20.04.1999:
Sammendrag Russland har i 1990-årene opplevd en raskt økende hyppighet av syfilis og gonoré, og mange har fryktet at epidemieneskal spre seg til Finnmark og resten av Norge. I 1993-98 ble det meldt 1335 tilfeller av gonoré og 62 tilfeller av syfilis til Meldingssystem for smittsommesykdommer (MSIS). Vi studerte nærmere de tilfellene der smitten skjedde i Russland, smittekilden var russisk ellerpasienten var russisk. 28 (2,1%) av gonorétilfellene og 12 (19%) av syfilistilfellene hadde samband med Russland. Det var ingen økning iperioden. Ti gonoré- og tre syfilistilfeller var fra Finnmark. De...
20.04.1999:
Sammendrag Bicalutamid (Casodex) er et nytt antiandrogen som foreløpig er godkjent for behandling av prostatakreft i kombinasjonmed GnRH-agonist. Resultater fra store velkontrollerte studier viser at monoterapi med bicalutamid er et interessantalternativ til kirurgisk eller medisinsk kastrasjon hos pasienter med avansert cancer prostatae. Effekten synesgenerelt å være på linje med kastrasjon, men man unngår i stor grad kastrasjonsbivirkninger som hetetokter, redusertseksualfunksjon og nedsatt yteevne. Bicalutamid tolereres godt, men enkelte pasienter kan utvikle gynekomasti og/eller...
20.04.1999:
Sammendrag Europa ser annerledes ut i dag enn for ti år siden. Ca. 20 nye medlemsland har kommet til i Verdens helseorganisasjons(WHOs) Europa-region. Disse landene hadde medarbeidere som i starten ikke var vant med internasjonalt arbeid. Tidligerehadde Moskva-kontoret tatt seg av internasjonal representasjon. WHO i Europa ledes av nordmannen Jo Asvall. Hans kontorhar startet et omfattende støtteprogram for de østeuropeiske statene som kalles Eurohealth-programmet. Norge har vist stor aktivitet i dette programmet både ved å støtte det i de styrende organer i WHO og med penger,men også rent...
20.04.1999:
Sammendrag Akutt reumatisk feber og påfølgende reumatisk hjertesykdom er et stort problem i Nordvest-Russland, men ingen studierer tidligere utført på denne sykdommen i regionen. 296 pasienter operert med lukket mitral kommissurotomi ble inkludert i denne journalbaserte retrospektiveundersøkelsen av akutt reumatisk feber og reumatisk hjertesykdom i Arkhangelsk helseregion. 117 pasienter fikk stilt diagnosen akutt reumatisk feber, enten med polyartritt (n = 88), karditt(n = 23), eller Sydenhams chorea (n = 6). 164 fikk ikke diagnostisert reumatisk feber, og ble ikkeoppmerksom på sin reumatiske...
20.04.1999:
Sammendrag Forfatteren savnet et redskap for konstruktiv handling i møter med kronisk lidende pasienter. Hun inviterte en psykologtil å delta i hennes konsultasjoner med noen av disse pasientene. Dette syntes å gi langt bedre tilfriskningsammenliknet med hva hun hadde erfart tidligere. Mange av disse pasientene karakteriserer seg selv i ettertid somfriske og er ikke lenger avhengig av stadig kontakt med helsevesenet. Medisinen bør ta vare på og videreutvikle den naturvitenskapelig baserte biologiske kunnskapen om mennesket. Men itillegg til dette er det behov for en utvidelse av...
20.04.1999:
Sammendrag Fakultetene står overfor store utfordringer når det gjelder å opprettholde kvaliteten på klinisk legeutdanning.Universitetsklinikkene har økende problemer med å ivareta sine undervisningsoppgaver. En vei å gå kan være å leggestore deler av utdanningen til sentral- og lokalsykehus, som nylig foreslått i Tidsskriftet. Vi tar her opp en delkonsekvenser av et slikt valg for grunnutdanningens kvalitet og for akademisk medisin generelt.
