28.02.1999:
Sammendrag I denne artikkelen vil vi med bruk av tre eksempler på virkelige pasienthistorier, vise at selv ved ganske uvanligesykdomstilstander kan man få god hjelp i diagnostikken ved å lytte til foreldrenes uro og deres iblant ganske vagebeskrivelse av hva de opplever som feil. Leukokori eller hvit pupill kan være det første symptomet på flere sjeldne, men alvorlige tilstander som ubehandleteller ved sen diagnose leder til tap av syn eller alvorlig livstruende tilstand. Vi mener at en god anamnese og enrelativt enkel undersøkelse av rød refleks samt en liberal henvisningspraksis vil lede til...
28.02.1999:
Sammendrag Aktiv dødshjelp, barmhjertighetsdrap og eutanasi er synonymer som beskriver en situasjon hvor livet avsluttes av enfremprovosert død. I debatten omkring eutanasi er kreftsykdom ofte blitt benyttet som en mulig indikasjon for aktivdødshjelp. Denne artikkelen presenterer kreftpasientenes syn via ni artikler (kasuistikker og spørreskjemabasertestudier) fra databasen Medline i årene 1992-97. Totalt 459 kreftpasienter fra USA, Canada og Nederland var inkludert istudiene. Majoriteten av pasientene hadde dårlig allmenntilstand og utbredt kreftsykdom. Minst en tredel avkreftpasientene...
28.02.1999:
Sammendrag Den økende anvendelse av nukleinsyrebaserte metoder i medisinsk mikrobiologisk diagnostikk de siste årene har ibetydelig grad bidratt til raskere og sikrere diagnostikk av infeksjonssykdommer, i tillegg til bedrede muligheter formonitorering av behandlingsresultat og epidemiologisk overvåking. Det er først og fremst amplifikasjonsmetodene som eranvendt, idet disse muliggjør deteksjon av agenser som ikke eller vanskelig lar seg dyrke, og kombinerer ekstremanalytisk sensitivitet med god spesifisitet. Årlig utføres ca. 200000 nukleinsyrebaserte undersøkelser ved norskemikrobiologiske...
28.02.1999:
Sammendrag I denne artikkelen presenterer 15 eksperter fra seks land en forkortet versjon av European Resuscitation Councilsretningslinjer for basal hjerte-lunge-redning av voksne pasienter. For personer som er opplært i avanserthjerte-lunge-redning, skal de brukes i sammenheng med retningslinjene for avansert hjerte-lunge-redning som ogsåpresenteres i dette nummer av Tidsskriftet. Det er noen få forandringer i forhold til retningslinjene publisert i 1993.Tidevolumet ved ventilasjon er redusert til 400-600 ml, og frekvensen for brystkompresjoner er økt til100 -1. I Norge, men ikke i resten av...
28.02.1999:
Sammendrag I denne artikkelen presenterer 16 eksperter fra ti forskjellige land en forkortet utgave av de nye retningslinjene foravansert hjerte-lunge-redning fra European Resuscitation Council. Det er få forandringer fra 1992-utgaven, og de erstort sett pedagogisk begrunnet. Det er ikke fremkommet ny overbevisende vitenskapelig kunnskap som skulle tilsiytterligere forandringer. Mens det tidligere var atskilte algoritmer for ventrikkelflimmer/ventrikkeltakykardi,asystole og elektromekanisk dissosiasjon, er de nå slått sammen til en. Ventilasjonsvolumet er halvert til 400-600 ml,og frekvensen...
28.02.1999:
Sammendrag Validering av dødsårsaker omhandler de tiltak som iverksettes for å bekrefte eller avkrefte en diagnose for atusikkerheten omkring dødsårsaken skal bli minst mulig. Dødsårsaksstatistikken publiseres for hvert år i Norgesoffisielle statistikk; Dødsårsaker. Kan vi stole på dødsårsaksstatistikken fra Statistisk sentralbyrå? Er den valid,det vil si riktig? Valideringen gjøres ved obduksjon eller innhenting av andre tilleggsopplysninger, men mange dødsfall blir ikkevalidert. Obduksjonsfrekvensen i Norge har sunket gradvis. I 1986 ble 13,8% obdusert. I 1994 ble 9,1% obdusert...
