30.10.1998:
Sammendrag Sykdom i hjernenervene kan oppstå når små pulsårer i bakre skallegrop presser mot hjernenervene. Mikrovaskulærdekompresjon er betegnelsen på operasjonen hvor trykket mot hjernenerven avlastes ved at et materiale (vanligvisteflon) plasseres mellom blodåren og hjernenerven. I denne artikkelen presenterer vi resultatene av denne typenoperasjon hos 37 pasienter med enten trigeminusneuralgi (grunnet kompresjon av 5. hjernenerve), hemifaciale spasmer(grunnet kompresjon av 7. hjernenerve) eller glossopharyngeusneuralgi (grunnet kompresjon av 9. hjernenerve). Iartikkelen omtales også andre...
30.10.1998:
Sammendrag Sotalol er i de senere år blitt stadig mer brukt i Norge. Medikamentet blir hovedsakelig brukt som antiarytmikum vedsupraventrikulære og ventrikulære rytmeforstyrrelser, men er også blitt brukt som generell arytmiprofylakse etterhjertekirurgi og infarkt samt i mindre utstrekning ved angina pectoris. I mange land har sotalol vært i utstrakt bruksom antihypertensivum og antianginøst middel. Nylig ble indikasjonene for sotalol sterkt innskrenket i mange land,bl.a. Sverige. Bakgrunnen for innskrenkningene var bl.a. SWORD-studien. I Norge har indikasjonene for sotalol kun værtalvorlig...
30.10.1998:
Sammendrag Meticillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA) er multiresistente bakterier, kjent som årsak til nosokomialeinfeksjoner. Lite er skrevet om disse bakteriene som årsak til andre typer infeksjoner. Her beskrives en kasuistikkvedrørende et to og et halvt år gammelt adoptivbarn med otitt. Dyrkingsprøve fra øre med rikelig sekresjon etterankomst til Norge gav oppvekst av meticillinresistent S aureus, etter at primærbehandling med penicillin V ikke haddeført frem. Begge adoptivforeldre var nesebærere av meticillinresistent S aureus. Etter nytt mislykket behandlingsforsøkble barnet lagt...
30.10.1998:
Sammendrag De viktigste risikofaktorene for dyp venetrombose i svangerskapet og i barselperioden er preeklampsi, operativforløsning, langvarig sengeleie, adipositas og hemostatiske defekter (antitrombin-, protein C- og protein S-mangel,aktivert protein C-resistens og fosfolipidantistoffer/lupus antikoagulant). Hyperhomocysteinemi er en generellrisikofaktor for dyp venetrombose. Klinisk diagnostikk av dyp venetrombose er vanskelig. Diagnosen må alltid bekreftesmed objektiv bildediagnostikk. Venografi brukes bare unntaksvis. Positiv D-dimer har høy sensitivitet, men lavspesifisitet for å påvise...
30.10.1998:
Sammendrag Barretts oesophagus er en ervervet prekankrøs tilstand. Massiv gastroøsofageal refluks med øsofagitt er den viktigstedisponerende faktor. Den betydelige økte insidens av disse tilstandene de siste 20 årene kan være relatert tilendringer i livsstil og fall i forekomsten av Helicobacter pylori-infeksjon og er kommet til tross for økt bruk avsyrehemmende medisiner, men årsakssammenhengen er foreløpig uklar. Det er et betydelig problem hvordan vi som klinikereskal forholde oss til Barretts oesophagus. Tilstanden er ikke alltid assosiert med reflukssymptomer (brystbrann,oppstøt og...
30.10.1998:
Sammendrag Ved Mikrobiologisk avdeling, Ullevål sykehus har det fra 1994 vært registrert økende forekomst av gule stafylokokkermed nedsatt følsomhet for meticillin. Ved Infeksjonsmedisinsk avdeling, Ullevål sykehus observerte man flere alvorligeinfeksjoner forårsaket av disse bakteriene. I perioden desember 1994-april 1997 ble 24 pasienter med slik infeksjonundersøkt med henblikk på klinisk og mikrobiologisk forløp. 15 av disse hadde nosokomiale infeksjoner. Alle unntatt énvar blitt smittet i Norge. 13 av pasientene hadde en eller flere predisponerende faktorer, og halvparten var på...
