20.10.2001: Det mener Reidun Førde og Eline Thorleifsson ved Senter for medisinsk etikk. For snart to år siden konkluderte et enstemmig utvalg at etiske komiteer bør opprettes ved de fem regionsykehusene og alle sentralsykehus (1). Verdimeldingen fulgte opp med samme anbefaling, og høstet enstemmig tilslutning i Stortinget (2). På sikt har Stortinget også ønsket at eldreinstitusjoner og psykiatrien får egne etikkomiteer. I dag er det kun åtte sykehus som har slike komiteer. I vår vedtok Stortinget å be regjeringen komme tilbake til saken, i forbindelse med statsbudsjettet for 2002. – Nok ressurser og...

20.10.2001: Seks foretak i Midt-Norge I Helse Midt-Norge er det besluttet å etablere seks helseforetak med følgende sammensetning: Møre og Romsdal får to helseforetak. Det ene vil bestå av Sentralsjukehuset i Møre og Romsdal og Fylkessjukehuset i Volda, og det andre av Fylkessjukehuset i Molde og Fylkessjukehuset i Kristiansund. I Sør-Trøndelag blir det foreløpig tre helseforetak, henholdsvis Regionsykehuset i Trondheim og Røros sykehus, Orkdal Sanitetsforenings sykehus som eget foretak og psykisk helsevern og sosiale helsetjenester i et tredje foretak. Styret har besluttet å utsette vedtak om ev...

20.10.2001: Fra januar 2000 til og med september 2001 er det blitt godkjent i alt 46 spesialister i ortopedisk kirurgi i Norge. Halvparten av dem er EØS-borgere som har spesialisert seg i andre land, men som har fått overført sin spesialiststatus til Norge. Av de 23 nye ortopedene som har tatt spesialistutdanningen ved norske sykehus, er 11 godkjent etter Legeforeningens vanlige spesialistregler. De øvrige har fått sin spesialistgodkjenning fra Island, og dermed hoppet bukk over det norske regelverket. Islandsk smutthull På Island stilles det nemlig ikke krav om sideutdanning i nevrokirurgi eller...

20.10.2001: Til nå har det vært få muligheter for behandling ved akutt hepatitt C-infeksjon. De tyske forskerne inkluderte voksne pasienter som hadde kjent eller mistenkt eksposisjon for hepatitt C i løpet av de siste fire månedene, positiv test for HCV-RNA, ALAT over 350 U/l og dokumentert serokonversjon (1). Pga. en rekke eksklusjonkriterier ble bare 44 pasienter inkludert i løpet av perioden 1998–2001. Av de 44 var ni infisert gjennom bruk av rusmidler intravenøst, 14 gjennom nålestikkskade, sju gjennom medisinske prosedyrer og ti gjennom seksuell kontakt. Fire hadde ukjent smittevei...

20.10.2001: Regjeringen foreslår 1,5 milliarder kroner mer til sykehusbehandling neste år i forhold til saldert budsjett for 2001. Forslaget til neste års statsbudsjett for helse- og sosialsektoren er på 231,7 milliarder kroner. Av totalbudsjettet utgjør folketrygdens utgifter ca. 75 %. Statlig overtakelse Den største enkeltendringen i statsbudsjettet for 2002 sammenliknet med 2001, er sykehusreformen. 26 milliarder kroner flyttes fra de 19 fylkeskommunenes frie midler til de 48 statlige helseforetakene. – Denne reformen er en revolusjon av store dimensjoner når det gjelder styring og ansvar for...

20.10.2001: – Når medisin og helse er ett av fire satsingsområder og det foreligger vedtak om å nå OECD-nivå, blir summene avsatt til forskning mer og mer meningsløse, kommenterer Aarseth. At en post på 5 millioner kroner er avsatt til kompetansesenter for aldersdemens, mener han er i tråd med anbefalingene i Legeforeningens statusrapport Når du blir gammel og ingen vil ha deg… Aarseth uttrykker sterk tvil om ytterligere 4 000 nye plasser i sykehjem og omsorgsboliger vil stå klare neste år, slik regjeringen Stoltenberg går inn for: – Det spørs om virkemidlene kommunene rår over, er tilstrekkelig til å...

