30.08.1998:
Tips Nettredaksjonen om brukererfaringer og spennende Internett-adresser. Telefon 23 10 90 00, telefaks 23 10 90 40, eller e-post: grete.strand@legeforeningen.no eller kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no DagavdelingsNettverk er en sammenslutning av åtte psykiatriske dagavdelinger i Norge. Samarbeidet startet som etprosjekt basert på en felles teoretisk referanseramme og kvalitetssikring av rutiner, men er nå blitt en selvstendigorganisasjon med egen hjemmeside på Internett ( http://www.med.uio.no/us/dn). Her finnes generell informasjon om hvordan nettverket drives, hvilke pasienter som...
30.08.1998:
Sammendrag Korrekt måling av blodtrykk krever bl.a. at mansjettstørrelsen passer til overarmens omkrets. Trippelmansjett med treinnebygde gummiblærer av varierende størrelse tilpasser seg automatisk armomkretsen. 137 personer ble målt medstandardmansjett (12 x 35 cm) og trippelmansjett. Hos dem med stor armomkrets (>= 32 cm) måltetrippelmansjetten i gjennomsnitt 19,2 mm Hg lavere systolisk trykk og 12,9 mm Hg lavere diastoliskenn standardmansjetten, for dem med liten armomkrets (< 32 cm) hhv. 9,0 mm Hg og7,5 mm Hg. Sammenliknet med trippelmansjett måler standardmansjett altså falskt for høye...
30.08.1998:
Sammendrag Invaginasjon er den hyppigste årsak til tarmobstruksjon hos småbarn, men er likevel en relativt sjelden tilstand.Kliniske symptomer og tegn kan være vanskelige å tolke, noe som kan føre til forsinket diagnose og behandling. Denne retrospektive studien inkluderer 79 barn (76% gutter og 24% jenter) (median alder 7,5 måneder) som blediagnostisert med 83 invaginasjonsepisoder ved Sentralsjukehuset i Rogaland 1980-90. Den årlige insidens avinvaginasjon hos barn var to per 1000 levendefødte barn i denne tidsperioden. Tentativ innleggelsesdiagnose var korrekt hos 1/3 av barna. Ikke...
30.08.1998:
Sammendrag Cerebral amyloid angiopati affiserer intracerebrale kar, uten at det foreligger systemisk amyloidose. Amyloid avleiresi små og middels store kar i cortex og leptomeningene. Cerebral amyloid angiopati er en relativt vanlig årsak tilspontane lobære hjerneblødninger hos eldre. Cerebral amyloid angiopati kan også ha atypiske kliniske og radiologiskefunn. Vi rapporterer fem pasienter (tre menn og to kvinner, 43-77 år) med histologisk verifisert cerebral amyloidangiopati. En pasient fikk akutt hodepine og klassisk lobær blødning. De andre pasientene hadde forskjelligeneurologiske...
30.08.1998:
Sammendrag Ataksier kan skyldes sykdom både i det perifere og sentrale nervesystem. Få metabolske eller degenerative ataksier kanbehandles farmakologisk. Ataksi pga. vitamin E-mangel er imidlertid en potensielt behandlingsfølsom ataksi forutsatt attilstanden erkjennes tidlig. Vi beskriver to ataktiske pasienter med vitamin E-mangel som sikker eller sannsynlig årsaktil ataksien. Mekanismen var ernæringssvikt etter tynntarmsreseksjon hos en av dem. Hos den andre var mekanismenukjent. Substitusjon med vitamin E stoppet progredieringen hos begge og førte til bedring hos den ene. En av dem ble...
30.08.1998:
Sammendrag Urethradivertikkel hos kvinner er sjeldent, med en insidens på 1,4-5%, avhengig av populasjonen som beskrives.Diagnosen stilles ofte sent fordi pasientene har uspesifikke symptomer fra nedre urogenitaltractus. Den klassisketriaden ved urethradivertikkel hos kvinner er drypping av puss fra urethra, dysuri og dyspareuni. Mange av pasientenehar palpabel oppfylling på fremre vaginalvegg. I denne artikkelen presenterer vi kliniske funn og behandling av 11 kvinner med urethradivertikkel innlagt vedkirurgisk avdeling ved Sentralsykehuset i Akershus i perioden 1.1. 1975-1.4. 1996...
