30.10.1998:
Sammendrag De fleste vestlige land har opplevd en nedgang i insidensen av hjerte- og karsykdommer de senere år. I Norge har dennenedgangen så godt som utelukkende vært forklart med forbedringer i kosthold og andre endringer i retning av en sunnerelivsstil. Det siste tiåret er mikroorganismer, da spesielt Chlamydia pneumoniae, blitt foreslått som en medvirkendefaktor. To kliniske studier har vist meget god effekt av antibiotika for forebygging av komplikasjoner etterhjerteinfarkt. Det har endog vært antydet at det økte forbruket av antibiotika kan ha medvirket til nedgangen iinsidensen av...
30.10.1998:
Tips Nettredaksjonen om brukererfaringer og spennende Internett-adresser. Telefon 23 10 90 00, telefaks 23 10 90 40, eller e-post: grete.strand@legeforeningen.no eller kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no Regelverket er klart: Det er den enkelte lege som har ansvaret hvis noen henter sensitiv informasjon fralegens PC. En annen trussel er at legens IT-system kan bli skadet, med de økonomiske konsekvenser det kan ha. Det kanderfor være lurt å sette seg inn i hvilke sikkerhetsløsninger som finnes. Det er mye som kan gå galt hvis legen har journalsystem, e-post og Internett på samme maskin...
30.10.1998:
Sammendrag Gjennom de siste ti år har antibiotikaresistente bakterier utviklet seg til å bli et stort medisinsk problem. I mangeland har nosokomiale infeksjoner med multiresistente enterokokker ført til økt sykelighet og dødelighet. Slikebakteriestammer er ofte resistente mot ampicillin, aminoglykosider og glykopeptider. Spredning av slike bakterier harvært satt i sammenheng med antibiotikabruk i landbruket, høyt forbruk av antibiotika i humanmedisin og sviktendesykehushygiene. Vi presenterer her seks tilfeller av infeksjon og tre tilfeller av smittebærerskap medvankomycinresistente...
30.10.1998:
Sammendrag Barn med medfødte hørselstap (prevalens 1/1000) får med dagens screeningprogram stilt diagnosen uakseptabelt sent(median alder 28 måneder). Nyere screeningmetoder som otoakustiske emisjoner og hjernestammeresponsaudiometri er tatt ibruk internasjonalt, alene eller i kombinasjon. Metodene blir benyttet både til screening av alle nyfødte og tilundersøkelse av grupper med økt risiko for medfødte hørselsdefekter. Med bakgrunn i ti kjente risikofaktorer forhørselstap presenterer vi resultater fra screening av nyfødte. 283 av totalt 8980 barn (3,2%) født i Østfold i entreårsperiode er...
30.10.1998:
Sammendrag Sykdom i hjernenervene kan oppstå når små pulsårer i bakre skallegrop presser mot hjernenervene. Mikrovaskulærdekompresjon er betegnelsen på operasjonen hvor trykket mot hjernenerven avlastes ved at et materiale (vanligvisteflon) plasseres mellom blodåren og hjernenerven. I denne artikkelen presenterer vi resultatene av denne typenoperasjon hos 37 pasienter med enten trigeminusneuralgi (grunnet kompresjon av 5. hjernenerve), hemifaciale spasmer(grunnet kompresjon av 7. hjernenerve) eller glossopharyngeusneuralgi (grunnet kompresjon av 9. hjernenerve). Iartikkelen omtales også andre...
30.10.1998:
Sammendrag Sotalol er i de senere år blitt stadig mer brukt i Norge. Medikamentet blir hovedsakelig brukt som antiarytmikum vedsupraventrikulære og ventrikulære rytmeforstyrrelser, men er også blitt brukt som generell arytmiprofylakse etterhjertekirurgi og infarkt samt i mindre utstrekning ved angina pectoris. I mange land har sotalol vært i utstrakt bruksom antihypertensivum og antianginøst middel. Nylig ble indikasjonene for sotalol sterkt innskrenket i mange land,bl.a. Sverige. Bakgrunnen for innskrenkningene var bl.a. SWORD-studien. I Norge har indikasjonene for sotalol kun værtalvorlig...