20.10.2001: På oppdrag fra Smittevernrådet ved Folkehelsa har en arbeidsgruppe bestående av fagfolk innen infeksjonsmedisin, mikrobiologi, sykehushygiene og allmennmedisin laget et utkast til nasjonale retningslinjer for å forebygge spredning av meticillinresistente gule stafylokokker (MRSA) i sykehus og sykehjem. Arbeidsgruppen, ledet av professor Claus Ola Solberg ved Haukeland Sykehus, anbefaler også helsemyndighetene å revidere og oppdatere regelverket og de relevante forskriftene som er hjemlet i smittevernloven. Ikke bare importproblem Forekomsten av MRSA-infeksjoner er økende i de fleste land...

30.09.2001: Pressen har vært en viktig pådriver i kritikken mot visse former for plastisk kirurgi i Norge (1). Samtidig er det nettopp i pressen at denne virksomheten bekjentgjøres. – En liberal annonsepolitikk er en viktig del av ytringsfriheten. I Dagbladet er vi mest opptatt av at annonsene tilfredsstiller pressens etiske retningslinjer og ikke gjelder virksomhet som er i strid med norsk lov, sier ansvarlig redaktør John O. Egeland i Dagbladet, som også sitter i Pressens Faglige Utvalg. På spørsmål om hvordan de vil håndtere en annonse om kosmetisk kirurgi rettet direkte mot unge, svarer Egeland at de...

30.09.2001: 2. oktober er det parallelt valg på rektor og prorektor ved Universitetet i Tromsø. Som Tove Bulls etterfølger i Tromsø, deltar Jarle Aarbakke i kappløpet. Han er professor ved Det medisinske fakultet. Sammen med nåværende prorektor Noralv Bjørnå og Odd Gropen, professor ved Institutt for kjemi, har kandidatene lagt ut sine valgprogram på Internett ( www.uit.no/uit/valg.html). Interaktiv valgkamp Ved Universitetet i Oslo har det vært en turbulent valgkamp. To alternativer er klare: Arild Underdal, professor i statsvitenskap og nåværende prorektor, er foreslått som Kaare R. Norums etterfølger i...

30.09.2001: 18 leger, 12 sykepleiere og 12 ambulansesjåfører deltok på akuttmedisinkurset i Alta 3.–4. september. Kurset, som ble finansiert av Alta kommune, var det første i regi av BEST-prosjektet som er holdt utenfor sykehus. Trening i team BEST står for bedre og systematisk traumebehandling, og er et kursopplegg som Legeforeningen og en rekke sykehus har samarbeidet om siden 1997. Gjennom teamtrening og simuleringsøvelser blir leger og helsepersonell oppøvd i mottak, stabilisering og initial behandling av traumepasienter. Hittil har til sammen 13 sykehus og flere enn 1 000 leger, sykepleiere og andre...

30.09.2001: Enten man liker det eller ei, berører sykehusreformen Legeforeningens struktur. – Før eller siden vil vi etter min mening ikke komme utenom en debatt om organisasjonens oppbygging, som kanskje ender med at fylkesavdelingene i sin nåværende form forsvinner til fordel for noe annet. Men utvalget som skal se på hvordan Legeforeningen på regionalt nivå kan møte utfordringen som følger av sykehusreformen, forholder seg inntil videre til den struktur som gjelder per i dag, presiserer leder av helsepolitisk avdeling, Terje Vigen. – Utvalget skal først og fremst legge føringer på hvordan...

30.09.2001: Medisinstudentene i Oslo åpnet bamsesykehus på Stortorget i forbindelse med årets Helse uten grenser-aksjon. Bamsesykehusdirektør Mathilde Irgens og hennes stab tok imot dukke- og bamsepasienter som ble fulgt av barn fra flere av barnehagene i Oslo. Samtidig var andre medisinstudenter ute i gatene med bøsser for å samle inn penger. I universitetsbyene var det mange aktiviteter i aksjonsuken, bl.a. etnisk aften i Trondheim, revy i Bergen og standup-show i Oslo. I Tromsø var det vannballongkasting, live jukebox (det kvinnelige helsefagkoret sang av full hals når mynter klirret i bøssen)...

