmøter, kurs og større arrangementeri regi av fylkes-, yrkes- og spesialforeningene. Organisasjonsavdelingen i...

30.04.1998: Sammendrag Som et ledd i Den norske lægeforenings kvalitetssikringsarbeid i primærhelsetjenesten undersøkte vi hvor holdbareprøvene til bestemmelse av TT er. Blod som ble tappet i silikonerte glassrør gav TT-verdier som varierte medanalysetidspunktet etter prøvetaking. Korrekt dosering av warfarin krever sikre TT-verdier, og derfor bør analyseringav TT-prøver utføres enten innen to timer eller 48 timer etter prøvetaking.

20.04.1998: Sammendrag Colonvolvulus hos barn er en sjelden, men alvorlig og viktig differensialdiagnose ved akutt abdomen. Vår pasient bleinnlagt med en kort sykehistorie med sterke magesmerter og nedsatt allmenntilstand. Eksplorativ laparotomi viste encøkal volvulus med nekrose av distale ileum, coecum og proksimale colon. Pasienten har Cornelia de Langes syndrom somkarakteriseres ved en typisk ansiktsform, vekstretardasjon, mental retardasjon, og bl.a. ulike gastrointestinale ogkardiale anomalier. Dette syndromet kan disponere for volvulus pga. mental retardasjon og økt forekomst av malrotasjonog ikke...

20.04.1998: Sammendrag I en pediatrisk poliklinikk ble syndromet 47,XYY påvist hos fem pasienter i tiårsperioden 1984-95. Henvisningsårsakervar moderate skoleproblemer og sterk lengdevekst, men et barn ble diagnostisert allerede ni dager gammelt. En avpasientene hadde en halvbror med Klinefelters syndrom 47,XXY. Vårt pasientmateriale er lite og selektert og viser relasjon mellom henvisningsårsak og kromosomanalysesvar. Vimener at diagnostisering fikk positiv betydning for noen av pasientene. Påvisning av syndromet 47,XYY stiller store krav til informasjon.

20.04.1998: Sammendrag I 1944 beskrev Hans Asperger (1906-80), en østerriksk lege, en gruppe barn med svekket sosial interaksjon ogkommunikasjon. Navnet på denne sykdommen er i dag Aspergers syndrom, og den er ført opp som en undergruppe undergjennomgripende utviklingsforstyrrelser i DSM-IV og ICD-10. Denne artikkelen omhandler følgende aspekter ved Aspergerssyndrom: personlighetstrekk, epidemiologi, etiologi, utredning, differensialdiagnoser, behandling og prognose.Artikkelen er basert på en litteraturstudie. Aspergers syndrom ansees å forekomme betydelig hyppigere enn "klassisk"autisme. Syndromet...