10.06.1998:
Avtale mellom Kommunenes Sentralforbund og Den norske lægeforening om fylkeskommunal avtalepraksis forlegespesialister. Tabell § 1 Formål og virkeområde 1.1 Fylkeskommunen har ansvaret for spesialisthelsetjenesten. Fylkeskommunal avtalepraksis forlegespesialister er en del av fylkeskommunens spesialisthelsetjeneste, og organiseres i samsvar med vedtattefylkeskommunale/regionale planer for spesialisthelsetjenesten. 1.2 Denne avtalen regulerer vilkår og rammebetingelser for drift av fylkeskommunal avtalepraksis forlegespesialister etter gjeldende lovverk. Avtalen og partenes forslag til...
30.05.1998:
Sammendrag Parese av øvre skrå øyemuskel (m. obliquus superior) er den hyppigste form for paretisk skjeling i strabismekirurgiskpraksis. Det er dessuten den vanligste årsaken til kombinasjonen vertikal skjeling og tvangshodestilling. Diagnosenstilles klinisk på bakgrunn av oppadskjeling (hypertropi) med størst skjelevinkel med øyeeplet i addusert stilling,samt økning av skjelevinkelen ved å skakke hodet mot den affiserte side. Hos mange pasienter domineres bildet av ensekundær overfunksjon av den ipsilaterale m. obliquus inferior. Behandlingen er derfor i de fleste tilfeller etsvekkende...
30.05.1998:
Sammendrag Antipsykotiske legemidler (neuroleptika) er indisert ved psykoser, men brukes ofte på uklar indikasjon hosikke-psykotiske pasienter, særlig pasienter med avvikende atferd. Midlene kan medføre alvorlige bivirkninger, og brukenbør derfor begrenses til tilfeller der det foreligger en klar indikasjon, og da i laveste effektive dose. Gjennom entoårs intervensjonsperiode studerte vi effekten av å innføre kliniske retningslinjer for bruk av antipsykotiskelegemidler i et spesialsykehjem for døve med tilleggshandikap. Vi fant en reduksjon i antall beboere som brukteantipsykotika (fra 32 til...
30.05.1998:
Sammendrag 350 pasientar opererte for lumbalt nukleusprolaps, er etterundersøkte etter 2-16 år. Målet var å finnekvalitetsindikatorar som komplikasjons-, residiv- og reoperasjonsfrekvens i tillegg til postoperativ ryggstatus ogpasienttilfredsheit. Komplikasjonsfrekvensen var 9,7%. Dei fleste var lette, og ingen var fatale. Vi fann ein kumulativresidivfrekvens på 18% og kumulativ reoperasjonsfrekvens på 12%. Kvinner hadde signifikant betre langtidsresultat ennmenn, og psykososiale problem var ein sterk negativ prediktor. 76% var tilfredse med resultatet og 22% utilfredse. 59%hadde postoperativt...
30.05.1998:
Sammendrag I årene 1980-96 ble det gjennomført 3343 rettspsykiatriske undersøkelser i Norge. Ved 294 undersøkelser ble diagnosenpsykisk utviklingshemning stilt. Antall rettspsykiatrisk undersøkte har vært stigende gjennom disse 17 år, menprosentandelen med psykisk utviklingshemning har holdt seg nokså konstant. De fleste utviklingshemmede har vært siktet for sedelighetsforbrytelser, relativt mange for brannstiftelser. Omtrenthalvparten hadde tidligere vært straffet, men relativt få hadde rusproblemer. Hver fjerde av de undersøkte bleoppfattet som lidende av mangelfullt utviklede sjelsevner og...
30.05.1998:
Sammendrag En komparativ analyse av røyking i europeiske land, basert på data fra bl.a. tre ulike kilder, viser at konsumnivået avtobakk i Norge befinner seg i et nordisk mellomsjikt, men er relativt lavt i europeisk perspektiv. Totalforbruket avtobakk per innbygger er redusert med 25% siden 1970, og hastigheten på nedgangen har akselerert i løpet av 1990-årene.Reduksjonen i konsumet av røyketobakk skjer omtrent i samme takt som i de øvrige nordiske land. Røyking blant norskemenn er mindre utbredt enn blant menn i de fleste andre europeiske land utenom de nordiske. Siden midten av 1950-åreneer...
