09.12.2014: Få gravide bruker benzodiazepiner og z-hypnotika i Norge, og det ble brukt mindre under graviditet enn før og etter svangerskapet. Søvnproblemer og angst er vanlig, også blant gravide. Vi vet lite om hvordan angstdempende medisiner og sovemedisiner påvirker fosteret. Derfor anbefales kvinner å ikke bruke dem under svangerskap annet enn på sterk indikasjon. I en nylig publisert studie beskrives bruken av benzodiazepiner og z-hypnotika blant gravide i Norge (1). Dette er førsteforfatter Brit Solvor Riska sin første publikasjon. Kohorten besto av alle gravide i Norge i perioden 2004 – 10, nesten...

25.11.2014: Bruken av vakuumaspirasjon etter ufullstendig abort i Malawi er gått ned de siste årene. Etter en provosert abort kan abortrester bli igjen i livmorhulen. Slike abortrester må ofte fjernes kirurgisk. I utviklingsland anbefaler Verdens helseorganisasjon bruk av manuell vakuumaspirasjon fremfor utskrapning med skarp kyrette fordi dette gir færre komplikasjoner. To turnusleger har nylig publisert en studie i PLoS ONE om bruk av vakuumaspirasjon og skarp kyrette ved tre sykehus i Malawi (1). Dette er første publikasjon for Hanne Rasmussen, en av førsteforfatterne. Studien omfattet rundt 5 100...

14.10.2014: Urininkontinens, analinkontinens og descensus urogenitalis (fremfall) kan samlet kalles bekkenbunnssvikt. International Continence Society har etablert en standardisert terminologi for disse tilstandene. Den er nå i utbredt bruk forskningsmessig (1). Forekomst av disse tilstandene er først og fremst undersøkt i høyinntektsland (tab 1) (2). Det finnes betydelig grad av overlapping mellom tilstandene (2, 3), men det er forskjellige risikofaktorer. Tabell 1 Forekomst av symptomer på bekkenbunnssvikt blant kvinner (2) Symptom Forekomst (%) Urininkontinens 25 – 45 Analinkontinens¹ 11 – 15...

16.09.2014: Av alle forunderlige tilstander man som student blir introdusert for, er dermoidcysten blant de mer fascinerende. Dermoidcysten er en variant av modne teratomer, som kan inneholde vev med utgangspunkt i alle tre kimlag (ektoderm, endoderm, mesoderm), eksempelvis hud, hjernevev, slimhinne, hår, tenner og muskulatur. Hos voksne finnes teratom oftest i ovarium, der vanligste er ovariale germinalcelletumorer, og sjeldnere i testikkel. Mange andre lokalisasjoner er mulige, men sjeldne. Ovariale dermoidcyster påvises og karakteriseres som regel ved transvaginal ultralyd. MR- eller CT-undersøkelse...

19.08.2014: En kvinne i slutten av 40-årene ble innlagt på kirurgisk avdeling grunnet magesmerter. Standard CT-undersøkelse av abdomen/bekken viste ingen årsak til pasientens smerter, men som bifunn ble det påvist to spiraler i uterinkaviteten, her presentert som 3D-rekonstruksjon (bildet til venstre) og tykk multiplanrekonstruksjon (bildet til høyre) av CT-opptaket. Ved søk på PubMed finner vi bare ett liknende rapportert tilfelle av to spiraler i uterus (1). Pasienten ble henvist til gynekologisk poliklinikk for uthenting av spiralene. Ved transvaginal ultralyd verifiserte man to spiraler. Den ene, en...

01.07.2014: Søvnvansker hos gravide kvinner som tidligere har vært deprimerte, kan være en klinisk markør for ny depresjon etter fødselen. Kvinner sover ofte dårlig i siste del av svangerskapet og i barselperioden. Søvnvansker kan både være en utløsende faktor og et symptom på depresjon. Det finnes få studier om denne sammenhengen blant gravide. Vi har nylig studert endringer i søvnmønster gjennom svangerskap og barselperiode og om søvnvansker i svangerskapet kan predikere barseldepresjon (1). Studien omfattet rundt 2 000 gravide kvinner fra Akershus universitetssykehus. Kvinnene besvarte spørreskjema i...