30.10.1998:
Sammendrag Meticillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA) er multiresistente bakterier, kjent som årsak til nosokomialeinfeksjoner. Lite er skrevet om disse bakteriene som årsak til andre typer infeksjoner. Her beskrives en kasuistikkvedrørende et to og et halvt år gammelt adoptivbarn med otitt. Dyrkingsprøve fra øre med rikelig sekresjon etterankomst til Norge gav oppvekst av meticillinresistent S aureus, etter at primærbehandling med penicillin V ikke haddeført frem. Begge adoptivforeldre var nesebærere av meticillinresistent S aureus. Etter nytt mislykket behandlingsforsøkble barnet lagt...
30.10.1998:
Sammendrag De viktigste risikofaktorene for dyp venetrombose i svangerskapet og i barselperioden er preeklampsi, operativforløsning, langvarig sengeleie, adipositas og hemostatiske defekter (antitrombin-, protein C- og protein S-mangel,aktivert protein C-resistens og fosfolipidantistoffer/lupus antikoagulant). Hyperhomocysteinemi er en generellrisikofaktor for dyp venetrombose. Klinisk diagnostikk av dyp venetrombose er vanskelig. Diagnosen må alltid bekreftesmed objektiv bildediagnostikk. Venografi brukes bare unntaksvis. Positiv D-dimer har høy sensitivitet, men lavspesifisitet for å påvise...
30.10.1998:
Sammendrag Barretts oesophagus er en ervervet prekankrøs tilstand. Massiv gastroøsofageal refluks med øsofagitt er den viktigstedisponerende faktor. Den betydelige økte insidens av disse tilstandene de siste 20 årene kan være relatert tilendringer i livsstil og fall i forekomsten av Helicobacter pylori-infeksjon og er kommet til tross for økt bruk avsyrehemmende medisiner, men årsakssammenhengen er foreløpig uklar. Det er et betydelig problem hvordan vi som klinikereskal forholde oss til Barretts oesophagus. Tilstanden er ikke alltid assosiert med reflukssymptomer (brystbrann,oppstøt og...
20.10.1998:
Sammendrag Finansieringskrise i offentlig helsesektor er et internasjonalt problem. Et sentralt spørsmål er i hvilken gradoffentlig finansierte helsetjenester skal styres etter markedsprinsipper. Det britiske helsevesenet har siden 1940-årene vært en viktig modell for andre lands offentlige helsevesener, blantannet det norske. Derfor vakte det stor interesse da Storbritannia i 1991 innførte et "indre marked" forhelsetjenester. Man forventet at markedsstyring i helsesektoren ville øke kostnadseffektiviteten, bedre kvaliteten påtjenestene og styrke pasientenes innflytelse. I den norske debatten...
20.10.1998:
Tips Nettredaksjonen om brukererfaringer og spennende Internett-adresser. Telefon 23 10 90 00, telefaks 23 10 90 40, eller e-post: grete.strand@legeforeningen.no eller kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no GAF (Global Assessment of Functioning) er en enkel og rask metode for å angi en persons psykososiale funksjonsnivå.Det har lenge hersket tvil og uenighet om presisjonsnivået ved bruk av kun én GAF-skåre. Dette bunner i den todelingenav symptomer og funksjoner som den opprinnelige GAF-manualen opererer med, uten at det gis klar veiledning om hva somskal vektlegges der det er sprik mellom...
20.10.1998:
Sammendrag Vitamin D-status, målt som serum-kalsidiol (25-hydroksy-vitamin D)-konsentrasjon, er studert i en gruppe på 273 nylighospitaliserte pasienter ved Aker sykehus og sammenliknet med en gruppe på 98 hjemmeboende personer i Oslo. Alle vareldre enn 70 år. Kalsidiolkonsentrasjonen var lavere i sykehusgruppen sammenliknet med hjemmeboergruppen (gjennomsnitt ± SD, menn40,4 ± 23,2 nmol/l og 59,6 ± 28,9 nmol/l; kvinner 37,5 ± 22,6 nmol/l og 48,5 ± 20,3 nmol/l). 35% av mennene og 49% avkvinnene i sykehusgruppen hadde vitamin D-mangel (kalsidiol < 30 nmol/l). Kalsidiolverdiene varierte med...
