11.02.2010: Polypper bør fjernes hos kvinner som har blødninger mellom menstruasjonene eller etter overgangsalder samt hos dem som har økt risiko for livmorkreft. Økt bruk av vaginal ultralyd og kikkhullundersøkelse gjennom livmorhalsen viser at endometriepolypper forkommer relativt ofte både hos kvinner med og uten blødningsforstyrrelser. Marit Liengs doktorgrad gir bedret kunnskap om hvilke konsekvenser polyppene har for kvinnen. – Mange kvinner har endometriepolypper, men ingen symptomer. I et tilfeldig utvalg av kvinner i 45–50 års alder, fant vi endometriepolypper hos 12 %. Polyppene forsvant...

14.01.2010: Akupunkturbehandling i tillegg til egenomsorg kan bidra til en raskere reduksjon i frekvens og intensitet av hetetokter, men gir ingen langtidseffekt. ACUFLASH-studien var en pragmatisk, randomisert, kontrollert studie der man sammenliknet to ulike strategier for reduksjon av hetetokter i kvinners overgangsalder. Den ene strategien var livsstilsråd med tillegg av ti akupunkturbehandlinger, den andre omfattet kun livsstilsråd. De 267 deltakerne var postmenopausale kvinner med i gjennomsnitt 12,6 hetetokter per døgn registrert i dagbøker. Etter 12 uker rapporterte kvinnene i akupunkturgruppen...

17.12.2009: Brystkreft er den hyppigste krefttypen hos kvinner i Norge. I 2006 fikk 2 673 kvinner og 14 menn brystkreft (1). Aldersstandardisert insidens av sykdommen er nesten blitt fordoblet siden 1960-årene (2), mens dødeligheten har vært relativt stabil (3). Dette betyr at flere kvinner lever med brystkreft i dag, noe som er blitt tilskrevet tidligere diagnose etter innføring av mammografiscreening, mulig overdiagnostisering (4), mer presis diagnostisering og forbedret behandling av sykdommen (5–8). I Norge har det siden 1981 eksistert nasjonale retningslinjer for behandling av brystkreft utarbeidet...

08.10.2009: Rutinemessig fjerning av eggstokker ved hysterektomi på benignt grunnlag gir ikke helsegevinst. Ca. 15 % av norske kvinner får fjernet livmoren pga. benigne tilstander, oftest før menopausen. Motivet for samtidig kastrasjon er å eliminere risikoen for ovariecancer. Kirurgisk menopause medfører større grad av klimakterielle plager som ikke alltid kan kompenseres med østrogenbehandling, som dessuten er kommet i sterk miskreditt. I flere studier, spesielt fra USA, der nesten halvparten av alle kvinner blir hysterektomert før menopausen, er det stilt spørsmål ved denne praksisen. Data fra den...

27.08.2009: Polycystisk ovarie-syndrom rammer kvinner i fertil alder og skal primært behandles med kostholds- og livsstilstiltak, spesielt når det er assosiert med overvekt. Det er imidlertid økende dokumentasjon på at metformin kan ha gunstig effekt på mange av syndromets manifestasjoner. Norske leger bør derfor ha kjennskap til metforminbehandling ved polycystisk ovarie-syndrom. Interessen for og kunnskapene om polycystisk ovarie-syndrom (PCOS) er økende selv om syndromet fortsatt på mange vis er gåtefullt og årsaken fortsatt ukjent. Det er imidlertid klart at insulinresistens og hyperinsulinemi står...

12.03.2009: Vekttap hos overvektige kan i mange tilfeller øke fertiliteten. Men graviditet frarådes det første året etter vektreduserende kirurgi på grunn av risikoen for ernæringsforstyrrelser. Vi beskriver her en kvinne som ble gravid i en fase med raskt vekttap etter en fedmeoperasjon. Pasienten hadde vært overvektig fra hun var barn. Etter en fødsel omtrent ti år før det inntrufne hadde hun gått gradvis opp i vekt – fra 130 kg til 155 kg, tilsvarende en kroppsmasseindeks (BMI) på 55 kg/m². Hun hadde søvnapné og periodevise korsryggssmerter, men var i full jobb. Ulike konservative tiltak hadde ikke...

