10.08.1998:
Sammendrag Vi beskriver en pasient med gonoré forårsaket av fluorokinolonresistente gonokokker med flere episoder avbehandlingssvikt og mulig reinfeksjon. Fluorokinoloner er siden 1995 anbefalt førstehåndsmiddel mot ukomplisert gonoréi Norge. Imidlertid har Neisseria gonorrhoeae en uttalt evne til å utvikle resistens, og på verdensbasis ser man nå entiltakende utvikling av fluorokinolonresistente stammer. Ved Olafiapoliklinikken var 16% av de fremdyrkedegonoréstammene i 1997 helt eller delvis resistente mot ciprofloksacin, tilsvarende i Sverige 19%. Alle tilfeller avpenicillinaseproduserende...
10.08.1998:
Sammendrag Basert på opplysninger fra dødsårsaksregisteret i Statistisk sentralbyrå er endringer i dødelighet av fractura collifemoris i perioden 1980-94 analysert etter kjønn. For kvinner i alderen 60-98 år sank dødeligheten med 30% (95%konfidensintervall (KI); 26- 34%), mens den forble uforandret hos menn. For begge kjønn økte den aldersavhengige risikofor dødelighet av fractura colli femoris med ca. 20% per år. Disse funn diskuteres i relasjon til den postulerteepidemi av lårhalsbrudd.
10.08.1998:
Sammendrag Det gis en oversikt over prognostiske faktorer ved orale, faryngeale og laryngeale karsinomer. Man kan skille mellomforskjellige typer prognostiske prediktorer: eksterne, verts- og svulstspesifikke. De sistnevnte inkludererlokalisasjon, stadium, histologisk gradering, DNA-ploiditet og biokjemiske karakteristika. Til slutt diskuteresbehandlingsmessige konsekvenser av denne viten og mulige profylaktiske tiltak.
10.08.1998:
Sammendrag Ikke sjelden står man overfor pasienter som har forhøyede leverenzymverdier og som dessuten bruker ett eller flerepotensielt levertoksiske medikamenter. I slike tilfeller vil det ofte være uklart om pasientens leveraffeksjon erlegemiddelutløst eller har andre årsaker. I denne artikkelen gis en oversikt over håndteringen av slikeproblemstillinger, inkludert diagnostikk og utredning av mulige leverbivirkninger ved hjelp av leverenzymmålinger,bedømmelse av kausalitet, seponering av mistenkte legemidler og behandling med potensielt levertoksiske legemidler tilpasienter med leversykdom.
10.08.1998:
Sammendrag Magesaft fra Helicobacter pylori-infiserte inneholder betydelig høyere konsentrasjoner av fosfolipase A 2(PLA 2) enn magesaft fra ikke-infiserte personer. Vi presenterer her en ny teori for hvordan bakterieindusertfosfolipaseaktivitet kan spille en nøkkelrolle i ulcuspatogenesen: Ved nøytral pH (pH 6,5-7,0) vil PLA 2 væreaktiv og destruere det mucosabeskyttende lag av fosfolipider som normalt flyter øverst på slimlaget. Ved lav pH (pH1,0-3,5) vil pepsin og andre proteaser denaturere og spalte avdekkede proteiner. Peptisk ulcus oppstår derfor i områdersom er utsatt for vekslende...
10.08.1998:
Sammendrag Depresjon og migrene forekommer relativt ofte samtidig, og det hender at begge lidelser behøver medikamentellbehandling. En apotekfarmasøyt henvendte seg til regionalt legemiddelinformasjonssenter i helseregion 3 (RELIS 3) dakombinasjonen sumatriptan og fluoxetin skulle ekspederes til en pasient. Felleskatalogteksten for Imigran (sumatriptan)påpeker den teoretiske muligheten for en interaksjon med selektive serotoninreopptakshemmere. RELIS 3 vurderer herinteraksjonen mellom sumatriptan og selektive serotoninreopptakshemmere. Teoretiske vurderinger og kliniske datatilsier at...
