20.09.1998:
Sammendrag Kosthold og ernæringsbehandling er viktig for kreftpasienter både før, under og etter behandling. Hensikten medkostveiledning og ernæringsbehandling er å opprettholde eller bedre kreftpasienters ernæringsstatus og oppnå best muligallmenntilstand slik at kreftbehandlingen kan gjennomføres som planlagt. For å oppnå dette er det nødvendig med en klarog synlig ansvarsfordeling og et godt samarbeid mellom alle fagprofesjoner som er involvert i dette fagområdet. Statensernæringsråd nedsatte en arbeidsgruppe i 1996 som skulle beskrive dagens rutiner fremkommet ved litteraturgjennomgangog...
20.09.1998:
Sammendrag INR (International Normalized Ratio)-komiteen anbefaler at INR-systemet for monitorering av peroralantikoagulasjonsbehandling blir innført i Norge så snart som mulig. Tidsplan for og beslutningen om overgang må fatteslokalt ved hvert enkelt sykehus som et samarbeid mellom involverte klinikere, laboratorium og primærhelsetjeneste.Overgang til INR-systemet bør senest være gjennomført i hele Norge innen utgangen av 1999. Det bør etableres en ny INR-komité med mandat til å fungere som pådriver og stimulator og for å utvikleinformasjonsmateriell og å bidra til gjennomføring av lokale...
20.09.1998:
Sammendrag Transfettsyrer dannes ved partiell herding (hydrogenering) av vegetabilske og marine oljer eller ved bakteriellaktivitet i vommen hos drøvtyggere. De finnes derfor i margarin, kjøtt, melkefett og bakervarer. Umettede fettsyrer itransform har en mer utrettet struktur enn tilsvarende cisfettsyrer, og de får derved egenskaper mer som mettedefettsyrer. I dyreforsøk er det vist at transfettsyrer kan konkurrere med essensielle fettsyrer om elongerings- ogdesatureringsreaksjoner og derved påvirke danningen av eikosanoider. Transfettsyrer i kosten øker LDL-kolesterolnivået,men mindre enn de...
20.09.1998:
Sammendrag Pasienters forventninger, ønsker, vurderinger og oppfatninger er i den senere tid blitt et tema i medisinsk forskning.Delvis er dette en følge av legenes stigende bevissthet om en utilstrekkelig virkning av medisinske tiltak iforebyggende, informativt eller til og med kurativt øyemed på pasienter og offentlighet. Dels skyldes det også envoksende kritikk fra pasientene og offentligheten rettet mot medisinens begrensninger i møtet med den enkelte. Derforfår kunnskapsproduksjonen om de sosiale sider i menneskers liv som har medisinsk interesse, nå stadig meroppmerksomhet. Men tiltakene...
20.09.1998:
Sammendrag På lang sikt vil det bli nødvendig å skille mellom vanlige handelsvarer på den ene side og biologisk materiale, dyr ogmat på den annen når det gjelder frihandel og transport over regions- og landegrensene. Dette er hovedbudskapet i dennekronikken, som tar utgangspunkt i at gamle og nye infeksjonssykdommer kommer til å prege folkehelsen langt mer enn vier vant til, og at mottiltak krever gunstige rammebetingelser også utenfor helsetjenestens virkefelt. Diskusjonen ommat, økologi og smittevern illustrerer hvordan samfunnsmedisin og politikk overlapper hverandre. I dagens debatt...
20.09.1998:
Sammendrag Akupunktur er i ferd med å bli et akseptert behandlingsprinsipp innen moderne medisin. Dette har nøye sammenheng medpublisering av en rekke vitenskapelige studier som har påvist positive effekter av akupunkturbasertebehandlingsopplegg. Det er derimot påfallende at ingen av disse studiene har vært rettet mot å teste akupunkturensfundamentale dogme om at nåler applisert på spesifikke "akupunkturpunkter" har effekt på bestemte lidelser. Det enesteman har påvist er en assosiasjon mellom bedret helse og deltakelse i behandlingsopplegg ledet av akupunktører. ITidsskrift for Den norske...
