20.11.1998:
Sammendrag Vi har kartlagt rusmiddelmisbruken hos pasienter innlagt gjennom en seks-månedersperiode i Medisinsk avdeling,Lovisenberg Diakonale Sykehus. 11% av pasientene hadde et rusmiddelmisbruk der forholdet menn/kvinner var 2,3. Medianalder for rusmiddelmisbrukerne var 10-15 år lavere enn for ikke-misbrukere. Alkoholmisbruk dominerte hos begge kjønn,mens blandingsmisbruk var hyppigere blant menn. Selv om alle allmennlegene i sektoren kom i kontakt med pasienter medrusmiddelmisbruk, syntes få leger at disse utgjorde noe vesentlig problem i deres praksis. Kun sju av 54...
20.11.1998:
Sammendrag Botulisme hos spedbarn er globalt sett den vanligste formen for botulisme. I Europa er det en sjelden sykdom og vårpasient, en tre måneder gammel gutt av norsk opprinnelse, er den første beskrevet i Norge. Etter å ha spist argentinsk honning utviklet pasienten en altomfattende blokkering av neuromuskulær ledning medblant annet obstipasjon, bulbære og perifere pareser og måtte respiratorbehandles. Elektromyografisk undersøkelse utenrepetitiv stimulering viste myopatiske trekk. Det ble påvist Clostridium botulinum type A-toksin i avføringen. Denne formen for botulisme sees hos barn...
20.11.1998:
Sammendrag Fem pasienter med ulike komplikasjoner etter amfetaminforgiftning presenteres. To pasienter døde; én med disseminertintravaskulær koagulasjon og sirkulasjonskollaps, én med uttalt rabdomyolyse og iskemisk tarmskade. Av de øvrige trepasienter utviklet én psykose, hypertermi og rabdomyolyse, én sjokklunge (akutt lungesviktsyndrom) og én perikarditt.Virkningsmekanismene til amfetamin beskrives, og mekanismene bak de ulike komplikasjonene drøftes sammen meddiagnostikk og behandling ved amfetaminforgiftning. Behandlingen er symptomatisk og særlig rettet mot kardiovaskulærekomplikasjoner...
20.11.1998:
Sammendrag Botulisme er en livstruende, sjelden sykdom som oftest skyldes botulinumtoksin produsert av Clostridium botulinum imat. Vi refererer et tilfelle av sårbotulisme hos en 29 år gammel mannlig heroinmisbruker som ble innlagt i HaukelandSykehus med svelge- og talevansker, dobbeltsyn og uttalt proksimal muskelsvakhet. Han fikk senere respirasjonsstans ogtrengte respiratorstøtte i to uker. Klinisk undersøkelse viste proksimale lammelser og autonome funn som gav mistankeom botulisme. Neurofysiologiske undersøkelser støttet diagnosen. Pasienten hadde ikke spist suspekt kontaminert mat i...
20.11.1998:
Sammendrag MDMA (3,4-metylendioksymetamfetamin) er et amfetaminderivat som første gang ble syntetisert i begynnelsen av detteårhundret. Fra opprinnelig å være et appetitthemmende middel er det blitt benyttet som et hjelpemid-del i psykoterapienog nå i bestemte ungdomsmiljøer som et rusmiddel. MDMA blir oftest assosiert med ecstasy, selv om ecstasy som regelogså inneholder andre amfetaminderivater. Ecstasybrukerne opplever eufori, økt energinivå og en bedret kommunikasjon,men ecstasy kan også gi utilsiktede virkninger som psykose, angst og depresjoner. Somatiske komplikasjoner avecstasybruk er...
20.11.1998:
Sammendrag Sårbotulisme blant sprøytenarkomane er siden 1988 blitt en stadig vanligere årsak til botulisme i USA. I California bledet i perioden 1988-95 rapportert 46 tilfeller blant narkomane som injiserer heroin subkutant eller intramuskulært. INorge skyldtes alle rapporterte tilfeller av botulisme frem til 1996 matbåren forgiftning. I 1997 ble det for førstegang rapportert sårbotulisme; ett tilfelle i Bergen og to tilfeller i Oslo, alle blant sprøytenarkomane. De totilfellene i Oslo beskrives. Neurofysiologiske funn og aktuelle differensialdiagnoser diskuteres.
