10.12.1998: Sammendrag Privatlege Lars Thalian Backer (1812-84) utførte 20. august 1843 det første kjente keisersnitt i Norge. Operasjonen bleutført i pasientens hjem i Lardal i Vestfold på en 27 år gammel kvinne som hadde vært i fødsel i seks døgn. Resultatetvar ingen suksess, kvinnen ble forløst med dødfødte tvillinger, og hun døde selv 2 1/2 døgn etter operasjonen. Gjennom hele 1800-tallet var keisersnittet en farefull operasjon grunnet infeksjon, blødning og blodpropp, og bare26 operasjoner er kjent i Norge, den første på sykehus i 1852. Det første keisersnitt her i landet med et levende barnsom...

10.12.1998: Sammendrag Artikkelen er en studie av Henrik Ibsens (1828-1906) skuespill En folkefiende (1882), hvor legen Tomas Stockmannspiller en sentral rolle i diskusjonen om de helsemessige forholdene ved byens nye bad. Forfatteren gir en innledning til skuespillet og peker på enkelte momenter fra handlingen, samt presenterer firetekstutdrag fra skuespillet. Artikkelen setter søkelyset på dr. Stockmanns prestasjoner som samfunnsmedisiner, og søker å belyse to spørsmål: Hvaer det som gjør at dr. Stockmann ikke lykkes i å få gjennomslag i offentligheten for sitt budskap om forholdene vedbadet? Hva kan...

10.12.1998: Sammendrag Den tyskfødte Johan Gottfried Erichsen (1713-68), stadsfysikus i Bergen fra 1747, utførte trolig den førstetangforløsning i Norge, 14. februar 1748. Moren overlevde etter å ha ligget i fødsel i fem døgn, barnet døde.Fødselstangen som hadde vært en hemmelighet i Chamberlen-familien i England, ble kjent i videre kretser to-tre tiårtidligere. Erichsen, som er den første "man-midwife" i Norge - legen som fødselshjelper - hadde lært fødselshjelp iParis av Grégoire den yngre. Han behersket både indre vending av fosteret og tangforløsning. Artikkelen tar for seg Erichsens medisinske og...

10.12.1998: Sammendrag Fra 1985 ble innholdsfortegnelsen på forsiden til Tidsskrift for Den norske lægeforening erstattet med illustrasjonermed tilhørende kommentar inne i bladet. Alle forsider på ordinære utgivelser av Tidsskriftet i 14-årsperioden som er gått siden omleggingen, i alt 420forsider, er gjennomgått og analysert. Variasjonen i forsidemotiver og -utforming har vært stor. Over halvparten av forsidene har medisinsk-historiskemotiver. Gjennom årene er forsidemotivene blitt mer allmenne. Det historiske og direkte medisinske aspektet er blittmindre tydelig, mens bruken av kunstverk og naturmotiver...

10.12.1998: Sammendrag Til tross for økt antall keisersnitt og vakuumekstraksjoner er tangforløsninger fremdeles et av de hyppigste operativeinngrep i en fødeavdeling. Det har de siste 30 år vært en økning av den stadig mer aktive fødselshjelp. Mer enn 600 typer fødselstenger er beskrevet detaljert, men bare tre av dem er i bruk i Norge i dag: Simpsons ogKiellands tang ved hodeleie, og Pipers tang for sistkommende hode ved setefødsel. Den eldste og desidert mest bruktetang, er skotten James Young Simpsons (1811-70). I år er det 150 år siden han presenterte den for første gang. I artikkelen beskrives James...

10.12.1998: Sammendrag I de siste par tiår har ny tilnærming og nye metoder kastet nytt lys over organisasjonen av og substratet forhukommelsen. Hukommelsen er delt opp i en rekke underavdelinger, både med hensyn til det materiale som lagres, oglokalisasjonen i hjernen. Arbeidshukommelsen, der sensorisk informasjon behandles i 10-20 sekunder, er lokalisert tilmidtre, laterale deler av frontallappen. Langtidshukommelsen er delt i to hoveddeler: eksplisitt og implisitthukommelse. Materialet i den eksplisitte hukommelse (fakta og episoder) er tilgjengelig for bevisst uthenting, og eravhengig av en intakt...