30.10.1998:
Sammendrag De FoU (forskning og utviklingsarbeid)-statistiske undersøkelsene utføres annethvert år etter OECDs retningslinjer oger en viktig del av kunnskapsgrunnlaget for norsk forskningspolitikk. Denne artikkelen gir et utdrag avFoU-statistikken og belyser ressursinnsatsen i medisinsk forskning med hovedvekt på universitets- og høyskolesektoren.Sektoren, som inkluderer universitetssykehusene, utfører om lag 75% av medisinsk forskning i Norge, når vi ser bort franæringslivet. De resterende 25% utføres ved forskningsinstituttene i instituttsektoren. Driftsutgifter til forskning innen medisin...
30.10.1998:
Sammendrag Norsk medisinsk forskning er nede i en bølgedal. Flere virkemidler må benyttes for å rette på dette. Et avhovedtiltakene må være å styrke rekrutteringen av medisinstudenter til forskning. Studentstipendiatordningen har værtsvært vellykket i mange år, og mange av studentstipendiatene tok senere doktorgrad og gikk inn i vitenskapeligestillinger. Sett i forhold til studenttallet er antall studentstipendiater redusert med 80% siden 1990. Ordningen måderfor revitaliseres dersom den skal forsette å være et sentralt rekrutteringsvirkemiddel. Erfaringer fra USA medMD/PhD-programmer viser at...
30.10.1998:
Sammendrag De fleste vestlige land har opplevd en nedgang i insidensen av hjerte- og karsykdommer de senere år. I Norge har dennenedgangen så godt som utelukkende vært forklart med forbedringer i kosthold og andre endringer i retning av en sunnerelivsstil. Det siste tiåret er mikroorganismer, da spesielt Chlamydia pneumoniae, blitt foreslått som en medvirkendefaktor. To kliniske studier har vist meget god effekt av antibiotika for forebygging av komplikasjoner etterhjerteinfarkt. Det har endog vært antydet at det økte forbruket av antibiotika kan ha medvirket til nedgangen iinsidensen av...
20.10.1998:
Sammendrag Vitamin D-status, målt som serum-kalsidiol (25-hydroksy-vitamin D)-konsentrasjon, er studert i en gruppe på 273 nylighospitaliserte pasienter ved Aker sykehus og sammenliknet med en gruppe på 98 hjemmeboende personer i Oslo. Alle vareldre enn 70 år. Kalsidiolkonsentrasjonen var lavere i sykehusgruppen sammenliknet med hjemmeboergruppen (gjennomsnitt ± SD, menn40,4 ± 23,2 nmol/l og 59,6 ± 28,9 nmol/l; kvinner 37,5 ± 22,6 nmol/l og 48,5 ± 20,3 nmol/l). 35% av mennene og 49% avkvinnene i sykehusgruppen hadde vitamin D-mangel (kalsidiol < 30 nmol/l). Kalsidiolverdiene varierte med...
20.10.1998:
Sammendrag I treårsperioden 1993-95 ble 378 pasienter med venøs tromboembolisme behandlet ved Aker sykehus. Tilstanden varsymptomgivende hos alle. Diagnosen ble verifisert ved venografi, ultralydundersøkelse og lungescintigrafi. Sykehuset mottar ca. 98% av alle somatiske innleggelser fra en befolkning på 130000. Aldersjustert insidens forvenøs tromboembolisme var tilnærmet lik for begge kjønn frem til 60 års alder. I aldersgruppen 60 år og eldre varøkningen for menn signifikant høyere (p < 0,05) enn for kvinner. Insidensen økte eksponentielt med alder, fra ca.1:10000 ved 20 års alder til ca. 1...
20.10.1998:
Sammendrag Til sammen 1025 pasienter, 912 menn og 113 kvinner, ble fra august 1982 til desember 1986 operert for angina pectorisved Kirurgisk avdeling A, Rikshospitalet. Gjennomsnittsalderen var 56 år. Pasientene ble analysert for risikofaktorerforbundet med tidlig og sen dødelighet, tilbakefall av angina pectoris og forekomst av sent ikke-fatalt hjerteinfarkt.Studien ble avsluttet 1.1. 1993 med en gjennomsnittlig oppfølgingstid på 7,4 år, hvilket representerte til sammen 7585pasientår. 27 mulige risikofaktorer ble analysert. 31 pasienter (3%) døde innen 30 dager etter operasjonen...