20.09.1998:
Tips Nettredaksjonen om brukererfaringer og spennende Internett-adresser. Telefon 23 10 90 00, telefaks 23 10 90 40, eller e-post: grete.strand@legeforeningen.no eller kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no The Electronic Messaging Association anslår at bare i USA vil 108 millioner mennesker bruke e-post i år 2000 og devil hver motta 65 000 meldinger per år. Telefaksen ble introdusert i 1950, men det var først i 1980-årene at brukenvirkelig ble utbredt. Nå vil «alle» bruke e-post. En katolsk biskop i New York har sagt: «If Jesus were walking on theearth today, I’m convinced he would have...
20.09.1998:
Sammendrag Kvalitetssikring og kvalitetsforbedring bør inngå som en integrert del av rutinevirksomheten ved patologilaboratoriene.De senere års økte krav til effektivitet gjør at det blir mindre ressurser til kvalitetssikringsarbeid. I 1994-95ettergransket vi 1135 prostatabiopsier som primært var undersøkt i 1974-75. Vi fant bare noen få registreringsfeil, men83 av 311 karsinomer diagnostisert i 1994-95 var ikke registrert i Kreftregistret i 1974-75. 73 av disse pasientenehadde ikke fått behandling for sin prostatakreft. 38 av de ikke-behandlede karsinomene var registrert med småalveolærog...
20.09.1998:
Sammendrag I perioden 1980-93 ble 406 femurfrakturer hos personer under 17 år behandlet ved Haukeland Sykehus (gjennomsnittlig 24per år). Det gir en årlig insidens på 35 femurfrakturer per 100000 barn. Det var ingen sikker insidensendring i denneperioden. Gjennomsnittsalderen var 8,4 år. 70% av bruddene oppstod hos gutter. Femurfrakturen var eneste skade hos 78%. 7%hadde også andre frakturer, 8% var multitraumatiserte og 7% hadde hodeskade. Trafikkulykker var årsak til 35% avfemurfrakturene. 65% av bruddene ble strekkbehandlet (liggetid 30 dager), 21% ble operert (liggetid 12 dager) og 14% ble...
10.09.1998:
Sammendrag Lateksallergi er blitt en relativt vanlig arbeidsrelatert sykdom blant helsearbeidere pga. økt bruk av latekshansker.Mye kan gjøres for å forebygge sensibilisering og allergiske reaksjoner på lateks. Forebygging kan skje på flereforvaltningsmessige nivåer: Overnasjonalt og nasjonalt ved regulerende tiltak og anbefalinger, på den enkeltearbeidsplass ved praktiske tiltak, hvorav valg og bruk av hansker er viktige faktorer. Hanskenes barriereegenskaper ogbehovet for smitteverntiltak må balanseres mot behovet for å forebygge sensibilisering og allergiske reaksjoner. Allergenitet mellom...
10.09.1998:
Sammendrag Det er ikke lenger fravær av sykdom eller reduksjon av sykelighet som er det overordnede målet for den forebyggendehelsepolitikken. Nå skal alle forhold som kan redusere befolkningens livskvalitet bekjempes. Men gjennom å gjørelivskvalitet til anliggende for helsepolitikken vikler vi oss inn i alvorlige dilemmaer. Livskvalitet er et relativt,subjektivt og vagt begrep som vanskelig kan fungere som grunnlag for et politisk program. Avgrensede etterprøvbaremålsettinger vil bli umulig å formulere, og politikken vil dermed bli ineffektiv og vanskelig å implementere. Samtidigkan vi ledes...
10.09.1998:
Sammendrag To pasienter hadde anafylaktiske reaksjoner med synkopetendens i forbindelse med bruk av klorheksidin. Den enepasienten, en pike på 14 år, fikk først eksem i ansiktet etter lengre tids bruk av et aknemiddel som inneholdtklorheksidinglukonat. Senere utviklet hun straksallergi i forbindelse med at huden ble vasket med klorheksidinløsning.Både epikutantest, brukstest (repetert åpen applikasjonstest, ROAT) og prikktest var positive. Den andre pasienten, en30 år gammel mann, fikk anafylaktiske reaksjoner etter bruk av en antiseptisk dentalgel som inneholdt 1%klorheksidinglukonat...