20.11.1998:
Sammendrag Gammahydroksybutyrat (GHB) er en endogen substans som i midten av 1960-årene ble fremstilt syntetisk til bruk somanestesimiddel. Det har også vært brukt i behandlingen av narkolepsi og alkoholisme. De siste årene er stoffet i økendegrad blitt misbrukt som euforisk stimulant og sedativum, og som anabolt middel blant kroppsbyggere. Bivirkningene eromfattende - fra lett hypotoni og somnolens, til bradykardi, hallusinasjon, respirasjonsstans og koma. En av årsakenetil det økende misbruket ser ut til å være den svært enkle syntesen av stoffet. I denne artikkelen gjennomgås de...
20.11.1998:
Sammendrag Vi beskriver et tilfelle av botulisme etter inntak av hjemmeprodusert rakefisk. Sju personer spiste av fisk fra sammebutt, men kun to utviklet symptomer. En samleprøve fra tre av de gjenværende rakefiskene inneholdt små til moderatemengder botulinumtoksin E og hadde et saltinnhold på 3,6%. pH var 5,6. Toksin kunne ikke påvises i pasientens serum.Pasienten ble behandlet med antitoksin, og det tilkom ingen forverring av de neurologiske utfallene etter det, men hanhadde synsforstyrrelser i over et halvt år etter utskrivningen. Fisken ble under den første delen av rakingen lagretved 13...
20.11.1998:
Sammendrag Både genetiske og miljømessige faktorer bidrar til utvikling av hypertensjon, men fortsatt er den egentlige årsak tilsykdommen ikke klarlagt. Mild hypertensjon, definert som diastolisk blodtrykk på 90-100 mm Hg, oppfattes vanligvis ikkeå være behandlingstrengende. Også pasienter med et slikt lett forhøyet blodtrykk har tidlige tegn til organskade og øktkardiovaskulær dødelighet og sykelighet sammenliknet med normotensive. Antall personer med mild hypertensjon er langtstørre enn antallet med mer alvorlig hypertensjon. De fleste kardiovaskulære hendelser, dødelige og ikke-dødelige...
20.11.1998:
Sammendrag Mikrobiologi og antibiotikabehandling ved 84 episoder med dokumentert bakteriemi ved alvorlig nøytropeni vedHematologisk seksjon, Regionsykehuset i Trondheim, ble gjennomgått retrospektivt for perioden 1990-95. Gramnegativebakterier utgjorde 54% av blodkulturisolatene. Alle var følsomme for aminoglykosider, og nesten alle for ceftazidim ogimipenem. Resistensmønsteret vurderes som gunstig sammenliknet med andre land. Penicillin/aminoglykosid ble brukt sominitialbehandling ved 43% av episodene. Bare 15% av pasientene som fikk penicillin/aminoglykosid, hadde infeksjon...
20.11.1998:
Sammendrag Korrekt eksponeringskarakterisering er et viktig tema i forbindelse med yrkesepidemiologiske undersøkelser. Angivelserav eksponering i slike undersøkelser har som regel vært begrenset til om vedkommende har vært ansatt i spesiellebedrifter eller om det er sannsynlig at personen har vært i kontakt med spesielle agenser. I andre undersøkelser harman forsøkt å angi eksakte personlige eksponeringsnivåer basert på måledata. Den observerte sammenheng mellomeksponering og sykdom er sterkt avhengig av korrekt eksponeringskarakterisering. Mange måleresultater er ikkerepresentative for den...