12.03.2009: Sykelig overvekt er vanlig i dagens befolkning, og overvektsrelatert sykelighet er en av de mest negative faktorene for folkehelsen. Denne innsikten har preget satsingen innen helsevesenet de siste årene. Intuitivt vil de fleste ønske at enkle livsstilstiltak skulle være tilstrekkelig behandling. Men dessverre er dette ofte ikke nok. Bare for fedmekirurgi er det dokumentert varig vekttap og dermed færre følgesykdommer og lavere mortalitet (1). Derfor har antallet fedmeoperasjoner økt kraftig de siste årene, og man forventer ytterligere økning. Flertallet av pasientene er kvinner i fertil alder...

12.03.2009: Tradisjonell kinesisk medisinsk akupunktur har effekt mot plager i overgangsalderen. Det viser en norsk multisenterstudie. Langtidsbruk av hormontilskudd mot plager i kvinners overgangsalder er forbundet med helserisiko, og mange kvinner leter etter alternativer. Klinisk erfaring og enkelte studier tyder på at akupunktur kan ha effekt mot hetetokter i overgangsalderen, men dokumentasjonen har vært sparsom. Akupunktur er ansett som trygg behandling når den er utført av kompetente utøvere. Nå har forskere fra Tromsø, Bergen og Oslo undersøkt om akupunktur har effekt mot menopauseplager (1)...

12.03.2009: Artikkelen er skrevet av ni forskere. Studien utgår fra Nasjonalt forskningssenter innen komplementær og alternativ medisin (NAFKAM) ved Universitetet i Tromsø og er finansiert av Norges forskningsråd. Forskergruppen er bredt sammensatt av forskere fra Norge, Storbritannia og Sverige. Kjernen i gruppen utgjøres av forsker og akupunktør Terje Alræk, stipendiat og lege Einar K. Borud og prosjektleder Sameline Grimsgaard. Ideen til studien oppsto i 2003 da studier som viste økt risiko ved langtidsbruk av hormontilskudd, fikk stor oppmerksomhet, og mange kvinner valgte å seponere behandlingen...

26.02.2009: Bruk av aromatasehemmere på premenopausale kvinner er kontraindisert i Felleskatalogen. Skal vi allikevel bruke det ved ufrivillig barnløshet? At medikamenter benyttes på andre enn godkjente indikasjoner, er vanlig. I en studie fra USA om forskrivning av 160 vanlige medikamenter var 21 % på ikke-godkjent indikasjon, hvorav 73 % hadde liten eller ingen vitenskapelig støtte (1). Forskrivning av medikamenter på ikke-godkjent indikasjon er nylig beskrevet i Tidsskriftet (2). I dette nummer presenteres en oversikt over bruk av aromatasehemmere til ovulasjonsinduksjon (3). I tillegg til ikke å være...

26.02.2009: Kvinner er stadig eldre når de føder sitt første barn. De har dermed færre fruktbare år til disposisjon for barnefødsler. Ifølge tall fra Medisinsk fødselsregister var gjennomsnittsalderen for norske kvinner da de fikk sitt første barn 28,1 år i perioden 2005 – 06. Gjennomsnittsalderen hadde økt med nesten tre år fra perioden 1986 – 90, da den var 25,2 år. Opptil 20 % av alle kvinner i Norge føder sitt første barn ved eller etter 35 års alder (1). Ovarial reserve kan sies å være et uttrykk for antallet follikler som til enhver tid er igjen i ovariene og kvaliteten på eggene i disse folliklene...

26.02.2009: Hos 20 – 30 % av alle kvinner som søker medisinsk hjelp for ufrivillig barnløshet, diagnostiseres anovulasjon (1). De aller fleste av disse har et normalt østrogennivå. For å indusere eggløsning hos denne pasientgruppen er klomifensitrattabletter førstevalget. Man forsøker derved å fremkalle ovulasjon av ett eller maksimalt to egg rundt det tidspunktet paret enten har coitus eller at det utføres inseminasjon. Data fra en metaanalyse viser at 46 % av anovulatoriske kvinner som tar én tablett (50 mg) klomifensitrat i fem dager i tidlig follikkelfase, oppnår ovulasjon (2). Ytterligere 21 % av...