30.09.2001: Skal barne- og ungdomspsykiatrien være organisert sammen med fylkeskommunalt barnevern, eller bli en del av de regionale helseforetak? Manglende avklaring vakte opprør blant leger i barne- og ungdomspsykiatrien, som i sommer fikk motstridende meldinger fra sine arbeidsgivere. – At vi må forholde oss til et todelt departement gjør ikke saken bedre, sier berørte leger til Tidsskriftet. – Det kommer lite ut av våre mange rapporter og handlingsplaner til Sosialdepartementet, annet enn nedskjæringer på kommune- og fylkesbudsjettet. Det er spesielt alvorlig når vi nå skjønner mer av de biologiske...

30.09.2001: Det 30. Münster-treffet ble holdt i juli på studiestedet i Tyskland. «Münsteranerne» møtes årlig i Norge, men hvert femte år reiser de tidligere studentene tilbake. Da treffes så vel medisinere som odontologer. Dette er både et faglig og sosialt treff. Vi ble mottatt av borgermesteren i Münster i den historiske salen der freden i Westfalen etter 30-årskrigen ble undertegnet i 1848. De faglige foredragene ble avholdt i rettsmedisinsk institutt. Avslutningen var en stor middag hvor nåværende studenter i Münster var invitert samt representanter for byen, rektoratet, tidligere professorer og andre...

30.09.2001: Sykehusreformen berører mellom 7 000 og 8 000 leger i sykehus og spesialisthelsetjenesten. De enkelte helseforetakene blir legenes nye arbeidsgivere, arbeidsgiverforeningen NAVO blir Legeforeningens forhandlingsmotpart. Overføring av arbeidstakere fra fylkeskommunene til helseforetakene er en virksomhetsoverdragelse som blir regulert av arbeidsmiljøloven, der de ansatte gis rett til å beholde sine individuelle lønns- og arbeidsvilkår ved overgangen, med mindre nye tariffavtaler fastsetter andre vilkår. Odvar Brænden i Legeforeningens forhandlingsavdeling opplyser at Legeforeningen overfor NAVO...

30.09.2001: Dette innebærer at all informasjon om pasienten kan gjøres tilgjengelig for sykehusene i hele regionen via nettet. I neste omgang kan også primærlegene kobles opp mot systemet. – Pasientjournalen er det desidert viktigste dokumentet i sykehuset. Pasientopplysninger kan gjøres tilgjengelig for helsepersonell uavhengig av hvor pasienten bor og behandles. Det blir lettere å få tak i pasientopplysninger raskt, særlig ved øyeblikkelig hjelp. Alle opplysninger om pasienten vil heretter kvalitetssikres og samles på ett sted ved hjelp av dette systemet, sier helse- og sosialdirektør Inge Romslo i...

30.09.2001: St.meld. nr. 19 (2000–2001) Om handtering av aborterte foster Godkjent i statsråd 21. desember 2000. Meldingen redegjør for etiske, medisinske og juridiske spørsmål knyttet til håndtering av aborterte fostre. Målet er å få lik praksis over hele landet. Aborterte fostre skal håndteres som biologisk materiale før 12. svangerskapsuke. Kvinner som ønsker abort etter utgangen av 12. uke, skal få standardisert skriftlig informasjon om hvordan fosteret blir håndtert. Det aborterte fosteret skal da settes ned på en kirkegård eller minnelund med mindre kvinnen ønsker det behandlet som biologisk...

30.09.2001: St.meld. nr. 31 (2000–2001) Kommune, fylke, stat – en bedre oppgavefordeling Godkjent i statsråd 30. mars 2001. I meldingen får kommuner og fylkeskommuner større ansvar og flere oppgaver enn i dag, bortsett fra ansvaret for spesialisthelsetjenesten som overføres fra fylkeskommunene til staten. Et mål er at den regionale statsforvaltningen skal bli tydeligere, bedre samordnet og mer effektiv. Regjeringen ønsker å stimulere til frivillige fylkessammenslåinger. I meldingen blir fylkeslegen integrert i fylkesmannsembetet. St.meld. nr. 25 (2000-2001) Levekår og livskvalitet for lesbiske og homofile...