17.06.2014: Kvinnens subjektive opplevelse av fødselen betyr mer for eventuell utvikling av posttraumatisk stressyndrom enn obstetriske komplikasjoner. Rundt en tredel av alle kvinner opplever det å føde som traumatisk, og opptil 6 % oppfyller kriteriene for diagnosen posttraumatisk stressyndrom i forbindelse med fødselen. Slike fødselsrelaterte traumer er en stor belastning og fører ofte til at kvinnen unngår å bli gravid på ny. Vi har nylig undersøkt hvilke faktorer som har størst betydning for utvikling av posttraumatisk stress etter fødsel (1, 2). Undersøkelsen omfattet nærmere 2 000 kvinner som fødte...

27.05.2014: Fastleger som reserverer seg mot å henvise til abort er opptatt av å ivareta kvinnens rettigheter. Skal fastleger ha mulighet til å reservere seg mot å henvise til provosert abort? Dette har vært et mye debattert tema i Norge det siste året. I en ny kvalitativ studie har forskere sett nærmere på hvorfor og hvordan fastleger reserverer seg (1). Sju fastleger som hadde valgt å reservere seg mot henvisning til abort, ble intervjuet i studien. Resultatene viste stor variasjon i den praktiske fremgangsmåten. Noen tok på seg konsultasjoner, men overlot selve henvisningen til en kollega. Andre sørget...

27.05.2014: Kvinner som har fått fjernet én eggstokk, kommer ett år tidligere i menopause enn kvinner med begge eggstokker intakt, ifølge resultatene fra en norsk befolkningsstudie. Tidlig menopause øker risikoen for hjerte- og karsykdommer, benskjørhet og demens, men kan beskytte mot østrogenavhengige kreftformer. Fjerning av én eggstokk medfører en halvering av kvinnens follikkelreserve. Det er derfor sannsynlig at kvinner som har gjennomgått slik kirurgi, vil ha økt risiko for tidlig menopause. Vi har nylig undersøkt betydningen av å fjerne én eggstokk for alder ved menopause, definert som alder ved...

27.05.2014: Humant choriongonadotropin er viktig for kardanning i morkaken viser norsk studie. Humant choriongonadotropin (hCG) er et hormon som normalt bare finnes hos gravide kvinner. Hormonet lages i trofoblastceller i morkaken og har vært antatt å ha betydning for danning av blodkar i morkaken. Det er stor variasjon i hCG-konsentrasjon mellom kvinner og gjennom svangerskapet hos den enkelte kvinne. Årsaken til dette er lite kjent. I en tidligere studie har vi vist at kvinner med høy kroppsmasseindeks (BMI) har lav hCG-konsentrasjon tidlig i svangerskapet (1). Dette var et uventet funn, ettersom...

29.04.2014: Fødselshjelpen i den vestlige del av verden har gjennomgått store endringer i de siste tiår, og antall kvinner som dør i forbindelse med graviditet er kraftig redusert. Fallet i mødredødsfall etter den annen verdenskrig er en av de mest imponerende helseeffektene verden har vært vitne til. Institusjonsfødsler og bedret intensivmedisin med muligheter for transfusjoner, antibiotikabehandling og operative forløsninger har spilt en viktig rolle. Men på tross av bedre behandling dør det fortsatt kvinner i forbindelse med graviditet og fødsel. Registrering av fødsler og død er et grunnleggende...

29.04.2014: Flere kvinner har fått lang reisevei til fødeavdeling, og risikoen for komplikasjoner hos mor har økt. Tilgjengelighet til fødeinstitusjon er én av flere viktige faktorer i god fødselsomsorg. Vi har nylig publisert en studie der sentraliseringen av norske fødeavdelinger beskrives (1). Den bygger på innbyggerdata fra Statistisk sentralbyrå for 2000 og 2010 og på fødselsdata fra Medisinsk fødselsregister for perioden 1979 – 2009. Andelen kvinner i fertil alder som bodde mer enn 1 – 2 timer fra føde- eller akuttinstitusjon økte i alle regioner fra 2000 til 2010, med Møre og Romsdal som unntak...

