10.05.1999: Sammendrag Det er ofte dårlig samsvar mellom radiologiske funn og kliniske symptomer ved degenerative forandringer. Konvensjonellerøntgenbilder er imidlertid nyttige for å utelukke destruksjoner, inflammatoriske skjelettforandringer og spondylolyse,og for å sikre korrekt nivådiagnostikk preoperativt, især ved lumbosakral overgangsvirvel. Ved skiveprolaps hos uopererte har CT og magnetisk resonanstomografi (MR) samme diagnostiske treffsikkerhet. CTanbefales som primærundersøkelse, bl.a. pga. lavere pris og større tilgjengelighet, og er i de fleste tilfellertilstrekkelig. Både CT og MR er...

10.05.1999: Sammendrag "Ubestemte" helseplager er langvarige tilstander med til dels invalidiserende symptomer, der medisinske undersøkelserikke gir funn eller forklaring, som kroniske muskelsmerter, kronisk tretthetssyndrom, urinrørskatarr, underlivssmerter,bekkenløsning, irritabel tarm eller nakkesleng. Flertallet av pasientene er kvinner. De "ubestemte" plagene har mangeog sammensatte årsaker, der basale biologiske prosesser kan være kroppens svar på manglende innflytelse oganerkjennelse. Når sykdom ikke setter spor i kroppen som det medisinske blikk kan avlese, kan pasienten risikere å bliavvist av...

10.05.1999: Sammendrag De kliniske retningslinjene for behandling av høyt blodtrykk, høyt blodlipidnivå og osteoporose har ført til livligedebatter. De sprikende synspunktene kan delvis forklares med at ulik type kunnskap legges til grunn i ulike fagmiljøer.En så uryddig debatt kan lett føre til frustrasjon og avmakt blant primærlegene. Blant pasienter og publikum kantroverdigheten til legers anbefalinger generelt undergraves. Det er derfor nødvendig å klargjøre debattgrunnlaget. Detmå skilles tydeligere mellom ulike trinn i prosessene med å lage og implementere kliniske retningslinjer. I trinn 1...

10.05.1999: Tips Nettredaksjonen om brukererfaringer og spennende Internett-adresser. Telefon 23 10 90 00, telefaks 23 10 90 40, eller e-post: grete.strand@legeforeningen.no eller kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no Alle medisinske tidsskrifter har sin egen forfatterveiledning, og å lese og følge denne veiledningen er enforutsetning for å få et manuskript akseptert for publisering. Forskjellen mellom de formelle kravene til manuskripterkan være liten, men avgjørende. En stor samling forfatterveiledninger er nå tilgjengelig på Internett-adressen: http://www.mco.edu:80/lib/instr/libinsta.html Raymon...

30.04.1999: Sammendrag Synsforstyrrelser hos barn er ofte vanskelig å diagnostisere, og mange differensialdiagnoser må overveies.Forstyrrelser i det fremre synsapparat (inkludert tractus opticus) har dominert i årsakstenkningen, og epidemiologiskestudier over synshemning har i liten grad satt søkelyset på cerebrale årsaker til synsforstyrrelser. Ofte er slikeårsaker sammensatte, og utredningen krever tverrfaglig tilnærming. Forsinket og avvikende synsutvikling hos spedbarn ogsmåbarn har stor betydning for tidlig kommunikasjon og læring. Et økende antall hjerneskadede barn som overlever, ofteetter sterkt...

30.04.1999: Sammendrag Förmaksflimmer är en vanlig och behandlingskrävande hjärtrytmrubbning. Det kroniska förmaksflimret finner man ibefolkningen från 50-årsåldern i alltmer ökande omfattning. Antalet individer i Norge med denna rytmrubbning beräknasvara drygt 40000 och ökar med ytterligare cirka 5000 till år 2010. Mekanismerna bakom initiering och underhåll avförmaksflimmer kartläggs allt bättre. Den paroxysmala formen har i många fall ett fokalt ursprung, tillåtande kurativterapi men kan också knytas till interatriala impulsledningsdefekter. Den kroniska formen fortgår bl.a. på grund avs.k...

