20.09.2000: Downing & Miyan gir i en artikkel i Immunology Today en oversikt over etablerte mekanismer og mer spekulative hypoteser om hvordan nervesystemet kan påvirke immunreaksjoner (1). Blant annet omtales: – Stress kan øke, men oftere dempe immunresponser. Best kjent er glukokortikoidmediert hemning av betennelsesreaksjonen (arakidonsyrederiverte betennelsesmediatorer, nedsatt syntese av cytokiner), lyse av naturlige drepeceller, endret distribusjon i organismen av T-lymfocytter, nedsatt syntese av immunglobuliner og granulocytose med eosinopeni. – Visse lymfocyttreaksjoner (celledelinger...

20.09.2000: Telemedicine Information Exchange http://tie.telemed.org/ I løpet av de siste årene har jeg arbeidet med telemedisin med særlig vekt på organisatoriske effekter. Denne hjemmesiden gir mulighet for litteratursøk, informasjon om konferanser, prosjekter, ny teknologi og man kan avlegge et besøk på Telemedicine Bookstore. Journal of Telemedicine and Telecare www.coh.uq.edu.au/ For de som er interessert i telemedisin er dette tidsskriftet «nødvendig» for å følge med på området. Journal of Telemedicine and Telecare er et av svært få internasjonale vitenskapelige tidsskrifter med telemedisin som...

20.09.2000: International Physicians for the Prevention of Nuclear War (IPPNW) har først og fremst som mål å forebygge krig, primært atomkrig. Men foreningen representerer et verdensomspennende nettverk av leger, og som ledd i fredsbygging har flere nasjonale avdelinger og enkeltmedlemmer involvert seg i nødhjelp, spesielt med forsyning av medisiner, f.eks. til det tidligere Jugoslavia, Irak og Nord-Korea. Hjelpeaksjonen etter flommen i Mosambik ble utført av leger fra IPPNW-Zambia under ledelse av Robert Mtonga. Aksjonen ble finansiert av kolleger i Europa og USA og andre frivillige organisasjoner...

10.09.2000: Da Verdens helseorganisasjon reviderte retningslinjene for blodtrykksbehandling i februar 1999, førte dette til et protestbrev fra 888 leger, forskere og farmasøyter over hele verden (1). Det ble antydet at anbefalingene i retningslinjene kunne ha sammenheng med påvirkning fra internasjonale farmasøytiske firmaer (2), selv om organisasjonens samarbeidspartner var International Society of Hypertension. Protestbrevet medførte at Verdens helseorganisasjon allerede annonserer en revisjon av retningslinjene innen utgangen av 2000, der samfunnsmedisinske konsekvenser også skal tas i betraktning før...

10.09.2000: Initiativtaker Arne Westgaard, lege ved Oslo legevakt på andre året, har ergret seg over mye useriøs informasjon på nettet. – Jeg begynte med en startside med et utvalg lenker, en slags portal med egne nettfavoritter. Etter hvert er sidene blitt utbygd, og presenterer nå også deler av skadekirurgien som praktiseres ved Oslo legevakt, forteller Westgaard. Målet er å tilby et nettsted for leger som driver med mottak og behandling av akutte skader. – På sikt kunne jeg også tenke meg å bidra til at flere norske legekontorer fikk egne hjemmesider, som en kontaktflate mot publikum. Noen legekontorer...

10.09.2000: Dette var sentrale spørsmål ved den første verdensomspennende konferansen innen forskning i alternativ medisin, Evidencebased complementary medicine – state of the evidence and methodological challenges. Om lag 200 deltakere fra 20 land deltok ved konferansen som ble avholdt i München i april ( www.muemo.med.tu-muenchen.de/engl/index.html). Internasjonal satsing En økende andel av befolkningen har gjennom de siste 20–30 år forsøkt alternativ behandling. I USA var det i 1997 flere konsultasjoner hos alternativ-medisinske utøvere enn hos leger i tradisjonell medisin (1). Noen retninger innen...