10.09.1998:
Sammendrag Striden om lederskap i sykehusavdelinger rammer pasientene og forverrer en lederkrise. Det primære spørsmål burdeselvfølgelig være hvordan en avdeling best skal ledes. Og kvalitetsstrategien, slik den er utformet i konseptet forkontinuerlig kvalitetsutvikling, gir her klare retningslinjer: Kvalitetsledelse garanteres av det tverrfaglige team -overlege, oversykepleier og økonomikonsulent/forvalter. Forutsetninger for teamledelse diskuteres. Avdelingsledelsen mågis stor myndighet til å kunne ta et helhetlig ansvar for pasientkvalitet og kostnadseffektivitet. Den fellesutfordring for...
10.09.1998:
Sammendrag Som en del av studiet i helseadministrasjon og ledelse ved Senter for helseadministrasjon er det i de senere år blittgjennomført en studietur for at studentene skal få innblikk i oppbyggingen og organiseringen av helsetjenestene i etannet land. Turene har gjerne gått til land med vesentlig forskjellig historie, kultur og samfunnsform sammenliknet medNorge.
10.09.1998:
Tips Nettredaksjonen om brukererfaringer og spennende Internett-adresser. Telefon 23 10 90 00, telefaks 23 10 90 40, eller e-post: grete.strand@legeforeningen.no eller kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no Nytt på Legeforeningens hjemmeside () er ensamling lenker til ulike etiske regler for leger. Sentralt er Legeforeningens etiske regler for leger (både i norsk ogengelsk utgave), Helsinkideklarasjonen, Hippokrates' ed (norsk og engelsk) samt Nürnberg-kodeksen. I tillegg finner du blant annet lenker til WHO Ethics, ETHICA - Ethics and Health (utgår fra Universitetet i Bergenog fokuserer...
10.09.1998:
Sammendrag Brystbevarende operasjon har vært i bruk ved Ullevål sykehus siden 1986. Vi ønsket å se om residivfrekvensen i vårtmateriale er i samsvar med internasjonale resultater. For å unngå lokalt residiv, er det viktig å identifisererisikofaktorene. Grunnlaget for undersøkelsen er journalene til 216 pasienter som gjennomgikk brystbevarende operasjonved Ullevål sykehus fra 1986 frem til mars 1996. Ni (4,2%) av disse kvinnene utviklet lokalt residiv. Lav alder, høy histologisk grad og stor tumordiameter økterisikoen for residiv, mens histologisk type, aksillemetastaser og reseksjonsrand ikke...
10.09.1998:
Sammendrag Obstruktive lungesykdommer omfatter bronkial astma og kronisk obstruktiv lungesykdom. Ved en spørreskjemaundersøkelseblant leger i Hordaland så vi nærmere på hvordan legene diagnostiserte og behandlet obstruktive lungesykdommer, og visammenholdt resultatene med nasjonale og internasjonale retningslinjer. Vi mottok svar fra 60% av de spurte; 119allmennleger og 48 sykehusleger. Over 60% stilte diagnosene kronisk obstruktiv lungesykdom og astma fem eller flereganger per år. 20% av legene i vårt materiale brukte ikke noen form for spirometri når de stilte diagnosen obstruktivlungesykdom...
10.09.1998:
Sammendrag POEMS-syndromet er en sjelden multiorgansykdom hvor hovedsymptomene er polyneuropati, organomegali, endokrinopati,monoklonal gammopati og hudforandringer. Gammopatien er ofte betinget i et myelom eller et plasmocytom som kan påvisesradiologisk og histologisk. Patogenesen er uklar, men sannsynligvis immunbetinget. Utviklingen av syndromet kan skjeover flere år. Primært må den hematologiske grunnsykdom behandles. I en del tilfeller kan dette stabilisere utviklingenav tilstanden. Det er viktig å kjenne til tilstanden for å kunne se sammenhengen mellom de ulike symptomene og sikre...