20.10.1998:
Sammendrag I treårsperioden 1993-95 ble 378 pasienter med venøs tromboembolisme behandlet ved Aker sykehus. Tilstanden varsymptomgivende hos alle. Diagnosen ble verifisert ved venografi, ultralydundersøkelse og lungescintigrafi. Sykehuset mottar ca. 98% av alle somatiske innleggelser fra en befolkning på 130000. Aldersjustert insidens forvenøs tromboembolisme var tilnærmet lik for begge kjønn frem til 60 års alder. I aldersgruppen 60 år og eldre varøkningen for menn signifikant høyere (p < 0,05) enn for kvinner. Insidensen økte eksponentielt med alder, fra ca.1:10000 ved 20 års alder til ca. 1...
20.10.1998:
Sammendrag Til sammen 1025 pasienter, 912 menn og 113 kvinner, ble fra august 1982 til desember 1986 operert for angina pectorisved Kirurgisk avdeling A, Rikshospitalet. Gjennomsnittsalderen var 56 år. Pasientene ble analysert for risikofaktorerforbundet med tidlig og sen dødelighet, tilbakefall av angina pectoris og forekomst av sent ikke-fatalt hjerteinfarkt.Studien ble avsluttet 1.1. 1993 med en gjennomsnittlig oppfølgingstid på 7,4 år, hvilket representerte til sammen 7585pasientår. 27 mulige risikofaktorer ble analysert. 31 pasienter (3%) døde innen 30 dager etter operasjonen...
20.10.1998:
Sammendrag Tiamin, eller vitamin B 1, var blant de første vitaminene som ble oppdaget. Indikasjoner for tiaminbehandlingsynes imidlertid å være dårlig standardisert, både med hensyn på indikasjoner, pasienter og behandlingsvarighet.Beriberi og Wernickes encefalopati var de første sykdommer assosiert med tiaminmangel. Det er viktig at leger, både isykehus og i praksis, er kjent med de forskjellige pasientgrupper som kan utvikle tiaminmangel, og at de er i stand tilå kjenne igjen symptomene så snart som mulig. Forsinket tiaminbehandling medfører ofte sekveler for pasienter. Vi gir iartikkelen en...
20.10.1998:
Sammendrag Genetiske endringer i mus ved bruk av homolog rekombinasjon, såkalt knockoutteknologi, er raskt blitt et sentraltverktøy innenfor molekylærmedisin og molekylærbiologi. Ved slik teknologi kan man meget presist slå ut enkeltgener ogstudere den biologiske konsekvensen av dette i hele dyr. I år er det knappe ti år siden det banebrytende arbeidet blepublisert, der ønskede genetiske endringer i embryonale stamceller fra mus ble laget ved hjelp av homologrekombinasjon. Dermed ble grunnlaget lagt for genetisk skreddersøm av mus - presise, kontrollerte og arvbare endringeri hele dyr. Denne...
20.10.1998:
Sammendrag Er det samsvar mellom det helsearbeiderne oppfatter som en riktig prioriteringspraksis og de kriteriene som er nedfelti forskrift om ventetidsgaranti? Hvis det ikke er samsvar, blir forskriftene etterlevd eller overprøvd? Sett frahelsearbeiderens ståsted - hva er garantiens bidrag til en rettferdig prioritering? For å belyse disse spørsmål sendtevi et spørreskjema til prioriteringsansvarlige ved ortopediske, gastrokirurgiske og generelle kirurgiske avdelinger vedalle somatiske sykehus i Norge (N = 152). Svarene tyder på at det ikke er samsvar mellom forskriftene oghelsearbeidernes...
20.10.1998:
Sammendrag De fleste pasienter med Parkinsons sykdom utvikler psykiatriske symptomer. Nesten halvparten av pasientene lider avdepressive symptomer, med betydelige konsekvenser for livskvalitet både for pasienter og pårørende og for motorisk ogkognitiv funksjon. Antidepressiver har vanligvis god effekt, men behandlingen kompliseres av farmakodynamiskeinteraksjoner. Psykotiske symptomer som vrangforestillinger og særlig hallusinasjoner forekommer hos 15-20% avpasienter med Parkinsons sykdom, og utløses vanligvis av dopaminerge medikamenter. Pasienter med demens er spesieltdisponert for å utvikle...