10.08.1998:
Sammendrag Marfans syndrom er en hyppig forekommende dominant arvelig tilstand som skyldes strukturelle eller kvantitativeendringer i bindevevsproteinet fibrillin. Syndromet er forbundet med livstruende forandringer i aorta ogmanifestasjoner i mange ulike organsystemer. Uklare diagnostiske kriterier og manglende bruk av kriterier i kliniskdiagnostikk har ført til at syndromet kan være overdiagnostisert hos personer med lang, slank habitus. Dette kan hanegative konsekvenser for individet og familien. Samtidig er underdiagnostisering et alvorlig problem, især pga.risikoen for plutselig...
10.08.1998:
Sammendrag Integrert biologi er den delen av biologien som handler om hvordan strukturer og mekanismer er regulert og samordnet ien integrert organisme, slik at organismen manifesterer seg som et funksjonelt hele og kan tilpasse seg forandringer iytre og indre forhold. Typiske eksempler på integrert biologi er regulering av blodtrykk, saltsyresekresjon iventrikkelen og metabolisme. Utviklingen i molekylærbiologi gir oss etter hvert en mer presis forståelse av det fysisk-kjemiske grunnlaget forenkeltmekanismene i biologiske prosesser. Den gir oss ikke bare metoder til å avsløre arvelige...
10.08.1998:
Sammendrag Høyoppløsnings-CT (high-resolution computed tomography, HRCT) er den bildediagnostiske metoden som mest detaljertfremstiller lungeparenkymet og luftveiene. Moderne CT-maskiner har programvare som kan omstille en del tekniske variabler slik at romoppløsningenoptimaliseres. Den viktigste forskjellen mellom høyoppløsnings-CT og vanlig CT av thorax er snittykkelsen (1-2 mm mot7-10 mm) og rekonstruksjonen av bilder slik at romoppløsningen fremheves. Høyoppløsningsteknikk er bedre enn røntgen thorax og vanlig CT av thorax ved påvisning og karakteristikk av diffuslungesykdom. Stråledosen...
30.06.1998:
Sammendrag Flekkfebersykdommer (flåttbårne rickettsioser) er viktige zoonoser som forekommer i mange tropiske og subtropiskestrøk. I løpet av det siste tiåret har antall diagnostiserte tilfeller blant hjemvendte turister økt i Skandinavia. Iartikkelen presenteres samtlige fem serologisk verifiserte tilfeller av flekkfeber importert til Norge i 1997. Trepasienter var blitt smittet i Sør-Afrika, én i Zimbabwe og én på Sicilia. Fire pasienter hadde typisk eschar, og treutviklet et generalisert eksantem. Pasientene fikk behandling med enten doksysyklin eller ciprofloksacin, og samtligegjennomgikk...
30.06.1998:
Sammendrag En anbefaling fra Statens legemiddelkontroll i 1994 om trombolytisk behandling ved akutt hjerteinfarkt oppfordret tiløkt forbruk av rekombinant vevsplasminogenaktivator (r-tPA) fremfor streptokinase. Ved hjelp av en skriftligspørreundersøkelse ved alle medisinske avdelinger ønsket vi å kartlegge praksis ved norske sykehus. Av 59 sykehus ansåingen r-tPA som et rutinemessig førstevalg ved trombolytisk behandling. Imidlertid vurderte 35 avdelinger (59%) r-tPAtil pasienter med lav alder, kort sykehistorie og fremreveggsinfarkt, mens 24 avdelinger (41%) ikke ville benytte r-tPAutover...
30.06.1998:
Sammendrag Kommunelegen i Nordkapp har siden juli 1994 utført en anvendbarhetsstudie på prehospital trombolytisk behandling vedakutt hjerteinfarkt. Til og med 15.2. 1998 er totalt ni pasienter inkludert. Samtlige har fått bekreftetinfarktdiagnosen. Én pasient måtte avbryte behandlingen pga. alvorlige bivirkninger. Hos de øvrige åtte forløpbehandlingen ukomplisert, og de oppnådde en betydelig tidsgevinst i forhold til om de skulle fått behandlingen vedsykehus. Vi argumenterer for at denne behandlingen bør få større utbredelse.