10.09.1998:
Sammendrag Toksisk dilatasjon er en fryktet komplikasjon ved inflammatoriske tilstander i colon, og dette krever ofte umiddelbarkirurgisk behandling. Tilstanden sees ikke sjelden som en komplikasjon til ulcerøs kolitt. Her beskrives en pasient medkjent ulcerøs kolitt. Han ble utredet for feber av ukjent årsak, diaré og allmennsymptomer. Ved mottak hadde hansparsomme kolittsymptomer, og han fikk ingen immunsuppressiv behandling. Etter hvert mistenkte man at feberen skyldtes infeksjon med cytomegalovirus. Tilstanden forverret seg betydelig etstykke ut i forløpet. Koloskopi påviste utbredte...
10.09.1998:
Sammendrag 35 pasienter med invalidiserende spasmer har siden 1991 fått implantert spinalkateter tilkoblet programmerbarinfusjonspumpe for kontinuerlig baklofenbehandling ved de to neurokirurgiske avdelingene i Oslo. De fleste pasientenehadde spinale spasmer forårsaket av traume (12 pasienter) og multippel sklerose (15 pasienter). Pasientene har værtfulgt i gjennomsnittlig 29 måneder (0-68 måneder). Ingen dødsfall eller økte neurologiske utfall ble observert etteroperasjon eller som følge av baklofenbehandlingen. Tre pasienter er imidlertid døde av grunnsykdommen. Alle pasientene hadde...
10.09.1998:
Sammendrag Tropisk pyomyositt er en svært sjelden sykdom utenfor tropiske områder, og er etter vår erfaring ikke tidligerebeskrevet i Norge. I tillegg til generelle infeksjonssymptomer sees hyppig abscesser i skjelettmuskulaturen. Vipresenterer en kvinne som pådrog seg tropisk pyomyositt under et opphold i Den dominikanske republikk. Pasientenutviklet sykdommen over flere måneder. Hun ble innlagt i vårt sykehus med diagnosen akutt diaré/gastroenteritt. Vedinnkomst hadde hun høy feber, frostanfall og nedsatt allmenntilstand samt multiple abscesser i skjelettmuskulaturen. Igenerell anestesi ble...
10.09.1998:
Sammendrag Vårt kosthold har gjennomgått betydelige endringer i løpet av dette århundret. Frem til 1950 var utviklingenkarakterisert ved en stor nedgang i forbruket av kornvarer og en økning i inntaket av margarin og andre fete matvarer,men også av et økt inntak av frukt og grønnsaker, som har fortsatt opp til våre dager. De siste 30 årene erkarakterisert ved en stor nedgang i forbruket av matpotet, margarin og smør, en overgang til magrere melketyper og etøkt forbruk av kjøtt, ost, fettrike snacks og brus. Forandringene i forbruksmønsteret har ført til at andelen avkostens energiinnhold som...
10.09.1998:
Sammendrag Lateks kontakturticaria rapporteres med økende hyppighet. Atopikere med håndeksem har økt risiko for utvikling av type1-allergi overfor lateks. Fra 1994 har vi prikktestet alle atopikere med håndeksem og samtidig inkludert lateksekstrakt i vår standardprikktestserie. Ved behov ble RAST - radioallergosorbenttest - mot lateks og hansketest utført. Av 200 testede pasienter ble det påvist lateks kontakturticaria hos 24, hvorav 20 hadde positiv prikktest. Nipasienter fikk stilt diagnosen først etter at prikktest var utført. Hos seks pasienter skyldtes dette utilstrekkeliganamnese...
10.09.1998:
Sammendrag Undersøkelser gjennomført tidlig i 1990-årene viste at skolemåltidet på flere områder ikke fungerte tilfredsstillende,og at skoleelever, som befolkningen for øvrig, burde spise mer fruktog grønnsaker. Statens ernæringsråd valgte derfor åprioritere arbeidet for å fremme velorganiserte skolemåltider og øke frukt- og grønnsakkonsumet blant skoleelever. Enrekke tiltak har vært gjennomført de siste årene. Disse inkluderer utarbeiding av retningslinjer oginformasjonsmateriell for skolemåltidet, økonomisk støtte til forsøk med kantinedrift, landsomfattende matpakkeaksjon,møter med...