20.04.1999:
Sammendrag Behandling av pasienter med akutt hjerneslag i egne slagenheter har vist seg å redusere dødeligheten og bedrefunksjonsnivået hos den enkelte. Vi har sett nærmere på de 69 pasientene som døde blant de første 1000 pasientene somhar vært innlagt og registrert med akutt hjerneslag i vår slagenhet. De som døde var eldre og dårligere vedinnleggelsen enn de som overlevde, vurdert ut fra funksjon og neurologiske utfall. Progrediering av hjerneslaget deførste to dagene var også mer uttalt i gruppen som døde. I gruppene som helhet kunne man ikke påvise forskjell iblodtrykk, hjertefrekvens...
20.04.1999:
Sammendrag Tonsillektomi utføres i økende grad som dagkirurgi. Nyere undersøkelser viser at dette er medisinsk forsvarlig. Viønsket å undersøke hvordan pasientene opplever dagkirurgi. Derfor gjennomførte vi en prospektiv studie der pasientersom gjennomgikk (adeno)tonsillektomi som dagkirurgi ble sammenliknet med pasienter som var innlagt under inngrepet. 104pasienter ble operert dagkirurgisk og 88 innlagt. De innlagte oppfylte også seleksjonskravene til dagkirurgi med unntakav at avstanden til sykehus var for lang. Tonsillektomi er en operasjon med stor postoperativ morbiditet. De fleste av...
10.04.1999:
Kromogranin A (CgA) er et glykoprotein som er lokalisert i de sekretoriske granula i neuroendokrine celler. CgAdeltar i danningen og stabiliseringen av sekretoriske granula. Videre er CgA prohormon for biologisk aktive peptidersom synes å delta i reguleringen av andre hormoner. CgA finnes normalt i blod i lave mengder. Forhøyede nivåer i blodsees hos pasienter med neuroendokrine svulster. CgA er således en tumormarkør for karsinoider (inklusive endokrinepancreastumorer), feokromocytomer, neuroblastomer og for småcellet lungekarsinom. Forhøyede nivåer av CgA finnes ogsåved nyresvikt og ved...
10.04.1999:
Sammendrag Materialet oppsummerer perinatalkomiteens vurderinger av perinatale dødsfall i Østfold i perioden 1989-97. Hvertdødsfall har vært gjenstand for medisinsk kvalitetsvurdering, og det er gitt en av to konklusjoner: tilfredsstillendeeller suboptimal omsorg. Det redegjøres for hva den suboptimale omsorg bestod i. Klassifikasjon av dødsårsakene ergjort etter en modell som omfatter både føtale, obstetriske og neonatale forhold. Kvalitetsvurderingen er supplert medenkelte epidemiologiske data. Perinatal dødelighet i perioden var 6,7 per 1000 fødte. Dominerende dødsårsaker var føtoplacentær...
10.04.1999:
Sammendrag Systemisk sklerose er en sjelden systemisk bindevevssykdom som kan ramme mange ulike organer. Nyreaffeksjon forekommerhos 10-40% av pasientene, mens autopsistudier har påvist nyreparenkymforandringer hos opptil 80%. Klinisk delesnyreaffeksjonen inn i en kronisk og en akutt forløpende form. Den akutte formen betegnes renal krise og er forbundetmed høy dødelighet. På bakgrunn av en kasuistikk belyser artikkelen renal krise ved systemisk sklerose. Behandling medACE-hemmere har bedret prognosen betraktelig. Nøye oppfølging av risikopasienter, dvs. pasienter med systemisk form...
10.04.1999:
Sammendrag Under rehabiliteringsopphold ved Beitostølen Helsesportsenter gjennomfører pasienter variert tilpasset fysisk aktivitetog fysioterapi inntil 4-5 timer daglig, i et miljø med allsidige fritidstilbud og sosiale aktiviteter. Senteret tilbyrogså oppfølging av psykiske/sosiale problemer. 189 pasienter ble invitert til å delta i en undersøkelse om livskvalitet. 132 samtykket i å delta, og 107 fullførteundersøkelsen. Nottingham Health Profile (NHP), Life Satisfaction scale (LiSat) og tre spørsmål om fysisk/psykisk helseog funksjonshemning ble brukt i kartleggingen. For NHP totalskåre...