20.10.1998:
Sammendrag Tiamin, eller vitamin B 1, var blant de første vitaminene som ble oppdaget. Indikasjoner for tiaminbehandlingsynes imidlertid å være dårlig standardisert, både med hensyn på indikasjoner, pasienter og behandlingsvarighet.Beriberi og Wernickes encefalopati var de første sykdommer assosiert med tiaminmangel. Det er viktig at leger, både isykehus og i praksis, er kjent med de forskjellige pasientgrupper som kan utvikle tiaminmangel, og at de er i stand tilå kjenne igjen symptomene så snart som mulig. Forsinket tiaminbehandling medfører ofte sekveler for pasienter. Vi gir iartikkelen en...
20.10.1998:
Sammendrag Genetiske endringer i mus ved bruk av homolog rekombinasjon, såkalt knockoutteknologi, er raskt blitt et sentraltverktøy innenfor molekylærmedisin og molekylærbiologi. Ved slik teknologi kan man meget presist slå ut enkeltgener ogstudere den biologiske konsekvensen av dette i hele dyr. I år er det knappe ti år siden det banebrytende arbeidet blepublisert, der ønskede genetiske endringer i embryonale stamceller fra mus ble laget ved hjelp av homologrekombinasjon. Dermed ble grunnlaget lagt for genetisk skreddersøm av mus - presise, kontrollerte og arvbare endringeri hele dyr. Denne...
20.10.1998:
Sammendrag Er det samsvar mellom det helsearbeiderne oppfatter som en riktig prioriteringspraksis og de kriteriene som er nedfelti forskrift om ventetidsgaranti? Hvis det ikke er samsvar, blir forskriftene etterlevd eller overprøvd? Sett frahelsearbeiderens ståsted - hva er garantiens bidrag til en rettferdig prioritering? For å belyse disse spørsmål sendtevi et spørreskjema til prioriteringsansvarlige ved ortopediske, gastrokirurgiske og generelle kirurgiske avdelinger vedalle somatiske sykehus i Norge (N = 152). Svarene tyder på at det ikke er samsvar mellom forskriftene oghelsearbeidernes...
20.10.1998:
Sammendrag De fleste pasienter med Parkinsons sykdom utvikler psykiatriske symptomer. Nesten halvparten av pasientene lider avdepressive symptomer, med betydelige konsekvenser for livskvalitet både for pasienter og pårørende og for motorisk ogkognitiv funksjon. Antidepressiver har vanligvis god effekt, men behandlingen kompliseres av farmakodynamiskeinteraksjoner. Psykotiske symptomer som vrangforestillinger og særlig hallusinasjoner forekommer hos 15-20% avpasienter med Parkinsons sykdom, og utløses vanligvis av dopaminerge medikamenter. Pasienter med demens er spesieltdisponert for å utvikle...
20.10.1998:
Sammendrag Psykogen (dissosiativ) amnesi innebærer hukommelsestap, utover vanlig glemskhet, uten at man finner noen organiskforklaring. Forut for amnesien har pasienten oftest vært utsatt for et alvorlig psykososialt traume. Prognosen ergod. I det følgende beskrives en pasient, en mann i 40-årene, med psykogen amnesi og alvorlig depresjon somhovedsymptomer. Han gjennomlevde en svært traumatisk skilsmisse før symptomene utviklet seg. Det startet med hodepineog økt appetitt, etter hvert fikk han hukommelsesproblemer og følelse av å ha en klump i halsen, og han isolerte seghjemme hos sin mor. Ved...
20.10.1998:
Sammendrag Cervikalcolumna er ofte involvert i den patologiske prosess hos pasienter med reumatoid artritt. Ulike patofysiologiskemekanismer forårsaker forandringer i ligamenter, bein og brusk og fører til tre kliniske bilder: atlantoaksialdislokasjon, subaksial instabilitet og vertikal dislokasjon. Alle disse syndromene fører til instabilitet og kanmedføre kompresjon av medulla og nerverøtter. Vertikal dislokasjon kan også medføre kompresjon av hjernestammen. De vanligste symptomer er nakkesmerter, myelopati og radikulopati. Instabilitet kan medføre økt risiko for skade avmedulla eller...