30.04.1999: Sammendrag Sosiale forskjeller i overlevelse av 12 vanlige krefttyper er studert ved hjelp av en additiv-multiplikativ ratemodellsom er estimert på grunnlag av register- og folketellingsdata. Det tillegget i dødelighet som kreftpasienter får iforhold til ellers like mennesker uten kreft, avhenger signifikant av både utdanning, inntekt og yrke. Tillegget er idet store og hele omtrent 15% lavere for kvinner og menn med utdanning utover videregående skole enn for dem med baregrunnskole når det blir tatt hensyn til forskjeller i alder, periode, histologi og stadium på diagnosetidspunktet.Prognosen...

30.04.1999: Pasienten var en kvinne med mangeårig hypertensjon og teleangiektasier i ansikt og på bryst. 70 år gammel oppsøktehun lege på grunn av hevelse i fingrenes midtledd (PIP) og Raynaud­liknende fenomener. Det ble ikke stilt noen sikkerdiagnose. I forbindelse med en rutinekontroll et år senere ble det påvist SR 81 mm, GT 201 U/l og ALP 539 U/l.Serumelektroforese viste betydelig hypergammaglobulinemi. Verdiene for ALAT, TSH og amylase var normale. 71 år gammelble hun innlagt i sykehus til utredning. Det ble funnet palmart erytem og artritt i tredje og fjerde PIP­ledd høyreside. SR var 80, TT 73%, NT...

30.04.1999: Sammendrag Artikkelen presenterer en kvalitativ studie av ryggpasienters erfaringer med helsevesenet og egen lege. 22 pasientermed daglige smerter ble intervjuet. De representerer et strategisk utvalg blant pasienter med kronisk rygglidelse i merenn tre år, spesifikk sykdomsårsak i nedre del av ryggen, men uten lammelse. Pasientenes uttalelser var ikke like entydig kritiske som dem vi møter i den offentlige debatt. Kommunikasjon medsykehusleger fungerte dårligere enn med egen lege. Ønsket om bedre informasjon og mer forståelse gikk igjen i alleintervjuene. Mange fremhevet følelsen av å bli...

30.04.1999: Sammendrag Rygglidelser forekommer hyppig og genererer store utgifter for helsetjenesten, trygden og arbeidsgiverne. Artikkelen beskriver prevalensen av ryggsmerter og arbeidshindrende rygglidelse i den norske befolkning samtinsidensen og varigheten av arbeidshindrende rygglidelse i Aust-Agder fylke. Det fremlegges data fra helseundersøkelsen1995 og fra Rikstrygdeverkets registre over trygdeytelser. 45% av voksne kvinner og 38% av voksne menn rapporterte ryggsmerter i løpet av en 14-dagersperiode. Prevalensen avarbeidshindrende rygglidelse var 1,9%. Rygglidelser var årsak til 13-17% av...

30.04.1999: Sammendrag Antall trafikkdrepte i Norge økte med 16,5% fra 1997 til 1998 - 353 personer omkom i 1998. Mens den svenske Riksdagenhar vedtatt nullvisjonen, null drepte og alvorlig skadede i trafikken, er tilsvarende politiske vedtak ikke gjort iNorge. Konsekvensene av et aktivt arbeid mot en slik nullvisjon er dramatiske. Aktuelle tiltak er nedsetting avfartsgrensene, påbudt sykkelhjelm, alkolås og intelligent fartsholder. Dette kan oppfattes av publikum som inngrep iden personlige frihet. Imidlertid er det vanskelig politisk og moralsk å være mot nullvisjonen for drepte og alvoligskadede i...

30.04.1999: Sammendrag Å leve med daglige smerter over lang tid er en stor belastning som berører mange sider ved livet. Målet for denneundersøkelsen var mer kunnskap om hvordan det oppleves å være en langvarig betydelig plaget ryggpasient, og hvordanlivet med smerter mestres. Et strategisk utvalg av 22 pasienter med mangeårig rygglidelse ble intervjuet, og deres utsagn evaluert kvalitativt.14 kvinner og åtte menn deltok. Gjennomsnittsalderen var 46 år og gjennomsnittlig sykdomsvarighet 15 år. 18 var operertminst én gang, ti av dem flere ganger. Alle pasientene hadde smerter hver dag. 19 var aldri...