28.02.1999:
Sammendrag En stor andel barn opplever større eller mindre skader i løpet av oppveksten. I Norge har vi et befolkningsbasertskaderegister som dekker hele befolkningen i Drammen, Stavanger, Trondheim og Harstad. Alle skader som behandles vedlegevakt eller sykehus i disse byene registreres. I denne undersøkelsen er skaderegisteret brukt til å gi enepidemiologisk oversikt over forekomsten av skader blant barn i alderen 0-14 år. Studien er basert på alle skader registrert i perioden 1990-97 blant 61500 barn under 15 år. Totalt ble detregistrert 57000 skader, dvs. 116 skader per 1000 barneår. Av...
28.02.1999:
Sammendrag Klinisk erfaring og molekylærgenetiske metoder har vist at det finnes mange unntak fra mendelsk arvegang hos mennesker.Tilstander som skyldes imprintede gener representerer slike unntak. Genomisk imprinting er en mekanisme som regulererekspresjon eller represjon av gener, avhengig av deres parentale opprinnelse. Fenotypisk manifestasjon av sykdom blirderfor avhengig av om genet er arvet fra far eller fra mor. Mer enn 20 gener som er gjenstand for imprinting er i dagkjent, og disse gener tenderer til å forekomme i grupper på genomet. Den best kjente region er 15q11-13 som...
28.02.1999:
Sammendrag Avsikten med genetiska studier vid psykiatriska sjukdomar är att förbättra behandlingen och förebygga att dessasjukdomar uppstår. Resultat av familje- och tvillingstudier visar att ärftliga faktorer spelar roll för sjukdomarnasuppkomst. Vid flera av de psykiska sjukdomarna förekommer påvisbara störningar i hjärnans funktion. Fenotyperna följerinte alltid enkla Mendelska lagar för nedärvning och ett skäl för detta är att många hjärnfunktioner samverkar medflera neuronala system med stor kompensationsförmåga vid störning av enskilda funktioner. För att beskriva att dessasjukdomar inte...
28.02.1999:
Sammendrag Den nylig avgitte offentlige utredning NOU 1998: 21 Alternativ medisin, omfatter også homøopati. Utredningen referererbl.a. til homøopatenes forsøk på å forklare at ekstreme fortynninger av løsninger av virkestoffer kan ha en medisinskeffekt. Homøopatenes forklaringer vurderes her av tre professorer i kjemi, som har kunnskap om analyse av og behandlingav lave konsentrasjoner av organiske stoffer i vandige løsninger, kunnskap om kvantefysiske og kjemiske lovmessigheter,og kunnskap om kjemisk struktur og kjemiske reaksjoner. Det konkluderes med at det ikke finnes noe...
20.02.1999:
Sammendrag I tiden 1991-96 ble 36 pasienter ved Sentralsykehuset i Akershus undersøkt med ankelartroskopi for intraartikulærpatologi. 34 av disse fikk utført terapeutisk inngrep. 12 pasienter hadde frie legemer, 12 hadde bløtdelslesjoner, seksosteochondritis dissecans, fire artrose og én pasient artritt. 30 pasienter ble etterundersøkt 5-60 måneder postoperativt (median 12 måneder). Hos åtte av 12 pasienter med frakturvar det fjernet et fritt legeme, mens fire pasienter hadde fått utført synovektomi. Ni av pasientene var symptomfrieved etterundersøkelsen. Av åtte pasienter med ankeldistorsjon...
20.02.1999:
Sammendrag Dopplerultrasonografi har gitt muligheter for direkte, kontinuerlig registrering av blodstrømmen til fordøyelseskanalenhos friske, ubedøvede, ubesværede forsøkspersoner. Etter et måltid øker blodstrømmen til fordøyelseskanalen gradvis og markert, og mer jo større måltidet har vært.Økningen når sitt maksimum etter 20-40 minutter og varer minst 1,5-2 timer. Samtidig med den lokale blodstrømsøkning -og med samme tidsforløp - øker også hjertets minuttvolum. Et stort måltid medfører således et langvarig og relativtbetydelig merarbeid for hjertet. Både karbohydrat-, protein- og...