10.12.1998: Sammendrag Siden 1875 har det vært kjent at senerefleksene kan forandre seg som følge av neurologiske lidelser. Derfor erundersøkelse av senerefleksene en viktig del av den neurologiske undersøkelsen, og reflekshammeren er et nyttiginstrument for neurologen. I begynnelsen var det vanlig å fremkalle senerefleksene ved hjelp av perkusjonshammereutviklet særlig med tanke på undersøkelse av thorax. Den første hammeren som ble laget spesielt for å fremkallesenereflekser, ble utviklet av amerikaneren John Madison Taylor i 1888. I løpet av de neste 25 årene ble det utvikleten rekke nye reflekshammere...

10.12.1998: Sammendrag For å undersøke kvaliteten på norsk legemiddelreklame ble samtlige annonser for selektive serotoninreopptakshemmere iTidsskriftet og i bladet Legemidler og samfunn for perioden 1995-97 gransket. Det ble identifisert 18 ulike annonser med i alt 38 forskjellige litteraturhenvisninger. I seks av henvisningene(16%) var det feil eller mangler som var så store at det ut fra annonsen ikke var mulig å identifisere kilden medsikkerhet. Det ble funnet 56 forskjellige påstander som i henhold til reklameforskriftene for legemidler krevde henvisning tilvitenskapelig litteratur. For 18 av...

10.12.1998: Sammendrag Aorta (fra gresk aeiro) betyr løfter. Det ble slik fordi Aristoteles som gav strukturen sitt nåværende navn, antok athjertet var hengt opp i aorta. Leonardo da Vinci har blant annet beskrevet aortas og flere arteriers forløp i detalj. Idet 17. århundre begynte dagens forståelse av aortas funksjon å ta form. Andreas Vesalius (1514-64) hadde beskrevetaneurismer i abdominalaorta, og William Harvey (1578-1657) beskrev blodomløpet. Den første kjente operasjon forabdominalt aortaaneurisme ble foretatt av Sir Astley Cooper i London i 1817. Han ligerte aorta nedenfor nyrearteriene.Inntil...

10.12.1998: Sammendrag Inspirert av 1000-årsjubileet i 1997 har vi tatt for oss noen medisinske aspekter ved middelalderens Trondheim, frabyens grunnleggelse i 997 til reformasjonen i 1536-37. Vi kjenner til at Nidarosdomen var pilegrimsmål og at myteromkring Olav den hellige gav håp om helbredelse opp gjennom hele middelalderen. Med utgangspunkt i at sykdom og død ialle organiserte samfunn er omfattet av sterke sosiale ritualer, er det nærliggende å spørre seg hvilke grupper isamfunnet som den gang forvaltet slike ritualer, med andre ord, hvem var helbrederne. Kilder til slik kunnskap er delsindirekte i...

10.12.1998: Sammendrag I mer enn tre år under den annen verdenskrig måtte Øst-Finnmark betraktes som en krigssone pga. det nære naboskap tilnordflanken av den tysk-russiske frontlinje. Sivilbefolkningen ble hardt rammet med betydelige tap av menneskeliv ogmaterielle verdier. Da tyskerne omsider ble kastet ut, brente de praktisk talt hele fylket og tvangsevakuerte en stordel av befolkningen. I disse tragiske og håpløse årene gjorde de sivile helse- og sosialarbeiderne en eneståendehumanitær innsats til dels med stor risiko for eget liv og helse. Dette er et kapittel i vår medisinalhistorie sompraktisk talt...

10.12.1998: Sammendrag Klinisk erfaring viser at visuelle hallusinasjoner ikke er sjeldne ved en rekke oftalmologiske og neurologisketilstander. De kan være enkle eller sammensatte og ofte forbundet med synsnedsettelse. Hallusinasjoner kan utløses frahele synsbanen, enten som et avbrudd av normale visuelle stimuli, som et frigjøringsfenomen, eller som irritativefenomener. De sistnevnte har nivådiagnostisk verdi. Det er viktig å ha kjennskap til at mange pasienter, uten mentale forstyrrelser, kan ha synshallusinasjoner. Vedaktiv utspørring vil pasientene gjerne fortelle om dette, og de blir ofte meget...