10.04.1999:
Sammendrag Mulighetene for behandling av abstinens og røykesug ved røykeslutt er utvidet i dag. Nikotinpreparater doblersluttratene, særlig hos røykere med stor fysisk avhengighet, ved å redusere abstinensen. Det skjer uansett om mantilbyr psykologisk støtte i tillegg eller ikke. Atferdsterapi øker de absolutte sluttratene. Nikotinplaster er lett åbruke, men det er vanskelig å individualisere dosene utover dem som tilbys i plasteret. Nikotininhalator etterliknerrøykerens bruk av hender og munn og anbefales for dem som savner noe å gjøre med hendene. Tilføring av nikotin vianasalspray gir et...
10.04.1999:
Sammendrag Det er i økende grad oppstått vanskeligheter med å få besatt kommunelegestillingene i Nord-Norge. I 1997 vargjennomsnittlig 28% av de faste stillingene ubesatt. Problemene var størst i de små kommunene, de med under 4000innbyggere. I antall omfatter de små kommunene ca. 70% av kommunene og 27% av innbyggerne i landsdelen, og i disse var37% av de faste stillingene ubesatt. Manglene i den kurative legetjeneste og legevakttjenesten er delvis avhjulpet avet meget stort antall korttidsvikarer. En prevalensundersøkelse i oktober 1998 viste at 67% av legene var av norsknasjonalitet. I de...
10.04.1999:
Sammendrag Fra 1995 til 1998 har vi ved Sentralsykehuset i Akershus behandlet 14 pasienter med laparoskopisk splenektomi. Sjupasienter hadde idiopatisk trombocytopenisk purpura, seks hemolytisk anemi pga. hereditær sfærocytose og en kroniskmonocyttleukemi med trombocytopeni. 12 pasienter hadde en normal eller kun lett forstørret milt. Median operasjonstid var 156 minutter og median postoperativ liggetid fire dager. Alle operasjonene ble fullførtlaparoskopisk. Tre pasienter hadde postoperativ feber uten sikre tegn på infeksjon, en fikk urinretensjon og en blereinnlagt med pneumoni. En pasient...
10.04.1999:
Sammendrag Religion er ethvert tanke- og atferdssystem som er felles for en gruppe, og som gir den enkelte en ramme å orientereseg i og noe å tilbe. Den religiøse tror på noe som benevnes som guddommelig, Gud eller guder. Et menneskes bilde avGud synes i betydelig grad å være formet av barnets opplevelser av sine foreldre. Barnets foreldrebilder farger denvoksne personens gudsbilde. Det ser ut til at det mer er religiøs orientering enn trosinnhold og moralsk holdning somhar betydning for personligheten og den mentale helse. Den religiøse kan ha religionen som mål og mening for sitt liveller...
10.04.1999:
Sammendrag Resultatene fra et doktorgradsarbeid utgått fra Statens strålevern diskuteres i denne artikkelen i lys av prinsippeneom berettiget og optimalisert strålebruk. Bruken av røntgendiagnostikk i Norge er studert ved en serie landsomfattendekartlegginger av antall foretatte undersøkelser (over 5000 målinger av stråledose til pasient ved mer enn 50 sykehus)samt ved målinger av bildekvalitet ved mammografi og computertomografi. Store variasjoner mellom norske sykehus ibruken av røntgenundersøkelser ble påvist. Dette kan bety at det er et visst overforbruk av røntgenundersøkelser...
10.04.1999:
Sammendrag Denne artikkelen diskuterer fenomenet håp hos alvorlig syke og døende pasienter. Uvisshet sees som en forutsetning forhåp, og frykt beskrives som håpets negative side. Det blir skissert tre bestemte typer håp man kan finne hos dennepasientgruppen: håp på dagsbasis, håp i evighetens perspektiv og håp på et urealistisk grunnlag. I en klinisk medisinskkontekst er spørsmålet: Hva kan legen, gjennom sin måte å informere og kommunisere på, gjøre for å hjelpe pasienten tilå uttrykke håp, og hvordan kan legen bidra til å forsterke et håp som allerede finnes hos pasienten...