10.09.2000: En artikkel i Lancet i 1997 (1) plasserte Norge på toppen, sammen med Sverige, når det gjaldt ulikhet i helse etter sosioøkonomisk status. Ikke bare gjaldt det for såkalt selvopplevd helse, men også for «harde» helsevariabler som kronisk sykdom og død. Dette var høyst forstyrrende nyheter for mange av oss som har forestillinger om at klasseskiller i Norge er små, og at de i hvert fall ikke gjelder helse (2). Ingen entydige svar Diskusjonene om Lancet-artikkelen har dreid seg dels om svakheter ved analysemetodene, dels om fortolkninger av funnene (2, 3). De svenske medarbeiderne i studien trakk...

10.09.2000: Sosial- og helsedepartementet oppnevnte allerede i 1998 en styringsgruppe for jubileet. Nå begynner man å ane konturene av jubileumsmarkeringen. – Hvorfor i 2003? – Dette er det mest naturlige utgangspunkt for et jubileum, andre hendelser kunne vært valgt, men utnevnelsen av Norges første offentlige lege er beviselig og helt konkret, sier Svein Hindal, en av initiativtakerne til markeringen og leder for jubileets styringsgruppe. I 1603 ble den første offentlige lege i Norge utnevnt av kong Christian IV. Villads Nielsen Adamsen tiltrådte som stadsmedicus i Bergen samme år (1). Det hadde vært...

10.09.2000: Skriv inn noen stikkord (f.eks. «cøliaki» eller «p53»), så får du tilsendt en oversikt på artikler per e-post den dagen de blir registrert i PubMed (Medline). Her sparer man mye tid ved å søke på sine hovedinteresser. Andrew S. Louka, stipendiat, Immunologisk institutt, Rikshospitalet anbefaler gjerne sin egen hjemmeside som startsted for de som ikke har kunnskap om molekylærgenetikk. A Guide to Molecular Sequence Analysis www.sequenceanalysis.com Fra min hjemmeside kan brukerne lære seg tilstrekkelig til å kunne forstå og ha nytte av informasjon om Humant genom-prosjekt (HGP), og hvordan man...

30.08.2000: De siste årenes avsløringer under Tour de France viser med all tydelighet at erytropoietin er både et attraktivt og et potent dopingmiddel i utholdenhetsidrettene. Den internasjonale olympiske komité (IOC) innførte forbud mot bruk av rekombinant humant erytropoietin allerede i 1990, men fraværet av analysemetoder for direkte påvisning av det kunstige hormonet har ført til at man ikke har kunnet håndheve reglene (1). Erytropoietin (EPO) stimulerer kroppens produksjonen av røde blodceller og øker aerob arbeidskapasitet. Gjentatte injeksjoner av rekombinant erytropoietin hever hematokritverdien...

30.08.2000: Bakgrunnen for at utvalget ble nedsatt var et initiativ fra 33 allmennleger som henvendte seg til Stortinget med de problemer mange pasienter møter ved tegning av forsikring. Det førte til et vedtak om å utrede spørsmålet om innhenting av helseopplysninger ved forsikring. Utvalget ble ledet av professor dr.jur. Erik Røsæg og bestod av 15 medlemmer. Ole-Bjørn Tysnes og Terje Vigen representerte Legeforeningen. Utredningen ble overlevert i juli 2000 (1). Forsikring og konkurranse Forsikring er å spre risiko for tap. Premien beregnes ut fra forventet risiko i en populasjon. Siden...

30.08.2000: Initiativtaker til prosjektet Kjell Maartmann-Moe mener at Legeforeningen blir en mer slagkraftig fagforening med den nye forhandlingsdatabasen: – Tiltaket er å sikre at de tillitsvalgte får en så bred og god plattform for utøvelsen av tillitsvalgtfunksjonen som mulig. I en forening med mye lokal forhandlingsaktivitet er lett tilgjengelig, god informasjon en nøkkel til suksess, sier Maartmann-Moe. Det er Tidsskriftets nettredaksjon som har stått for utformingen av forhandlingsdatabasen og som har ansvar for kontinuerlig oppdatering. Lukket database Den lukkede forhandlingsdatabasen for de...