20.10.1998:
Sammendrag Retningslinjer for påvisning og utredning av hypertensjon, bruk av blodtrykksmedikamenter og behandlingsgrenser harvært diskutert i over 50 år. Det samme gjelder nytten av diagnostikk og terapi. I regi av Norges forskningsråd er detpublisert en konsensusrapport (Behandling av mild hypertensjon) ment som forslag til retningslinjer for håndtering avmild hypertensjon i Norge. Rapporten er basert på en offentlig høring 8.-9.4. 1997, der 20 sakkyndige la fremoppfatninger om definisjon, konsekvenser og behandling av mild hypertensjon. Et fremskritt i denne rapporten i forhold til...
20.10.1998:
Sammendrag Medikamentell risikointervensjon utgjør en stadig større del av allmennpraktikernes hverdag. Nye medikamenter og nyeindikasjonsområder lanseres, slik at det i dag er aktuelt å behandle store befolkningsgrupper, f.eks. for mildtforhøyet blodtrykk, høyt kolesterolnivå, for å forebygge osteoporose og ved nedsatt glukosetoleranse. Det er et dilemmaat det for flere vanlige brukte medikamenttyper mangler dokumentasjon av effekt på harde endepunkter (sykelighet ogdødelighet) og av langsiktige bivirkninger. Sammenliknet med kurativ behandling, der pasienten oppsøker legen pga. symptomer...
20.10.1998:
Sammendrag I denne kommentaren refses akuttutvalgets konklusjoner. Forfatterne hevder at utvalgets mandat ikke var i samsvar medStortingets intensjoner og at utvalget heller ikke har besvart sitt mandat. Utvalgets sammensetning har svaklegitimitet, og den prehospitale kjeden er blitt en salderingspost for grenspesialiseringen. Forfatterne påpeker ogsåat utvalget har unnlatt å utrede regionale konsekvenser, noe det ble oppfordret til å gjøre.
20.10.1998:
Sammendrag Finansieringskrise i offentlig helsesektor er et internasjonalt problem. Et sentralt spørsmål er i hvilken gradoffentlig finansierte helsetjenester skal styres etter markedsprinsipper. Det britiske helsevesenet har siden 1940-årene vært en viktig modell for andre lands offentlige helsevesener, blantannet det norske. Derfor vakte det stor interesse da Storbritannia i 1991 innførte et "indre marked" forhelsetjenester. Man forventet at markedsstyring i helsesektoren ville øke kostnadseffektiviteten, bedre kvaliteten påtjenestene og styrke pasientenes innflytelse. I den norske debatten...
20.10.1998:
Tips Nettredaksjonen om brukererfaringer og spennende Internett-adresser. Telefon 23 10 90 00, telefaks 23 10 90 40, eller e-post: grete.strand@legeforeningen.no eller kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no GAF (Global Assessment of Functioning) er en enkel og rask metode for å angi en persons psykososiale funksjonsnivå.Det har lenge hersket tvil og uenighet om presisjonsnivået ved bruk av kun én GAF-skåre. Dette bunner i den todelingenav symptomer og funksjoner som den opprinnelige GAF-manualen opererer med, uten at det gis klar veiledning om hva somskal vektlegges der det er sprik mellom...
10.10.1998:
Sammendrag En slekt fra Nordland fylke med hereditære eksostoser presenteres sammen med en litteraturgjennomgang. 21 medlemmer erundersøkt. Seks kvinner og jenter og ti menn og gutter har multiple eksostoser. En seks måneder gammel gutt utvikleteksostose med feilstilling av en finger. Eksostosene medførte kompresjon av nerver, forstyrrelse av beinvekst medforkorting av ulna og krumming av radius og valgusstilling i kne og ankel. Fysisk funksjonsnivå og livskvalitet erlikevel godt bevart. Til forskjell fra de fleste andre rapporter, oppgir nesten halvparten av de affiserte medlemmer debut eller...