20.10.1998:
Sammendrag Psykogen (dissosiativ) amnesi innebærer hukommelsestap, utover vanlig glemskhet, uten at man finner noen organiskforklaring. Forut for amnesien har pasienten oftest vært utsatt for et alvorlig psykososialt traume. Prognosen ergod. I det følgende beskrives en pasient, en mann i 40-årene, med psykogen amnesi og alvorlig depresjon somhovedsymptomer. Han gjennomlevde en svært traumatisk skilsmisse før symptomene utviklet seg. Det startet med hodepineog økt appetitt, etter hvert fikk han hukommelsesproblemer og følelse av å ha en klump i halsen, og han isolerte seghjemme hos sin mor. Ved...
20.10.1998:
Sammendrag Cervikalcolumna er ofte involvert i den patologiske prosess hos pasienter med reumatoid artritt. Ulike patofysiologiskemekanismer forårsaker forandringer i ligamenter, bein og brusk og fører til tre kliniske bilder: atlantoaksialdislokasjon, subaksial instabilitet og vertikal dislokasjon. Alle disse syndromene fører til instabilitet og kanmedføre kompresjon av medulla og nerverøtter. Vertikal dislokasjon kan også medføre kompresjon av hjernestammen. De vanligste symptomer er nakkesmerter, myelopati og radikulopati. Instabilitet kan medføre økt risiko for skade avmedulla eller...
20.10.1998:
Sammendrag Retningslinjer for påvisning og utredning av hypertensjon, bruk av blodtrykksmedikamenter og behandlingsgrenser harvært diskutert i over 50 år. Det samme gjelder nytten av diagnostikk og terapi. I regi av Norges forskningsråd er detpublisert en konsensusrapport (Behandling av mild hypertensjon) ment som forslag til retningslinjer for håndtering avmild hypertensjon i Norge. Rapporten er basert på en offentlig høring 8.-9.4. 1997, der 20 sakkyndige la fremoppfatninger om definisjon, konsekvenser og behandling av mild hypertensjon. Et fremskritt i denne rapporten i forhold til...
20.10.1998:
Sammendrag Medikamentell risikointervensjon utgjør en stadig større del av allmennpraktikernes hverdag. Nye medikamenter og nyeindikasjonsområder lanseres, slik at det i dag er aktuelt å behandle store befolkningsgrupper, f.eks. for mildtforhøyet blodtrykk, høyt kolesterolnivå, for å forebygge osteoporose og ved nedsatt glukosetoleranse. Det er et dilemmaat det for flere vanlige brukte medikamenttyper mangler dokumentasjon av effekt på harde endepunkter (sykelighet ogdødelighet) og av langsiktige bivirkninger. Sammenliknet med kurativ behandling, der pasienten oppsøker legen pga. symptomer...
20.10.1998:
Sammendrag I denne kommentaren refses akuttutvalgets konklusjoner. Forfatterne hevder at utvalgets mandat ikke var i samsvar medStortingets intensjoner og at utvalget heller ikke har besvart sitt mandat. Utvalgets sammensetning har svaklegitimitet, og den prehospitale kjeden er blitt en salderingspost for grenspesialiseringen. Forfatterne påpeker ogsåat utvalget har unnlatt å utrede regionale konsekvenser, noe det ble oppfordret til å gjøre.
10.10.1998:
Sammendrag Fra 1990 til 1997 ble det ved Aust-Agder Sentralsjukehus, Arendal implantert 42 atriepacemakere hvorav 41 varaktivitetsstyrte, hos pasienter med sinusknutesvikt. Pasientmaterialet omfatter 22 kvinner og 20 menn i alderen 42-86år (gjennomsnittsalder 69 år), og de ble fulgt i 1-80 måneder (gjennomsnitt 26 måneder). Hos 17 av pasientene ble detpåvist sinusbradykardi og sinusarrest, mens 25 hadde taky-brady-syndrom. Ingen av pasientene har hatt behov for bytte av pacemakersystem. To pasienter har fått permanent atrieflimmer etterhenholdsvis sju og 43 måneder, og trenger ikke lenger...