20.11.1998:
Sammendrag I femårsperioden 1993-97 ble 49 pasienter (29 kvinner og 20 menn) ved Sentralsykehuset i Akershus operert med tilsammen 51 laparoskopiske eller laparoskopisk assisterte inngrep på colon/rectum. Fem inngrep ble konvertert til åpenkirurgi, slik at 46 inngrep på colon/rectum er gjennomført laparoskopisk eller laparoskopisk assistert. Median alderfor pasientene var 67 år (20-88 år). Det ble gjennomført anleggelse av avlastende sigmoideostomi (n = 17),colonreseksjon (n = 15), rektopeksi (n = 6), tilbakelegging av stomi(n = 4), abdominoperineal reseksjon(n = 3) ogtarmsutur (n = 1). Åtte...
10.11.1998:
Sammendrag Konstriktiv perikarditt er en forholdsvis sjelden tilstand. Bakterielle infeksjoner, inkludert tuberkulose, er denvanligste årsaken til konstriktiv perikarditt med uttalte perikardforandringer ("panserhjerte"). I de tilfellene hvordet foreligger tydelige perikardforandringer, er det oftest lett å stille diagnosen. Hos en økende andel av pasienteneser man symptomer og karakteristiske hemodynamiske forandringer med mindre strukturelle forandringer i perikard. Da kandiagnosen være vanskelig. På bakgrunn av et slikt tilfelle gjør vi rede for karakteristiske kliniske,ekkokardiografiske...
10.11.1998:
Sammendrag I Hordaland vart førekomst av invaginasjon samanlikna for Bergen, der 45% vart innlagt av barnelege, og resten avfylket, der 18% vart innlagt av barnelege. Diagnose og forløp vart samanlikna for barn innlagt av barnelege ogallmennpraktikar. I perioden 1983-92 fekk 142 barn i alderen 0-14 år diagnosen invaginasjon basert på røntgenundersøking av colon (139barn) eller kirurgi (tre barn). Det var ingen signifikant forskjell i førekomst mellom Bergen og fylket for øvrig (1,8mot 1,4 per 1000 barn per år, p = 0,3). Barnelege stilte oftare riktig innleggingsdiagnose enn allmennpraktikar...
10.11.1998:
Sammendrag Det har vært mulig å finne fem kontrollerte undersøkelser mht. terapeutisk effekt av metylfenidat (Ritalin) vedoppmerksomhetsdeficit/hyperaktivitetslidelse (AD/HD) hos voksne. Pasientene fikk vekselvis metylfenidat og placebo. Iett arbeid merket alle pasientene på bivirkningene om de fikk metylfenidat eller placebo. Det er derfor usannsynlig atnoen av undersøkelsene var blinde. To arbeider er av liten interesse pga. at pasientene sannsynligvis ikke led avAD/HD. Bare i tre undersøkelser kan det antas at pasientene ville ha oppfylt nåværende diagnostiske kriterier forAD/HD. I én...
10.11.1998:
Sammendrag Kvinnelig omskjæring, også kalt genital mutilering, er blitt et aktuelt tema også i Norge, i og med at det bor rundt4000 kvinner og piker her i landet med opprinnelse i land der slik omskjæring er vanlig. Noen av disse er små jentersom kan stå i fare for å bli omskåret, andre er kvinner som allerede er omskåret og som kan trenge medisinsk hjelp. Omskjæring av jenter er forbudt ifølge norsk lov, som det er i en del andre europeiske land. Vi vet i dag lite omvirkningen av å ha en slik eksplisitt lov. I Europa er det bare i Frankrike at mennesker er fengslet og dømt foromskjæring av...
10.11.1998:
Sammendrag Alt i 1979 ble det rapportert misbruk når voksne med MBD ble behandlet med sentralstimulerende midler. I enundersøkelse i 1981 viste fem pasienter (19%) tegn på tilvenning. Det ble konkludert med at voksne med MBD ikke erimmune mot misbruk. I senere kontrollerte undersøkelser ble alle som misbrukte alkohol eller stoff ekskludert. Det ertydelig at misbruksfaren er blitt oppfattet som stor. Ingen har likevel systematisk studert hvor mange prosent avpersoner med sikker AD/HD med og uten alkohol- og/eller stoffmisbruk som viser tegn på misbruk av amfetamin og/ellermetylfenidat under...