10.10.1998:
Sammendrag På oppdrag fra Akershus fylkeskommune ble 303 tonsillektomier og 101 adenoidektomier gjennomført som polikliniskeinngrep ved Bogstadveien Øre-nese-hals. Pga. etterblødning ble fire tonsillektomerte pasienter (1,3%) reoperert medligatur i løpet av få timer mens de lå til observasjon i klinikken, mens fire andre (1,3%) ble innlagt i sykehus tilobservasjon. Ingen av de adenoidektomerte fikk etterblødning. Bare to av de 404 pasientene eller deres pårørende varmisfornøyd med å bli overført fra offentlige ventelister til privat klinikk. Våre operasjonsresulater kan måle seg medandre...
10.10.1998:
Sammendrag Bilaterale lungefortetninger er et vanlig funn ved akutt hypoksisk respirasjonssvikt hos pasienter i medisinskovervåkingsavdeling. Vi har evaluert 16 slike pasienter innlagt hos oss i løpet av 21 måneder. Kun de som trengteventilasjonsstøtte (respirator eller kontinuerlig overtrykksbehandling (CPAP)) for respirasjonssvikt av ikke-kardiogenårsak ble inkludert. Alle pasientene hadde definisjonsmessig akutt lungesviktsyndrom (ARDS). Tre av pasientene haddeWegeners granulomatose, tre hadde Pneumocystis carinii-pneumoni på bakgrunn av langvarig immunsuppressiv behandling ogtre hadde...
10.10.1998:
Sammendrag Mens mer enn 50% av den norske befolkning ifølge meningsmålinger sier ja til aktiv dødshjelp, har Rådet for legeetikkog Den norske lægeforening sagt et klart nei. For å undersøke om det har skjedd en endring i legenes holdninger i løpetav de siste årene, bledet nylig gjort en spørreundersøkelse blant 483 leger ved Regionsykehuset i Trondheim.Responsraten var 72,8%. Resultatene viser at de fleste legene (83,2%) fortsatt er negative til å yte aktiv dødshjelp,men undersøkelsen viser også at leger i de kirurgiske fagområder, med unntak av neurokirurgi, har en mer positivholdning til...
10.10.1998:
Sammendrag Kneartrose er ingen veldefinert skade, men en følge av flere tilstander som fører til leddsvikt karakterisert vedbrusksvinn, synovitt, danning av nytt beinvev i subkondrale trabekler og påleiring av ny brusk og bein på leddrendene.Vi savner fortsatt behandling som kan forhindre tidlig brusksvinn. Behandlingsalternativene ved tidlig og moderatkneartrose er informasjon, fysioterapi, smertestillende medisiner og kirurgisk korreksjon av aksefeil. Transplantasjonav degenerert brusk med dyrkede bruskceller, periost eller perichondrium er fortsatt eksperimentell behandling, datilstrekkelig...
10.10.1998:
Sammendrag Pneumokokker er hyppig årsak til sykdom og død hos barn, immunkompromitterte individer og eldre pasienter. Den økendeforekomst av antibiotikaresistente pneumokokker vil føre til at infeksjon med pneumokokker blir vanskeligere åbehandle. Pneumokokkvaksinen er rimelig i pris, og alvorlige bivirkninger er sjeldne. Det har imidlertid vært reisttvil om vaksinens virkning, og den er lite brukt. Artikkelen omtaler de forhold som bør legges til grunn når behovetfor pneumokokkvaksine skal vurderes. Vaksinasjon og klare indikasjoner for antibiotikabruk er våre mest effektivetiltak mot...
10.10.1998:
Sammendrag Denne undersøkelsen ble utført for å kartlegge hvilke erfaringer med og holdninger til eutanasi leger med lang kliniskpraksis i smertebehandling har. 90 leger ved norske smerteklinikker fikk tilsendt et spørreskjema, som ble returnert av60. Av disse hadde kun 18 leger (30%) opplevd å bli bedt om å utføre eutanasi. Forespørsler om dette forekom relativtsjelden. De pasientene som bad om dødshjelp, led av intraktable smerter, depresjon, angst for smerter og angst for åbli liggende hjelpeløs. 67% av legene mente at rettspraksis i Norge på dette området er god. Kun 13% ønsket...