20.02.1999:
Sammendrag Pasienter med høyt blodtrykk på legekontoret, men "normalt" ambulatorisk blodtrykk, har såkalt kontorhypertensjon.Denne undergruppen av mennesker med hypertensjon, som i enkelte studier utgjør 30% av pasientene, har mindre grad avendeorganskade enn pasienter med vedvarende arteriell hypertensjon. Dette har medført økt bruk av ambulatoriskemålinger av blodtrykk med siktemål å identifisere pasienter med så lav risiko for utvikling av komplikasjoner frahjerte- og karsystemet at de ikke har behov for medikamentell behandling. Imidlertid er det ennå ingen klar definisjonav...
20.02.1999:
Sammendrag Norsk gynekologisk forening nedsatte høsten 1996 et utvalg for å utarbeide en oversikt over situasjonen forspesialiteten fødselshjelp og kvinnesykdommer. Tall fra Utvalg for legestillinger, seksjon for register og statistikk iLegeforeningen samt en spørreundersøkelse til avdelingsoverlegene ved avdelinger for fødselshjelp og kvinnesykdommer erbasis for oversikten. Nettotilgangen av leger forventes å øke fra begynnelsen av 2000-tallet. Det er ikke funnet sikre holdepunkter for enrekrutteringskrise til faget fødselshjelp og kvinnesykdommer. Effektiviteten av utdanningsstillingene...
20.02.1999:
Sammendrag Innlæringen av praktiske prosedyrer er blitt karakterisert som mangelfull innen flere områder av medisinsk utdanning. Idenne artikkelen beskriver vi arbeidet med å bedre opplegget for innlæring av praktiske prosedyrer i den nyestudieplanen (Oslo '96) ved Universitetet i Oslo. Arbeidet startet med at representanter for ulike fag definertemestringsnivå, innlæringsmetode, tidspunkt for innlæring og kontrollrutiner for samtlige prosedyrer som ble ansett somrelevante for medisinsk grunnutdanning. Dette resulterte i en oversikt, som siden ble gjenstand for gjentattehøringsrunder og...
20.02.1999:
Sammendrag Ressursknapphet brukes som argument mot å sette i gang pedagogiske reformer, men oftest uten nærmere dokumentasjon. Idenne artikkelen redegjør vi for en detaljert beregning av forholdet mellom undervisningsbehov og lærerressurser vedDet medisinske fakultet i Oslo etter innføring av en studiereform med betydelig økning av smågruppeundervisningen. Vifinner da at det totale undervisningsbehovet ligger innenfor tilgjengelige undervisningsressurser (75% utnyttelse), menat utnyttelsesgraden innen de enkelte fagmiljøer varierer sterkt (fra under 30% til over 100%). Dette må antas å...
20.02.1999:
Sammendrag Konsensuskonferansen og rapporten Behandling av mild hypertensjon har vært omtalt i Tidsskriftet. Omtalen kan oppfattessom unødvendig negativ. Skal en anbefaling om hypertensjon ved en konsensus ha brukerverdi, må konsensusgruppens kompetanse favne fragrunnforskning og samfunnsmedisin til økonomi, dvs. konsekvensene av en anbefaling må angis. Sammenliknet med de amerikanske anbefalingene stiller de norske større krav til isolert systolisk hypertensjon førbehandling anbefales. I dette blodtrykksområdet er mulighetene for feilmåling store og konsekvensene av disse endastørre. Det...
20.02.1999:
Sammendrag Serotonergt syndrom er en sjelden, men potensielt dødelig bivirkning av medikamenter som øker serotonergneurotransmisjon. I takt med økt bruk av selektive serotoninreopptakshemmere må vi forvente å se tilstanden hyppigere.Syndromet karakteriseres av forandret mental status med uro, konfusjon og agitasjon, videre neuromuskulære symptomersom skjelvinger, myoklonus, ataksi og hyperrefleksi. Dessuten sees autonome symptomer med feber, svette, hypertensjonog takykardi. Årsaken er oftest interaksjon mellom ulike medikamenter, men syndromet kan opptre ved monoterapi, selv iterapeutiske...