30.09.2001: – Hvor skal helsearbeidernes lojalitet gå? Til arbeidsgiver som krever effektivitet og budsjetter i balanse, eller til pasientene vi har mandat til å gjøre livet levelig for, uavhengig av profesjon eller nivå i behandlingskjeden? spør Hysing-Dahl. Direktøren ved Norges største sykehjem var en av innlederne på en tredagers nordisk konferanse for helsepersonell som fant sted i Bergen i september. Ettersom øvrige forelesere rapporterte om avflating, objektivisering, dårlig rettsvern for gamle, infantilisering og manglende kommunikasjonskunnskap hos de ansatte i helsesektoren, er det grunn til å...

30.09.2001: Forumets hovedmål er å utvikle standarder for pasientbehandling i eldreomsorgen, øke legebemanningen i sykehjem, men også forskning og styrking av lønns- og arbeidsforhold vil stå sentralt. Forumets interimsstyre ble formelt etablert 31. august. Styret består av Peter F. Hjort (professor emeritus, Oslo), Tone Hoel (sykehjemslege, Oslo), Peter Wetterberg (allmennpraktiker og geriater, Ålesund), Elisabeth Skaar (sykehjemslege, Oslo), Bettina Sandgathe Husebø og Stein Husebø (begge sykehjemsleger, Bergen). Initiativtaker Stein Husebø mener skottene er altfor vanntette mellom sykehus og sykehjem...

30.09.2001: – Internett åpner for nye annonseringsmuligheter også for leger, og de eksisterende etiske konflikter blir tydeligere enn før, sa den svenske øyelegen Leif Edman. Han innledet til debatt om markedsføring av legevirksomhet under Nordisk seminar for medisinsk etikk i august. Representanter for de nordiske legeforeninger og rådene for legeetikk møtes regelmessig hvert annet år. I år var vel 40 deltakere samlet i Borgarnes på vestkysten av Island til to dager med gjensidig oppdatering av aktuelle etiske problemstillinger i de forskjellige landene. – I prinsippet skal det gjelde de samme regler for...

20.09.2001: Den tyske legestanden har måttet innse at mange leger under den annen verdenskrig deltok i aktiviteter som ikke kan bortforklares som feilvurderinger, uvitenhet, utnyttelse eller misforståelser (1, 2). Leger i naziregimet At tyskerne gjennom selvransakelsen etter krigen har et spesielt utgangspunkt for å diskutere grenseoppganger i medisinske spørsmål, var et av inntrykkene fra kongressen «Medizin und Gewissen – wenn Werde ein Wert würde» i Erlangen i sommer. Kongressen, som ble arrangert av den tyske avdelingen av International Physicians for the Prevention of Nuclear War (IPPNW), rettet...

20.09.2001: I et innlegg av Gerd Tranø i Ylf-forum (1) blir det fortalt at bare fire deltakere meldte seg på til et trinn I-kurs for tillitsvalgte i Sør-Trøndelag i vår. På spørsmål om hvordan det passer med kravet til Yngre legers forening (Ylf) om å beholde sitt eget kurssystem, svarer leder Bente Kristin Johansen slik: – Det hender at søkningen til trinn I-kurs ikke er så stor. Men regelen er at vi har høy søkning til kursene. Trinn II-kursene er det alltid fulle søkerlister til. Ylf må ha egne kurs først og fremst pga. sin spesielle ansettelsessituasjon, men også for å skape gode nettverk. Det er...

20.09.2001: Nigel Sykes er spesialist i palliativ medisin og leder for den medisinske virksomheten ved St. Cristopher’s Hospice i London (se egen sak om hospicebevegelsen). Han tok utgangspunkt i den såkalte dobbelte effekt (1), som Thomas Aquinas (1225–74) var opphav til. Denne innebærer at et skadelig resultat er akseptabelt dersom det er en følge av en barmhjertighetshandling og ikke intendert. Ved å anvende dette begrepet på lindrende sedering, slik mange gjør, skaper vi inntrykk av at slik behandling faktisk kan forkorte livet, noe han mente at en rekke undersøkelser taler imot. Sykes viste at...