30.05.1998:
Sammendrag Psykiatrisk sykdom hos mentalt retarderte barn og unge kan lett bli oversett eller mangelfullt behandlet. Vi beskriveren 13 år gammel jente med Downs syndrom og depresjon som responderte på behandling med paroxetin. Nødvendigheten avsamarbeid på tvers av medisinske spesialiteter i arbeidet rundt denne pasientgruppen understrekes.
30.05.1998:
Sammendrag Spørsmålet om hvorvidt passiv røyking forårsaker kreft har vært diskutert hyppig i løpet av de siste 20 årene. Det ervanskelig å gjøre gode undersøkelser rundt denne problemstillingen bl.a. fordi den eventuelt økte kreftrisikoen erliten, og også fordi det kan ta lang tid fra eksponering til manifestert kreftsykdom. Tobakksindustrien har også forsøkt å fremheve undersøkelser som ikke viser noen økt risiko og å holde debatten igang om hvorvidt passiv røyking i det hele tatt er farlig. Når det gjelder lungekreft og passiv røyking er det gjort såpass mange undersøkelser at det er...
30.05.1998:
Sammendrag En 29 år gammel mann ble innlagt i akuttpsykiatrisk avdeling med akutt forverring av kronisk paranoid schizofreni. Hanble beltelagt straks etter innkomst, og sju dager senere ble det diagnostisert dyp venetrombose og lungeemboli.Pasienten hadde ingen hematologiske trombosedisponerende faktorer (koagulasjonsinhibitordefekt, aktivert proteinC-resistens eller fosfolipidantistoffer). Det ble imidlertid påvist lett forhøyet nivå av fibrinolysehemmer PAI-1 ogkombinert type II-hyperlipidemi som kan være assosiert med venøs tromboembolisme. I løpet av de siste 15-20 årene er bruken av...
30.05.1998:
Sammendrag Sarkomene er en mangeartet gruppe ondartede svulster, vesentlig med trekk fra binde- og støttevev, som ofte kan værevanskelige å skille histologisk både innbyrdes og fra andre svulsttyper. Takket være ny kunnskap om hvilke gener som erinvolvert i spesifikke translokasjoner i en del av sarkomtypene, kan man nå med molekylærbiologisk diagnostikk merpresist bestemme undertypene. Økende kjennskap til de molekylærbiologiske defekter som kan være av betydning forterapirespons og prognose kan i fremtiden bli et viktig redskap også klinisk. Det er imidlertid et problem at dissesvulstene er...
30.05.1998:
Sammendrag Diagnostikk og behandling av pasienter med ulcerøs kolitt og Crohns sykdom er i prinsipp lik hos barn, unge og voksne,men det er flere forhold rundt det å få sykdommen i ung alder som bør bli gjenstand for større oppmerksomhet. Inflammatorisk tarmsykdom forekommer relativt sjelden i denne aldersgruppen. Årvåkenheten overfor sykdommene bådeallment, blant pårørende og allmennpraktiserende helsepersonell er liten. Tiden før pasientene får erkjent sitt problemog blir henvist til kompetente fagmiljøer blir ofte unødvendig lang. Ulcerøs kolitt og Crohns sykdom hos unge er ofte særlig...
30.05.1998:
Sammendrag Studiene av molekylærgenetiske forandringer ved prostatacancer bedrer litt etter litt vår forståelse av den biologiskeprosess som forandrer en normal epitelcelle i prostata til en adenokarsinomcelle med invasive og metastaserendeegenskaper. Det foreligger sterke holdepunkter for at en undergruppe av pasientene er bærere av kimbane (germ-line)-mutasjonersom disponerer for sykdommen. Mutasjoner i et uidentifisert gen (hpc1) på den lange armen til kromosom 1 ser ut til åvære forbundet med betydelig risiko for å utvikle sykdommen, mens mutasjoner i brystkreftgenene brca1 og brca2 gir...