10.11.1998:
Sammendrag Måling av pasienters livskvalitet inngår stadig oftere i medisinske forskningsprosjekter. Begrepet livskvalitet harmange svært ulike definisjoner, og de færreste forfattere redegjør tilfredsstillende for hvilken forståelse av begrepetde har lagt til grunn eller for validiteten av de målemetodene de har anvendt. I artikkelen argumenteres det for at denkonseptuelle uklarheten, kombinert med det forholdet at begrepet livskvalitet er så sterkt positivt ladet, inviterertil misbruk. Eksempler på slikt misbruk er bruk av livskvalitetsbegrepet i markedsføring, i helseøkonomiske analysermed...
10.11.1998:
Sammendrag Neuralrørsdefekter er de hyppigst forekommende medfødte strukturelle misdannelser i Norge. Omtrent halvparten utgjøresav myelomeningocele (ryggmargsbrokk). Barn med myelomeningocele har ofte hydrocephalus ved fødselen. Økt intrakranialttrykk kan også utvikle seg senere. Dysmorfologi av corpus callosum er satt i forbindelse med hydrocephalus og kognitivsvikt hos personer med myelomeningocele. De fleste personer med myelomeningocele har fasttjoret ryggmarg, og en del harcystedanning i ryggmargen (syringomyeli). Chiaris malformasjon type II er en misdannelse av hjernestammen og...
10.11.1998:
Sammendrag Før vi har vitenskapelig basert kunnskap om at østrogentilførsel er like gunstig for alle grupper kvinner, bør norskeleger unngå primærprofylaktisk forskrivning av østrogen til kvinner fra 45 års alder, konkluderer forfatterne i dennekommentarartikkelen.
10.11.1998:
Sammendrag Legemidler er en viktig innsatsfaktor i helsetjenesten, både som et komplement til andre produksjonsfaktorer og som etsubstitutt for f.eks. sykehusinnleggelser. De har innvirkning på enkeltindividers helse og livskvalitet og på dengenerelle helseprofilen i en befolkning. Staten har imidlertid betydelige utgifter til legemidler, og helsepolitiskemyndigheter er opptatt av å bremse veksten i disse utgiftene. Det er flere tiltak som kan ha en slik effekt - mereffektiv legemiddelbruk, mer kostnadseffektiv forskrivning, lavere innkjøpspriser og mer effektiv distribusjon.Distribusjonen av...
10.11.1998:
Sammendrag Kvalitet er det sentrale kriterium i Blair-regjeringens reform for National Health Service. Kvalitetsstrategien skal sikres gjennom "clinical governance".
10.11.1998:
Sammendrag Flyet går inn for landing i Diyarbakir, midt i den kurdiske delen av Tyrkia. Det er goldheten og mangelen på liv sompreger landskapet i flere mils omkrets fra byen. De siste årene er omkring 3000 landsbyer i dette området bombet ogbrent og 2-3 millioner mennesker er drevet på flukt i eget land.
10.11.1998:
Tips Nettredaksjonen om brukererfaringer og spennende Internett-adresser. Telefon 23 10 90 00, telefaks 23 10 90 40, eller e-post: grete.strand@legeforeningen.no eller kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no Fra Legeforeningens hjemmeside på Internett kan du klikke deg til informasjon om Legeforeningens organisasjon,lønns- og arbeidsvilkår, utdanning, stillinger, aktuelt stoff ute i verden, Tidsskriftet og presseklipp. 19. oktoberble også Legeforeningens kurskatalog lagt ut på nettet. Søkemuligheter på hjemmesiden Nå kan du enklere finne frem til stoff på Legeforeningens hjemmeside. Det er...