20.02.1999:
Tips Nettredaksjonen om brukererfaringer og spennende Internett-adresser. Telefon 23 10 90 00, telefaks 23 10 90 40, eller e-post: grete.strand@legeforeningen.no eller kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no Asgeir Kvam, overlege ved Anestesiavdelingen, Bærum sykehus, er initiativtakeren tiletableringen av hjemmesidene forNorsk anestesiologisk forening ( http://www.anestesi.org). – Det er nå etablert en egen redaksjon hvor styret har redaktøransvaret. Vi har prøvd oss frem med forskjelligeutgaver, og mindre endringer kommer hele tiden. Ideene er mange, men vi har valgt å gå litt sakte...
20.02.1999:
Sammendrag Årlig antall 16-24-åringer som uførepensjoneres øker. Av tiltak som kunne komme på tale for å motvirke denne tendensenville være tidlig diagnose av barn med økt risiko for varig arbeidsuførhet, forutsatt at tidligere iverksatthabilitering ville gi bedre effekt. Rikstrygdeverkets data for alle fødte i årene 1967-72 som var bosatt i Norge ved 24års alder, i alt 380142 personer, er benyttet for å belyse i hvilken utstrekning ungdom som blir uførepensjonert før 25års alder har hatt grunn- og/eller hjelpestønad og i hvilken grad mottaker av disse stønader ender opp med tidliguførepensjon...
10.02.1999:
Sammendrag I årene 1975-80 ble det i alt diagnostisert 153 tilfeller av akutt lymfatisk leukemi i Norge. I 1995 ble alle 98overlevende undersøkt og sammenliknet med kontrollpersoner fra egen familie. I alt 132 barn ble behandlet etter dennorske landsprotokoll. Av disse var 93 (70,5%) i live ved tidspunktet for undersøkelsen. De øvrige fem overlevende fikkandre behandlingsopplegg. Den norske protokoll bestod av metotreksat gitt ved infusjoner kombinert med metotreksatintratekalt som profylakse mot neuroleukemi. Det ble ikke gitt bestråling av kraniet. Verken doksorubicin ellercyklofosfamid var...
10.02.1999:
Sammendrag Guillain-Barrés syndrom, eller akutt polyradikulitt, er en primært monofasisk neurologisk sykdom som rammer 50-100mennesker per år i Norge. Symptomutviklingen kan være hurtig og dramatisk eller snikende og langtrukken. I tillegg tillammelser i ekstremiteter kan det oppstå respirasjonsvansker og autonome forstyrrelser. Det er varierende grad avhjernenerveaffeksjon. Vi presenterer 22 pasienter med gjennomsnittsalder 34,8 år, hvorav fire barn mellom fire og seks år, som alle blebehandlet med plasmautskifting. Pasientene hadde hatt allmennsymptomer gjennomsnittlig 19 dager før de...
10.02.1999:
Sammendrag Primær pulmonal hypertensjon er en sjelden sykdom kjennetegnet ved pulmonal hypertensjon der annen primær sykdom kanutelukkes. Tilstanden er progredierende og forholdsvis terapiresistent. I denne artikkelen beskriver vi tre barn medsykdommen. To pasienter døde kort tid etter å ha fått diagnosen, hvorav en under utredning med hjertekateterisering.Den tredje pasienten viste god respons på behandling med kalsiumantagonister, diuretika og nattlig oksygentilskudd.Livskvalitet, fysisk yteevne og hemodynamiske parametere viste god bedring de første seks måneder, og var tilnærmetuendret i...
10.02.1999:
Sammendrag Villonodulær synovitt er en sjelden, men godartet inflammatorisk tilstand av ukjent etiologi. To pasienter medtilstanden beskrives. Begge pasientene hadde episodisk låsing (som meniskskade eller corpus librum) og palpabel tumor ikneleddet. Røntgenbildene var normale. Artroskopi viste stilket tumor hos begge pasienter. Tumor ble fjernetartroskopisk hos den ene og via artrotomi hos den andre. De histologiske undersøkelsene viste villonodulær synovitt(kjempecelletumor). Tilstanden må has in mente ved episodisk låsing i kneledd.