10.04.1999:
Sammendrag EU-direktivet for barnemat vil føre til økt inntak av blant annet vitamin D, og ifølge Statens ernæringsråd kan dettebety en direkte fare for vitaminforgiftning av spedbarn. Rapporten virker ved første gjennomgang grundig og pålitelig.Den ser ut til å kunne danne basis for at norske myndigheter for første gang vil bruke sitt veto mot et EU-direktiv. Idenne sammenheng må vi imidlertid ikke glemme at det i Norge finnes grupper av barn og voksne som er syke på grunn avvitamin D-mangel. Bare ved Ullevål sykehus har vi registrert 14 nye barn med rakitt i 1998, hvorav fire med...
10.04.1999:
Sammendrag Denne artikkelen drøfter hva det vil si å utøve legeyrket med kjærlighet. En av legens viktigste oppgaver er å bygge enbro mellom medisinen som et "objektivt" fag og den enkelte pasient som et unikt og sårbart individ. De fleste møtermellom pasient og lege kan foregå på et plan der pasientens dypeste tanker ikke kommer til uttrykk. I slike møter kanbroen være minimalistisk, basert på kompetanse og respekt. I andre tilfeller må broen mellom lege og pasient kunne tålehelt andre følelsesmessige belastninger for at kommunikasjonen skal bli effektiv og bidra til å skape helse. Å bygge...
10.04.1999:
Tips Nettredaksjonen om brukererfaringer og spennende Internett-adresser. Telefon 23 10 90 00, telefaks 23 10 90 40, eller e-post: grete.strand@legeforeningen.no eller kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no George D. Lundberg som i januar 1999 ble avskjediget fra stillingen som redaktør av JAMA, er nå ansatt som redaktøri Medscape - en anerkjent medisinsk ressurs på nettet (1). Medscape er et gratis nettsted ( http://www.medscape.com) og har over en million registrerte "medlemmer". Deres filosofihar vært å tilby best mulig informasjon på enklest mulig måte. Medscape samarbeider med en...
10.04.1999:
Liljedal jr. J, Rønning G En 54 år gammel kvinne var en kveld i april 1998 (dag 0) passasjer i en bil som traff et brokar. Bilens hastighetble angitt til 60-70 km/t. Tre timer senere kom hun til kirurgisk avdeling. Hun hadde da egen respirasjon og etblodtrykk på 150/90 mm Hg, men virket tiltakende soporøs. Ved undersøkelsen ble det funnet multiple venstresidige costafrakturer. Abdomen var bløt og uøm, CT av denne varuten anmerkning. Under et kutt frontoparietalt var det ca. 1 cm nedpresningsfraktur og blottet hjernevev. CT caputviste multiple intracerebrale kontusjonsblødninger, blod over...
20.03.1999:
Sammendrag Legen står i personlig forhold til sine pasienter samtidig som han er betrodd ansvaret for forvaltning av samfunnetsressurser. Dette er krevende, og det kan være vanskelig å handle rettferdig og skape rettferdige resultater. Pasienter,som leger ikke lett identifiserer seg med, risikerer å komme dårlig ut. Legen kan selv bli urettferdig behandlet i samfunnet. Mange mener at leger tjener for godt, og det er stadigvanligere å høre leger frykte uthengning og straff etter feilbehandling. God utdanning gir en sterk posisjon i vårt samfunn, bl.a. fordi det ansees som mest høyverdig å vinne...
20.03.1999:
Sammendrag De tyske legene i Hitlers tredje rike som gjorde seg skyldig i seriemyrderier av psykiatriske pasienter, retarderte oghandikappede mennesker og som i tillegg utførte medisinske eksperimenter på fanger uten deres samtykke, blir betrakteti en historisk sammenheng. Legenes handlinger og krenkelser av menneskets verdighet blir vurdert som en del av enutvikling som startet for alvor med opplysningstiden. Da innledet man en glorifisering og total dyrkelse av fornuftensom det ypperste menneskelige uttrykk. Følgelig ble den moralske persepsjonsevnen alvorlig svekket fordi emosjonene, ogda...