10.12.1998: Sammendrag En fem år gammel gutt ble i desember 1898 funnet drept og seksuelt misbrukt på Grünerløkka i Oslo. Funnet ble meldt tilpolitiet av en 19 år gammel gutt som snart etter ble anholdt og siktet for ugjerningen. Våren 1899 ble han funnetskyldig og dømt til livsvarig straffarbeid. Artikkelen bygger på en lang og detaljert "retsmedicinsk redegjørelse" fraetterforskningen og rettssaken trykt i Tidsskriftet i 1899 og på hovedstadspressens dekning av drapet. Den viser at myeer endret på disse 100 årene både med hensyn til personvernet for offer, tiltalte og deres familier og hva somvektlegges...

10.12.1998: Sammendrag Ved de større norske bergverk var det på 1800-tallet egen lege. Fra deres praksis er det bevart en del innberetningereller sykelister. Fra Blaafarveværket på Modum har vi over 80 slike (en for hver bergmåned) i perioden 1823-39. Av 8798 pasienter har 67, dvs. 0,8% fått diagnosen odontalgia. Behandlingen bestod i ekstraksjon eller behandlingmed medikamenter. Pasienter som fikk tannen ekstrahert, hadde færre sykedager etterpå enn de som bare fikkmedikamenter. Andre tann- og munnlidelser som ble registrert var tannbyll, tannkaries, tannkreft med gevekst på tannkjøttet,trøske...

30.11.1998: Sammendrag Til sammen 113 kvinner og 912 menn ble operert ved Kirurgisk avdeling A, Rikshospitalet for angina pectoris i perioden1982-86. De ble fulgt til 1.1. 1993. Vi fant ingen forskjell i tidlig død, tilbakefall av angina pectoris ellerikke-fatalt hjerteinfarkt mellom diabetikere og ikke-diabetikere, men total dødelighet etter operasjonen var 1,87ganger høyere hos diabetikere enn hos ikke-diabetikere. Pasienter med ejeksjonsfraksjon £ 40% hadde 10,2 ganger høyere dødelighet enn referansegruppen. Vi fant en nærmest lineær sammenhengmellom den totale dødelighet og fallende verdier av...

30.11.1998: Sammendrag I artikkelen presenteres resultatet av en spørreundersøkelse til alle norske sykehus i mars 1997 om praksis med hensyntil behandling av Helicobacter pylori. I alt 52 sykehus svarte på spørreskjemaet. En kombinasjon av protonpumpehemmer,metronidazol og klaritromycin ble brukt av 59% som første valg i behandlingen, og de aller fleste benytteturease-hurtigtest (94%) og urea-pusteprøve (42%) i primærdiagnostikken, mens serologi ble brukt i liten grad (17%).Behandlingsindikasjoner utenom ordinær ulcussykdom var ulcus relatert til ikke-steroide antiinflammatoriske midler(79%)...

30.11.1998: Sammendrag En av de hyppig forekommende virale infeksjoner hos barn er varicella. Lette hud- og bløtdelsinfeksjoner er de mestvanlige komplikasjoner, mens pneumoni og encefalitt er mer sjeldent. Alvorlige komplikasjoner til skjelett og ledd, somosteomyelitt og septisk artritt, forekommer svært sjelden. I denne artikkelen omtales en 18 måneder gammel gutt med osteomyelitt i høyre humerus som komplikasjon tilvaricella. På femte dag i sykdomsforløpet skjedde det en betydelig forverring av allmenntilstanden, og man merket atpasienten vegret seg for å bevege høyre arm. Ved innleggelse i sykehus...

30.11.1998: Sammendrag Vi har sett på prevalens og insidens av autoimmun hepatitt, primær biliær cirrhose og primær skleroserende kolangitt.Sykdommene har ukjent genese, men de har karakteristika som trekker i retning av autoimmunitet. Forløp og prognose ervariable, men alle tre tilstander kan føre til terminal leversvikt, og eneste behandlingstilbud er dalevertransplantasjon. Vi utførte søk i diagnoseregistre og gjennomgikk journaler for perioden 1985-94. Pasienter ble inkludert på bakgrunnav forhåndsdefinerte internasjonalt aksepterte diagnostiske kriterier. Tilstandene er sjeldne, med gjennomsnittlig...