10.02.1999:
Sammendrag Vi har målt glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) for to grupper cancerpasienter. For 20 pasienter ble sammenlikningenegjort ved samtidig injeksjon av markørene 51Cr-EDTA, 99mTc-DTPA og røntgenkontrastmidletjoheksol, og det ble tatt åtte blodprøver. For de 120 neste pasientene brukte vi 99mTc -DTPA og sammenliknetforenklede metoder basert på et fåtall blodprøver. Glomerulær filtrasjonshastighet ble også beregnet fraserum-kreatininnivå. GFR-verdiene lå i området 28-183 ml/min. Det var godt samsvar mellom verdier målt med de trefiltrasjonsmarkørene. Verdier bestemt ut fra...
10.02.1999:
Sammendrag 35 menn som yrkesmessig ikke eksponeres for spesielle magnetiske felter, ble eksponert for et statisk magnetisk feltmed styrke 9,6 mT. Magnetfeltene ble produsert av et Helmholz-spolesett innvendig dekket av et faradaybur someffektivt isolerte mot påvirkning fra elektriske felter. Forsøkspersonene oppholdt seg 2 · 40 minutter ispolesettet med en ukes intervall, men ble eksponert for magnetfelter ved kun ett av oppholdene. Urin- og blodprøverble tatt like før og like etter oppholdene i spolesettet, til sammen fire prøver. Det var en signifikant økning iserum-kreatininkonsentrasjonen...
10.02.1999:
Sammendrag Epilepsi er blant de hyppigst forekommende neurologiske lidelser i ungdommen. Ungdomsårene er en vanskeligbrytningstid, og en uberegnelig og stigmatiserende anfallslidelse kan gjøre ungdomstiden ekstra besværlig. Problemeneer ofte sammensatte og konsekvensene noen ganger alvorlige. Vi beskriver et tilrettelagt utrednings- og behandlingsopplegg ved en nyetablert ungdomsavdeling ved Statens senterfor epilepsi. Pasienter med psykiske, ikke-epileptiske anfall, som forekommer hos opptil 20% av tenåringene i avdelingen, utgjøren spesiell utfordring. Under oppholdet gjennomgår pasientene...
10.02.1999:
Sammendrag Relativt sett har vi i Norge flere leger enn andre land vi liker å sammenlikne oss med - likevel henter vi leger fradisse landene. På bakgrunn av en kvalitativ undersøkelse som ble gjort i Møre og Romsdal presenterer vi her enalternativ tilnærming og forståelse av legemangel. Fenomenet legemangel kan forstås i fire kategorier; tradisjonelllegemangel - som skyldes at det er for få leger i Norge til å få besatt stillinger i utkantstrøk, ekspansivetterspørselsbasert legemangel - som skyldes at nye behandlingsmetoder øker etterspørselen og dermed behovet for flereleger, lokalt...
10.02.1999:
Sammendrag Ukentlig lavdosebehandling med metotreksat er blant de gunstigste former for medikamentell behandling ved reumatoidartritt. Både effekt og bivirkninger er doseavhengige. Avbrutt behandling skyldes oftere bivirkninger enn manglendeeffekt. Flere bivirkninger synes relatert til mangel på folater, og reflekterer i hovedsak antifolateffekter avmetotreksat. Primært for å redusere bivirkninger og samtidig opprettholde behandlingseffekt av metotreksat har man ikliniske studier gitt tilskudd av folat i form av folsyre eller folinsyre. For å oppnå dette er både intervallet mellomtilførsel av...
10.02.1999:
Sammendrag Scenarier brukes for å skildre tenkte utviklingstrekk i form av fremtidsbilder. I denne artikkelen redegjør vi for firescenarier for legebemanningen gjennom en presentasjon av fire tenkte fylker i år 2010. Utgangspunktet for scenariene erto ulike typologier for forståelsen av legemangel, som blir presentert i en annen artikkel i dette nummer avTidsskriftet. Gjennom beskrivelse av Gladfjord og Sutredal fylker viser vi to ulike måter å håndtere den lokalt konstruertelegemangelen, dvs. legemangel som skyldes lokale organisatoriske forhold. Gladfjord har i år 2010 lagt omorganiseringen...