30.08.1998:
Sammendrag Vi ønsket å studere hvilke effekter vedlikeholdsbehandling med metadon har hos heroinmisbrukere. Ved systematiske søk i Medline og Cochrane Library fant vi to randomiserte kontrollerte studier hvor metadon var enav hovedkomponentene i rehabiliteringsprogrammet for heroinavhengige. Til sammen fant vi mer enn 2350 artikler ommetadon. Disse to var de eneste som tilfredsstilte definerte inklusjonskriterier. Det var til sammen 347 deltakere i deto forsøkene. Begge undersøkelser viste at metadon vedlikeholdsbehandling førte til at flere ble værende i behandlingsopplegget.En av...
20.08.1998:
Sammendrag 12 norske studenter er på plass i den australske byen Newcastle, og fire holder til i Sydney. Alle søkte opptak vedmedisinstudiet i Norge forrige år, men endte opp i Australia! Årsaken er mangel på studieplasser i Norge. Staten dekkerutdanningen, men hjemreiser blir det heller få av.
20.08.1998:
Tips Nettredaksjonen om brukererfaringer og spennende Internett-adresser. Telefon 23 10 90 00, telefaks 23 10 90 40, eller e-post: grete.strand@legeforeningen.no eller kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no Norsk medisinstudentforening har lenge ønsket seg hjemmeside på Internett, og rett før sommeren kom de på nettet( http://www.legeforeningen.no/yf/nmf/). Foruten faktainformasjon omNmf, kan man lese om hvilke saker foreningen er opptatt av og arbeider med. I tillegg inneholder siden ulikestartsteder for "medisinsurf", medisinske nyhetssider, tidsskrifter, beslektede organisasjoner samt...
20.08.1998:
Sammendrag I en spørreundersøkelse foretatt i 1997 blant alle 475 medlemmer av Norsk gynekologisk forening ble det spurt om egeneller partners bruk av østrogensubstitusjon. Det innkom svar fra 382 personer (80%). Blant de 153 kvinnelige gynekologene opplyste 36 at de hadde klimakterielt besvær og/eller var postmenopausale.Blant disse brukte 28 (78%) østrogen, fire (11%) opplyste at de ikke hadde behov og fire andre (11%) opplyste at dehadde kontraindikasjon for bruk. 96 av de 228 mannlige gynekologene opplyste at deres partner hadde klimakterielt besvær og/eller varpostmenopausale, og av disse...
20.08.1998:
Sammendrag I denne artikkelen presenteres en undersøkelse med det formål å skaffe kunnskap om akupunkturutdanning, teoretiskforankring og akupunkturpraksis i et utvalg av akupunkturutøvere i Norge. Studien setter spesielt søkelyset på leger iforhold til andre grupper av utøvere. Et spørreskjema ble sendt til 161 tidligere deltakere ved Norske legers akupunkturkurs og til 274 personer funnetunder "akupunktur" i telefonkatalogens gule sider. Svarprosenten var 80. Materialet består av svar fra 298 utøvere. En signifikant større andel av legene enn andre utøvere hadde mindre enn 120 timers...
20.08.1998:
Sammendrag I en spørreskjemaundersøkelse blant medlemmene i Norsk gynekologisk forening vedrørende holdninger tilhormonsubstitusjonsbehandling i klimakteriet deltok 382 (80%). De yngste legene var mest restriktive overfor sinepasienter når det gjaldt bruk av hormonsubstitusjon. I gruppen leger i alderen 46-55 år var det en signifikantkjønnsforskjell, idet 33% av kvinnelige leger og 44% av mannlige generelt ville behandle alle kvinner. Blant de eldstelegene (> 55 år) var det ingen kjønnsforskjell i synet på hormonsubstitusjon, og halvdelen mente generelt at allekvinner bør behandles...