30.04.1999: Sammendrag Ryggmedisinen er ett av stebarna i norsk helsevesen. Fagfeltet er oppsplittet på flere yrkesgrupper og spesialiteter imedisinen. Dette har medført manglende muligheter for felles diagnostikk og behandling av et stort antall rygglidelser.Sykehusenes behandling av ryggpasienter er også dårlig organisert, idet den ofte spres på flere avdelinger på ett ogsamme sykehus. Ryggmedisinen har manglet et lærested, og ingen avdeling på regionsykehusnivå er blitt pålagt oppgaven åutrede og behandle de kroniske, sterkt invalidiserte ryggpasientene.

30.04.1999: Sammendrag Seks nordmenn studerer medisin ved Liverpool Medical School, University of Liverpool. Dette er bl.a. et resultat avNorges teknisk-naturvitenskapelige universitets oppkjøp av studieplasser i utlandet. Kurset er et integrertproblembasert opplegg, og går over fem år. De norske studentene opplever Liverpool som en studentvennlig by med etmangfold av tilbud. Liverpool Medical School har en omfattende historie som de er stolte av. Dagens studieopplegg erimidlertid av ny dato. Undervisningen foregår i små grupper, og det blir lagt vekt på selvstendig fordypning. Det meste av praktisk art...

30.04.1999: Tips Nettredaksjonen om brukererfaringer og spennende Internett-adresser. Telefon 23 10 90 00, telefaks 23 10 90 40, eller e-post: grete.strand@legeforeningen.no eller kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no JAMA Women's Health Information Center er et nettsted for leger og annet helsepersonell som tilbyr nyheter oglitteratur som omhandler kvinners helse ( http://www.ama-assn.org/special/womh/). Det er The Journal of the AmericanMedical Association som produserer tjenesten. Den er underlagt et redaksjonsråd av ledende autoriteter på fagfeltet.Nettstedet har en stadig voksende base over...

30.04.1999: Sammendrag Fra 1995 er det på grunn av EØS-avtalen tillatt med parallellimport av legemidler til Norge. Helsemyndighetene haruttalt at det ikke finnes betenkeligheter forbundet med å bruke parallellimporterte legemidler istedenfordirekteimporterte. Denne studien er en intervjuundersøkelse blant allmennleger, apotekere og farmasøyter som arbeiderpå apotek. Resultatene viser at 91% av apotekene lagerfører parallellimporterte legemidler og at det er en viss skepsis tilbruk av disse. Selv om de fleste mener at parallellimporterte preparater kan ha økonomiske fordeler for den enkeltepasient og for...

30.04.1999: Sammendrag Forekomsten av leggkramper, definert som smertefulle spasmer i leggmuskulaturen, er undersøkt ved hjelp av etspørreskjema delt ut til barselkvinner ved Bærum sykehus i tiden 1.-20.10. 1997 på kvinnenes tredje dag post partum.120 spørreskjemaer ble delt ut og 78 av kvinnene (65%) returnerte skjemaene utfylt. 45% av alle kvinnene hadde hattleggkramper, og 54% av dem igjen hadde merket plagene etter 25. svangerskapsuke. 76% hadde hatt kramper to ganger peruke eller sjeldnere, og hos 81% opptrådte krampene bare om natten. Vi konkluderer med at leggkramper er en vanlig plagei...

30.04.1999: Sammendrag Kennedys syndrom er en sjelden, kjønnsbundet, recessivt arvelig sykdom hos voksne. Den ble trolig beskrevet første gangfor 100 år siden. På bakgrunn av beskrivelse av to brødre med Kennedys syndrom gis en oversikt over de ca. 30forskjellige betegnelser som er brukt i engelskspråklig litteratur. Opprinnelig ble syndromet oppfattet som en motorisklidelse, kanskje fordi de perifere sensoriske utfall utviklet seg langsomt og dermed ikke ble erkjent. Det er nå klartat det finnes en markant sensorisk aksonal degenerasjon med sentral-perifer distal neuropati. Dette kunne også påviseshos de...