30.06.1998:
Sammendrag Alle Skadepoliklinikkens datajournaler i en toårsperiode der pasienten hadde fått diagnosen dyrebitt, ble gjennomgåttsom ledd i intern kvalitetssikring. Blant 1051 episoder var 503 (48%) hos kvinner og 147 (14%) hos barn under 16 år.951 bittskader (90%) ble behandlet uten lukking. Halvparten av pasientene fikk ikke primært antibiotika, en tredel fikkpenicillin. Tetanusstatus var vurdert i 1015 journaler (97%). De fleste bittskadene skyldtes hund (76%), katt (17%) oghest (2%). 118 hundebitt (15%), åtte kattebitt (4%) og ti hestebitt (53%) var hos barn. Flere hunde- enn kattebitt...
30.06.1998:
Sammendrag En 53 år gammel kvinne, som bodde ca. 220 km fra nærmeste sykehus, fikk hjerteinfarkt. Primærlegen rekvirerteluftambulanse via telefon 113. Det tok 44 minutter fra varsling av akuttmedisinsk kommunikasjonssentral til start avtrombolytisk behandling. Hun ankom sykehuset 35 minutter senere, og hadde da vært elektrokonvertert tre ganger pga.ventrikkelflimmer. Pasienten ble utskrevet fra sykehus ti dager senere uten cerebralt sekvele og med ejeksjonsfraksjon49%. Eksemplet viser at aktiv bruk av medisinsk nødmeldetjeneste og legebemannet helikopter muliggjør tidlig start avtrombolytisk...
30.06.1998:
Sammendrag Utstyrssituasjonen ved norske sykehus har vært fremme i den offentlige debatt ved en rekke anledninger. Det blirfremsatt påstander om at sykehusene har "gammelt og dårlig" medisinsk utstyr. En undersøkelse ved Lillehammerfylkessykehus inkluderte 2031 enheter og viste at gjennomsnittsalder for utstyret ved sykehuset var 7,35 år.Gjennomsnittlig levetid for utstyret som ble kassert i 1997 var 14,91 år. De fleste feil på medisinsk utstyr var pånyere utstyr, som var mer komplekst og avansert enn eldre utstyr. Tilsvarende var det langt flere brukerfeil på nyttutstyr enn på gammelt...
30.06.1998:
Sammendrag Fysisk belastningstesting er obligatorisk ved diagnostisering av alvorlighetsgrad av hjertesykdom hos voksne. Hos barnog unge med medfødte hjertefeil er belastningstesting til nå blitt gjennomført mer sporadisk. Den vanligstebelastningsmetoden hos voksne er sykling på ergometersykkel, men en slik sykkel kan vanskelig tilpasses et barn fulltut. Tredemølle, som er mest benyttet internasjonalt ved testing av barn, krever ingen spesielle tilpasninger og gir etmer dynamisk bevegelsesmønster hvor mange muskelgrupper benyttes. En testprotokoll for barn med medfødte hjertefeil børgi rom for...
30.06.1998:
Sammendrag Denne artikkelen er basert på en spørreskjemaundersøkelse til landets pediatere/barnekardiologer for å kartlegge dereserfaringer med og holdninger til behandling av barn med hypoplastisk venstre ventrikkel-syndrom. Undersøkelsen settersærlig søkelyset på legenes erfaringer med informasjon til foreldrene for at de skal kunne velge om barnet deres skalbehandles operativt eller om "naturen skal få gå sin gang" og barnet dø. En større andel av barna er operert de siste fem årene. Et flertall av legene mente at foreldrene selv må få velgebehandlingsalternativ, samtidig som svært mange...
30.06.1998:
Sammendrag Bruk av solkrem er i dag svært utbredt. De siste årene er det kommet indikasjoner på at noen av de absorberendesolfiltrene i solkremer brytes ned under UV-bestråling, dvs. at de ikke er fotostabile. Hvis dette stemmer, har ikkesolkremene den forventede solbeskyttende effekt. Det gis en oversikt over hvordan UV-stråling absorberes i huden, kjemiske og fysiske egenskaper ved solbeskyttendemidler og hvordan slike midler kan reagere ved UV-bestråling. Vi har studert solbeskyttende midlers stabilitet invitro, både rene solfiltre i ulike løsningsmidler og kommersielt tilgjengelige...