20.08.1998:
Sammendrag Nevrodagene er en årlig mønstring i norsk neurologi. Grunnelementet er fritt påmeldte faglige innlegg. I perioden1990-97 har det vært holdt i alt 324 innlegg, 28-52 per år. 216 av innleggene (67%) hadde førsteforfatter frauniversitetssykehus, førsteforfatter til 108 av innleggene kom fra sentralsykehus eller annen institusjon. Omtrent likemange innlegg hadde utdanningskandidat og spesialist i neurologi som førsteforfatter, henholdsvis 159 og 146. I 27innlegg (8%) var det også forfattere fra utenlandsk institusjon, flest fra USA, ni stykker. Innleggene har værtrelativt jevnt fordelt...
20.08.1998:
Sammendrag I løpet av de neste årene vil telemedisinsk teknologi bli allment tilgjengelig både ved legekontorer og i pasienteneshjem. I denne artikkelen beskriver vi noen av de tjenestene som vil kunne utvikle seg når man kan knytte sammen pasientog lege ved hjelp av toveis lyd- og bildeoverføring. Vi drøfter følgene av telemedisinsk teknologi for leger ogpasienter, og ser spesielt på det elektroniske sykebesøk og på det nye lege-pasient-forholdet som kan bli en konsekvensav teknologien. Vi vurderer dessuten økonomiske, juridiske og politiske konsekvenser. I Norge tror vi at teknologien...
20.08.1998:
Sammendrag Narkolepsi er en søvnsykdom som som oftest debuterer i ungdommen eller tidlig voksen alder, men det kan også skje iandre aldersgrupper. I flere arbeider finner man holdepunkt for at sykdommen debuterer før 15 års alder hos ca. entredel av pasientene. Diagnosen stilles oftest mange år senere, ofte 10-15 år etter symptomdebut. Ubehandlet,udiagnostisert narkolepsi kan medføre betydelige psykiske og sosiale problemer i barne- og ungdomsårene og ha betydningfor fremtidig sosial tilpasning. Tidlig diagnostikk er derfor viktig. De kliniske og polysomnografiske kriterier for åstille...
20.08.1998:
Sammendrag Det har nylig vært diskutert, også her i Tidsskriftets spalter, om det skulle innføres screening for hemokromatose vedhjelp av molekylærgenetiske metoder hos bloddonorer. I forkant av planlagt evaluering av lov om medisinsk bruk avbioteknologi er det svært viktig å få belyst de forskjellige aspektene rundt de arvelige sykdommene hvor testing foridentifiserte mutasjoner kan gjøres med enkle laboratoriemetoder, men hvor andre til dels uidentifiserte faktorerspiller inn med hensyn til utvikling av sykdomssymptomer. Utviklingen tilsier at teknisk enkle genetiskelaboratorietester vil øke...
20.08.1998:
Sammendrag I retningslinjer for behandling av hyperlipidemi og mild hypertensjon er det brukt absolutt risiko for sykdom over deneste fem eller ti år som rettesnor for å bedømme hvem som bør få medikamentell behandling. Bruk av absolutt risiko ermest fornuftig hos middelaldrende individer. Fordi alder i seg selv gir en svær økning i risiko, vil bruk av absoluttrisiko som kriterium for behandling føre til at behandling blir mer aktuelt jo eldre man er. Denne fremgangsmåten erdyr og står i strid med den vanlige oppfatningen i vårt samfunn om at det er mer verdifullt å forebygge sykdom og...
20.08.1998:
Sammendrag Må man være naiv eller ha motivasjon langt utover de flestes fatteevne for å satse på forskning? Et opphold i utlandetinnebærer økonomisk belastning og er ikke nødvendigvis en fordel karrieremessig for den som ønsker å kombinereforskning og klinisk arbeid. Hvis flere søkte ut, ville det øke rekrutteringsgrunnlaget og heve kompetansenivået foroverordnede stillinger i klinisk medisin. Det trengs flere tiltak for å få dette til.