09.04.2013: Beate Horsberg Eriksen og medarbeidere beskriver to søsken med diagnosen føtal/neonatal alloimmun trombocytopeni (FNAIT). Sykdommen er betinget i blodplateuforlikelighet mellom mor og barn og forårsakes av en antistoffmediert destruksjon av fosterets blodplater. Den første pasienten hadde utbredte petekkiale hudblødninger og grav trombocytopeni ved fødselstidspunktet. Det ble ved MR-undersøkelse påvist multiple intrakraniale blødninger, sannsynligvis oppstått i eller nær fødselstidspunktet. I det påfølgende svangerskapet var risikoen for føtal/neonatal alloimmun trombocytopeni erkjent og...

27.11.2012: Befolkningsstudier viser en forekomst av infertilitet på omtrent 9 %, og drøyt halvparten av disse parene vil oppsøke helsevesenet for utredning og behandling (1). Assistert befruktning med intrauterin inseminasjon (IUI) eller in vitro-fertilisering (IVF) benyttes ofte i behandling av infertile par. I den vestlige verden er 2,3 % av alle levende fødte barn unnfanget ved hjelp av assistert befruktning (2). I forbindelse med in vitro-fertilisering benyttes vanligvis en kombinasjon av hormoner slik som gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH)-agonist eller -antagonist, gonadotropiner og progesteron...

12.06.2012: Klimakteriet er tiden rett før og etter menopause, som markerer slutten på kvinnens fertile periode. Menopausen er en naturlig fase i kvinners liv, men fikk i 1960- og 70-årene mer status som en mangelsykdom som måtte behandles med hormoner. Publisering av bøker som Feminine forever i USA (1) og Alltid kvinne (2) her hjemme samt aktiv markedsføring fra legemiddelfirmaenes side bidro til dette. Det ble hevdet at menopausen representerte en «kastrasjon» av kvinnen som kunne forhindres ved bruk av hormoner. I tillegg til å bevare ungdommelighet og «sex appeal», hevdet man at hormonbehandling...

30.04.2012: Assistert befruktning hjelper infertile pasienter til å få barn. Tradisjonelt er assistert befruktning ansett som virkningsfull når den gir høy andel graviditeter per startet behandlingsforsøk med in vitro-fertilisering/intracytoplasmatisk spermieinjeksjon (IVF/ICSI). Denne vurderingen av virkningsgrad har flere svakheter (1). Et hovedproblem er at graviditeter per behandlingsforsøk ikke sier noe om hvor lenge graviditeten vedvarer – pasientene ønsker seg barn, ikke spontanaborter. Pasientene ønsker dessuten å vite hvor stor sannsynligheten er for å få barn i løpet av et helt behandlingsløp...

09.08.2011: Effektiv kreftbehandling i Norge har gjennom flere tiår ført til økt pasientoverlevelse, men behandlingen kan medføre økt risiko for infertilitet (1). Fertilitetsbevaring er derfor viktig for unge kreftoverlevere, som alle ønsker å leve et fullverdig liv. Fremskritt innen reproduksjonsmedisinen har gitt oss flere fertilitetsbevarende metoder, og dette bør alltid vurderes i tillegg til selve kreftbehandlingen. Flere studier har vist at det å unnlate å diskutere negative effekter av kreftbehandling kan gi økt emosjonelt stress og nedsatt livskvalitet etter remisjon (2). De som skal gjennomgå...

22.04.2010: Actinomyces er en anaerobisk, grampositiv, filamentøs, ikke-syrefast bakterie med lavgradig patogenisitet som koloniserer slimhinnene i munnhulen og det meste av gastrointestinaltractus. Den penetrerer ikke intakte slimhinner. I 1877 påviste den tyske patologen Otto Bollinger (1843 – 1909) Actinomyces bovis hos ku. Året etter oppdaget den tyske kirurgen James Israel (1848 – 1926) den samme bakterien i humant vev og kalte den Actinomyces israelii (A israelii) (1). Ved skader i mucosa kan bakterien invadere og gi sykdom, oftest som del av en blandingsinfeksjon. Det er stor variasjon fra land til...

17.12.2009: Brystkreft er den hyppigste krefttypen hos kvinner i Norge. I 2006 fikk 2 673 kvinner og 14 menn brystkreft (1). Aldersstandardisert insidens av sykdommen er nesten blitt fordoblet siden 1960-årene (2), mens dødeligheten har vært relativt stabil (3). Dette betyr at flere kvinner lever med brystkreft i dag, noe som er blitt tilskrevet tidligere diagnose etter innføring av mammografiscreening, mulig overdiagnostisering (4), mer presis diagnostisering og forbedret behandling av sykdommen (5–8). I Norge har det siden 1981 eksistert nasjonale retningslinjer for behandling av brystkreft utarbeidet...