30.11.1998: Sammendrag Autoimmun hepatitt er en sjeldent forekommende kronisk leversykdom av ukjent genese. Insidens og prevalenstall fraopptaksområdet til Sentralsykehuset i Akershus er presentert i en annen artikkel i dette nummer av Tidsskriftet. Somved andre autoimmune lidelser rammes kvinner oftere enn menn (2-3 : 1). Sykdommen starter vanligvis snikendemed ukarakteristisk tretthet og uvelhet, og innfallsporten til diagnosen vil ofte være tilfeldig påviste vedvarendeforhøyede ASAT/ALAT-verdier, ikke sjelden over ti ganger referanseverdien. I en firedel av tilfellene likner deninitiale presentasjonen...

30.11.1998: Sammendrag Mellom 1980 og 1993 ble 26 personer behandlet for primært non-Hodgkins lymfom i hjernen ved Det Norske Radiumhospital.Dette er en sjelden sykdom med dårlig prognose og er dermed en stor terapeutisk utfordring. Immunkompromitterte, f.eks.AIDS-pasienter, er en høyrisikogruppe, men insidensen har også økt blant immunkompetente. I dette materialet var medianalder 64 år, og ingen av pasientene hadde noen tegn til immunsvikt. 23 av pasientene fikk stråleterapi. 13 avpasientene fikk en eller annen form for kjemoterapi. Median totaloverlevelse var 19 måneder. WHO-status 0-2, unifokallesjon...

30.11.1998: Sammendrag Vi gir en oversikt over Behçets syndrom basert på gjennomgang av medisinsk litteratur og presentasjon av tre egnepasienter. Behçets syndrom er en systemisk vaskulittsykdom som angriper arterier og vener. Årsaken er ukjent. Sykdommen diagnostiseres sjelden i Norge, men forekommer hyppig i Tyrkia og Japan. Menn og kvinner angripes likeofte, og sykdommen starter oftest i alderen 20-35 år. Hyppigst opptrer tilbakevendende aftøse sår i munnhule og på genitalia samt øyeaffeksjon i form av uveitt,episkleritt og chorioretinitt. En rekke andre organer kan angripes. Avhengig av sykdommens...

30.11.1998: Sammendrag Bruk av nye antidepressiver er omdiskutert. Det hevdes at de brukes både for lite og for mye. I denne retrospektiveundersøkelsen fra allmennpraksis ble indikasjonsstilling, dosering og behandlingstid undersøkt. Registreringen omfatter208 pasienter som i 1995 fikk forskrevet ett av de nye antidepressivene. Et overveiende flertall av pasientene (90%)ble behandlet med hovedindikasjon depresjon eller angst. Kun 10% fikk medikamentet for andre plager. Alvorlighetsgradenav depresjon eller angst ble ikke vurdert. Dosering og median behandlingstid (sju måneder) var i overensstemmelse...

30.11.1998: Sammendrag Flere steder i landet prøves det ut ulike modeller for å bedre samarbeidet mellom primærleger og sykehusleger. I 1995tok en allmennpraktiserende lege i Arendal initiativ til en hospiteringsordning for allmennpraktikere ved Aust-AgderSentralsjukehus, etter modell av "lærlingordningen" ved Innherred sykehus, som tidligere er presentert iTidsskriftet. I samarbeid med sykehuset etablerte man et program som inviterte alle allmennpraktikere i Aust-Agder til å hospitereved en sykehusavdeling to uker i året i fem år. I løpet av disse fem årene ville alle deltakerne få besøke...

30.11.1998: Sammendrag Bekhterevs sykdom er en kronisk betennelsesaktig reumatisk sykdom hvor omkring 95% av pasientene har den genetiskemarkør HLA-B27. Hvordan HLA-B27 bidrar til sykdomsutvikling er ufullstendig klarlagt, men interaksjon mellomvevstypemolekyl og en mikroorganisme er sannsynlig. Nyere undersøkelser har vist at andre gener i tillegg til HLA-B27må være til stede for at Bekhterevs sykdom skal utvikles. Klebsiella pneumoniae kan være den eksterne agens som utløserde inflammatoriske forandringene. Muligens starter betennelsesprosessen i tarmen, da over 60% av pasientene harinflammatoriske...