20.08.1998:
Sammendrag Antall kvinner som får brystkreft stiger, noe som skyldes aldersutviklingen i befolkningen, men også en reellrisikoøkning. Økningen i risiko kan delvis forklares av endringer i fødsels- og familiemønster, noe kan forklares avhøyere alder ved første fødsel og av færre fødsler per kvinne. Kvinnelige hormoners påvirkning av brystkjertelen er avsentral betydning, men den biologiske mekanismen for dette er fortsatt ikke klarlagt. Bruk av hormoner i tablettform(p-piller og hormonell substitusjonsbehandling) gir en viss økning i risiko, men når man slutter å bruke medikamentene,går...
20.08.1998:
Sammendrag Problembasert læring (PBL) vinner økende tilslutning for profesjonsstudier omkring i verden. Studiemodellen erfremtidsrettet og bygger på moderne pedagogiske prinsipper for læring og for personlig og faglig utvikling.Problembasert læring endrer fundamentale sider ved studentrollen og ved universitetslærerrollen. Det legges mer vekt pålæring enn undervisning. Studentene skal ta ansvar for egen læring. Siktepunktet er å utvikle yrkesrelevantekunnskaper, ferdigheter og holdninger. Studiet starter med faglige problemer fra legens hverdag, ikke med teori.Universitetslæreren skal i mindre...
20.08.1998:
Sammendrag Observasjon og diskusjon av kollegers kliniske praksis er antakelig den mest potente læringsmetode i medisinen. Sliklæring er vanskelig tilgjengelig i allmennpraksis. Gjensidige praksisbesøk i kollegagruppe er en nyutviklet 50-timerskursform hvor legenes praksishverdag og selvopplevde utviklingsbehov er hovedråstoff for læringsprosessen. Kollegialefellesopplevelser blir utgangspunkt for refleksjon, kompetanseutvikling og nettverksbygging. Kurset samler 10-12erfarne allmennpraktikere fra samme region som møtes regelmessig gjennom to til tre måneder og gjennomfører fireheldags...
20.08.1998:
Sammendrag Problembasert læring (PBL) krever mange lærere og mye tid. Gjennom Tidsskrift for Den norske lægeforening har detkommet frem at det er en generelt positiv holdning til denne undervisningsformen blant lærere og studenter. Somrepresentant for subspesialistene med mange jern i ilden innenfor eget fagområde, finner jeg det riktig å påpekekonsekvensene av undervisningsplikt på andre fagområder enn det egne over mange uker. Undervisningsbelastningenreduserer subspesialistens tid og krefter til faglig oppdatering og undervisnings-, forsknings- ogrepresentasjonsoppgaver nasjonalt og...
20.08.1998:
Sammendrag Artikkelen peker på at praktisk legearbeid skjer under betingelser som krever andre typer kompetanse ogutdanningsmuligheter enn dem man i medisinen tradisjonelt har lagt vekt på. Praksiskompetanse utgjøres ikke bare avfaglige kunnskaper og ferdigheter, men består i stor grad av personlige elementer (relasjonskompetanse,kommunikasjonskompetanse) som er nødvendige for å mestre den uforutsigbare kompleksiteten i daglig praksis og de mangemotstridende forventninger og krav som ligger i yrkesrollen. Slik kompetanse kan etter forfatternes mening vanskeligutvikles i læringssituasjoner...
20.08.1998:
Sammendrag Flamenco, badestrender og tyrefekting er like typisk for Spania som bunad, hardingfele og mjølkebartar er for Noreg.Den iberiske halvøya er både kjend og ukjend for dei tusentals nordmenn som kvart år forlet regn og ruskevær for åfylle på melatoninlageret sitt til ein billig penge. Opplevingane trillar inn for eittårsemigrantar på Erasmus-stipend,og gjer at det kan verte stilleståande og tungt å kome heim. Kva har det faglege utbyttet vore, og har det vore godtnok? Den norske sjølvgodheita vil ofte svare nei, og ein lurer sjølv når dei språklege barrierane framleis er eitfaktum. Men...