30.05.1998:
Sammendrag Sannhetsverdien av egenerklærte røykevaner er blitt belyst ved å sammenholde egenrapporterte røykevaner medkonsentrasjon av serum-tiocyanat. Relasjonen mellom det oppgitte daglige antall sigaretter og serum-tiocyanat som bleregistrert ved befolkningsundersøkelsen i Oppland fylke 1976-78 brukes som referanse ved vurderingen av sannheten avrøykeerklæringene gitt av norske soldater som tjenestegjorde i Libanon, av pasienter med aterosklerose iunderekstremitetene og ved røykeintervensjon hos kvinner. De som sa at de tidligere aldri hadde røykt regelmessig oghadde sluttet å røyke var...
30.05.1998:
Sammendrag Kreft i skjoldkjertelen er ingen hyppig sykdom, men viser oss et tumorpanorama med svært forskjellige kliniskeforløpsformer og ulik molekylærgenetisk basis. I svulstene utgått fra C-cellene finner vi eksempler på arveligkreftsykdom der molekylærbiologisk diagnostikk er tilgjengelig og får stor terapeutisk konsekvens gjennom profylaktiskkirurgi. I svulstene utgått fra follikkelepitelet har påvisning av mutasjoner i TSH-reseptor, forandringer i ret-genetog endret uttrykking av andre vekstfaktorreseptorer også gitt kunnskap om vekstregulering og svulstutvikling, men utenat dette har...
30.05.1998:
Sammendrag For å kunne sette inn effektive forebyggende tiltak overfor røykere, er det viktig å vite hvilke faktorer som harstørst betydning for røykeslutt. 12658 røykere, 6254 menn og 6404 kvinner, fra helseundersøkelsen Finnmark II (1977/78)ble fulgt i ti år og spurt igjen om røyking, i tillegg til sosiodemografiske opplysninger, ulike sykdommer, symptomer,typer av helseatferd og sosiale relasjoner. 19,3% av mennene og 16,0% av kvinnene hadde sluttet å røyke i tiårsperioden. De som klarte å stumpe røyken skilteseg fra dem som fortsatte å røyke både med hensyn til demografiske, helsemessige...
30.05.1998:
Sammendrag Basert på egne kliniske erfaringer og stikkprøver av journaler fra noen psykiatriske institusjoner i Oslo, trekker jegfrem en del inntrykk av svakheter og anbefaler hvordan man kan forbedre journalen. Den psykiatriske journal som andremedisinske journaler, vil i økende grad bli brukt av pasienter og advokater ved eventuelle rettssaker. Journalen erblitt ikke bare et arbeidsredskap for legen, men et juridisk dokument. Derfor bør journalen være konsis og mest muligobjektiv, og nedverdigende omtale av pasienten og pårørende bør unngås. Fra et behandlingsmessig synspunkt er detviktig at...
30.05.1998:
Sammendrag Omsetningen av tobakk i Norge er nå den laveste på 42 år. Andelen dagligrøykere i befolkningen er likevel fremdeles såhøy som rundt 33-34%, og andelen som røyker blant unge voksne og blant ungdom har i det siste vist en tendens tiløkning. Mens det i mange andre land i Vest-Europa og Nord-Amerika har funnet sted en klar nedgang i andel røykere, harvi i Norge praktisk talt ikke registrert noen nedgang de siste årene. I 1988 stemte flertallet av velgerne i Californiafor en lov (Proposition 99) som medførte at tobakksavgiften skulle øke med 25 cent per pakke, og 20% av disseinntektene...
30.05.1998:
Tips Nettredaksjonen om brukererfaringer og spennende Internett-adresser. Telefon 23 10 90 00, telefaks 23 10 90 40, eller e-post: grete.strand@legeforeningen.no kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no Statens tobakksskaderåd har vært på Internett siden 1997 ( http://www.tobakksskade.no/). Rådet har gode erfaringer med å presentere sinvirksomhet og ikke minst gi praktisk informasjon via nettet. Foruten fakta om røyking og helseskader, girTobakksskaderådet oversikt over alle lover og forskrifter som omhandler vern mot tobakksskader. - Både journalister oghelsepersonell har for eksempel...