30.08.1998:
Sammendrag Korrekt måling av blodtrykk krever bl.a. at mansjettstørrelsen passer til overarmens omkrets. Trippelmansjett med treinnebygde gummiblærer av varierende størrelse tilpasser seg automatisk armomkretsen. 137 personer ble målt medstandardmansjett (12 x 35 cm) og trippelmansjett. Hos dem med stor armomkrets (>= 32 cm) måltetrippelmansjetten i gjennomsnitt 19,2 mm Hg lavere systolisk trykk og 12,9 mm Hg lavere diastoliskenn standardmansjetten, for dem med liten armomkrets (< 32 cm) hhv. 9,0 mm Hg og7,5 mm Hg. Sammenliknet med trippelmansjett måler standardmansjett altså falskt for høye...
30.08.1998:
Sammendrag Invaginasjon er den hyppigste årsak til tarmobstruksjon hos småbarn, men er likevel en relativt sjelden tilstand.Kliniske symptomer og tegn kan være vanskelige å tolke, noe som kan føre til forsinket diagnose og behandling. Denne retrospektive studien inkluderer 79 barn (76% gutter og 24% jenter) (median alder 7,5 måneder) som blediagnostisert med 83 invaginasjonsepisoder ved Sentralsjukehuset i Rogaland 1980-90. Den årlige insidens avinvaginasjon hos barn var to per 1000 levendefødte barn i denne tidsperioden. Tentativ innleggelsesdiagnose var korrekt hos 1/3 av barna. Ikke...
30.08.1998:
Sammendrag Cerebral amyloid angiopati affiserer intracerebrale kar, uten at det foreligger systemisk amyloidose. Amyloid avleiresi små og middels store kar i cortex og leptomeningene. Cerebral amyloid angiopati er en relativt vanlig årsak tilspontane lobære hjerneblødninger hos eldre. Cerebral amyloid angiopati kan også ha atypiske kliniske og radiologiskefunn. Vi rapporterer fem pasienter (tre menn og to kvinner, 43-77 år) med histologisk verifisert cerebral amyloidangiopati. En pasient fikk akutt hodepine og klassisk lobær blødning. De andre pasientene hadde forskjelligeneurologiske...
30.08.1998:
Sammendrag Ataksier kan skyldes sykdom både i det perifere og sentrale nervesystem. Få metabolske eller degenerative ataksier kanbehandles farmakologisk. Ataksi pga. vitamin E-mangel er imidlertid en potensielt behandlingsfølsom ataksi forutsatt attilstanden erkjennes tidlig. Vi beskriver to ataktiske pasienter med vitamin E-mangel som sikker eller sannsynlig årsaktil ataksien. Mekanismen var ernæringssvikt etter tynntarmsreseksjon hos en av dem. Hos den andre var mekanismenukjent. Substitusjon med vitamin E stoppet progredieringen hos begge og førte til bedring hos den ene. En av dem ble...
30.08.1998:
Sammendrag Urethradivertikkel hos kvinner er sjeldent, med en insidens på 1,4-5%, avhengig av populasjonen som beskrives.Diagnosen stilles ofte sent fordi pasientene har uspesifikke symptomer fra nedre urogenitaltractus. Den klassisketriaden ved urethradivertikkel hos kvinner er drypping av puss fra urethra, dysuri og dyspareuni. Mange av pasientenehar palpabel oppfylling på fremre vaginalvegg. I denne artikkelen presenterer vi kliniske funn og behandling av 11 kvinner med urethradivertikkel innlagt vedkirurgisk avdeling ved Sentralsykehuset i Akershus i perioden 1.1. 1975-1.4. 1996...
30.08.1998:
Sammendrag Vi ønsket å studere hvilke effekter vedlikeholdsbehandling med metadon har hos heroinmisbrukere. Ved systematiske søk i Medline og Cochrane Library fant vi to randomiserte kontrollerte studier hvor metadon var enav hovedkomponentene i rehabiliteringsprogrammet for heroinavhengige. Til sammen fant vi mer enn 2350 artikler ommetadon. Disse to var de eneste som tilfredsstilte definerte inklusjonskriterier. Det var til sammen 347 deltakere i deto forsøkene. Begge undersøkelser viste at metadon vedlikeholdsbehandling førte til at flere ble værende i behandlingsopplegget.En av...