10.11.1998:
Sammendrag Sammenhengen mellom kreft i skjoldkjertelen hos kvinner og ektefellens yrke ble undersøkt i en retrospektivkohortstudie. Av de 2,9 millioner kvinnene som var registrert i folkeregisteret 31.12. 1991, ble 1,2 millioner kvinnersom hadde en ektefelle registrert med et yrke i folketellingene i 1960, 1970 eller 1980 inkludert i studien. Basert påførste siffer i ektefellens yrkeskode ble kvinnene inndelt i ti brede yrkeskategorier. En standardisert insidensratiomed 95% konfidensintervall ble regnet ut for hver av gruppene. Kvinnene ble videre delt inn og analysert i 71undergrupper...
10.11.1998:
Sammendrag Trenings- og Rådgivnings Senteret representerer en ny modell for tjenesteutvikling og tjenesteformidling og har sommålsetting å bedre livsforholdene til personer med sjeldne funksjonshemninger. Per 1.7. 1997 var 130 voksne medmyelomeningocele registrert som brukere. For 40% (61 brukere) forelå beskrivelser fra undersøkelser avsentralnervesystemet ved magnettomografi (MT). Undersøkelsene var utført ved sju norske sykehus. Denne studien er enretrospektiv gjennomgang av de 61 MT-beskrivelsene. Caput, craniocervikalovergangen og distale medulla var oftestundersøkt. Hele eller deler av...
10.11.1998:
Sammendrag Det har vist seg at klinisk praksis når det gjelder psykiatriske undersøkelser av pasienter i somatiske sykehusvarierer betydelig så vel innenfor som mellom ulike land. Vi beskriver et europeisk samarbeidsprosjekt for åkvalitetsforbedre psykiatriske konsultasjoner i somatiske sykehus. Det blir gjort rede for en dynamisk modell forkvalitetsforbedring som bygger på kontinuerlig registrering av utvalgte kliniske parametere og systematisktilbakemelding i forhold til endringer i disse. Erfaringer med å bruke denne modellen blir diskutert. Til sluttskisseres fremtidige...
30.10.1998:
Sammendrag Ved Mikrobiologisk avdeling, Ullevål sykehus har det fra 1994 vært registrert økende forekomst av gule stafylokokkermed nedsatt følsomhet for meticillin. Ved Infeksjonsmedisinsk avdeling, Ullevål sykehus observerte man flere alvorligeinfeksjoner forårsaket av disse bakteriene. I perioden desember 1994-april 1997 ble 24 pasienter med slik infeksjonundersøkt med henblikk på klinisk og mikrobiologisk forløp. 15 av disse hadde nosokomiale infeksjoner. Alle unntatt énvar blitt smittet i Norge. 13 av pasientene hadde en eller flere predisponerende faktorer, og halvparten var på...
30.10.1998:
Sammendrag De FoU (forskning og utviklingsarbeid)-statistiske undersøkelsene utføres annethvert år etter OECDs retningslinjer oger en viktig del av kunnskapsgrunnlaget for norsk forskningspolitikk. Denne artikkelen gir et utdrag avFoU-statistikken og belyser ressursinnsatsen i medisinsk forskning med hovedvekt på universitets- og høyskolesektoren.Sektoren, som inkluderer universitetssykehusene, utfører om lag 75% av medisinsk forskning i Norge, når vi ser bort franæringslivet. De resterende 25% utføres ved forskningsinstituttene i instituttsektoren. Driftsutgifter til forskning innen medisin...
30.10.1998:
Sammendrag Norsk medisinsk forskning er nede i en bølgedal. Flere virkemidler må benyttes for å rette på dette. Et avhovedtiltakene må være å styrke rekrutteringen av medisinstudenter til forskning. Studentstipendiatordningen har værtsvært vellykket i mange år, og mange av studentstipendiatene tok senere doktorgrad og gikk inn i vitenskapeligestillinger. Sett i forhold til studenttallet er antall studentstipendiater redusert med 80% siden 1990. Ordningen måderfor revitaliseres dersom den skal forsette å være et sentralt rekrutteringsvirkemiddel. Erfaringer fra USA medMD/PhD-programmer viser at...