20.04.1999: Sammendrag Russland har i 1990-årene opplevd en raskt økende hyppighet av syfilis og gonoré, og mange har fryktet at epidemieneskal spre seg til Finnmark og resten av Norge. I 1993-98 ble det meldt 1335 tilfeller av gonoré og 62 tilfeller av syfilis til Meldingssystem for smittsommesykdommer (MSIS). Vi studerte nærmere de tilfellene der smitten skjedde i Russland, smittekilden var russisk ellerpasienten var russisk. 28 (2,1%) av gonorétilfellene og 12 (19%) av syfilistilfellene hadde samband med Russland. Det var ingen økning iperioden. Ti gonoré- og tre syfilistilfeller var fra Finnmark. De...

20.04.1999: Sammendrag Bicalutamid (Casodex) er et nytt antiandrogen som foreløpig er godkjent for behandling av prostatakreft i kombinasjonmed GnRH-agonist. Resultater fra store velkontrollerte studier viser at monoterapi med bicalutamid er et interessantalternativ til kirurgisk eller medisinsk kastrasjon hos pasienter med avansert cancer prostatae. Effekten synesgenerelt å være på linje med kastrasjon, men man unngår i stor grad kastrasjonsbivirkninger som hetetokter, redusertseksualfunksjon og nedsatt yteevne. Bicalutamid tolereres godt, men enkelte pasienter kan utvikle gynekomasti og/eller...

20.04.1999: Sammendrag Europa ser annerledes ut i dag enn for ti år siden. Ca. 20 nye medlemsland har kommet til i Verdens helseorganisasjons(WHOs) Europa-region. Disse landene hadde medarbeidere som i starten ikke var vant med internasjonalt arbeid. Tidligerehadde Moskva-kontoret tatt seg av internasjonal representasjon. WHO i Europa ledes av nordmannen Jo Asvall. Hans kontorhar startet et omfattende støtteprogram for de østeuropeiske statene som kalles Eurohealth-programmet. Norge har vist stor aktivitet i dette programmet både ved å støtte det i de styrende organer i WHO og med penger,men også rent...

20.04.1999: Sammendrag Akutt reumatisk feber og påfølgende reumatisk hjertesykdom er et stort problem i Nordvest-Russland, men ingen studierer tidligere utført på denne sykdommen i regionen. 296 pasienter operert med lukket mitral kommissurotomi ble inkludert i denne journalbaserte retrospektiveundersøkelsen av akutt reumatisk feber og reumatisk hjertesykdom i Arkhangelsk helseregion. 117 pasienter fikk stilt diagnosen akutt reumatisk feber, enten med polyartritt (n = 88), karditt(n = 23), eller Sydenhams chorea (n = 6). 164 fikk ikke diagnostisert reumatisk feber, og ble ikkeoppmerksom på sin reumatiske...

20.04.1999: Sammendrag Forfatteren savnet et redskap for konstruktiv handling i møter med kronisk lidende pasienter. Hun inviterte en psykologtil å delta i hennes konsultasjoner med noen av disse pasientene. Dette syntes å gi langt bedre tilfriskningsammenliknet med hva hun hadde erfart tidligere. Mange av disse pasientene karakteriserer seg selv i ettertid somfriske og er ikke lenger avhengig av stadig kontakt med helsevesenet. Medisinen bør ta vare på og videreutvikle den naturvitenskapelig baserte biologiske kunnskapen om mennesket. Men itillegg til dette er det behov for en utvidelse av...

20.04.1999: Sammendrag Fakultetene står overfor store utfordringer når det gjelder å opprettholde kvaliteten på klinisk legeutdanning.Universitetsklinikkene har økende problemer med å ivareta sine undervisningsoppgaver. En vei å gå kan være å leggestore deler av utdanningen til sentral- og lokalsykehus, som nylig foreslått i Tidsskriftet. Vi tar her opp en delkonsekvenser av et slikt valg for grunnutdanningens kvalitet og for akademisk medisin generelt.