30.08.2000: Dette kan tale for at det er den fysiologiske og ikke den kronologiske alder hos mor som er av betydning for risikoen for å få barn med Downs syndrom. De fleste tilfeller av Downs syndrom skyldes at det foreligger et ekstra kromosom 21, trisomi 21. Den eneste kjente risikofaktor for å få barn med trisomi 21 er økt maternell alder, men årsaken til denne aldersbetingede økning av risiko er ikke kjent. Resultatene fra denne undersøkelsen taler for at den aldersbetingede risiko kan være knyttet til antall follikler i ovariene, eventuelt tiden frem til alder for menopause (1). Ved hjelp av et...

30.08.2000: Beslutningen om å stille seg positive til å prøve ut ideen til NRK Hordaland, har skapt stor intern diskusjon ved Haukeland Sykehus. Blant annet har en gruppe leger ved lungeavdelingen henvendt seg til Statens helsetilsyn med spørsmål om denne typen produksjon er i strid med pasientvern og taushetsplikt. Kritiske leger – Vi er bekymret for pasientsikkerheten. Pasientene er ofte helt avhengig av helsepersonellet og da er det ikke alltid lett å si nei hvis man blir spurt om å stille opp på TV, sier Per Bakke som er tillitsvalgt for overlegene ved sykehuset. – Informasjonsavdelingen ved Haukeland...

30.08.2000: Dette var nokre av spørsmåla Rådet for legeetikk ønskte svar på under eit besøk i Nederland i sommar. Skuffande nok lukkast det ikkje å få til eit møte med den nederlandske legeforeninga. Det vart imidlertid arrangert eit seminar i justisdepartementet i Haag, der omkring 20 personar deltok. Slåande skilnader Ein gjennomgang av eutanasilovgiving og eutanasipraksis i Norge, Nederland og Belgia viste slåande skilnader. I Norge viser data både restriktive haldningar til eutanasi blant legar og ein svært begrensa praksis (1–3). Det synast heller ikkje å vere noko reell politisk usemje i Norge om at...

30.08.2000: Det konkluderer forskere som har sammenliknet bruk av ibuprofen og indometacin ved behandling av persisterende ductus arteriosus hos premature barn (1). Den prospektive studien publiseres i New England Journal of Medicine 7. september 2000. 148 premature barn (gestasjonsalder 24–32 uker) med respiratorisk distressyndrom og ekkokardiografisk påvist persisterende ductus arteriosus med hemodynamisk betydning ble undersøkt ved fem ulike intensivenheter for nyfødte. Barna ble dag 3 etter fødselen randomisert til enten å få tre intravenøse doser av indometacin (0,2 mg/kg gitt med 12 timers...

30.08.2000: De norske legene som er med i helseteamet er Sverre Mæhlum, Torbjørn Grøntvedt, Cecilie Piene Schrøder, Odd Arne Daljord og Agnar Tegnander. For femte gang på rad er Sverre Mæhlum ved Norsk idrettsmedisinsk institutt, utpekt som norsk hovedlege i OL. Det én måned lange oppholdet på den sørlige halvkule er vel forberedt. Først og fremst er det viktig at gruppen samarbeider godt. – Vi har fordelt ansvaret for særforbundene mellom oss. Det er viktig å bli kjent med de utøverne som skal delta. Vi må vite litt om hva slags helseproblemer de har, eventuelt hvilke medikamenter eller kosttilskudd de...

20.08.2000: Eit spennende seminartema og fire dyktige foredragshaldarar frå Noreg var årsaka til den store interessa. Seminaret var det fjerde i rekkja og vart halde i regi av ANSA-Tyskland, Norsk medisinstudentforening og studentpresten for Europa, i München 2.–4. juni. Dei fire foredragshaldarane var Morten Rostrup, Leger Uten Grenser i Noreg, Erik Fosse med lang erfaring som kirurg i krigsområde, Vidar Helgesen fra Det Internasjonale Røde Kors og informasjonssjef for FN sitt utviklingsprogram Rolf Aspestrand. Dei greide å fengje forsamlinga om ulike sider ved global helse og menneskerettar. Morten...