12.03.2009: Vekttap hos overvektige kan i mange tilfeller øke fertiliteten. Men graviditet frarådes det første året etter vektreduserende kirurgi på grunn av risikoen for ernæringsforstyrrelser. Vi beskriver her en kvinne som ble gravid i en fase med raskt vekttap etter en fedmeoperasjon. Pasienten hadde vært overvektig fra hun var barn. Etter en fødsel omtrent ti år før det inntrufne hadde hun gått gradvis opp i vekt – fra 130 kg til 155 kg, tilsvarende en kroppsmasseindeks (BMI) på 55 kg/m². Hun hadde søvnapné og periodevise korsryggssmerter, men var i full jobb. Ulike konservative tiltak hadde ikke...

12.03.2009: Sykelig overvekt er vanlig i dagens befolkning, og overvektsrelatert sykelighet er en av de mest negative faktorene for folkehelsen. Denne innsikten har preget satsingen innen helsevesenet de siste årene. Intuitivt vil de fleste ønske at enkle livsstilstiltak skulle være tilstrekkelig behandling. Men dessverre er dette ofte ikke nok. Bare for fedmekirurgi er det dokumentert varig vekttap og dermed færre følgesykdommer og lavere mortalitet (1). Derfor har antallet fedmeoperasjoner økt kraftig de siste årene, og man forventer ytterligere økning. Flertallet av pasientene er kvinner i fertil alder...

26.02.2009: Kvinner er stadig eldre når de føder sitt første barn. De har dermed færre fruktbare år til disposisjon for barnefødsler. Ifølge tall fra Medisinsk fødselsregister var gjennomsnittsalderen for norske kvinner da de fikk sitt første barn 28,1 år i perioden 2005 – 06. Gjennomsnittsalderen hadde økt med nesten tre år fra perioden 1986 – 90, da den var 25,2 år. Opptil 20 % av alle kvinner i Norge føder sitt første barn ved eller etter 35 års alder (1). Ovarial reserve kan sies å være et uttrykk for antallet follikler som til enhver tid er igjen i ovariene og kvaliteten på eggene i disse folliklene...

26.02.2009: Hos 20 – 30 % av alle kvinner som søker medisinsk hjelp for ufrivillig barnløshet, diagnostiseres anovulasjon (1). De aller fleste av disse har et normalt østrogennivå. For å indusere eggløsning hos denne pasientgruppen er klomifensitrattabletter førstevalget. Man forsøker derved å fremkalle ovulasjon av ett eller maksimalt to egg rundt det tidspunktet paret enten har coitus eller at det utføres inseminasjon. Data fra en metaanalyse viser at 46 % av anovulatoriske kvinner som tar én tablett (50 mg) klomifensitrat i fem dager i tidlig follikkelfase, oppnår ovulasjon (2). Ytterligere 21 % av...

20.11.2008: Migrene forekommer i to former – med og uten aura. Aura er vanligvis synsforstyrrelser av ca. 20 minutters varighet som oppstår før hodepinen, men kan også opptre i form av reversible sensoriske, motoriske og afatiske forstyrrelser. En epidemiologisk studie basert på legeintervjuer antyder at rundt 20 % av den voksne befolkningen har migrene (1). Videre konkluderer studien med at migrene uten aura er dobbelt så vanlig som migrene med aura, og at begge former opptrer dobbelt så hyppig hos kvinner som hos menn (1). Forekomsten hos gutter og jenter før puberteten er imidlertid lik, rundt 4 %, noe...

14.08.2008: I 1990-årene var det blant leger generelt og blant gynekologer spesielt en positiv holdning til hormonbehandling (østrogen eller østrogen-gestagen- kombinasjoner) av kvinner i og etter klimakteriet. De fleste kvinnelige gynekologer og de mannlige gynekologenes partnere i aktuell alder brukte hormoner (1) –  (3). En viktig grunn til den positive holdningen var artikler hvor det ble påvist forebyggende effekter av behandlingen, bl.a. for osteoporose, inkontinens og hjerte- og karsykdommer (4). Kunnskapsgrunnlaget for behandlingen har imidlertid endret seg betydelig de senere årene, og salget av...