20.11.2008: Migrene forekommer i to former – med og uten aura. Aura er vanligvis synsforstyrrelser av ca. 20 minutters varighet som oppstår før hodepinen, men kan også opptre i form av reversible sensoriske, motoriske og afatiske forstyrrelser. En epidemiologisk studie basert på legeintervjuer antyder at rundt 20 % av den voksne befolkningen har migrene (1). Videre konkluderer studien med at migrene uten aura er dobbelt så vanlig som migrene med aura, og at begge former opptrer dobbelt så hyppig hos kvinner som hos menn (1). Forekomsten hos gutter og jenter før puberteten er imidlertid lik, rundt 4 %, noe...

14.08.2008: I 1990-årene var det blant leger generelt og blant gynekologer spesielt en positiv holdning til hormonbehandling (østrogen eller østrogen-gestagen- kombinasjoner) av kvinner i og etter klimakteriet. De fleste kvinnelige gynekologer og de mannlige gynekologenes partnere i aktuell alder brukte hormoner (1) –  (3). En viktig grunn til den positive holdningen var artikler hvor det ble påvist forebyggende effekter av behandlingen, bl.a. for osteoporose, inkontinens og hjerte- og karsykdommer (4). Kunnskapsgrunnlaget for behandlingen har imidlertid endret seg betydelig de senere årene, og salget av...

26.06.2008: Endometriose er en tilstand med ektopisk endometrievev utenfor livmorhulen, vanligvis lokalisert i bekkenet, og som induserer en kronisk inflammatorisk reaksjon. Sykdommen kan medføre ulike plager, men lave abdominalsmerter og infertilitet er de dominerende symptomer. Prevalensen av endometriose er usikker, men rammer ca. 10 % av kvinner i fertil alder. Den er beskrevet som opptil 22 % hos asymptomatiske kvinner og opptil 45 % hos kvinner med bekkensmerter (1, 2). Ulike patofysiologiske teorier er blitt presentert, men siden 1920-årene har retrograd menstruasjonsblødning med avleiring av...

14.02.2008: Råd om oppfølging og behandling er et vanskelig tema med motstridende anbefalinger. Polycystisk ovarie-syndrom er karakterisert ved sjelden eller uteblitt eggløsning, hyperandrogenisme og polycystiske ovarier. Klinisk forekommer blødningsforstyrrelser, akne, hirsutisme og alopesi. 5 – 10 % av kvinner i fertil alder rammes, og det er den hyppigste årsak til anovulatorisk infertilitet i vår del av verden. Nylig ble en oversiktsartikkel om tilstanden publisert i New England Journal of Medicine (1). – Forfatteren gir anbefaling om utredning og behandling. Det er nyttig, fordi vi mangler store...

31.05.2007: I de senere år er kunnskapsgrunnlaget for hormonbehandling – behandling av kvinner i og etter overgangsalderen med østrogen eller østrogen og gestagen i kombinasjon – blitt betydelig bedre. Tidligere antok man at østrogen hadde en gunstig effekt på risikoen for hjerte- og karsykdommer. Dette er nå avkreftet, og i flere større studier er det dokumentert risiko for bivirkninger (1, 2). I studier fra England og Norge er den økte risikoen for brystkreft som følge av ulike hormonbehandlingsregimer tallfestet (3, 4). Undersøkelsene førte til store medieoppslag og pågang på legekontorene av...

19.04.2007: Det er ikke dårligere overlevelse for dem som blir gravide før det har gått to år etter brystkreftbehandlingen. Kvinner som har fått diagnosen brystkreft, blir ofte rådet til å vente i minst to år etter avsluttet behandling før de forsøker å bli gravide. Dette rådet er imidlertid ikke basert på vitenskapelige data. I en australsk studie har man undersøkt graviditetshyppighet, svangerskapsutfall og sykdomsforløp hos premenopausale kvinner som hadde fått påvist brystkreft i perioden 1982 – 2000 (1). Av 2 500 kvinner under 45 år som hadde fått diagnosen, var 123 blitt gravide etter...

19.04.2007: Overlevelsesratene etter kreftsykdom hos prepubertale jenter og hos kvinner i fertil alder er blitt betydelig bedre. Kjemoterapi og strålebehandling induserer imidlertid apoptose i ovariets follikler og gir økt risiko for nedsatt fertilitet eller infertilitet. Ved strålebehandling kan transposisjon av ovariene gi mindre skade på folliklene. Ubefruktede egg og embryoer eller ovarialvev hos postpubertale kvinner kan fryses ned før kreftbehandling. Ettersom det ikke er aktuelt med hormonstimulering hos prepubertale jenter, kan nedfrysing av ovarialvev være eneste alternativ. Retransplantasjon...