30.06.1998:
Sammendrag Definisjon av nyttelaus behandling har store medisinske, økonomiske og etiske konsekvensar. I denne artikkelen blir detpeika på at effekt og nytte er to ulike storleikar fordi nyttevurderingar vil ha ein verdikomponent knytt til seg.Derfor er ikkje berre effekten av ei behandling viktig, men også kva ein vil oppnå med intervensjon. Når pasient ogpårørande ber om intervensjon, kan det vere fordi dei ønskjer å oppnå noko anna enn effekt i snever forstand, t.d. atalt må vere prøvd før ein gir opp. Dersom ikkje legar avslår å utføre behandling som fagleg sett er ugrunna, står ein ifare...
30.06.1998:
Sammendrag Forestillingen om en sammenheng mellom kreativitet og galskap går mer enn 2 000 år tilbake i vår kultur. I løpet av desiste ti årene er dette forholdet blitt gjenstand for systematiske vitenskapelige undersøkelser, hovedsakelig medutgangspunkt i skjønnlitterære forfattere. I artikkelen gjennomgås de viktigste empiriske studiene på området.Resultatene indikerer at stemningslidelser generelt, spesielt lidelser i det bipolare spektrum samt relaterte problemersom alkoholisme og selvmord, forekommer hyppigere hos forfattere enn i befolkningen generelt. Stemningslidelser ogkreativitet...
30.06.1998:
Tips Nettredaksjonen om brukererfaringer og spennende Internett-adresser. Telefon 23 10 90 00, telefaks 23 10 90 40, eller e-post: grete.strand@legeforeningen.no kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no Tim Scholz er ansatt i en fordypningsstilling i transplantasjonskirurgi ved Kirurgisk avdeling B, Rikshospitalet.Han har dels arbeidet med et doktorgradsprosjekt vedrørende problemstillinger innen levertransplantasjon og dels medandre forskningsprosjekter nasjonalt og internasjonalt. Sentralt står et samarbeidsprosjekt innen levertransplantasjonmellom Rikshospitalet og Baylor University...
30.06.1998:
Sammendrag Bedriftshelsetjenesten i SAS har i perioden 1.1. 1985-30.6. 1996 registrert 617 tilfeller av yrkesrelatert sykdom blanti gjennomsnitt 4 400 ansatte. De første årene ble alle tilfeller av yrkesrelatert sykdom som vi antok kunne bli godkjent av Rikstrygdeverket meldttil Arbeidstilsynet og trygdemyndighetene. Fra 1.12. 1991 begynte vi i tillegg å melde alle andre typer avyrkesrelatert sykdom i et bedriftsinternt system, såkalt Internmelding yrkessykdom. I artikkelen redegjør vi for meldesystemet og erfaringene vi har til nå. Omtrent tre firedeler av sykdommene sommeldes er muskel- og...
30.06.1998:
Sammendrag Sykdommer forårsaket av rickettsier er sjeldne i Skandinavia. Rickettsiosene er inndelt i tyfusgruppen,flekkfebergruppen og busktyfusgruppen på grunnlag av antigent slektskap mellom ulike rickettsiaarter. Rickettsioseroverføres til mennesker via insektvektorer. De fleste sykdommer i flekkfebergruppen overføres via flåttbitt, mens midder vektor ved busktyfus og lus og lopper vektorer ved henholdsvis epidemisk og endemisk tyfus. Vi omtaler tre pasientersom fikk feber og utslett etter hjemkomst fra ferie i Sør-Afrika. Diagnosen flekkfeber, mest sannsynlig forårsaket avRickettsia...
20.06.1998:
Sammendrag Leukemier og lymfomer er genetisk karakterisert ved at de maligne cellene inneholder patogenetisk viktige,sykdomsspesifikke mutasjoner. Mange av mutasjonene fremkommer gjennom balanserte kromosomavvik, oftest translokasjoner,som fusjonerer onkogener med andre genloci. I noen tilfeller fremkommer derved et kvalitativt nytt hybridgen som koderfor et leukemogent eller lymfomogent produkt, mens man i andre tilfeller får deregulering av et for øvrig normalt gen.Påvisningen av slike genrearrangementer har både diagnostisk og prognostisk verdi og er et viktig supplement til detradisjonelle...