20.04.1999: Sammendrag Behandling av pasienter med akutt hjerneslag i egne slagenheter har vist seg å redusere dødeligheten og bedrefunksjonsnivået hos den enkelte. Vi har sett nærmere på de 69 pasientene som døde blant de første 1000 pasientene somhar vært innlagt og registrert med akutt hjerneslag i vår slagenhet. De som døde var eldre og dårligere vedinnleggelsen enn de som overlevde, vurdert ut fra funksjon og neurologiske utfall. Progrediering av hjerneslaget deførste to dagene var også mer uttalt i gruppen som døde. I gruppene som helhet kunne man ikke påvise forskjell iblodtrykk, hjertefrekvens...

20.04.1999: Sammendrag Tonsillektomi utføres i økende grad som dagkirurgi. Nyere undersøkelser viser at dette er medisinsk forsvarlig. Viønsket å undersøke hvordan pasientene opplever dagkirurgi. Derfor gjennomførte vi en prospektiv studie der pasientersom gjennomgikk (adeno)tonsillektomi som dagkirurgi ble sammenliknet med pasienter som var innlagt under inngrepet. 104pasienter ble operert dagkirurgisk og 88 innlagt. De innlagte oppfylte også seleksjonskravene til dagkirurgi med unntakav at avstanden til sykehus var for lang. Tonsillektomi er en operasjon med stor postoperativ morbiditet. De fleste av...

20.04.1999: En 23­årig kvinne ble innlagt ved fødeavdelingen etter at hun var blitt gravid med spiral. Svangerskapet var antatt16 uker og fire dager, og hun hadde under dette hatt blødninger hele tiden og etter hvert også smerter. Ved innkomsthadde hun betydelig vaginalblødning, og umiddelbart etter innkomst kvitterte hun et foster og et stort koagel.Navlestrengen var revet av under aborten, og placenta satt igjen i uterus. Ca. sju timer senere ble det gjort revisiocavi uteri, og placenta ble fjernet. Inngrepet var ukomplisert, pasienten afebril og det var ingen unormal lukt vedutskrapningen. Så langt...

20.04.1999: Tips Nettredaksjonen om brukererfaringer og spennende Internett-adresser. Telefon 23 10 90 00, telefaks 23 10 90 40, eller e-post: grete.strand@legeforeningen.no eller kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no Hva kjennetegner en geriatrisk pasient? Er det et tilstrekkelig antall geriatere i Norge? I hvilken grad drives detgeriatrisk forskning her i landet? Dette, og mye mer kan man få svar på fra Norsk geriatrisk forening som nylig har publisert sin egen hjemmeside( http://www.legeforeningen.no/yf/eldre/). Hjemmesiden er blitt etfyldig og nyttig tilbud innen fagområdet, og kan anbefales alle...

20.04.1999: Sammendrag Lege-pasient-forholdet er i ferd med å gjennomgå store endringar. Juridiske pasientrettar synest å vere på veg inn ogsåi det norske helsevesenet. Denne artikkelen kastar lys på nokre av årsakene til den aukande bruken av lovfesta rettarsom trumfkort for pasienten. Ei av fleire forklaringar er redusert tillit til legen og til at det offentlegehelsevesenet er i stand til å møte behovet for helsetenester i befolkninga. Det siste fenomenet kan sjåast på som eitparadoks, ettersom helsetenesta aldri tidlegare har vore i stand til å gjere meir for fleire menneske. Reduksjonen itillit i...

20.04.1999: Sammendrag Behandling av coccygodynia er primært konservativ og symptomatisk. Operativ behandling er kontroversielt og resultatavarierer svært. Ei grundig preoperativ undersøking inklusive røntgenundersøking blir tilrådd for å utelukke andreårsaker til smertene. Vi har gjort ei oppfølging av coccygektomerte etter gjennomsnittleg 8,3 års observasjonstid(variasjon 1-16 år). Pasientopplysningar er frå journalgjennomgang og tilsendte spørjeskjema, som 96% returnerte. Svaraviste at 20 av pasientane (80%) heilt eller delvis var blitt kvitt plagene sine, men tre (12%) var blitt verre. For tovar...