10.08.1998:
Sammendrag Basert på opplysninger fra dødsårsaksregisteret i Statistisk sentralbyrå er endringer i dødelighet av fractura collifemoris i perioden 1980-94 analysert etter kjønn. For kvinner i alderen 60-98 år sank dødeligheten med 30% (95%konfidensintervall (KI); 26- 34%), mens den forble uforandret hos menn. For begge kjønn økte den aldersavhengige risikofor dødelighet av fractura colli femoris med ca. 20% per år. Disse funn diskuteres i relasjon til den postulerteepidemi av lårhalsbrudd.
10.08.1998:
Sammendrag Det gis en oversikt over prognostiske faktorer ved orale, faryngeale og laryngeale karsinomer. Man kan skille mellomforskjellige typer prognostiske prediktorer: eksterne, verts- og svulstspesifikke. De sistnevnte inkludererlokalisasjon, stadium, histologisk gradering, DNA-ploiditet og biokjemiske karakteristika. Til slutt diskuteresbehandlingsmessige konsekvenser av denne viten og mulige profylaktiske tiltak.
10.08.1998:
Sammendrag Ikke sjelden står man overfor pasienter som har forhøyede leverenzymverdier og som dessuten bruker ett eller flerepotensielt levertoksiske medikamenter. I slike tilfeller vil det ofte være uklart om pasientens leveraffeksjon erlegemiddelutløst eller har andre årsaker. I denne artikkelen gis en oversikt over håndteringen av slikeproblemstillinger, inkludert diagnostikk og utredning av mulige leverbivirkninger ved hjelp av leverenzymmålinger,bedømmelse av kausalitet, seponering av mistenkte legemidler og behandling med potensielt levertoksiske legemidler tilpasienter med leversykdom.
10.08.1998:
Sammendrag Magesaft fra Helicobacter pylori-infiserte inneholder betydelig høyere konsentrasjoner av fosfolipase A 2(PLA 2) enn magesaft fra ikke-infiserte personer. Vi presenterer her en ny teori for hvordan bakterieindusertfosfolipaseaktivitet kan spille en nøkkelrolle i ulcuspatogenesen: Ved nøytral pH (pH 6,5-7,0) vil PLA 2 væreaktiv og destruere det mucosabeskyttende lag av fosfolipider som normalt flyter øverst på slimlaget. Ved lav pH (pH1,0-3,5) vil pepsin og andre proteaser denaturere og spalte avdekkede proteiner. Peptisk ulcus oppstår derfor i områdersom er utsatt for vekslende...
10.08.1998:
Sammendrag Depresjon og migrene forekommer relativt ofte samtidig, og det hender at begge lidelser behøver medikamentellbehandling. En apotekfarmasøyt henvendte seg til regionalt legemiddelinformasjonssenter i helseregion 3 (RELIS 3) dakombinasjonen sumatriptan og fluoxetin skulle ekspederes til en pasient. Felleskatalogteksten for Imigran (sumatriptan)påpeker den teoretiske muligheten for en interaksjon med selektive serotoninreopptakshemmere. RELIS 3 vurderer herinteraksjonen mellom sumatriptan og selektive serotoninreopptakshemmere. Teoretiske vurderinger og kliniske datatilsier at...
10.08.1998:
Sammendrag Marfans syndrom er en hyppig forekommende dominant arvelig tilstand som skyldes strukturelle eller kvantitativeendringer i bindevevsproteinet fibrillin. Syndromet er forbundet med livstruende forandringer i aorta ogmanifestasjoner i mange ulike organsystemer. Uklare diagnostiske kriterier og manglende bruk av kriterier i kliniskdiagnostikk har ført til at syndromet kan være overdiagnostisert hos personer med lang, slank habitus. Dette kan hanegative konsekvenser for individet og familien. Samtidig er underdiagnostisering et alvorlig problem, især pga.risikoen for plutselig...