30.11.1998: Sammendrag Utviklingen innen intervensjonsradiologien gir bedre behandlingsmuligheter for mange pasientgrupper, bedretbehandlingsresultat samt redusert komplikasjonsfrekvens og liggetid. Intervensjonsradiologiske prosedyrer kan medføre lange gjennomlysningstider, ofte med bruk av høye doserater, ogmange eksponeringer. Pasientdosene og dermed også personaldosene kan bli høye. Det er rapportert flere tilfeller avhudforbrenninger hos pasienter som har gjennomgått slike prosedyrer. Latenstiden for denne type skader er ofte lang,hvilket gjør at de ofte ikke registreres. Rutinemessig monitorering av...

30.11.1998: Tips Nettredaksjonen om brukererfaringer og spennende Internett-adresser. Telefon 23 10 90 00, telefaks 23 10 90 40, eller e-post: grete.strand@legeforeningen.no eller kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no - I løpet av sekunder skal legen kunne finne den informasjonen han er på jakt etter, og omfanget avinformasjonen skal være slik at det er mulig å lese det raskt, sier Terje Johannessen, redaktør av den nye elektroniskelegehåndboken på CD-ROM som lanseres 10. desember. - Målet er å hjelpe norske leger til å holde seg oppdatert, både når det gjelder etablert og ny kunnskap...

20.11.1998: Sammendrag Vi har kartlagt rusmiddelmisbruken hos pasienter innlagt gjennom en seks-månedersperiode i Medisinsk avdeling,Lovisenberg Diakonale Sykehus. 11% av pasientene hadde et rusmiddelmisbruk der forholdet menn/kvinner var 2,3. Medianalder for rusmiddelmisbrukerne var 10-15 år lavere enn for ikke-misbrukere. Alkoholmisbruk dominerte hos begge kjønn,mens blandingsmisbruk var hyppigere blant menn. Selv om alle allmennlegene i sektoren kom i kontakt med pasienter medrusmiddelmisbruk, syntes få leger at disse utgjorde noe vesentlig problem i deres praksis. Kun sju av 54...

20.11.1998: Sammendrag Botulisme hos spedbarn er globalt sett den vanligste formen for botulisme. I Europa er det en sjelden sykdom og vårpasient, en tre måneder gammel gutt av norsk opprinnelse, er den første beskrevet i Norge. Etter å ha spist argentinsk honning utviklet pasienten en altomfattende blokkering av neuromuskulær ledning medblant annet obstipasjon, bulbære og perifere pareser og måtte respiratorbehandles. Elektromyografisk undersøkelse utenrepetitiv stimulering viste myopatiske trekk. Det ble påvist Clostridium botulinum type A-toksin i avføringen. Denne formen for botulisme sees hos barn...

20.11.1998: Sammendrag Fem pasienter med ulike komplikasjoner etter amfetaminforgiftning presenteres. To pasienter døde; én med disseminertintravaskulær koagulasjon og sirkulasjonskollaps, én med uttalt rabdomyolyse og iskemisk tarmskade. Av de øvrige trepasienter utviklet én psykose, hypertermi og rabdomyolyse, én sjokklunge (akutt lungesviktsyndrom) og én perikarditt.Virkningsmekanismene til amfetamin beskrives, og mekanismene bak de ulike komplikasjonene drøftes sammen meddiagnostikk og behandling ved amfetaminforgiftning. Behandlingen er symptomatisk og særlig rettet mot kardiovaskulærekomplikasjoner...

20.11.1998: Sammendrag Botulisme er en livstruende, sjelden sykdom som oftest skyldes botulinumtoksin produsert av Clostridium botulinum imat. Vi refererer et tilfelle av sårbotulisme hos en 29 år gammel mannlig heroinmisbruker som ble innlagt i HaukelandSykehus med svelge- og talevansker, dobbeltsyn og uttalt proksimal muskelsvakhet. Han fikk senere respirasjonsstans ogtrengte respiratorstøtte i to uker. Klinisk undersøkelse viste proksimale lammelser og autonome funn som gav mistankeom botulisme. Neurofysiologiske undersøkelser støttet diagnosen. Pasienten hadde ikke spist suspekt kontaminert mat i...