20.05.1998:
Sammendrag Lungekreft er i dag ikke den vanligste kreftform, men det er den mest dødelige både hos menn og kvinner. Det vil i 1998være ca. 2000 nye tilfeller, hvorav 1500 vil dø i løpet av det første året. Femårsoverlevelse er fortsatt 8-13%, detsamme som for 20-30 år siden. Antall nye tilfeller vil øke frem mot år 2020, før helseopplysning og tiltak mot røykingforhåpentligvis vil ha effekt og føre til redusert sigarettrøyking og nedgang i antall lungekrefttilfeller. Vi serallerede i dag en avflating i økningen av lungekreftinsidens hos menn, mens økningen hos kvinner, spesielt yngrekvinner...
20.05.1998:
Sammendrag DNA-reparasjon er av fundamental betydning for beskyttelse av arvematerialet mot mutasjoner og samspiller medmekanismer som regulerer cellesyklus, genekspresjon og programmert celledød. Defekter i DNA-reparasjon, eller prosessersom er integrert med DNA-reparasjon, gir cellen en hypermutabel fenotype som sekundært kan medføre mutasjoner ivekstkontrollerende gener. Man kjenner to prinsipielt ulike DNA-reparasjonsmekanismer: Direkte reparasjon av en skadetbase i DNA ved ett enzym uten bruk av informasjon fra den komplementære tråden, og eksisjonsreparasjon, der det DNA sominneholder...
20.05.1998:
Sammendrag Tall fra Meldesentralens database viser at forbytting av legemidler jevnlig forekommer ved norske sykehus. Navne- elleremballasjelikhet kombinert med mangelfulle eller uhensiktsmessige rutiner for merking, kontroll og oppbevaring synesofte å være årsak til forbytting av legemidler.
20.05.1998:
Sammendrag Hverdagen til Senior District Medical Officer for Ngami-distriktet i det nordvestlige Botswana er full avsamfunnsmedisinske utfordringer. I mitt forrige reisebrev skisserte jeg noen av oppgavene til Senior District MedicalOfficer og kom inn på de største helsemessige utfordringer man står overfor i dette distriktet: HIV/AIDS-epidemien,tuberkulose og malaria. Helsevesenet i Botswana er en blanding av tradisjonell og moderne medisin. Den tradisjonellemedisinen har sin forankring i den botswanske og afrikanske kulturen, den moderne medisin ble introdusert i midten avforrige århundre av...
20.05.1998:
Oversiktlig kart over norske sykehus på Internett Kompetansesenter for IT i helsevesenet (KITH) har opprettet en hjemmeside med et norgeskart med oversikt over allesomatiske sykehus (http://www.kith.no/infotj/somatiske/index.html). 16 sykehus er klikkbare og har lenker til sykehusenes egne web-sider. Man kan også nå denne adressen fraLegeforeningens hjemmeside ved å velge Ut i verden, og deretter Sykehus. Kan anbefales! Nettopp Internett - på nettet Fra og med Tidsskriftet nr.10/1998 kan du lese spalten Nettopp Internett på nettet. Fra Legeforeningens hjemmeside velger man Tidsskriftet (http:/...
20.05.1998:
Sammendrag Selvrapporterte medikamentvaner og kunnskap om egen sykdom ble undersøkt blant 250 pasienter som hadde fått diagnosenobstruktiv lungesykdom ved Lungepoliklinikken, Haukeland Sykehus. Fem sykepleiere henvendte seg telefonisk tilpasientene. Kontakt ble oppnådd med 241 pasienter, hvorav 239 ville svare på spørsmålene. 56% av pasientene angav at debrukte to astmamedisiner, tre, fire og fem eller flere medisiner mot astma ble brukt av henholdsvis 26%, 9% og 5%. 90%av pasientene svarte at de brukte et inhalasjonssteroid. Av disse angav en av fem at de brukte det når de ble tyngreipusten...