20.08.2000: Det er i dag vanskelig å få god oversikt over årsaker til klager, blant annet fordi landets 17 pasientombud bruker ulike årsakskategorier og begreper med ulike nyanser i årsmeldingene sine. Spør man Helse- og sosialombudet i Oslo om kommunikasjonssvikt er en vanlig klageårsak, kan han svare nei fordi begrepet ikke finnes i hans klageregister. I stedet kan manglende kommunikasjon skjule seg bak kategoriene oppførselsklager, ventetid, informasjon og innsyn. Stiller man det samme spørsmålet til pasientombud Ove Mjåtveit i Sogn og Fjordane, blir svaret at ja, kommunikasjonssvikt er ofte årsak til...

20.08.2000: En arbeidsgruppe ble nedsatt og etter iherdig innsats for å skaffe sponsormidler, forelesere og kursholdere var konferansen et faktum. Alle studenter med midlertidig lisens i Trondheim, Oslo og Bergen fikk invitasjon. Deltakerne kunne melde seg på ett av fire kurs: generell indremedisin, generell kirurgi, ortopedi eller hjerte- og karsykdommer og EKG. Responsen lot ikke vente på seg. De planlagte 100 plassene ble fort utvidet til over 200. Hver deltaker betalte 650 kroner, som dekket kurs, transport med buss fra studiestedet samt full kost og losji på Geilo fra fredag til søndag. Prisen var...

20.08.2000: Bunkene med ubehandlede klagesaker har nærmest vokst Statens helsetilsyn over hodet. Siden april 1998 har antall ubehandlede klagesaker hatt en jevn stigning, og nådde en topp i februar 2000. Da var restansen 288 saker. Ved å omorganisere Helserettsavdelingen, tar Helsetilsynet sikte på å redusere antall klagesaker som er i omløp med ca.100. – Vi har satt som mål å komme ned i 180 ventesaker innen 1. april 2001. Det betyr at vi må få flere saker ut enn vi får inn, opplyser prosjektleder Sylvi Storaas. For å komme dit, kan ikke saksbehandlerne i Helsetilsynet ligge på latsiden. Det siste året...

20.08.2000: Ikke siden 1996 har det vært så mange som ønsker å studere medisin som det er i år. Om lag 3 500 søkere til norske universiteter oppgav medisin som sitt primære studieønske. Da søknadsfristen gikk ut før sommerferien, hadde det kommet inn 2 790 endelige søknader, vel 300 flere enn i fjor. Opptakssentralen for medisin ved Norges teknisk-vitenskapelige universitet (NTNU) i Trondheim administrerer opptaket til de 590 nasjonale studieplassene. Dette tallet inkluderer 45 studieplasser som Kirke-, utdannings- og forskningsdepartementet har kjøpt opp i Storbritannia, Tyskland, Nederland, Australia og...

20.08.2000: I undersøkelsen, som er publisert i New England Journal of Medicine , ble 33 pasienter som hadde stått på tyroksin i gjennomsnittlig 73 måneder behandlet enten med tyroksin alene eller med en kombinasjon av tyroksin og trijodtyronin (50 mg tyroksin erstattet med 12,5 mg trijodtyronin) i fem uker, dernest ble behandlingsregimene byttet om (1). Rekkefølgen av behandlingstypene for pasientene var tilfeldig. Ved enden av hver femukersperiode gjennomgikk pasientene en rekke fysiologiske og nevropsykologiske tester. Doseringen ble reflektert i serumnivåene for tyroksin og trijodtyronin etter de...

20.08.2000: De fleste deltakerne hadde vært på utenlandsoppdrag, men også noen deltok på kurset for å bli kjent med oppgavene og eventuelt delta på kommende oppdrag. Foredragsholderne var hentet fra egne rekker og fra Utenriksdepartementet. Under det 18 timers kurset fikk deltakerne innføring i Forsvarsstudien 2000, der det bebudes betydelige endringer i deler av Forsvaret samt at fredsbevarende aktiviteter utenlands trolig vil bli trappet opp. Situasjonen i Kosovo ble gjennomgått, og erfaringer med medisinsk informasjonsvirksomhet i internasjonale operasjoner og i nasjonal sammenheng ble diskutert...