29.03.2007: Det er uklart om klomifen eller metformin er mest effektivt ved infertilitet knyttet til dette syndromet. I en amerikansk studie ble 626 infertile kvinner med polycystisk ovarie-syndrom randomisert til behandling med klomifensitrat, metformin eller begge medikamenter i kombinasjon (1). Kvinner som kun fikk klomifen, fødte levende barn tre ganger så hyppig som de som kun fikk metformin (22 % mot 7 %), men litt sjeldnere enn de som fikk kombinert behandling (26 %). Multiple svangerskap var hyppigere i klomifengruppen, mens konsepsjonsraten blant kvinner som ovulerte, var signifikant lavere i...

16.11.2006: Brystkreft er den hyppigste kreftformen blant kvinner, og forekomsten er stadig økende (1, 2). Tall fra Kreftregisteret viser at brystkreftforekomsten har vært stigende fra 1953 til 2003 (1). Risikoøkningen, som er beregnet til å være om lag 1,5 % per år de siste tiårene (2), forventes å vedvare (3). Årsakssammenhengene til brystkreft er ikke klarlagt, men alder, reproduktive faktorer som alder ved menarke og første fødsel, antall barn samt bruk av hormoner, fysisk aktivitet og arvelighet er kjente risikofaktorer (4). Overlevelse av brystkreft er sterkt avhengig av sykdommens stadium ved...

02.11.2006: En tidligere frisk 24-årig, p-pillebrukende kvinne oppsøkte lege på grunn av røde, ringformede utslett. Hun levde i et turbulent parforhold preget av psykisk stress. Utslettet kom nesten daglig, oftest på kveldstid, flyttet seg rundt på kroppen og varte om lag ett døgn. Det klødde ikke. Pasienten fikk etter hvert også moderat hevelse dypt i huden, ofte etter støt eller trykk fra sko. Ved to anledninger hovnet ene ansiktshalvdelen og leppen opp. Det var ikke svelgproblemer. Primærlege mistenkte allergi og forskrev antihistaminer. Utslettet ble oppfattet som reaksjon mot dyrehår, selv om det var...

27.04.2006: For mange kvinner vil det være aktuelt å overveie om de skal bruke østrogen for klimakterielle plager. En tidligere norsk undersøkelse har vist at avgjørelsen om hormonbruk for en stor del er styrt av kvinnen selv (1). Flere års optimistisk syn på helsegevinsten ved bruk av østrogen ble sommeren 2002 avløst av en mer skeptisk holdning, etter publiseringen av den første store randomiserte undersøkelsen om virkninger av hormonbehandling av friske kvinner (WHI-studien). Studien konkluderte med at risiko ved behandling var større enn nytten (2), og man observerte deretter raskt et fall i bruken av...

23.02.2006: Brystkreft har vært ansett som klar kontraindikasjon for østrogensubstitusjonsbehandling. Dette er ikke basert på kontrollerte kliniske studier, men på en antakelse om at slik må det være av en rekke plausible grunner (ramme 1). Østrogen fryktes å medføre økt risiko for kontralateral cancer og å kunne stimulere okkult eller klinisk cancer mammae. Ramme 1 Indisier på at østrogen er uheldig for brystkreftpasienter Østrogen er etiologisk faktor (tidlig menarke, sen menopause, kvinner oftere enn menn) Ooforektomi beskytter mot brystkreft Østrogensubstitusjonsbehandling øker risikoen Antiøstrogener...

26.01.2006: Substitusjonsbehandling med østrogen og gestagen i kombinasjon, eller østrogen alene (heretter omtalt som østrogenbehandling) gir effektiv lindring av klimakterielle symptomer (1). Det har imidlertid i flere år vært kjent at østrogenbehandling øker risikoen for venøs tromboembolisme og brystkreft. I studien Women’s Health Initiative ble det antydet at den totale risikoen ved bruk av østrogen er større enn den totale nytteverdien (2). Etter publisering våren 2002, har salget av østrogenpreparater blitt nesten halvert, ifølge Farmastat. Mange kvinner tør ikke starte østrogenbehandling til tross...