20.05.1998:
Sammendrag Urininkontinens er hyppig hos eldre kvinner som innlegges i en geriatrisk avdeling. I et forsøk på å hjelpe disseetablerte vi høsten 1994 et enkelt, tverrfaglig opplegg for utredning, behandling og tiltak. Alle inkontinente kvinnerinnlagt i en femdøgnspost ved en geriatrisk avdeling i løpet av 28 måneder som ønsket hjelp, ble prospektivt ogfortløpende inkludert. I alt 101 kvinner gjennomgikk opplegget. Median alder var 81 år. 83 hadde hatt lekkasjen i mer enn ett år, men barehos 23 var inkontinens blant innleggelsesdiagnosene. 69 hevdet at de ikke tidligere hadde fått behandling...
20.05.1998:
Sammendrag Flere randomiserte klinisk kontrollerte undersøkelser har vist 60-70% helbredelse/bedring av stressinkontinens etterstyrketrening av bekkenbunnsmusklene. Hensikten med denne undersøkelsen var å undersøke om et spesieltbekkenbunnstreningsprogram gir samme effekt som i en randomisert studie når det prøves ut i vanligfysioterapipraksis. 36 kvinner med stressinkontinens, gjennomsnittsalder 49 år (variasjonsbredde 25-67 år), ble inkludert i studien.Alle ble undersøkt med hensyn til maksimal kontraksjonskraft målt med vaginal trykkmåler. Effektvariabler var kvinnenesselvrapportering av...
20.05.1998:
Sammendrag Penisfraktur er en ruptur av tunica albuginea corporis cavernosi penis. Rupturen er som oftest ensidig, mendobbelsidige rupturer forekommer. Kombinasjon med skade av corpus spongiosum urethrae sees også. En ruptur kan opptreved stump vold mot en erigert penis, som oftest i forbindelse med samleie eller kraftig manipulasjon. Diagnosen er lettå stille med den typiske sykehistorien og klinisk undersøkelse. Tilstanden sees sjelden. Det redegjøres for topasienter med slike skader. Vi anbefaler umiddelbar operasjon ved akutt skade, med samtidig reparasjon av eventuellurethraruptur.
20.05.1998:
Sammendrag For å studere nytten av klinisk lungeundersøkelse ble 692 voksne pasienter undersøkt av 11 allmennpraktikere, somregistrerte patologiske lungefunn før det ble gjort spirometri. 209 pasienter med kjent lungesykdom eller aktuellelungesymptomer og 483 tilfeldige pasienter eldre enn 40 år ble inkludert. Bronkial obstruksjon, definert somFEV 1 < 70% av forventet og/eller FEV 1 < 70% av FVC, ble funnet hos 129 pasienter.Patologisk eller usikkert lungefunn ble gjort hos 91% av "lungepasientene" med bronkial obstruksjon, men bare hos 42%av de "tilfeldige" pasientene med obstruksjon (p < 0...
20.05.1998:
Sammendrag Nitrogenoksid (NO) er et gassmolekyl som produseres endogent i lungene, og som kan påvises i utåndingsluft hos dyr ogmennesker. Danning av nitrogenoksid katalyseres av en syntase som finnes i flere isoformer, hvorav en er induserbar.Denne aktiveres av proinflammatoriske cytokiner og hemmes av kortikosteroider. Nitrogenoksid i utåndingsluft er enmarkør for luftveisinflammasjon ved astma og andre inflammatoriske lungesykdommer. Konsentrasjon av ekspirertnitrogenoksid kan måles ved en nyutviklet kommersielt tilgjengelig ikke-invasiv metode. Undersøkelsen er enkel, rask oguten ubehag...
20.05.1998:
Sammendrag I somatiske celler forkortes telomerene for hver mitose inntil et kritisk punkt der cellulær senescens utløses.Telomerene forkortes fordi DNA-polymerase ikke kan syntetisere den distale delen av kromosomenes DNA. Hos mennesketbestår telomert DNA av heksameren TTAGGG, som er repetert over et område på 15 kilobaser. Embryonale celler, stamcellerog mannlige kjønnsceller uttrykker enzymet telomerase, som syntetiserer denne telomere sekvensen og derved forhindrerat telomerene forkortes. Telomeraseaktivitet tilkommer som ledd i den neoplastiske prosess og kan påvises i mer enn 85%av de...