20.08.2000: Det fortalte Dr. Jonathan Silverman fra Cambridge ved et kurs i kommunikasjon med pasienter på Landego fyr utenfor Bodø i sommer. Lærer av videoopptak Sammen med Juliet Draper og Suzanne Kurtz har Jonathan Silverman gitt ut to ferske, aktuelle bøker (1, 2) om kommunikasjon med pasienter i allmennmedisin. En hovedtanke hos Silverman er at man lærer mest av videoopptak av egne konsultasjoner. Tilbakemeldingen må være deskriptiv (i motsetning til dømmende) og spesifikk (i motsetning til generell). Utsagn av typen “det var en god konsultasjon” eller “du hadde ikke kontakt med pasienten” er det...

20.08.2000: De nye blankettene er bygd opp etter en ny systematikk og er mer i takt med den senere tids utvikling i folketrygdlovens regelverk og virkemiddelbruk samt med medisinsk viten som tilsier at en viss aktivitet kan være gunstig ved en del sykdomstilstander. Ved utformingen av blankettene er det lagt vekt på trygdeetatens ansvar for og mål ved oppfølging av sykmeldte. Ny Sykmeldingsattest Blanketten skal erstatte Sykmeldingsattest I og Oppfølging av langtidssykmeldt. Den nye sykmeldingsattesten er todelt: – Del I er forenklet i forhold til dagens sykmeldingsattest og skal som tidligere sendes inn...

20.08.2000: Et sterkt ønske om å bli lege kombinert med at man ikke kommer inn på studiet i Norge, er hovedårsakene til å studere medisin i utlandet. For aller helst ville studentene ha studert medisin i Norge: 2/3 av de 756 studentene som deltar i kartleggingen, svarer at de i utgangspunktet ville ha foretrukket å studere her, hvis karakterene hadde vært gode nok. – Inntrykket er at mange ser på utenlandsstudier som et nødvendig onde for å nå målet sitt: å bli lege, sier Jannecke Wiers-Jenssen ved Norsk institutt for studier av forskning og utdanning. Hun har møtt og intervjuet medisinstudenter i en...

20.08.2000: Æskulap med stavslangen symboliserer kunnskap og kløkt som har gitt legene evnen til både å beskytte mot sykdommer og helbrede, i den grad det var mulig (1). Nå er det blitt klart at selveste Æskulap saktens kan trenge beskyttelse. Et datafirma har nemlig utnyttet Legeforeningens emblem i en produktkampanje. Engangsforskrivning Før sommeren sendte firmaet, som kaller seg Norman Datalegesenter, en “resept” (se faksimilen) med tilbud om virusprogramvare til kundene. Øverst på resepten er det trykt en figur som til forveksling er lik legeforeningslogoen. Den eneste forskjellen er at inskripsjonen...

20.08.2000: 20 % av de kvinnelige medisinstudentene har vært utsatt for påtrengende, uønsket berøring viser en undersøkelse fra det medisinske fakultet ved Göteborgs universitet (1). Overtrampene skjedde i forbindelse med undervisning, klinisk arbeid og kaffepauser. Alle medisinstudenter og doktorander ved fakultetet i 1999 ble spurt. Av 1 348 personer svarte 840 (62 %). Undersøkelsen viser at det er de kvinnelige medisinstudentene som er mest utsatt for seksuell og kjønnsrelatert trakassering. Den vanligste formen for diskriminering blant kvinnelige studenter var at man hadde blitt ignorert (43 %), ikke...

20.08.2000: I en analyse publisert i JAMA konkluderes det med at tilbudet av sykepleierårsverk vil være 20 % lavere enn behovet innen 2020 (1). Sykepleiernes gjennomsnittsalder vil også være høyere, og innen 2010 vil mer enn 40 % av dem være over 50 år. Den viktigste grunnen til utviklingen er at en betydelig lavere andel av årskullene har valgt sykepleierutdanning de to siste tiårene. Det skyldes blant annet at kvinner, som fortsatt utgjør mer enn 90 % av sykepleierne i USA, i stor grad har valgt andre og mer lukrative karriereveier. En annen grunn er at en særlig høy andel av kvinnene som ble født i...