20.03.1999:
Sammendrag Måtehold er en lite påaktet dyd i dagens samfunn og i særdeleshet i moderne medisin. Måtehold har imidlertid fortsattsin berettigelse, ikke bare i forhold til nytelse, men også i forhold til ytelse. Veksten i helsevesenets omfang og ambisjoner har vært formidabel de siste tiårene. Ressursbegrensninger hindrerdenne veksten i å fortsette, men det finnes også andre grunner for moderasjon. I det forebyggende helsearbeid kan økt oppsøkende virksomhet, for eksempel i form av genetisk testing, ha betydeligebivirkninger. I pasientbehandlingen kan intervensjonsiver, for eksempel i form av...
20.03.1999:
Sammendrag Allerede før den første verdenskrig gjorde den amerikanske legen John Abel forsøk med en kunstig nyre brukt på hunder.Nyren var basert på kollodiumrør i en glasskolbe, og han anvendte et antikoagulant basert på ekstrakt fra blodigler.Men krigen forhindret forsyningen av igler fra Europa og forsøkene stanset. I 1923 gjorde den tyske legen Georg Haastilsvarende forsøk, denne gangen også på mennesker. Men metoden møtte motstand. Det var først under den annenverdenskrig, da den nederlandske legen Willem Kolff konstruerte en kunstig trommelnyre, at hemodialyse ble etablert:det initierte...
20.03.1999:
Sammendrag Høye kvinner har overhyppighet av brystkreft. I dagspressen er dette blitt karakterisert som en "ubegripelig"assosiasjon. Denne artikkelen gir en oversikt over hvilke sammenhenger som er observert mellom kroppshøyde og noenviktige sykdommer. Høye personer har økt risiko for lårhalsbrudd og enkelte kreftformer, mens kortvokste personer syneså ha økt risiko for hjerte- og karsykdommer. Med bakgrunn i auksologi - læren om vekst og utvikling - drøfter jeg idenne artikkelen hva slags årsaksforhold som de påviste sammenhenger antas å representere.
20.03.1999:
Sammendrag Sunnhetskommisjonenes rolle i det forebyggende helsearbeidet på 1800-tallet i et større og et mindre bysamfunn iTelemark - Skien og Langesund - er analysert ved bruk av et klassifikasjonssystem for saker og beslutninger iforhandlingsprotokollene. Sunnhetskommisjonene kom i økende grad til å bli avhengig av egne initiativ under distriktslegenes ledelse. Etter1890 ble et større antall beslutninger fattet og tilrådinger sendt til de lokale myndigheter. Problemene innenrenovasjon, avfall og kloakkforhold stod mest sentralt. Regelmessige hus-til-hus-kontroller i Langesund ser ut til å...
20.03.1999:
Sammendrag Verdens helseorganisasjon har i flere rapporter pekt på behovet for samarbeid mellom førstelinjetjenesten ogsykehusene, samt helsetjenestens behov for oppfølging fra sykehusene om helsefremmende og forebyggende arbeidsoppgaver.I Norge har noen av de samme tanker og ideer kommet til uttrykk i forslag til lov om spesialisthelsetjenesten. I 1992fattet Helse- og sosialstyret i Akershus fylkeskommune et vedtak om helseopplysningsutvalg ved de somatiske sykehusenei fylket, med Sentralsykehuset i Akershus som forbilde. I Oslo ble Klinikk for forebyggende medisin opprettet vedUllevål...
20.03.1999:
Sammendrag Briller er det viktigste optiske hjelpemiddel og er blant de mest betydningsfulle tekniske oppdagelser. Historien viserat slipte steinkrystaller ble brukt som lesestein til lesing fra 5000 år f.Kr. I Europa ble briller brukt fra det 13.århundre. Tap av akkommodasjon - presbyopi - fører til at de fleste må ha lesebriller fra 50-årsalderen. Selv medmoderne teknologi er det foreløpig ikke mulig å erstatte brillebruk.