20.06.1998:
Sammendrag Magnettomografi (MT) har fremstått som et av de mest lovende, men kontroversielle områder innen bildediagnostikken avmammae. Metoden har fått interesse de siste årene på grunn av forbedret MT-teknikk og bruken av gadoliniumbasertekontrastmidler. Dynamisk kontrastforsterket MT-diagnostikk, basert på tilbøyeligheten for kontrastopptak ved brystkreftetter intravenøs tilførsel av gadolinium, har en sensitivitet på mer enn 96% for påvisning av mammakarsinom. MT mammaesynes å være mer nøyaktig enn de øvrige bildediagnostiske metoder for størrelsesevaluering av brystkreft, for påvisningav...
20.06.1998:
Sammendrag Diabetes mellitus er en heterogen gruppe sykdommer med hyperglykemi som fellesnevner. Sykdommene utvikles vanligvis somfølge av et samspill mellom genetiske faktorer i et polygent arvemønster og miljøfaktorer. Ved type 1-diabetes ervariasjoner nær insulingenet og i gener som koder for HLA-molekyler med på å disponere for eller beskytte mot sykdom.Ved type 2-diabetes har man de siste årene funnet en rekke mutasjoner som er årsak til en spesiell undergruppe meddominant arvegang og tidlig debut, kalt MODY (maturity-onset diabetes of the young). Ved de vanlige formene for type2-diabetes...
20.06.1998:
Sammendrag Modne kondrocytter har svært liten evne til å dele seg, og leddbruskskader tilheler svært dårlig. Skader som går inn ibein, fører til blødning og frigiving av pluripotente mesenkymale stamceller fra spongiøst bein og beinmarg. Dissecellene har i utgangspunktet potensial til utvikling av ulike typer bindevev inkludert bein og brusk. Tilførsel avdisse cellene kan også skje terapeutisk fra åpninger i det subkondrale beinet i bunnen av brusklesjoner. Da det i dissetilfellene tilføres ikke-kondrocyttdeterminerte celler, dominerer imidlertid reparasjonsvevet av fiberbrusk.Fiberbrusken er...
20.06.1998:
Sammendrag Praksisutvalgene for allmennleger og privatpraktiserende annenlinjespesialister ble opprettet i 1994. De ersamarbeidsorganer mellom Rikstrygdeverket og Den norske lægeforening for å vurdere legers takstbruk. På grunn avuoverensstemmelser mellom partene ble arbeidet i utvalget for allmennmedisin lagt ned høsten 1996. Etter forhandlingerfortsatte arbeidet i dette praksisutvalget fra sommeren 1997. Vi, som er Legeforeningens representanter, har gjennomdeltakelse i utvalgets arbeid fått innsyn i ulike saker, og har et særskilt utgangspunkt for å reflektere overallmennlegenes takstbruk...
20.06.1998:
Sammendrag For å få et inntrykk av holdningene til tromboseprofylakse ved norske medisinske avdelinger, har vi utført enspørreundersøkelse. Vi fikk svar fra 58 av 63 avdelingsoverleger (92%). Tromboseprofylakse anvendes angivelig ved alleavdelinger, men blir i hovedsak gitt etter den enkelte leges skjønn. Kun 12 av avdelingene hadde skriftligeretningslinjer, og indikasjonene for profylakse varierte betydelig. Færre avdelinger enn ventet hadde tidligere venøstrombose og malignitet som indikasjon for profylakse. Retningslinjer må baseres på vitenskapelig dokumentasjon for å få gjennomslag. Mens...
20.06.1998:
Sammendrag Det eksisterer flere kjemiske metoder til påvisning av okkult blod i avføring. I Norge er det nå også markedsført enimmunokjemisk metode, BM-Test Colon Albumin. Denne testen benytter påvisning av humant albumin i feces somblødningsindikator. Et fortrinn ved denne metoden er at det ikke er nødvendig med diettrestriksjoner førprøvetaking. Vi har i klinisk rutine sammenliknet resultater oppnådd med Colon Albumin-testen og en kjemisk metode til påvisningav okkult blod i feces, Hemo-Fec Test. Vi fant at alvorlige tilstander i colon og rectum ble oversett med den nye immunokjemiske testen...