10.10.1998:
Sammendrag Vi har evaluert en ikke-invasiv 13C-urea-pusteprøve i diagnosen av Helicobacter pylori-infeksjon.Pusteprøven ble analysert med ny metode med infrarød isotopspektrometri og sammenliknet med 14C-urea-pusteprøve og ureasetest i ventrikkelbiopsi. De to pusteprøvene ble sammenliknet hos 46 pasienter. 23 pasienter var negative og 22 var positive med beggemetoder. En pasient var positiv med 14C-prøven og negativ med 13C-prøven. Resultatene av 13C-prøven og ureasetest ble sammenliknet hos 61 pasienter. Hos 30 pasienter varresultatene positive og hos 30 pasienter var de negative med begge...
10.10.1998:
Sammendrag Vi foretok en prospektiv studie av 45 pasienter operert med Mitchells osteotomi for hallux valgus. Ved den preoperative undersøkelsen angav 43 pasienter at de hadde smerter i foten. 44 pasienter møtte til kontrollett år postoperativt. 35 pasienter hadde et utmerket resultat mht. smerte. Ti pasienter hadde fortsatt smerter medialtover grunnleddet. Fire pasienter utviklet metatarsalgi etter operasjonen. Redusert sensibilitet postoperativt pådorsalsiden av første tå var vanligste komplikasjon, dette gav lite besvær. Det var begynnende artrose hos en pasientog tegn til caputnekrose hos...
10.10.1998:
Sammendrag En slekt fra Nordland fylke med hereditære eksostoser presenteres sammen med en litteraturgjennomgang. 21 medlemmer erundersøkt. Seks kvinner og jenter og ti menn og gutter har multiple eksostoser. En seks måneder gammel gutt utvikleteksostose med feilstilling av en finger. Eksostosene medførte kompresjon av nerver, forstyrrelse av beinvekst medforkorting av ulna og krumming av radius og valgusstilling i kne og ankel. Fysisk funksjonsnivå og livskvalitet erlikevel godt bevart. Til forskjell fra de fleste andre rapporter, oppgir nesten halvparten av de affiserte medlemmer debut eller...
10.10.1998:
Sammendrag På oppdrag fra Akershus fylkeskommune ble 303 tonsillektomier og 101 adenoidektomier gjennomført som polikliniskeinngrep ved Bogstadveien Øre-nese-hals. Pga. etterblødning ble fire tonsillektomerte pasienter (1,3%) reoperert medligatur i løpet av få timer mens de lå til observasjon i klinikken, mens fire andre (1,3%) ble innlagt i sykehus tilobservasjon. Ingen av de adenoidektomerte fikk etterblødning. Bare to av de 404 pasientene eller deres pårørende varmisfornøyd med å bli overført fra offentlige ventelister til privat klinikk. Våre operasjonsresulater kan måle seg medandre...
10.10.1998:
Sammendrag Bilaterale lungefortetninger er et vanlig funn ved akutt hypoksisk respirasjonssvikt hos pasienter i medisinskovervåkingsavdeling. Vi har evaluert 16 slike pasienter innlagt hos oss i løpet av 21 måneder. Kun de som trengteventilasjonsstøtte (respirator eller kontinuerlig overtrykksbehandling (CPAP)) for respirasjonssvikt av ikke-kardiogenårsak ble inkludert. Alle pasientene hadde definisjonsmessig akutt lungesviktsyndrom (ARDS). Tre av pasientene haddeWegeners granulomatose, tre hadde Pneumocystis carinii-pneumoni på bakgrunn av langvarig immunsuppressiv behandling ogtre hadde...
10.10.1998:
Sammendrag Mens mer enn 50% av den norske befolkning ifølge meningsmålinger sier ja til aktiv dødshjelp, har Rådet for legeetikkog Den norske lægeforening sagt et klart nei. For å undersøke om det har skjedd en endring i legenes holdninger i løpetav de siste årene, bledet nylig gjort en spørreundersøkelse blant 483 leger ved Regionsykehuset i Trondheim.Responsraten var 72,8%. Resultatene viser at de fleste legene (83,2%) fortsatt er negative til å yte aktiv dødshjelp,men undersøkelsen viser også at leger i de kirurgiske fagområder, med unntak av neurokirurgi, har en mer positivholdning til...