20.09.2001: Cicely Saunders (f. 1918) var sosialarbeider ved St. Thomas’ Hospital i London på slutten av 1940-tallet. Der traff hun en døende polsk flyktning med kreft. Samtaler med ham om alle de behov han hadde i livets siste fase skapte ideen om et eget sted å være for døende mennesker. Han etterlot henne 500 pund som ble starten på et fond som dannet grunnlaget for det senere St. Cristopher’s Hospice. Da Saunders tok ideen sin opp med den fremtredende thoraxkirurgen Norman Barrett ved St. Thomas’, fikk hun støtte, men samtidig en oppfordring: – Ingen vil lytte til deg om ikke du er lege. Studer...

20.09.2001: Den nye spesialforeningen har om lag 50 medlemmer og ble godkjent som spesialforening i november 2000. Medlemmene er i hovedsak allmennleger, onkologer og anestesileger, men styret understreker fagområdets tverrfaglige karakter og ønsker alle leger som arbeider med pasienter i livets sluttfase velkommen. Bevilgninger på lavmål – Til enhver tid er det i Norge 15 000 mennesker med kreft i sluttfasen av livet. Tar man med de som dør av andre årsaker, kan man anta at tallet er det dobbelte, sier Stein Kaasa, medlem av styret. Staten har vedtatt en femårsplan der det er bevilget 50 millioner kroner...

20.09.2001: Børdahl, overlege ved Rikshospitalets kvinneklinikk, har siden 1995 kjempet for et nasjonalt helsemuseum (1). Nå reagerer han kraftig på formuleringene i revidert nasjonalbudsjett om museets økonomi og beliggenhet (2). Han stiller seg også spørrende til Stortingets behandling i juni da budsjettet ble vedtatt. Det kom nemlig ingen motbør til at det nye museet skal integreres i stiftelsen Norsk teknisk museum plassert nord i Oslo, istedenfor i sentrum av hovedstaden og nær de øvrige statlige fagmuseene (3). – Presentasjonen fra Sosial- og helsedepartementet hadde sitt å si for at Stortinget ikke...

20.09.2001: I et brev til alle medisinstudenter som har meldt seg på til turnustjeneste neste år, varsler departementet at en ny forskrift om turnustjeneste for leger er like rundt hjørnet. Forskriften vil blant annet inneholde regler for ventetid og prioritering. Departementet sier ikke noe om hvem som må vente og hvor lang ventetiden blir, men viser til en rapport fra en arbeidsgruppe som har vurdert ulike forhold rundt en prioriteringsordning (1), og til en uttalelse fra Stortingets sosialkomité om at «enkelte turnusleger som ikke utdannes i Norge, må vente et halvt år med å starte opp i turnustjeneste...

20.09.2001: I løpet av 2000 kom to nye ikke-steroide antiinflammatoriske midler, celecoxib (Celebra fra Pharmacia og Pfizer) og rofecoxib (Vioxx fra MSD) på det norske markedet. Begge midlene hemmer selektivt enzymet cyklooksygenase-2 (COX-2), hovedsakelig COX-2-isoformen og i mindre grad COX-1-isoformen. Hemming av COX-1 antas å være en sentral årsak til de gastrointestinale bivirkningene av de tradisjonelle ikke-steroide antiinflammatoriske midlene (NSAID). Faren for alvorlige gastrointestinale bivirkninger synes å være noe redusert sammenliknet med tradisjonelle NSAID, men Legemiddelverket har i den...

20.09.2001: Like før Stortinget tok sommerferie kom avgjørelsen om at alle lokale tilsynsoppgaver på helse- og sosialområdet innen 1.1. 2003 skal samles under fylkesmannen, som igjen er underlagt Arbeids- og administrasjonsdepartementet (1). – Det er ingen tvil om at dette ikke var vårt ønske. Men når vedtaket først er fattet, er det vesentlig at Statens helsetilsyn beholder den faglige instruksjonsmyndigheten. Det er et klart signal fra Sosial- og helsedepartementet å sikre en slik løsning. Dette blir spesielt viktig når vi skal føre tilsyn med de fem helseforetakene. Foretaksmodellen inngår ikke i...